第二章

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1．掌握卵巢的功能及周期性變化，月經(jīng)及經(jīng)期保健護(hù)理。2．熟悉女性一生各階段生理特點(diǎn)。3．了解月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理第一節(jié)婦女一生各階段的生理特點(diǎn)

情景導(dǎo)入：某初三學(xué)生李珊，14歲。月經(jīng)來潮半年余，約1～2個(gè)月1次，每次5～7天，量約50ml。李珊月經(jīng)初潮年齡及月經(jīng)周期屬于正常情況嗎？為什么？女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（一）新生兒期（二）兒童期（三）青春期（四）性成熟期（五）圍絕經(jīng)期（六）絕經(jīng)后期婦女一生的6個(gè)階段女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（一）新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)

胎兒期：母體性激素、胎盤激素影響出生后5-7天：乳房略大、少量陰道出血（激素水平驟降）女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（二）兒童期（childhood）

1.出生4周至12歲的嬰幼兒。

2.8歲以前

8歲以前體格生長(zhǎng)發(fā)育較快，但生殖器官基本不發(fā)育仍為幼稚型。3.8歲以后卵巢有少量卵泡發(fā)育，并分泌性激素，但不成熟、不排卵。乳房和內(nèi)外生殖器開始發(fā)育，女性特征開始出現(xiàn)。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（三）青春期（adolescenceorpuberty）

從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲。生理特點(diǎn)：體格進(jìn)一步發(fā)育第一性征明顯第二性征形成月經(jīng)來潮青春期激素水平的變化

月經(jīng)來潮是青春期開始的重要標(biāo)志

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（四）性成熟期（sexualmaturity）

從18歲開始，歷時(shí)30年左右。此期:卵巢功能成熟，有規(guī)律的周期性排卵及分泌性激素，是卵巢生殖功能與內(nèi)分泌功能最旺盛的時(shí)期。在性激素作用下，生殖器官和乳房發(fā)育成熟并發(fā)生周期性變化，月經(jīng)規(guī)律。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（五）圍絕經(jīng)期（peri-menopause）

圍絕經(jīng)期:卵巢功能開始衰退至絕經(jīng)后1年。是婦女由性成熟期進(jìn)入老年期的過渡階段，始于40歲后，歷時(shí)1～2年或10～20年不等，我國(guó)婦女絕經(jīng)年齡通常為45～54歲。在此階段卵巢逐漸萎縮，月經(jīng)不規(guī)律直至絕經(jīng)，生殖器官逐漸萎縮。

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（六）絕經(jīng)后期（latemenopause）

指女性絕經(jīng)后的生命時(shí)期。生理特點(diǎn)：卵巢功能衰竭，雌激素水平低落，

生殖器官萎縮，易患老年性陰道炎。骨代謝異?！琴|(zhì)疏松易致骨折。機(jī)體老化，可引起心血管疾病、肥胖等。

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理原始卵泡原始卵泡，體積小，數(shù)目多，卵泡開始發(fā)育時(shí)，分泌少量雌激素，至周期第7日分泌雌激素迅速增加，于排卵前達(dá)高峰。第二節(jié)卵巢的功能及周期性變化一、卵巢的周期性變化（一）卵泡的發(fā)育成熟女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理發(fā)育卵泡女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理成熟卵泡卵泡發(fā)育過程中，顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（二）排卵（ovulation）

排卵時(shí)間：一般在下次月經(jīng)來潮前14天左右。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理排卵后7～8日達(dá)高峰，14日左右萎縮。黃體（corpuslutein）形成成熟黃體（排卵后7～8日）黃體退化（排卵后9～10日）（排卵后8～10周）白體（corpusablicans)（三）黃體形成、萎縮

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理二、卵巢的功能產(chǎn)生并排出卵子合成并分泌激素（一）卵巢的內(nèi)分泌功能卵泡的發(fā)育及成熟排卵黃體的形成及退化卵泡閉鎖雌激素孕激素雄激素多肽激素女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理1.雌激素、孕激素生理功能

雌激素孕激素宮頸變軟，宮口松弛；分泌稀薄液體，涂片出現(xiàn)典型羊齒狀結(jié)晶。宮口閉合；分泌黏稠液體，量少，涂片羊齒狀結(jié)晶消失，呈現(xiàn)橢圓體形結(jié)晶。子宮內(nèi)膜增生；血管、腺體增生；增加子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。內(nèi)膜、血管、腺體進(jìn)一步增生；腺體分泌；降低子宮肌對(duì)縮宮素的敏感性。輸卵管促進(jìn)輸卵管節(jié)律性收縮。抑制輸卵管節(jié)律性收縮。陰道促進(jìn)陰道上皮增生、角化；增加陰道酸性，使抗菌能力增加。促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落。乳腺促進(jìn)乳腺腺管增生。促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育。其他對(duì)下丘腦、腺垂體有正負(fù)反饋?zhàn)饔茫晃⑷跛?、鈉潴留；降低血中膽固醇；促進(jìn)骨鈣沉積，利于骨發(fā)育。對(duì)下丘腦、腺垂體有負(fù)反饋?zhàn)饔?；使基礎(chǔ)體溫升高0.3～0.5℃。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理2．雄激素的功能卵巢的卵泡膜和卵巢間質(zhì)合成及分泌少量雄激素（睪酮）。睪酮是合成雌激素的前體。并促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌細(xì)胞生長(zhǎng)和骨骼發(fā)育。維持女性第二性征，促使陰毛、腋毛生長(zhǎng)。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（二）卵巢的生殖功能青春期開始至圍絕經(jīng)期（除妊娠及哺乳早期外），卵巢可周期性產(chǎn)生卵子和排卵，是女性生殖功能的基礎(chǔ)。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理第三節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期保健護(hù)理一、月經(jīng)（menstruation）：青春期至絕經(jīng)前（除妊娠期、哺乳期早期外），在卵巢激素的作用下，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)周期性剝落及出血經(jīng)陰道流出的現(xiàn)象。初潮（menarche）：多數(shù)在13歲～14歲。

經(jīng)期3天～5天，經(jīng)量約50ml～80ml，若超過80ml為月經(jīng)過多。

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理二、月經(jīng)周期及子宮內(nèi)膜的變化月經(jīng)周期（menstrualcycle）指兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間，一般為28～30天。1．增生期月經(jīng)周期的第5～14天，子宮內(nèi)膜基底層增生修復(fù)內(nèi)膜創(chuàng)面。2．分泌期月經(jīng)周期的第15～28天，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚；有利于孕卵著床。3．月經(jīng)期月經(jīng)周期的第1～4天，子宮內(nèi)膜缺血性壞死及剝脫出血，月經(jīng)來潮既是子宮內(nèi)膜周期性變化的結(jié)束，又是新周期的開始。

女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理二、月經(jīng)周期及子宮內(nèi)膜的變化女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（1）子宮內(nèi)膜的變化增生期：第5～14日分泌期：第15～28日月經(jīng)期：第1～4日生殖器官的周期性變化女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理排卵前期(E)排卵期排卵后期(E、P)

量：少多、稀、蛋清樣少、稠濁拉絲：短

長(zhǎng)、10cm短、1cm～2cm

結(jié)晶：不典型

較典型典型橢圓體宮頸口：閉

瞳孔狀閉宮頸黏液排卵前排卵后

羊齒植物葉狀結(jié)晶橢圓體結(jié)晶（2）

子宮頸的變化量多，稀薄透明量少，渾濁黏稠女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理三、月經(jīng)期保健護(hù)理

①要解除思想顧慮，避免精神過度緊張，保持輕松愉快的心態(tài)。②注意保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。③注意保暖，避免淋雨、盆浴、游泳，月經(jīng)期不宜性生活。④月經(jīng)期可正常工作，但要注意勞逸結(jié)合，不宜參加重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。⑤要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，忌食生冷、刺激性食物。女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理青春期開始：下丘腦神經(jīng)細(xì)胞分泌促性腺素釋放激素（gonadotropinreleasinghormone，GnRH）卵泡刺激素（folliclestimulatinghormone，F(xiàn)SH）黃體生成素（luteinzinghormone，LH）第四節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)

（一）下丘腦對(duì)腺垂體的調(diào)節(jié)女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理（二）腺垂體對(duì)卵巢的調(diào)節(jié)

腺垂體釋放：卵泡刺激素黃體生成素促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟及排卵，形成黃體女性生殖系統(tǒng)生理及經(jīng)期保健護(hù)理性腺軸（HPOA）的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞調(diào)控。在下丘腦促性腺激素