第第頁ERCP術(shù)后護(hù)理常規(guī)經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影〔ERCP〕術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1、心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)勝利的首要條件，而心情、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有肯定的恐驚心理，因此術(shù)前應(yīng)耐煩地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)勝利的百分率、術(shù)中協(xié)作知識，增加患者對ERCP的了解和信任，清除患者的焦灼恐驚心理，促進(jìn)患者的主動合作。

2、術(shù)前檢查及藥物預(yù)備

檢查患者有無嚴(yán)峻的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑?；颊叽┲灰颂瘢赃m應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采納76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，*線屏調(diào)到最清楚，調(diào)試好高頻電的強度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠漿20ml，并建立一條留置針靜脈通道。

【術(shù)中協(xié)作】

1、取俯臥位，頭偏向右側(cè)，雙手放于身體兩側(cè)或右手放于胸右側(cè)。

2、幫助患者將牙墊咬好并固定，防止惡心、嘔吐時牙墊脫出。

3、盡量放松，用鼻深吸氣，用嘴漸漸呼出。

4、有口水時任其自然流出，不要吞咽，否那么易引起嗆咳

5、操作過程中會有異物感、惡心等，但可耐受，禁忌屏氣或向外吐出及自行拉出內(nèi)鏡，以免引起咽喉黏膜擦傷和消化道大出血等。

6、檢查過程中親密觀測患者的血壓、心率及血氧飽和度，須要時予以氧氣吸入，如發(fā)覺異樣狀況實時報告術(shù)者。

【術(shù)后護(hù)理】

1、心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及家屬更要熱忱細(xì)心體諒患者，轉(zhuǎn)移患者的留意力，從而降低患者的焦灼度。

2、飲食護(hù)理

術(shù)后常規(guī)禁食，禁食期間做好口腔護(hù)理，保持口唇潮濕，使患者舒適。術(shù)后依據(jù)患者的血尿淀粉酶及有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等狀況進(jìn)行飲食調(diào)整。如無并發(fā)癥發(fā)生，常規(guī)禁食24小時后可進(jìn)低脂流質(zhì)，逐步過渡為正常飲食，避開粗纖維食物攝入，防止十二指腸乳頭摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進(jìn)普食。

3、病情觀測

親密觀測患者的面色、體溫、脈搏、呼吸、血壓的改變;親密觀測有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹及壓痛、反跳痛、皮膚黃染等癥狀體癥;親密觀測大便的顏色、量、性狀以及可能會有結(jié)石排出;實時檢測血淀粉酶，于術(shù)后6小時抽血查淀粉酶，24小時復(fù)查血淀粉酶，對

患者的病情親密觀測并實時記錄、匯報。為防止膽管繼發(fā)感染，一般術(shù)后予以抗生素3～5天。

4、鼻膽管引流管的護(hù)理

要向患者說明引流的重要性和須要性。常常檢查并妥當(dāng)固定引流管，引流管在體外要做到雙固定，即固定在鼻翼側(cè)、頰部和床旁，并連接負(fù)壓引流袋，連接處用無菌紗布包裹，避開逆行感染。保持鼻膽管通暢和有效引流，觀測并記錄引流液的性狀、量以助于判斷病情。引流初期，引流量較多，每日可達(dá)500～1000ml，后期漸漸減削，如引流量突然減削或引流液由黃色變?yōu)闊o色時，應(yīng)警惕引流管堵塞或是否置入胰管，應(yīng)調(diào)整體位，保證引流通暢。定期更換引流袋，幫助醫(yī)生用甲硝唑100ml1次/天鼻膽管沖洗，預(yù)防膽道內(nèi)沉渣堵塞鼻膽管，并可掌握膽道感染的進(jìn)展，沖洗時嚴(yán)格無菌操作，動作要溫柔，壓力不宜過大，速度不宜過快，如膽汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，無感染征象者可臨時不必沖洗。

5、并發(fā)癥的觀測和護(hù)理

術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀測低血糖、急性胰腺炎、化膿性膽管炎、出血、穿孔等并發(fā)癥。

【出院指導(dǎo)】

指導(dǎo)患者出院后應(yīng)留意休息，保持良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，避開暴飲暴食，告知患者應(yīng)低脂、低膽固醇、高維生素飲食，多飲水，避開猛烈活動。一般每隔1周復(fù)查血淀粉酶，每隔1個月B超檢查，

以觀測肝膽系統(tǒng)狀況。如有發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹脹及皮膚黃染等狀況應(yīng)實時到醫(yī)院就診。

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影〔ERCP〕術(shù)護(hù)理常規(guī)

【術(shù)前護(hù)理】

1、心理護(hù)理

十二指腸乳頭平滑肌的松弛與否是ERCP術(shù)勝利的首要條件，而心情、精神狀態(tài)影響了其松弛狀態(tài)。由于患者對ERCP缺乏了解，患者及家屬對手術(shù)具有肯定的恐驚心理，因此術(shù)前應(yīng)耐煩地向患者介紹ERCP的操作過程、手術(shù)的優(yōu)點、可能存在的風(fēng)險、手術(shù)勝利的百分率、術(shù)中協(xié)作知識，增加患者對ERCP的了解和信任，清除患者的焦灼恐驚心理，促進(jìn)患者的主動合作。

2、術(shù)前檢查及藥物預(yù)備

檢查患者有無嚴(yán)峻的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能，做碘過敏試驗及抗生素過敏試驗，備好造影劑。患者穿著不宜太厚，以適應(yīng)攝片要求，并去除義齒及金屬物品。術(shù)前患者禁食、禁水8小時。造影劑一般采納76%復(fù)方泛影葡胺加生理鹽水稀釋至25%。檢查儀器處于備用狀態(tài)，*線屏調(diào)到最清楚，調(diào)試好高頻電的強度。術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml靜脈推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，術(shù)前30分鐘口服利多卡因膠