關(guān)于呼吸機參數(shù)設(shè)置與調(diào)整機械通氣的目的改善通氣：如VT；改善換氣：如PEEP;緩解呼吸肌肉疲勞：防止肺損傷；減少對循環(huán)的影響。使PaO2≥60mmHg，PH7.35-7.45,PaCO235-50mmHg!第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)每分鐘通氣量（VE）=潮氣量（VT）×呼吸頻率（RR）;潮氣量（VT）＝吸氣平均流速×吸氣時間；吸呼比（I：E）:呼氣末正壓（PEEP）：氧濃度（FiO2）：通氣壓力：呼吸頻率：第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天潮氣量（Tidalvolume,VT）

VT的設(shè)定因人而異，范圍6～12ml/kg體重。VT過低，會出現(xiàn)肺不張、低氧血癥，低通氣。VT過高，會出現(xiàn)氣壓傷，呼吸性堿中毒，減少心輸出量。第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天潮氣量設(shè)置原則：1、潮氣量（VT）：正常人一般10ml/kg；RR12－18次/分，VE6－10L/分；2、異常情況：肺外疾?。阂话悴捎?0－15ml/kg,RR16-20次/分，較正常潮氣量略大；COPD：8－10ml/kg，RR14－16次/分，較正常潮氣量偏低，有較高的殘氣量，VT較大易導(dǎo)致過高肺泡壓。第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天潮氣量設(shè)置原則：Ⅱ型呼吸衰竭時：VT8－10ml/kg,RR12-16次/分機體已經(jīng)代償，過快通氣導(dǎo)致堿中毒；如機械通氣時PaCO2明顯低于發(fā)作前水平，難以脫機！急性氣道阻塞，如支氣管哮喘或支氣管肺炎：VT6-10ml/kg,RR8-12次/分；肺間質(zhì)性疾?。篤T6-8ml/kg,RR20-30次/分肺容積減少，順應(yīng)性差，VT過高易致氣壓傷；如存在過度通氣，須加鎮(zhèn)靜劑。第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天呼吸頻率

（Respiratoryrate,RR）呼吸頻率一般設(shè)為12～20次/min。

呼吸頻率過快，可能會出現(xiàn)呼吸性堿中毒、內(nèi)源性PEEP、氣壓傷等。呼吸頻率過低，則會出現(xiàn)低通氣、低氧血癥、增加呼吸功。第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天參數(shù)的調(diào)節(jié)—吸氣末屏氣目的：增加氣體交換；一般占總呼吸周期的5％－10％；需延長的疾?。篈RDS，肺間質(zhì)病變；需較短的吸氣末屏氣：COPD.第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸呼比

(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)

吸呼比=吸氣時間（Ti）/呼氣時間（Te）（1）吸呼比一般選擇1：1.5～2。（2）有阻塞性通氣功能障礙，可選擇1：2～2.5。（3）有限制性通氣功能障礙，多選擇1：1～1.5。（4）必要時，可應(yīng)用反比通氣1～2：1。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天參數(shù)的調(diào)整—吸呼比（I:E）正常人I：E=1：1.5～2；COPDI：E=1：2～2.5；肺間質(zhì)纖維化I：E=1：1～1.5。ARDSI：E=1～1.5：1（反比通氣）吸氣時間有助于氣體的分布，提高PaO2,但對循環(huán)功能不利；呼氣時間有助于CO2的排出第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

吸氣流速

（Inspiratoryflowrate）

高流速，可減少吸氣功，使患者感覺舒服，減少內(nèi)源性PEEP，但是增加吸氣峰壓。在定容型控制呼吸時，一般設(shè)定在30-60L/min低流速，可減少吸氣峰壓，減少氣壓傷的危險，但是減少呼氣時間，可能導(dǎo)致殘存氣體增加，患者不舒服。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸氣流速吸氣流速決定吸氣時間；COPD：吸氣快，呼氣慢，呈遞減波形，平均吸氣流速偏低，應(yīng)設(shè)置流速略低，40---60L/min.肺間質(zhì)纖維化：吸呼時間均縮短，設(shè)置流速略高，60--80L/min.

第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸氧濃度

（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）

如果患者處于明顯低氧血癥，起始吸氧濃度可大于60%，甚至100%。以后按照動脈血氣調(diào)整吸氧濃度，應(yīng)盡量使FiO2低于60%。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸入氧濃度（FiO2）原則：以最低的FiO2，保證SaO2在90％－95％！慢性阻塞性肺疾?。篎iO230％－40％便心肺復(fù)蘇：FiO250％－100％；機械通氣初期：FiO250％－100％.第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸入氣氧濃度—氧中毒FiO2>60%,連續(xù)應(yīng)用48小時以上，便可發(fā)生氧中毒；FiO2＝100％，應(yīng)用4小時便可發(fā)生氧中毒；FiO2<50%,長期應(yīng)用是安全的.第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸氣壓力

（inspiratorypressure,IP）壓力控制呼吸時，吸氣壓力水平?jīng)Q定潮氣量的大小。根據(jù)患者的實際潮氣量大小和氣道壓力情況來調(diào)節(jié)吸氣壓力水平，應(yīng)盡可能保持低水平，開始可設(shè)定在20cmH2O左右。第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天吸氣壓力在定壓型呼吸模式，須設(shè)置；以能達到合適的VT的最低壓力，一般為15－20cmH2O；可提高RR，以增加VE.第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

壓力支持水平

（pressuresupport,PS）

壓力支持水平一般設(shè)置在10～20cmH2O。

根據(jù)患者情況，逐漸調(diào)整壓力水平，當減至5～6cmH2O時，可以考慮停用壓力支持。

最小壓力支持水平：克服氣道阻力的壓力支持。

第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)—PEEP目的：對抗肺泡陷閉，改善氣體交換！ARDS:10－15cmH2O；COPD:內(nèi)源性PEEPi約7cmH2O，所設(shè)PEEP略低于PEEPi；凡循環(huán)不良或顱內(nèi)高壓均應(yīng)控制PEEP；其他疾?。?－5cmH2O.第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天呼氣末正壓

(positiveend-expiratorypressure,PEEP)

如果FiO2＞60%，PaO2＜60mmHg為應(yīng)用PEEP的指征。應(yīng)用外源性PEEP對抗內(nèi)源性PEEP，如能直接測定內(nèi)源性PEEP，通常以它的80%為選用的PEEP水平。第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天觸發(fā)靈敏度

(Triggersensitivity)

壓力觸發(fā)時，靈敏度一般設(shè)定在-0.5～-1.5cmH2O。流量觸發(fā)更為敏感，需設(shè)定基礎(chǔ)氣流和流量敏感度。靈敏度太高，可導(dǎo)致自動切換。靈敏度太低，可增加呼吸功，或不能啟動通氣。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整原則通氣作用和目的：PaO260－70mmHg、PaCO235－50mmHg；肺功能障礙的類型：不良反應(yīng)：機械通氣的不同階段：人機關(guān)系第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整原則（一）：通氣目的1、維持SaO2>90%，PaO260－70mmHg:FiO2：在FiO2<40％，應(yīng)先提高FiO2；PEEP:在FiO2>60％，而PaO2<60mmHg,應(yīng)提高PEEP;I:E：在FiO2>60％，PEEP>15cmH2O,而PaO2<60mmHg，應(yīng)延長吸氣時間;VT：當VT<10ml/kg，PaO2<60mmHg，F(xiàn)iO2>60％，可增加VT！鎮(zhèn)靜劑：減少氧耗量；第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整原則（一）：通氣目的2、降低PaCO2：VE：與PaCO2負相關(guān)，最明顯;提高VE!I：E：延長呼氣時間,特別是氣道阻塞時；PEEP:降低PEEP；鎮(zhèn)靜劑.第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（二）：肺功能障礙的類型

彌散功能障礙阻塞性功能障礙限制性功能障礙病種肺纖維化COPD胸闊畸形VT低開始時低低RR快20－25次/分慢12－16次/分快I:：E1：1.51：2.51：1.5每分鐘通氣量6－10L/min第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（三）：不良反應(yīng)肺氣壓傷：氣道壓力過高時；已有肺大皰、嚴重肺氣腫、氣胸者更易發(fā)生。多數(shù)機械通氣時氣道壓力低于25cmH2O。對循環(huán)功能的影響：氣道壓力；已有低血壓的患者慎用PEEP、反比通氣、吸氣末屏氣等。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段初始機械通氣：1.迅速給以高濃度吸氧：可先給予純氧，再逐漸降低，F(xiàn)iO2>50％，維持時間<4小時；2.保持良好的人機配合，選擇呼吸模式：自主呼吸消失：A/C自主呼吸微弱：A/C自主呼吸較強：PSV、SIMV3.無合適的呼吸機：捏皮球；4.鎮(zhèn)靜劑：安定、嗎啡、肌松劑.第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段維持機械通氣：以最低的FiO2、PEEP保持使SaO2≥90％，PaCO2及PH值在接近正常范圍；第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（四）：不同的階段機械通氣的撤離：SIMV：如呼吸機頻率<4次/分，4－6小時，PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHg，可以考慮撤機；PSV：<5---8cmH2O,4－6小時；第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天通氣參數(shù)的調(diào)整（五）：人機關(guān)系人機對抗的不良后果：通氣量下降或不穩(wěn)定；呼吸做功增加：增加氧耗；呼吸衰竭加重；氣道壓力升高：易發(fā)生氣壓傷，并對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響.第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的處理—通氣參數(shù)的調(diào)整潮氣量：過小難以滿足需要，使RR加快；吸氣流速：過小使患者吸氣困難；RR：對自主呼吸快的患者預(yù)設(shè)RR應(yīng)較高！I：E：第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天人機對抗的藥物處理只有在改變通氣參數(shù)、模式后仍人機對抗時方用：鎮(zhèn)靜劑：安定—安全系數(shù)大，作用弱，10mg-20mgiv;嗎啡：抑制呼吸中樞，10mgiv;肌松劑：松弛呼吸肌.第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天注意事項：神經(jīng)中樞、神經(jīng)－肌肉疾病的患者，上述藥物會使原發(fā)病加重；COPD及慢性呼吸衰竭患者已有呼吸中樞抑制，劑量易低；有一定的降壓作用：已有低血壓者應(yīng)用應(yīng)慎重！人機對抗的藥物處理第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天報警參數(shù)的設(shè)置—潮氣量如患者呼氣出現(xiàn)潮氣量低于或高于報警潮氣量出現(xiàn)報警；報警設(shè)定：潮氣量±10％;潮氣量過低：漏氣或人機對抗！潮氣量過高：出現(xiàn)少，說明自主呼吸強，應(yīng)減少機械通氣的VT及RR，否則造成過度通氣！第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天報警參數(shù)的設(shè)置—壓力高壓報警：一般是設(shè)定通氣時，峰壓＋5～10cmH2O；低壓報警：峰壓下5～10cmH2O；壓力過高：氣道痙攣、痰液阻塞、管道扭曲、人機對抗；壓力過低：漏氣、脫機.第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心肺腦復(fù)蘇經(jīng)口氣管插管；AC通氣模式，定容型；快速糾正缺氧，PaCO225-35mmHg,VT10-15ml/kg,RR12-20次/分，I:E1:1.5~2.0,PEEP0-5cmH2O,FiO260-100%,而后降低.第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性呼吸衰竭綜合征（ARDS）病理特點：肺容量減少：功能殘氣量下降明顯；肺順應(yīng)性下降；肺動靜脈分流：所以單純氧療不能提高PaO2.第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天急性呼吸衰竭綜合征（ARDS