PAGE衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)制度一、總則（一）目的為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，滿足居民日益增長的健康需求，規(guī)范衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)行為，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》、《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及其相關(guān)工作人員，以及接受家庭醫(yī)生服務(wù)的轄區(qū)居民。（四）基本原則1.以人為本原則：以居民健康為中心，充分尊重居民意愿，提供個(gè)性化、連續(xù)性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.主動(dòng)服務(wù)原則：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)與居民建立聯(lián)系，定期開展上門訪視、健康指導(dǎo)等服務(wù)，及時(shí)了解居民健康狀況。3.防治結(jié)合原則：將疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)等服務(wù)有機(jī)結(jié)合，提高居民健康素養(yǎng)和健康水平。4.團(tuán)隊(duì)合作原則：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員包括全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等，相互協(xié)作，共同為居民提供全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)組建（一）人員構(gòu)成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由全科醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，根據(jù)轄區(qū)居民數(shù)量和服務(wù)需求合理配置人員。全科醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)核心成員，應(yīng)具備扎實(shí)的專業(yè)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠提供常見疾病的診療和健康管理服務(wù)；護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理操作、健康指導(dǎo)等工作；公共衛(wèi)生醫(yī)師負(fù)責(zé)開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理等。（二）職責(zé)分工1.全科醫(yī)生職責(zé)為居民提供常見疾病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。開展居民健康狀況評估，制定個(gè)性化的健康管理計(jì)劃。指導(dǎo)居民合理用藥，進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)。參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的其他工作，如上門訪視、健康講座等。2.護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行護(hù)理操作，如測量血壓、血糖、注射等。對居民進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。參與健康教育活動(dòng)，向居民普及健康知識。負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的藥品管理和物資準(zhǔn)備工作。3.公共衛(wèi)生醫(yī)師職責(zé)組織開展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如健康教育、預(yù)防接種、慢性病管理、婦幼保健等。收集、整理和分析居民健康信息，建立居民健康檔案。對重點(diǎn)人群進(jìn)行健康監(jiān)測和隨訪管理。協(xié)助醫(yī)生開展疾病預(yù)防和控制工作。（三）團(tuán)隊(duì)管理1.衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生服務(wù)管理小組，負(fù)責(zé)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和績效考核等工作。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)行組長負(fù)責(zé)制，組長由全科醫(yī)生擔(dān)任，負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的日常管理和工作安排。3.定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面。4.建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)工作例會(huì)制度，每周召開一次例會(huì)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，分析存在問題，安排下周工作任務(wù)。三、服務(wù)內(nèi)容（一）基本醫(yī)療服務(wù)1.為居民提供常見病、多發(fā)病的診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.開展門診預(yù)約服務(wù)，方便居民就診。3.為行動(dòng)不便的居民提供上門醫(yī)療服務(wù)，如出診、換藥、導(dǎo)尿等。4.建立居民健康檔案，對居民健康狀況進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（二）公共衛(wèi)生服務(wù)1.開展健康教育活動(dòng)，普及健康知識，提高居民健康素養(yǎng)。2.組織實(shí)施預(yù)防接種工作，確保轄區(qū)兒童按時(shí)接種疫苗。3.對慢性病患者進(jìn)行隨訪管理，如高血壓、糖尿病患者，定期測量血壓、血糖，指導(dǎo)合理用藥，進(jìn)行健康生活方式干預(yù)。4.開展老年人健康管理服務(wù)，每年為老年人進(jìn)行一次免費(fèi)健康體檢，包括體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等。5.做好孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)，為孕產(chǎn)婦提供孕期保健、產(chǎn)后訪視等服務(wù)，為兒童提供生長發(fā)育監(jiān)測、預(yù)防接種、營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。6.開展傳染病防控工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告和處理傳染病疫情。7.做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，協(xié)助衛(wèi)生行政部門開展飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生等監(jiān)督檢查工作。（三）健康管理服務(wù)1.為居民提供個(gè)性化的健康管理計(jì)劃，根據(jù)居民健康狀況和需求，制定針對性的健康干預(yù)措施。2.開展健康評估工作，定期對居民健康狀況進(jìn)行評估，及時(shí)調(diào)整健康管理計(jì)劃。3.提供健康咨詢服務(wù)，解答居民關(guān)于健康方面的疑問，提供合理的健康建議。四、服務(wù)流程（一）簽約服務(wù)1.衛(wèi)生院通過多種渠道宣傳家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)容和簽約方式，居民自愿選擇家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約。2.居民填寫簽約服務(wù)協(xié)議書，明確服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)期限、雙方權(quán)利義務(wù)等事項(xiàng)。3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽訂簽約服務(wù)協(xié)議書，并為居民發(fā)放家庭醫(yī)生聯(lián)系卡。（二）服務(wù)提供1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)根據(jù)居民健康檔案信息和簽約服務(wù)內(nèi)容，為居民提供相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.定期對居民進(jìn)行上門訪視或電話隨訪，了解居民健康狀況，提供健康指導(dǎo)和咨詢服務(wù)。3.居民如有健康問題，可通過電話、微信等方式聯(lián)系家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，預(yù)約就診或咨詢。4.對于病情復(fù)雜或超出家庭醫(yī)生服務(wù)能力的患者及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好轉(zhuǎn)診銜接工作。（三）服務(wù)記錄與考核1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄服務(wù)過程和服務(wù)結(jié)果，填寫相關(guān)服務(wù)記錄表單。2.衛(wèi)生院定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量、居民滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤。五、服務(wù)規(guī)范（一）服務(wù)態(tài)度1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致地為居民提供服務(wù)，尊重居民的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)。2.語言文明、舉止得體，不得使用刺激性語言或行為。（二）服務(wù)質(zhì)量1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。2.提供的醫(yī)療服務(wù)應(yīng)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則，合理檢查、合理用藥。3.公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)按照國家規(guī)范要求認(rèn)真組織實(shí)施，確保服務(wù)質(zhì)量。（三）服務(wù)時(shí)間1.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)提供多種服務(wù)方式，包括上門服務(wù)、門診服務(wù)、電話隨訪等，方便居民獲取服務(wù)。2.合理安排服務(wù)時(shí)間，確保居民在需要時(shí)能夠及時(shí)得到幫助。對于緊急情況應(yīng)提供24小時(shí)應(yīng)急服務(wù)。（四）服務(wù)收費(fèi)1.嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，規(guī)范收費(fèi)行為。2.向居民公示服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，不得擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目或提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。3.對于簽約居民，按照相關(guān)政策享受醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)惠政策。六、績效考核（一）考核原則1.堅(jiān)持客觀公正、科學(xué)合理的原則，全面、準(zhǔn)確地評價(jià)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的工作業(yè)績。2.注重工作質(zhì)量和服務(wù)效果，將居民滿意度作為重要考核指標(biāo)。3.考核結(jié)果與績效分配掛鉤,體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。（二）考核內(nèi)容1.服務(wù)數(shù)量：包括門診診療人次、上門服務(wù)次數(shù)、健康檔案管理數(shù)量、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目完成數(shù)量等。2.服務(wù)質(zhì)量：如醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確性、公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范執(zhí)行情況、居民健康管理效果等。3.居民滿意度：通過問卷調(diào)查、電話隨訪等方式收集居民對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)的滿意度評價(jià)。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作：考核家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員之間的協(xié)作配合情況。（三）考核方式1.衛(wèi)生院成立績效考核小組，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行考核。2.考核采用日?？己伺c定期考核相結(jié)合的方式，日?？己擞杉彝メt(yī)生團(tuán)隊(duì)自行記錄和上報(bào)，定期考核由績效考核小組進(jìn)行現(xiàn)場檢查和評估。3.考核結(jié)果及時(shí)反饋給家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，并在衛(wèi)生院內(nèi)部進(jìn)行公示。（四）績效分配1.根據(jù)考核結(jié)果，按照績效分配方案對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行績效分配。2.績效分配應(yīng)體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向工作質(zhì)量高、服務(wù)效果好、居民滿意度高的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人傾斜。3.績效工資主要用于獎(jiǎng)勵(lì)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、完成工作任務(wù)等方面的表現(xiàn)。七、培訓(xùn)與發(fā)展（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.衛(wèi)生院制定家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)團(tuán)隊(duì)成員的專業(yè)需求和業(yè)務(wù)水平，確定培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)方式。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識、技能培訓(xùn)、溝通技巧、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面，定期邀請上級專家進(jìn)行授課指導(dǎo)。（二）培訓(xùn)方式1.內(nèi)部培訓(xùn)：定期組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和交流，分享工作經(jīng)驗(yàn)和案例。2.外部培訓(xùn)：選派家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員參加上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)議等，拓寬視野，提升業(yè)務(wù)水平。3.在線學(xué)習(xí)：利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)提供的在線課程資源，組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。（三）職業(yè)發(fā)展1.為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員提供晉升機(jī)會(huì)和職業(yè)發(fā)展通道，鼓勵(lì)其參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和專業(yè)技術(shù)職稱考試。2.建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員激勵(lì)機(jī)制，對表現(xiàn)優(yōu)秀的成員給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，激發(fā)其工作積極性和創(chuàng)造性。八、信息管理（一）居民健康檔案管理1.建立居民健康檔案信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄居民健康信息。2.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員負(fù)責(zé)居民健康檔案的日常維護(hù)和更新，確保檔案信息的完整性和準(zhǔn)確性。3.定期對居民健康檔案進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和利用，為家庭醫(yī)生服務(wù)提供決策支持。（二）服務(wù)信息管理1.建立家庭醫(yī)生服務(wù)信息管理平臺(tái)，記錄家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)過程、服務(wù)結(jié)果、居民反饋等信息。2.通過信息管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民之間的信息溝通和互動(dòng)，方便居民預(yù)約就診、查詢服務(wù)記錄等。（三）數(shù)據(jù)安全與保密1.加強(qiáng)居民健康檔案和服務(wù)信息的安全管理，采取數(shù)據(jù)加密、訪問控制等措施，防止信息泄露。2.嚴(yán)格遵守國家有關(guān)信息安全和保密的法律法規(guī)，保護(hù)居民的隱私和個(gè)人信息安全。九、監(jiān)督與評估（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立家庭醫(yī)生服務(wù)監(jiān)督小組，定期對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)規(guī)范、績效考核等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.設(shè)立舉報(bào)電話和郵箱，接受居民對家庭醫(yī)生