第第頁洋蔥假單胞菌肺炎呼吸科疾病大全德和堂

疾病名：洋蔥假單胞菌肺炎

英文名：pseudomonascepaciapneumonia

縮寫：

別名：蔥頭假單胞菌肺炎

ICD號：J15.1

分類：呼吸科

概述：洋蔥假單胞菌肺炎(pseudomonascepaciapneumonia)是洋蔥假單胞蔥假單胞菌對大多數(shù)抗生素耐藥，預后較差。

床上分別到該菌時不肯定有癥狀；在免疫機制受損的病人尤其是惡性腫瘤和纖維化病人死亡率明顯增高，感染該菌亦為囊性纖維化患者肺移植術后死亡英國，囊性纖維化患者該菌的感染率從1984年的1%上升致1989年8%。

洋蔥假單胞菌肺部感染的流行病學特征尚不非常清晰。一項回顧性討論發(fā)覺已有嚴峻的肺部疾病、近期住院和患囊性纖維化的同胞之間的傳播是洋蔥假單胞菌感染的危急因素，很多討論已證明存在患者間的接觸傳播，將病人隔離后感染率下降。然而晚近的一些討論指出：囊性纖維化患者肺部感染洋

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第1／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD蔥假單胞菌不僅來源于接觸傳播，更可能與社會接觸有關，并且后者具有更大的危急性.患者之間可通過共同生活空間傳播，已發(fā)覺2例參與一數(shù)天聚會后即發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染的來源之一是受污染的醫(yī)療器械，如霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機等。肺功能較差的病人更易感染洋蔥假單胞菌，感染1年后死亡率明顯增高，肺功能顯著下降，住院次數(shù)和住院時間均增加；相對健康的病人感染洋蔥假單胞菌后病情更易惡化；洋蔥假單胞菌肺炎對肺功能DCDD的主要緣由，以至有人提出術前洋蔥假單胞菌痰培育陽性應禁忌肺移植。在CD囊性纖維化患者，它可能成為致命的機會致病菌。感染洋蔥假單胞菌的囊性D流行病學：洋蔥假單胞菌對動物相對無致病力，對健康人體致病力較低，臨CD

(如血液病、惡性腫瘤)和囊性纖維化病人，大部分病情進行性加重，并且洋D(pseudomonascepacia)引起的肺部感染，主要見于免疫機制嚴峻受損的患者

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的影響在女性比男性為明顯。洋蔥假單胞菌肺炎的預后常較銅綠假單胞菌肺炎差。肺移植術后的洋蔥假單胞菌肺炎中位生存時間為28天。

在不同的病人痰中分別出的菌株如有相同的表型和基因組，預示不久的將來可能發(fā)生交叉感染暴發(fā)。

病因：本菌為非熒光假單胞菌之一，廣泛生長于外界環(huán)境，首先是作為可引起洋蔥頭腐爛的植物病原菌被發(fā)覺。本菌過去被稱為金假單胞菌

(pseudomonaskingii)，雜食假單胞菌(pseudomonasmultivoranse)和EO-1群。依據(jù)核酸同源性，洋蔥假單胞菌和鼻疽假單胞菌(Pseudomonasmallei)、假鼻疽假單胞菌(pseudomonaspseudomallei)和皮假單胞菌(pseudomonaspickettii)關系較近，而和常見的銅綠假單胞菌(pseudomonasaeruginosa)關系較遠。

本菌為單端叢毛菌，是專性需氧、非發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌。菌體較長，有染色不勻顆粒，蘇丹黑染色現(xiàn)深黑顆粒。在一般瓊脂培育基37℃生長良好，5℃不生長，41℃生長不定。絕大多數(shù)菌株能在麥康凱培育基上生長。菌落不透亮。本菌在生長過程中可產(chǎn)生熒光色素，即在紫外光下呈現(xiàn)紫色熒光。一些菌株呈現(xiàn)灰白色，另一些菌株先黃隨后形成紫紅色素，這是一種吩噻類色素。一個菌株可能產(chǎn)生一種或幾種色素。從臨床標本新分別出來的菌株常無色素產(chǎn)生。對麥芽糖、乳糖氧化分解，精氨酸水解陰性，不還原硝酸鹽，產(chǎn)生賴氨酸脫羧酶。其他生物學特性與綠膿桿菌相像。本菌不水解淀粉，此可與類鼻疽桿菌區(qū)分。

本菌在營養(yǎng)缺乏狀況下仍能繁殖，它能利用很多物質(zhì)生長，從簡約的鹽如

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第2／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD醋酸銨到繁復的有機分子如2，4，5-三氯苯氧乙酸(一種除莠劑)，甚至利用青霉素G作為營養(yǎng)物質(zhì)。本菌在醫(yī)院環(huán)境中常污染自來水、霧化吸入器、體溫計等(表1)。DCDDCDDCD

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能在多種消毒劑中生存，如季銨氯芐烷胺(潔爾滅)、洗必泰和聚烯吡酮碘，并由此引起洋蔥假單胞菌院內(nèi)感染流行，可導致心內(nèi)膜炎、敗血癥、術后和燒傷創(chuàng)口感染、腹膜炎、骨髓炎、關節(jié)炎、腦膜炎、肺炎、肺膿腫，因此可在這些患者的血液、尿液、膿液、胸腔積液和支氣管肺泡灌洗液中檢出本力，使得它成為較難治療的院內(nèi)感染病原。

部分新發(fā)生的感染有關，不同地區(qū)發(fā)生的感染也與個別菌株有關。

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第3／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD發(fā)病機制：洋蔥假單胞菌為機會致病菌，對健康人體和動物致病力較低。動物試驗說明：白細胞缺乏的大鼠吸入肯定量的洋蔥假單胞菌可引起洋蔥假單胞菌肺炎；而健康大鼠吸入的細菌馬上通過黏膜纖毛系統(tǒng)以及局部的殺菌作用清除，不引起肺炎。在免疫機制嚴峻受損和(或)晚期囊性纖維化患者，洋蔥假單胞菌通過已污染的霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機等徑直進入呼吸道，尤其在氣管插管或氣管切開的病人，細菌繞開黏膜纖毛系統(tǒng)，徑直進入D某些洋蔥假單胞菌菌株比其他菌株更具有傳染性和致病力。個別菌株與大CD菌。本菌極強的繁殖生長技能和對現(xiàn)在運用的很多消毒劑、防腐劑有反抗DCDDCD

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下呼吸道，引起感染。部分病人的鼻竇可能有洋蔥假單胞菌生長，以至形成吸入性肺炎。

大部分菌株產(chǎn)蛋白酶(明膠酶)和脂酶。細菌可能通過釋放毒素和酶徑直破壞肺組織，引起壞死性或其他類型肺炎、肺膿腫等；部分菌株能合成吩嗪色素，該色素能阻滯淋巴細胞增生。部分病人還有免疫復合物形成參加組織破壞。如合并銅綠假單胞菌感染，可能和銅綠假單胞菌有協(xié)同作用。

臨床表現(xiàn)：洋蔥假單胞菌肺炎有3類臨床表現(xiàn)：①長期無癥狀帶菌。②數(shù)月內(nèi)過程為嚴峻細菌感染，表現(xiàn)為反復或持續(xù)的高熱，進行性消瘦，肺功能急劇血癥。洋蔥假單胞菌性肺炎患者肺功能下降比銅綠假單胞菌性肺炎嚴峻。試驗室檢查：

維化患者進行肺移植術前評價其感染的相對危急性是有用的。

依據(jù)病情需要，可采用痰液、支氣管肺泡灌洗液、胸腔膿液、血液、腹水、尿等標本。血液標本需要先進行增菌培育后分別培育，其他標本可徑直畫線接種血瓊脂和麥康凱瓊脂平板，依據(jù)其在血瓊脂或麥康凱瓊脂平板上的菌落特征、形態(tài)、染色，結(jié)合進一步的生化反應試驗進行鑒定。在常規(guī)痰培

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第4／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD養(yǎng)基上，洋蔥假單胞菌生長緩慢，菌落形態(tài)多種多樣，銅綠假單胞菌和洋蔥假單胞菌共生時，前者生長速度明顯超過后者，所以易和銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌混淆。本菌的培育還可采納選擇性培育基，如多粘霉素-羧噻吩青霉素PC培育基?，F(xiàn)已勝利地應用種系特異的聚合酶鏈反應(PCR)和DNA雜交技術區(qū)分洋蔥假單胞菌和銅綠假單胞菌，痰制備、PCR、DNA雜交過程能在一天內(nèi)完成，DCDD1.細菌學檢驗不同的菌株或核糖分型有不同的致病力，核糖分型對囊性纖CD并發(fā)癥：常合并其他嚴峻疾病(如惡性腫瘤、囊性纖維化)。D下降，常合并其他嚴峻疾病(如惡性腫瘤、囊性纖維化)。少數(shù)病人可能有菌CD

化，短期內(nèi)死亡。女性病人臨床癥狀常較男性嚴峻且預后更差。典型的臨床D進行性惡化，反復高熱，體重進行性減輕，反復住院。③急劇致命的病情惡

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次日即可看到放射自顯影結(jié)果。

洋蔥假單胞菌分型方法有：質(zhì)粒分析，通過脈沖場凝膠電泳(PFGE)比較

DNA指紋類型核糖分型，細菌素分型，血清分型，生化試驗，結(jié)合表型分析通過PFGE獲得DNA指紋，線粒體DNA限制性酶切片段類型分析，細胞外產(chǎn)物類型分析等。有討論發(fā)覺洋蔥假單胞菌分別菌株的表現(xiàn)型多變，在肯定時間內(nèi)從一個病人身上分別到的細菌菌落外觀、抗生素敏感性、色素產(chǎn)物均不一樣。核糖分型可區(qū)分一個菌落衍生的全部分別菌。表現(xiàn)型的多樣性可能為不同基因表達的結(jié)果。

2.外周血白細胞增高，血沉加快，C-反應蛋白增多。

其他幫助檢查：*線表現(xiàn)：肺實質(zhì)浸潤常為肺葉性，偶有廣泛性轉(zhuǎn)變，可有空洞形成。肺功能FEV1、FEV1/FVC進行性下降。

診斷：在免疫功能嚴峻受損和(或)囊性纖維化病人，反復或持續(xù)高熱，進行性體重減輕，肺功能急劇下降，胸部*線表現(xiàn)為肺實質(zhì)浸潤，痰培育連續(xù)2次肺炎。支氣管肺泡灌洗液培育陽性亦有助于診斷。

為兩種細菌合并感染。銅綠假單胞菌肺炎合并菌血癥罕見。

頭孢菌素及傳統(tǒng)的抗假單胞菌青霉素，如替卡西林(ticarcillin)耐藥。最近一研

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第5／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD究提示：從37例洋蔥假單胞菌肺炎呼吸道中培育出的細菌體外藥敏試驗均對以下抗生素耐藥：哌拉西林(piperacillin)，頭孢替安(cefotiam)，頭孢哌酮/舒巴坦，拉氧頭孢(latamo*ef)，阿米卡星(amikacin)，妥布霉素(tobramycin)，氧氟沙星(oflo*acin)，亞胺配南(伊米配能,imipenem)，頭孢唑南。頭孢他啶(頭孢噻甲羧肟)對84.7%的菌株有效，米諾環(huán)素(minocycline)對63.5%的菌株有效。另一討論那么提示：早期選擇性靜脈應用妥布霉素、頭孢他啶(頭孢噻甲羧D治療：洋蔥假單胞菌自然對常用的大多數(shù)抗生素耐藥。它對第一代和第二代CD鑒別診斷：該病主要與銅綠假單胞菌肺炎鑒別，主要依靠痰培育結(jié)果。有時D以上陽性(培育基上僅有或主要為洋蔥假單胞菌)，即可診斷為洋蔥假單胞菌CDDCD

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肟)、氯霉素、磺胺甲噁唑可能有效，亦可霧化吸入妥布霉素。晚近研制的新藥美羅培南(meropenem)和喹諾酮類藥物PD127391可能成為新的抗洋蔥假單胞菌藥物。

也有專家指出：盡管洋蔥假單胞菌體外藥敏試驗對大多數(shù)抗生素耐藥，聯(lián)合化療(如氨基甙類抗生素和β-內(nèi)酰胺類抗生素合用)仍可能有效。這是因

為：第1，體外抗生素敏感性不能代表肺內(nèi)炎癥反應時的內(nèi)環(huán)境狀況。換句話說，體內(nèi)反應可能是抗生素的綜合作用。第2，現(xiàn)在用于洋蔥假單胞菌的抗生嗜血桿菌。

預后：目前尚無資料。但預后較差。

預防：針對該菌通過徑直接觸傳播和社會接觸傳播，感染洋蔥假單胞菌的病且有爭議；醫(yī)務人員接觸病人后應洗手，以減削交叉感染機會；杜絕共同使消毒，每周高壓滅菌1次。對患有鼻竇炎的病人，應進行鼻竇穿刺，減削感染源。

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第6／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CDDCDD用霧化吸入器，避開交叉感染，并每天將霧化吸入器拆開浸入次氯酸鈉溶液CD人應和未感染的病人隔離，并限制其社會活動，但后者往往遭到病人反對，DCD

能洋蔥假單胞菌的大量生長會影響其他菌的辨別，如金黃色葡萄球菌和流感D素敏感試驗可能不適當，該菌比銅綠假單胞菌生長慢，30℃時易生長。也可

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疾病名：洋蔥假單胞菌肺炎

英文名：pseudomonascepaciapneumonia

縮寫：

別名：蔥頭假單胞菌肺炎

ICD號：J15.1

分類：呼吸科

概述：洋蔥假單胞菌肺炎(pseudomonascepaciapneumonia)是洋蔥假單胞蔥假單胞菌對大多數(shù)抗生素耐藥，預后較差。

床上分別到該菌時不肯定有癥狀；在免疫機制受損的病人尤其是惡性腫瘤和纖維化病人死亡率明顯增高，感染該菌亦為囊性纖維化患者肺移植術后死亡英國，囊性纖維化患者該菌的感染率從1984年的1%上升致1989年8%。

洋蔥假單胞菌肺部感染的流行病學特征尚不非常清晰。一項回顧性討論發(fā)覺已有嚴峻的肺部疾病、近期住院和患囊性纖維化的同胞之間的傳播是洋蔥假單胞菌感染的危急因素，很多討論已證明存在患者間的接觸傳播，將病人隔離后感染率下降。然而晚近的一些討論指出：囊性纖維化患者肺部感染洋

file:///C|/html/呼吸科/洋蔥假單胞菌肺炎.html〔第1／6頁〕[2022-4-2716:10:55]CD蔥假單胞菌不僅來源于接觸傳播，更可能與社會接觸有關，并且后者具有更大的危急性.患者之間可通過共同生活空間傳播，已發(fā)覺2例參與一數(shù)天聚會后即發(fā)生交叉感染。院內(nèi)感染的來源之一是受污染的醫(yī)療器械，如霧化吸入器、肺功能儀、呼吸機等。肺功能較差的病人更易感染洋