特殊醫(yī)保政策適應(yīng)與解讀制度第一章緒論第一條目的與依據(jù)為了提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療保險政策的正確適用和解讀，保障患者權(quán)益，訂立本制度。本制度參照國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療保險政策，結(jié)合我院實(shí)際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部工作人員以及相關(guān)患者。第二章機(jī)構(gòu)及職責(zé)第三條醫(yī)療保險辦公室醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療保險辦公室，負(fù)責(zé)解讀和協(xié)調(diào)特殊醫(yī)保政策的相關(guān)工作。醫(yī)療保險辦公室的職責(zé)包含：1.負(fù)責(zé)向醫(yī)院內(nèi)部各科室解讀特殊醫(yī)保政策；2.依據(jù)患者情況，及時與醫(yī)保部門協(xié)商解決特殊醫(yī)保問題；3.幫助醫(yī)院內(nèi)部各科室辦理特殊醫(yī)保政策相關(guān)手續(xù)。第四條醫(yī)保部門醫(yī)保部門是醫(yī)院特殊醫(yī)保政策的監(jiān)管部門。醫(yī)保部門的職責(zé)包含：1.監(jiān)督并引導(dǎo)醫(yī)院內(nèi)各科室特殊醫(yī)保政策的執(zhí)行；2.幫助醫(yī)院內(nèi)部各科室解決特殊醫(yī)保問題；3.搜集和整理特殊醫(yī)保政策的相關(guān)信息，及時向醫(yī)療保險辦公室和醫(yī)院內(nèi)部各科室進(jìn)行轉(zhuǎn)達(dá)。第三章特殊醫(yī)保政策適應(yīng)與解讀流程第五條提交特殊醫(yī)保申請患者或其家屬可以向醫(yī)院內(nèi)任一科室提出特殊醫(yī)保申請，同時供應(yīng)相關(guān)證明料子?？剖夜ぷ魅藛T應(yīng)當(dāng)及時受理并記錄申請事項。第六條醫(yī)保部門審核醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)依照特殊醫(yī)保政策的相關(guān)規(guī)定，對收到的特殊醫(yī)保申請進(jìn)行審核。審核結(jié)果應(yīng)及時向醫(yī)療保險辦公室和申請科室通報。第七條醫(yī)療保險辦公室解讀醫(yī)療保險辦公室負(fù)責(zé)對特殊醫(yī)保申請的審核結(jié)果進(jìn)行解讀。解讀結(jié)果應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、全面，并向申請科室和醫(yī)保部門反饋。如有需要，醫(yī)療保險辦公室可以組織專家對特殊醫(yī)保申請進(jìn)行評估。第八條協(xié)商解決依據(jù)特殊醫(yī)保政策的具體情況，醫(yī)療保險辦公室、申請科室和醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)及時協(xié)商解決申請中的爭議問題。協(xié)商結(jié)果應(yīng)當(dāng)符合特殊醫(yī)保政策的規(guī)定，并及時向申請人和醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門進(jìn)行通報。第九條上報醫(yī)保部門特殊醫(yī)保申請的審核結(jié)果經(jīng)醫(yī)療保險辦公室和醫(yī)保部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)及時上報醫(yī)保部門備案。醫(yī)保部門應(yīng)當(dāng)將備案情況進(jìn)行記錄，并定期向院內(nèi)各科室通報相關(guān)情況。第四章保障措施第十條信息公示醫(yī)院的醫(yī)療保險辦公室應(yīng)當(dāng)定期組織特殊醫(yī)保政策的宣講和培訓(xùn)，向醫(yī)院內(nèi)各科室進(jìn)行解讀，并將解讀結(jié)果進(jìn)行信息公示，以便患者和醫(yī)務(wù)人員了解特殊醫(yī)保政策的具體要求。第十一條監(jiān)督檢查醫(yī)療保險辦公室應(yīng)當(dāng)定期對全院各科室特殊醫(yī)保政策的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改，并向醫(yī)保部門和醫(yī)院內(nèi)各科室匯報。第十二條培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期開展特殊醫(yī)保政策的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，確保特殊醫(yī)保政策的正確適用和解讀。第十三條糾紛處理對于患者對特殊醫(yī)保申請結(jié)果不滿的情況，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的糾紛處理機(jī)制，并及時處理，維護(hù)患者的合法權(quán)益。第五章附則第十四條與其他制度的關(guān)系本制度與醫(yī)院的其他相關(guān)制度相互關(guān)聯(lián)，相互增補(bǔ)，并應(yīng)當(dāng)與國家有關(guān)法律