?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師提升訓(xùn)練試卷A卷附答案

單選題（共60題）1、男，65歲，皮膚鞏膜黃染進行性加重1個月來診.自述尿色深黃，大便灰白色，查體：捫診膽囊無腫大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊.診斷首先考慮為A.胰頭癌B.腫總管下端癌C.乏特壺腹癌D.肝門部膽管癌E.十二指腸腺癌【答案】D2、一般不會出現(xiàn)意識障礙的情況是A.分離狀態(tài)B.抑郁狀態(tài)C.癡呆狀態(tài)D.躁狂狀態(tài)E.應(yīng)激狀態(tài)【答案】B3、PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20s見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】A4、妊娠期高血壓疾病最重要的病理生理變化是A.全身小血管痙攣B.彌散性血管內(nèi)凝血C.胎盤絨毛退行性變D.水、鈉潴留E.腎小球內(nèi)皮細(xì)胞腫脹【答案】A5、在職業(yè)性中毐中，生產(chǎn)性毒物主要通過下述哪種途徑進入體內(nèi)A.消化道B.皮膚C.呼吸道D.毛囊E.汗腺【答案】C6、關(guān)于酶的正確敘述是A.不能在胞外發(fā)揮作用B.大多數(shù)酶的化學(xué)本質(zhì)是核酸C.能改變反應(yīng)的平衡點D.能大大降低反應(yīng)的活化能E.與底物結(jié)合都具有絕對特異性【答案】D7、下述各項中屬于醫(yī)生違背尊重原則的是A.醫(yī)生檢查病人時，由于消毒觀念不強，造成交叉感染B.醫(yī)生滿足病人的一切保密要求C.妊娠危及母親的生命時，醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)生對病人的呼叫或提問給予應(yīng)答E.醫(yī)生的行為使某個病人受益，但卻損害了別的病人的利益【答案】B8、年輕女性，低熱伴鼻出血2周。查體:貧血貌，脾肋下4cm，胸骨壓痛（+），血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞1400×109/L，血小板40×109/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占0.62，為進一步診斷，應(yīng)首選的檢查是A.染色體核型分析B.細(xì)胞化學(xué)染色C.血清鐵測定D.血細(xì)菌培養(yǎng)E.抗血小板抗體檢測【答案】B9、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。査體：可見肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性?；灒貉宓鞍?4g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。A.原發(fā)性肝癌B.乙型肝炎肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎【答案】B10、患者，女，25歲。停經(jīng)3個月，陰道淋漓流血2個月，陰道前壁有胡桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個月大小，尿妊娠試驗陽性。應(yīng)考慮為A.葡萄胎B.侵蝕性葡萄胎C.雙胎妊娠D.妊娠合并子宮肌瘤E.先兆流產(chǎn)【答案】B11、有關(guān)酶活性測定的反應(yīng)體系的敘述，正確的是A.底物濃度達到Km即可B.反應(yīng)時間須在120分鐘以上C.反應(yīng)體系中不應(yīng)該用緩沖溶液D.反應(yīng)溫度一般為37?40°CE.反應(yīng)體系必須加激活劑【答案】D12、男性，34歲，腹部砸傷4小時，査體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應(yīng)進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.補充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E.抗感染治療【答案】D13、下面不屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)的是A.健康教育和健康促進B.疾病預(yù)防和保健服務(wù)C.基本治療D.專科醫(yī)療E.社區(qū)康復(fù)【答案】D14、新生兒每日生成膽紅素的量約為A.10.5mg/kgB.8.5mg/kgC.6.5mg/kgD.4.5mg/kgE.2.5mg/kg【答案】B15、開放性氣胸的緊急處理應(yīng)為A.傷側(cè)胸腔開放式引流B.氣管內(nèi)插管，呼氣末正壓通氣C.用無菌敷料封蓋創(chuàng)口，加壓包扎D.在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插粗針頭排氣E.剖胸探查【答案】C16、男性，37歲。右下胸部撞傷6小時，傷后感上腹部疼痛，頭暈。查體：血壓90/70mmHg，心率110次/分，面色蒼白，右腹部壓痛、反跳痛、肌緊張較明顯。X線透視示肝陰影擴大、右膈抬高。首先應(yīng)考慮的診斷是A.外傷性血氣胸B.肝破裂C.右腎破裂D.結(jié)腸肝曲破裂E.胃十二指腸穿孔【答案】B17、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來尿少，6個小時無尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見白細(xì)胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D18、根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測定值下列哪項可診斷為貧血A.成年男生低于130g／LB.成年女性低于110g／LC.妊娠期低于105g／LD.哺乳期低于115g／LE.初生兒至3個月低于150g／L【答案】B19、以下骨盆測量值中哪項低于正常值A(chǔ).髂棘間徑25cmB.髂嵴間徑28cmC.骶恥外徑16cmD.骶恥內(nèi)徑12cmE.坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm【答案】C20、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)是A.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈增生期和分泌期并存B.月經(jīng)5～6日刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌型C.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈增生型D.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應(yīng)E.經(jīng)前診斷性刮宮子宮內(nèi)膜呈分泌不良【答案】C21、女，42歲，到山東旅行期間出現(xiàn)腹瀉、嘔吐，伴腹痛，自服黃連素?zé)o效，腹瀉漸由稀便變?yōu)榇罅棵足飿颖?，每?0余次，伴噴射狀嘔吐。查體：BP80/60mmHg,P108次/分，律齊，腹無壓痛。糞便常規(guī)：可見少量紅白細(xì)胞。最可能的診斷為A.急性胃腸炎B.中毐性痢疾C.霍亂D.沙門菌腸炎E.大腸桿菌性腸炎【答案】C22、產(chǎn)褥感染中最常見的為A.急性輸卵管炎B.急性盆腔結(jié)締組織炎C.急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎D.急性盆腔腹膜炎E.血栓性靜脈炎【答案】C23、對違反《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的規(guī)定，未履行報告職責(zé)，隱瞞、緩報或者遲報公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)給與的處理不包括A.通報批評B.吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》C.給予警告D.停業(yè)整頓E.責(zé)令整改【答案】D24、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開大4cm,S=0。2小時后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開大5cm，先露為胎頭。此時最可能的診斷是A.胎兒窘迫B.不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強C.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力D.先兆子宮破裂E.重型胎盤早剝【答案】D25、骨巨細(xì)胞瘤的典型X線表現(xiàn)是A.蔥皮樣骨膜反應(yīng)B.骨質(zhì)破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應(yīng)D.肥皂泡樣骨質(zhì)反應(yīng)E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】D26、男性，50歲。因胸骨后劇痛10h來院急診，診斷為急性心肌梗死入院。即作冠狀動脈造影，顯示左冠狀動脈回旋支中段阻塞。入院15h突然死亡。A.病理性Q波B.S-T段弓背樣抬高，可見病理性Q波C.S-T段水乎樣壓低D.T波高聳，ST段位于基線E.室性心動過速【答案】B27、患者男，25歲。平素健康。淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結(jié)核【答案】A28、肝硬化患者近期肝臟進行性增大，應(yīng)首先考慮的情況是（）。A.并發(fā)肝癌B.肝淤血C.門靜脈高壓加重D.肝硬化加重E.肝炎活動【答案】A29、29歲女性，產(chǎn)后6個月，月經(jīng)9～10/27～29，且出血量較多。婦科檢查無異常。基礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為A.無排卵型功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不足D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】B30、21歲已婚婦女，停經(jīng)80天，陰道少量流血3天，大量流血半天。入院查體：面色蒼白，血壓80/50mmHA.完全流產(chǎn)B.不全流產(chǎn)C.稽留流產(chǎn)D.難免流產(chǎn)E.先兆流產(chǎn)【答案】B31、關(guān)于Na+泵生理作用的描述，不正確的是A.Na+泵活動使膜內(nèi)外Na+、K+呈均勻分布B.將Na+移出膜外，將K+移人膜內(nèi)C.建立勢能儲備，為某些營養(yǎng)物質(zhì)吸收創(chuàng)造條件D.細(xì)胞外高Na+可維持細(xì)胞內(nèi)外正常滲透壓E.細(xì)胞內(nèi)高K-保證許多細(xì)胞代謝反應(yīng)進行【答案】A32、女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個月，考慮Graves病，白細(xì)胞4.0×10A.粒細(xì)胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B【答案】D33、麻疹出現(xiàn)皮疹多在發(fā)熱的A.12小時后B.12～48后C.60～72后D.72～96后E.大于96小時【答案】D34、男，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促41年．心悸、水腫5年，近1周來癥狀加重入院。查體：呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P2亢進，三尖瓣區(qū)聞及3／6級收縮期雜音。肝右肋下4cm，壓痛（＋）。肝頸回流征陽性下肢水腫。此時首選的治療是使用A.強心劑B.利尿劑C.心血管擴張劑D.抗生素E.祛痰劑【答案】D35、男，62歲，上腹痛2周。既往有高血壓病史10余年，反復(fù)心前區(qū)疼痛發(fā)作2個月，口服阿司匹林100mg/d，上消化道X線示：胃角切跡外龕影，13C尿呼氣實驗陰性，最適宜的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.枸櫞酸鉍鉀D.多潘立酮E.氫氧化鋁【答案】A36、男性，55歲，反復(fù)ALT升高15年，近5年出現(xiàn)上腹持續(xù)隱痛，納差，此次因嘔鮮血及排黑便1天收入院。體檢：BP90/7OmmHg,肝助下未及，Hb7Og/L。A.腎上腺素+冰鹽水洗胃B.肌注卡巴克絡(luò)（安絡(luò)血）C.持續(xù)靜點垂體后葉素D.靜脈給予奧美拉唑E.補充維生素K【答案】C37、蛋白質(zhì)變性后表現(xiàn)為A.黏度下降B.溶解度增加C.不易被蛋白酶水解D.生物學(xué)活性喪失E.不易出現(xiàn)沉淀【答案】D38、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D39、患者男性，64歲，頭暈、心悸4~5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導(dǎo)，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應(yīng)想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關(guān)閉不全E.以上都不是【答案】D40、下列哪些不是骨折專有體征A.畸形B.骨摩擦音C.反常活動D.壓痛E.骨摩擦感【答案】D41、下列抗精神病藥物中易引起粒細(xì)胞減少或缺乏，需定期檢査血常規(guī)的是A.氟哌定醇B.奮乃靜C.舒必利D.氯氮平E.利培酮【答案】D42、患兒，5歲，夏季突發(fā)發(fā)熱，驚厥，意識障礙5小時，對診斷最有幫助的是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)E.腦脊液檢查【答案】D43、放置宮內(nèi)節(jié)育器適應(yīng)癥為A.月經(jīng)過多B.宮頸內(nèi)口松弛C.子宮脫垂D.剖宮產(chǎn)后半年E.生殖道炎癥【答案】D44、關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，錯誤的是A.隨著技術(shù)的進步，醫(yī)患關(guān)系在很大程度上被物化了B.醫(yī)患關(guān)系的物化必然割裂了醫(yī)生和患者的情感C.醫(yī)患關(guān)系已從傳統(tǒng)的道德調(diào)整向法律規(guī)范過渡D.醫(yī)患關(guān)系的法制化趨勢對醫(yī)生的職業(yè)道德提出了越來越髙的要求E.醫(yī)患矛盾和沖突的增加在一定程度上說明了醫(yī)患關(guān)系的民主化趨勢【答案】B45、男性，25歲，半個月來原因不明的牙齦出血，下肢皮膚發(fā)現(xiàn)出血點和瘀斑，既往體健。化驗HB122g／L,WBC5.4×10A.凝血功能B.骨髓檢查C.骨髓活檢D.血小板功能E.束臂試驗【答案】B46、男，53歲，右胸不適，咳嗽咳痰月余，近1周痰中帶血無發(fā)熱，吸煙30年，每日吸煙16支。A.化療B.放療C.右肺腫物切除術(shù)D.化療加免疫治療E.放療加化療治療【答案】C47、下列哪項為有機磷殺蟲藥中毒的煙堿樣表現(xiàn)A.瞳孔縮小B.出汗多C.血壓升高D.腹瀉E.肺水腫【答案】C48、下列哪項不是足月兒病理性黃疸的特點A.黃疸于出生24小時后出現(xiàn)B.黃疸持續(xù)超過2周C.黃疸消退后又再出現(xiàn)D.血清膽紅素＞230μmol/LE.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L【答案】A49、體內(nèi)合成脂肪酸的原料乙酰CoA主要來自于A.氨基酸氧化分解B.葡萄糖氧化分解C.脂肪酸氧化分解D.膽固醇氧化分解E.酮體氧化分解【答案】B50、βA.氨茶堿B.酮替芬C.溴化己胺醇D.白三烯受體阻斷劑E.異丙托品【答案】B51、女，31歲。低熱、乏力伴腹脹3個月。查體：股部膨隆，腹壁柔韌感，有壓痛和輕反跳痛，移動性濁音陽性。腹水為滲出液。為明確診斷，最有價值的檢查是A.腹部B型超聲B.胃腸道鋇劑檢查C.血沉D.腹水細(xì)菌培養(yǎng)E.腹腔鏡檢查【答案】D52、關(guān)于偏執(zhí)型精神分裂癥，不正確的說法是A.妄想結(jié)構(gòu)比較松散B.不常伴幻覺C.妄想內(nèi)容比較荒謬D.緩慢發(fā)病者多E.及時治療效果好【答案】B53、患者女，28歲。因"夜班勞累"后低熱伴干咳、胸痛、乏力、閉經(jīng)2個月就診。查體：T37.8℃，雙肺未聞及干濕啰音。胸片示雙肺散在大小不一、分布不均、密度不一的點片狀陰影。最可能的診斷是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤性肺結(jié)核C.結(jié)核性干性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞性肺結(jié)核【答案】D54、患兒，男，6歲。顏面、四肢水腫伴尿少半個月。BP120/86mmHg，查蛋白尿(+++)，紅細(xì)胞(++)，血總蛋白40g/L，血清白蛋白20g/L。最可能的診斷是A.腎炎性腎病B.單純性腎病C.急進性腎炎D.急性腎炎E.慢性腎炎【答案】A55、引起心房顫動最主要的心外疾病是A.慢性支氣管炎B.貧血C.甲狀腺功能亢進D.睡眠呼吸暫停綜合征E.肥胖癥【答案】C56、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D57、用于治療結(jié)核病和麻風(fēng)病的藥物A.紅霉素B.利福平C.慶大霉素D.乙胺嘧啶E.頭孢噻污【答案】B58、某單位職工，男性，48歲，平時和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢門診，但該職工堅決反對，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來門診治療，是因為心理治療的性質(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B59、對肝硬化有確診價值的是A.肝大，質(zhì)地偏硬B.脾大C.肝穿刺活檢有假小葉形成D.γ球蛋白升高E.食管吞鋇X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損【答案】C60、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細(xì)胞A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞【答案】B大題（共18題）一、病例摘要：患兒，男孩，7個月，因發(fā)熱3天、皮疹1天就診。患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39～40℃，流涕，輕咳。家長予退熱藥及感冒沖劑口服，今日體溫正常，因中午出現(xiàn)皮疹而就診。既往史無特殊，否認(rèn)傳染病接觸史。個人史：第2胎第1產(chǎn)，足月剖宮產(chǎn)，人工喂養(yǎng)，已添加輔食。規(guī)律接受預(yù)防接種。查體：T36．8℃，一般情況好，軀干、面部散在紅色斑丘疹，咽部充血雙肺呼吸音清，心率135次．分，律齊，腹軟，肝脾未及?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)診斷：幼兒急疹。診斷依據(jù)：患兒突起高熱，持續(xù)3天，熱退后出現(xiàn)皮疹，符合幼兒急疹診斷。2．鑒別診斷(1)麻疹患兒無麻疹接觸史，無麻疹黏膜斑，出疹時已無發(fā)熱，均可鑒別。(2)風(fēng)疹患兒為高熱，且無耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱3天后出疹均可鑒別。(3)水痘患兒無水痘接觸史，皮疹為紅色斑丘疹，無皰疹、痂疹，可鑒別。(4)猩紅熱患兒高熱3天后出疹，皮疹間皮膚正常，不符合猩紅熱典型皮疹，無帕氏線、"楊梅"舌等，可鑒別。3．治療原則對癥治療：發(fā)熱時退熱、皮疹出現(xiàn)后防止繼發(fā)皮膚感染。二、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進一步檢查（4分）三、【病例摘要】患者女性，30歲。主訴：胸腹部受傷6h。病史：患者6h前因車禍傷及右下胸及上腹部后，上腹部持續(xù)劇痛，范圍逐漸增大，以右側(cè)顯著。近2h來口渴明顯，伴心悸和輕度煩躁不安。無呼吸困難、無大小便失禁，神志清。既往體健，嗜酒，無肝炎或結(jié)核病史，無高血壓史。查體：T38.5℃，P112次/分，BP95/70mmHg。神清，輕度不安，結(jié)膜稍蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹均有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右上腹最著，移動性濁音（+），腸鳴音弱。輔助檢查：Hb93g/L，WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①閉合性腹部損傷（肝破裂）。②失血性休克。（2）診斷依據(jù)①右上腹外傷史。②右上腹持續(xù)腹痛并擴大至全腹痛。③有腹膜刺激征和移動性濁音。④有口渴、煩躁、血壓下降、結(jié)膜蒼白等失血性休克的早期表現(xiàn)，血紅蛋白低于正常。2.鑒別診斷（5分）①單純腹壁和胸壁挫傷。②空腔臟器損傷。③肋骨骨折。四、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、肝、腎疾患，無肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進一步檢查（4分）(1)B超、CT。五、【病例摘要】患者女性，31歲。主訴：乏力、面色蒼白半個月。病史：半個月無明顯誘因出現(xiàn)進行性面色蒼白、乏力，伴心慌、氣短，活動后加重，尿色如濃茶，化驗有貧血（具體不詳），自患病來無發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，無出血征象，進食和睡眠稍差，糞便正常。既往體健，無結(jié)核病史，無毒物接觸史，無藥物過敏史，無偏食和煙酒嗜好，月經(jīng)正常，家族中無類似患者。查體：T36.5℃，P96次/分，R16次/分，BP110/70mmHg，一般可，貧血貌，無皮疹和出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜輕度黃染，舌乳頭正常，心肺無異常，腹平軟，肝未及，脾肋下1cm，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)RBC2.2×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：自身免疫性溶血性貧血（溫抗體型，原發(fā)性）。（2）診斷依據(jù)①有乏力、面色蒼白、動則心慌、氣短等貧血表現(xiàn)，脾大。②鞏膜輕度黃染，結(jié)合化驗（血間接膽紅素增高，尿膽紅素陰性，尿膽原強陽性）為溶血性黃疸。③Hb低，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增高達16%，分類中晚幼紅細(xì)胞和嗜堿性點彩紅細(xì)胞等骨髓代償增生的表現(xiàn)，Coombs試驗（+）。④未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)原因2.鑒別診斷（5分）①繼發(fā)性免疫性溶血性貧血（藥物，自身免疫病等）。②急性黃疸性肝炎。3.進一步檢查（4分）①骨髓檢查及骨髓鐵染色。②ANA譜，血清蛋白電泳，血清IgG、IgA、C3定量。六、【簡要病史】女性，20歲，突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（9分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、程度，有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。（3分）消化道癥狀，有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。（2分）伴隨癥狀，有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。（2分）大小便、飲食、睡眠情況。（1分）②診療經(jīng)過（1分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（0.5分）治療用藥情況及其效果。（0.5分）（2）相關(guān)病史（4分）既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史（不能少于4個病史，每個0.5分）。（2分）有無停經(jīng)史，有無陰道不規(guī)則流血史。（1分）七、嬰兒腹瀉，中重度脫水，低鉀血癥。輕度代謝性酸中毒病史摘要：患兒，女孩，1歲10個月，嘔吐、腹瀉3天。患兒平素健康，3天來排蛋花湯樣便，每日10余次，食欲差，伴嘔吐，每日嘔吐3～4次，為胃內(nèi)容物，低熱，不咳，尿少。查體：體重9kg，T37．8℃，P130次／分，R30次／分，精神不振，眼窩凹陷，皮膚彈性差。頸軟，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，腹軟稍脹，肝脾未及。腸鳴音0～1次／分。輔助檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC5．1×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為：嬰兒腹瀉(急性輪狀病毒腸炎)，中～重度脫水；低鉀血癥；輕度代謝性酸中毒。其診斷依據(jù)為：(1)嘔吐、腹瀉3天，蛋花湯樣便，便常規(guī)有脂肪球，血象不高，便次每日10余次，病情較重。(2)眼窩凹陷，皮膚彈性差，血鈉133mmoL／L。(3)血鉀3．0mmol／L。(4)二氧化碳結(jié)合力1．5mmol／L。2．鑒別診斷(1)細(xì)菌性痢疾糞便常規(guī)檢查及培養(yǎng)可鑒別。(2)壞死性腸炎腹痛腹脹明顯，嘔吐、血水便。(3)生理性腹瀉主要為嬰兒，無明顯癥狀，食欲好。3．進一步檢查(1)血電解質(zhì)。(2)血氣或二氧化碳結(jié)合力。4．治療原則八、【簡要病史】男性，63歲，進行性吞咽困難伴消瘦6個月?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因：飲食不良習(xí)慣，嗜食致癌食物等。（1分）體重減輕與吞咽困難情況，與飲食的關(guān)系，進食種類，持續(xù)的時間和緩解因素，有無嘔吐、反酸、燒心、吞咽痛。（3分）有無胸痛、胸悶、咳嗽、發(fā)熱、心悸、出汗、多飲、多尿、頭暈、乏力。（3分）一般情況，發(fā)病以來睡眠、精神狀態(tài)、大小便情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，有無甲亢、糖尿病、神經(jīng)性厭食、結(jié)核病、胃腸疾病、反流性食管炎、腐蝕性食管炎病史。（2分）九、【簡要病史】男性，20歲，左側(cè)胸痛、咳嗽2周，發(fā)熱3天?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因，有無理化因素刺激、過度勞累等。（1分）胸痛性質(zhì)，是否放射，緩解與加重的因素。（3分）胸壁有無壓痛。（1分）咳嗽的性質(zhì)，與胸痛是否有關(guān)，有無咳痰及痰的性質(zhì)。（1分）發(fā)熱情況，熱型、體溫值，有無畏寒、寒戰(zhàn)。（1分）二便、睡眠、飲食等情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過。做過哪些檢查。（1分）治療情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）一十、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院?；颊?天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細(xì)胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結(jié)核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細(xì)菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。一十一、【簡要病史】男性，72歲，晨起發(fā)現(xiàn)昏迷伴口唇呈櫻桃紅色40min。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分，助理醫(yī)師答出其中3項得8分）發(fā)現(xiàn)昏迷時的現(xiàn)場和周圍情況，有無同時發(fā)病者。（2分）昏迷發(fā)生前精神情況；昏迷時伴隨癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、肌顫、流涎。（3分）昏迷程度。（2分）有無大小便失禁和外傷。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過敏史。（1分）與該疾病有關(guān)的其他病史，既往有無類似發(fā)作，有無肝病、腎病、糖尿病、高血壓病等病史，有無外傷史，生活狀況。（2分）一十二、【病例摘要】患者女性，5歲。主訴：外傷后右肘部疼痛2h。病史：2h前向前跌倒，手掌著地，隨后患兒哭鬧不止。訴右肘部痛，不敢活動右上肢。遂來院就診。查體：右肘向后突出，處于半屈曲位。肘部腫脹，有皮下瘀斑。局部壓痛明顯，有軸心擠壓痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角關(guān)系正常。右橈動脈搏動稍弱。右手感覺運動正常?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：右肱骨髁上骨折（伸直型）。（2）診斷依據(jù)①有典型受傷機制。②有局部壓痛及軸向擠壓痛，并觸及骨折近端。③肘部腫脹，肘后三角關(guān)系正常。2.鑒別診斷（5分）肘關(guān)節(jié)后脫位。3.進一步檢查（4分）右肘正側(cè)位X線片。4.治療原則（3分）手法復(fù)位，石膏固定4～5周。一十三、【病例摘要】患兒男性，1歲4個月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切?；純荷形唇臃N麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見散在白色小點，外周有紅暈，頸軟，胸廓無畸形，三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序為自耳后、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏少，淋巴細(xì)胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。一十四、【簡要病史】女性，21歲，發(fā)熱伴咽痛、咳嗽2天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)病誘因。（1分）熱型、具體體溫測量值、有無寒戰(zhàn)。（2分）有無咳痰，痰的性狀。（2分）有無關(guān)節(jié)痛、皮疹及皮膚黏膜出血點。（2分）二便、睡眠、飲食等一般情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況，病情演變過程。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）一十五、【簡要病史】男性，25歲，上腹痛伴嘔吐1天。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（