放療科護(hù)理查房基本資料姓名：沙開信性別：男年齡：65職業(yè)：農(nóng)民婚姻:已婚出生地:安徽無為民族:漢主訴咳嗽、咳痰，痰中帶血兩個月現(xiàn)病史既往史個人史生于原籍，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)日本水吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)毒物、化學(xué)毒物、粉塵等接觸史。無煙酒嗜好，適齡結(jié)婚，配偶體健身體評估

——生命體征T：37.0℃P：80次/分R：16次/分Bp：122/80mmHg神志清，精神可，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，步入病房。專科檢查雙肺呼吸音清未聞及明顯干濕啰音，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大主要治療方案主要護(hù)理診斷/問題恐懼

與疾病確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對機(jī)體功能的影響和死亡威脅有關(guān)疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫和轉(zhuǎn)移有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病至機(jī)體過度消耗、放療反應(yīng)至機(jī)體食欲下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險與放療損傷皮膚組織有關(guān)潛在并發(fā)癥：肺部感染、呼吸衰竭、放射性食管炎、放射性肺炎護(hù)理措施

-----恐懼評估：病人有無高血壓、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)。評估病人的心理狀態(tài)和對診斷及治療的了解程度。措施：1、加強(qiáng)溝通：多與病人交談，鼓勵其表達(dá)自己的感受，耐心傾聽，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助病人調(diào)整情緒，積極面對疾病

2、討論病情：根據(jù)病人對病情的知曉程度、心理承受能力和家屬的意見，以適當(dāng)?shù)姆绞脚c病人討論病情、檢查和治療方案，或配合家屬合理隱瞞。

3、加強(qiáng)心理與社會支持：鼓勵患者和家屬積極參與治療和護(hù)理計(jì)劃的制定，介紹成功案例，增強(qiáng)治療信心，鼓勵家庭成員和朋友看望，使病人感受到關(guān)愛，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理措施

----疼痛評估：1、疼痛的部位、性質(zhì)、程度及止痛效果

2、疼痛加重或減輕的因素：體位、進(jìn)食等

3、影響病人表達(dá)疼痛的因素：性別、年齡、教育程度、性格等

4、對日常生活的影響：睡眠、飲食、活動等措施：1、避免加重因素：咳嗽、飲食刺激、體位變換重體力勞動

2、用藥護(hù)理：用藥劑量、用藥效果及不良反應(yīng)

3、病人自控鎮(zhèn)痛

4、心理護(hù)理：鼓勵訴說、轉(zhuǎn)移注意力護(hù)理措施

-----營養(yǎng)失調(diào)評估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)和目前飲食攝入情況及影響因素措施：1、強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)營養(yǎng)與促進(jìn)康復(fù)的關(guān)系，與病人及家屬共同制定飲食計(jì)劃，宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免產(chǎn)氣食物，宜少食多餐。

2、創(chuàng)建良好的進(jìn)食環(huán)境，調(diào)整心情，增加食欲

3、吞咽困難者或胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重者，根據(jù)病情作相應(yīng)處理，予以軟食、流質(zhì)、鼻飼或腸外營養(yǎng)。

4、做好口腔護(hù)理護(hù)理措施

----有皮膚完整性受損的危險評估：皮膚狀況，治療強(qiáng)度對皮膚的損傷程度，患者掌握保護(hù)皮膚和用藥知識的程度措施：1、避免局部組織長期受壓

2、保持皮膚和床單的清潔干燥

3、增強(qiáng)全身營養(yǎng)

4、正確使用皮膚保護(hù)劑

5、加強(qiáng)健康教育健康教育疾病知識指導(dǎo)：早發(fā)現(xiàn)，早治療生活指導(dǎo)心理指導(dǎo)出院指導(dǎo)健康教育

----生活指導(dǎo)提倡健康的的生活方式，主動戒煙，避免被動吸煙改善工作和生活環(huán)境