中醫(yī)內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師終極筆記

1、感冒I病名首見北宋《仁齋直指方-諸風(fēng)》

元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱。

治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品

1.風(fēng)寒證：辛溫解表一荊防敗毒散或蔥豉湯加味

2.風(fēng)熱證：辛涼解表一銀翹散或蔥豉桔梗湯

3.暑濕證：清暑祛濕解表一新加香蕾飲

4.氣虛感冒：益氣解表一參蘇飲、玉屏風(fēng)散（表虛自汗）

5.陰虛感冒：滋陰解表一加減蕨蕤湯

二、咳嗽

劉河間提出咳與嗽有別。醫(yī)學(xué)心語論病理。

素問：由皮毛先受邪氣而致。五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。

外感咳嗽宣肺散邪為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，標(biāo)本兼治。

外感咳嗽

1.風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒、宣肺止咳一三拗湯合止咳散

2.風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱、宣肺化痰一桑菊飲

3.風(fēng)燥傷肺：疏風(fēng)清肺、潤燥止咳一桑杏湯（涼燥杏蘇散）內(nèi)傷咳嗽

4.痰濕蘊(yùn)肺：燥濕化痰、理氣止咳一二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯

5.痰熱郁肺：清熱肅肺，豁痰止咳一清金化痰湯

6.肝火犯肺：清肺瀉肝、順氣降火一黛蛤散合加減瀉白散

7.肺陰虧耗：滋陰潤肺、化痰止咳一沙參麥冬湯

三、肺癰

金匱要略首提病名；備急千金要方之葦莖湯清熱排膿

1.初期：疏散風(fēng)熱、清肺化痰一銀翹散

2.成癰期：清肺解毒，化瘀消癰一千金葦莖湯合如金解毒

散

若熱毒瘀結(jié)，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸

3.潰膿期：解毒排膿一加味桔梗湯

若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結(jié)，脈滑數(shù)，

可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰

4.恢復(fù)期：清養(yǎng)補(bǔ)肺一沙參清肺湯或桔梗杏仁煎

四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞拉醫(yī)學(xué)正傳區(qū)別哮與喘

1.發(fā)作期

1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘一射干麻黃湯或小青龍湯

2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘一定喘湯或越婢加半夏湯

3）寒包熱哮：解表散寒，清化痰熱一小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減

4）風(fēng)痰哮證：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘一三子養(yǎng)親湯加味

5）虛哮證：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰一平喘固本湯加減

附喘脫危證：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫一回陽急救湯合生脈飲

2.緩解期

1）肺脾氣虛證：健脾益氣，補(bǔ)土生金一六君子湯加減

2）肺腎兩虛證：補(bǔ)肺益腎一生脈地黃湯合金水六君煎加減

補(bǔ)充腎虛證：補(bǔ)腎攝鈉一金匱腎氣丸、七味都?xì)馔?/p>

腎虛不能納氣者用參蛤散

五、喘證

1.實喘

1）風(fēng)寒壅肺：宣肺散寒一麻黃湯合華蓋散加減

若汗出而喘不平，用桂枝加厚樸杏子湯

寒飲內(nèi)伏，復(fù)感外寒引發(fā)者用小青龍湯

2）表寒肺熱：解表清里，化痰平喘一麻杏石甘湯

3）痰熱郁肺：清熱化痰，宣肺平喘一桑白皮湯

4）痰濁阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘一五磨飲子

2.虛喘

1）肺氣虛耗：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰一生脈散合補(bǔ)肺湯（補(bǔ)中益氣湯）

2）腎虛不納：補(bǔ)腎納氣一金匱腎氣丸合參蛤散

3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣一參附湯送服黑錫丹

六、肺捌宋代許叔微《普濟(jì)本事方》明確病因為“肺蟲”

元代葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺瘍第一部專著

朱丹溪滋陰降火；明代虞拉醫(yī)學(xué)正傳提出“殺蟲”“補(bǔ)虛”

1）肺陰虧損：滋陰潤肺一月華丸

2）虛火灼肺：滋陰降火一百合固金丸合秦花瞥甲散

3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰一保真湯或參苓白術(shù)散加減

4）陰陽兩虛：滋陰補(bǔ)陽一補(bǔ)天大造丸

七、肺脹內(nèi)經(jīng)首載病名

《丹溪心法》：痰挾瘀血礙氣而病；《證治匯補(bǔ)》分虛實。

1）肺腎氣虛：補(bǔ)肺納腎、降氣平喘一平喘固本湯、補(bǔ)肺湯

2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水一真武湯合五苓散

若喘脫，急用參附湯送服蛤蛇粉或黑錫丹，再用皺肺丸

3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風(fēng)一滌痰湯（安宮、至寶丹,）

4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺一蘇子降氣湯、三子養(yǎng)親湯（小青龍湯）

5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘一越婢加半夏湯或桑白皮湯

八、痰飲|《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則

《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁

清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎”

1.痰飲

1）脾陽虛弱：溫脾化飲一苓桂術(shù)甘湯合小半夏加狀苓湯

2）飲留胃腸：攻下逐飲一甘遂半夏湯合已椒防黃丸

2.懸飲

1）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)一香附旋覆花湯

2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱一沙參麥氣湯、瀉白散

3）邪犯胸肺：和解宣利一柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）

4）飲停胸脅：攻逐水飲一十棗湯合椒目瓜簍湯

或控涎丹

3.溢飲——外寒內(nèi)飲，水寒相雜：發(fā)表化飲一小青龍湯

4.支飲

1）寒飲伏肺：溫肺化飲一小青龍湯

2）脾腎陽虛：溫補(bǔ)脾腎、以化水飲一金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減

九、血證

《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血

《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補(bǔ)肝不宜伐肝，宜降氣不宜

降火。

《金匱》創(chuàng)立瀉心湯、柏葉湯和黃土湯

《備急千金要方》首載犀角地黃湯

治則：治火、治氣、治血

1.鼻蚓

1）熱邪犯肺：清泄肺熱，涼血止血一桑菊飲

2）胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血一玉女煎

3）肝火上炎：清肝瀉火，涼血止血一龍膽瀉肝湯

4）氣血虧虛：補(bǔ)氣攝血一歸脾湯

2.齒螞

1）胃火熾盛：清胃瀉火，涼血止血一加味清胃散合瀉心湯

2）陰虛火旺：滋陰降火，涼血止血一六味地黃丸合茜根散

3.咳血

1）燥熱傷肺：清熱潤肺、寧絡(luò)止血一桑杏湯

2）肝火犯肺：清肝瀉肺、涼血止血一瀉白散合黛蛤散

3）陰虛肺熱：滋陰潤肺、寧絡(luò)止血一百合固金丸

4.吐血

1）胃熱壅盛:清胃瀉火、化瘀止血一瀉心湯合十灰散

2）肝火犯胃：清肝瀉火、涼血止血一龍膽瀉肝湯

3）氣虛血溢：健脾益氣攝血一歸脾湯

5.便血

1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血一地榆散合槐角丸

2）氣虛不攝：益氣攝血一歸脾湯加減

3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血一黃土湯

6.尿血

1）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣,固攝止血一無比山藥丸

2）下焦?jié)駸幔呵鍩崂麧瘛鲅寡恍∷E飲子

3）腎虛火旺：滋陰降火、涼血止血一知柏地黃丸

4）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)中健脾、益氣攝血一歸脾湯（補(bǔ)中益氣湯）

7.紫斑

1）血熱妄行：清熱解毒，涼血止血一"H灰散加減

2）陰虛火旺：滋陰降火，寧絡(luò)止血一茜根散（六味地黃丸）

3）氣不攝血：補(bǔ)氣攝血一歸脾湯

十、心悸

《內(nèi)經(jīng)》病因：宗氣外泄，心脈不同，突受驚恐，復(fù)感外邪

病名首見于《金匱》《傷寒》提出治則及炙甘草湯等

《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為尚與與肝膽有關(guān)，并區(qū)分驚悸與怔忡

《醫(yī)林改錯》補(bǔ)充瘀血可致心悸，并記載血府逐瘀湯治療

1）心虛膽怯：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神一安神定志丸（虎磁朱）

痰熱內(nèi)擾，胃失和降，致心神不安者，用黃連溫膽湯

2）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神一歸脾湯

氣血兩虛，血不養(yǎng)心，心動悸而脈結(jié)代用炙甘草湯

熱病后期，損及心陰而致心悸者用生脈散益氣養(yǎng)陰

3）心陽不振：溫補(bǔ)心陽、安神定悸一桂枝甘草龍骨牡蠣湯

病情嚴(yán)重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得臥者，

重用人參、附子，加服黑錫丹以回陽救逆

4）陰虛火旺：滋陰清火、養(yǎng)心安神一天王補(bǔ)心丹

或朱砂安神丸（如陰虛火旺，相火妄動，見

五心煩熱、夢遺腰酸者，予桅柏地黃丸）

5）水飲凌心：振奮心陽，化氣行水、寧心安神一苓桂術(shù)甘湯（真武湯）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理氣通絡(luò)一桃仁紅花煎合桂枝龍骨牡蠣湯

7）痰火擾心：清熱化痰，寧心安神一黃連溫膽湯

~1^一、胸痹

病名首見《金匱》，“陽微陰弦”創(chuàng)立了瓜簍迷白白酒湯等

明清《玉機(jī)微義》鑒別心痛與胃脫痛

《醫(yī)林改錯》以血府逐瘀湯治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脈止痛一血府逐瘀湯加減

2）氣滯心胸：疏肝理氣，活血通絡(luò)一柴胡疏肝散加減

3）痰濁閉阻：通陽泄?jié)幔硖敌砸还虾t迷白半夏湯合滌痰湯

4）寒凝心脈：辛溫散寒、宣通心陽一枳實年白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減

5）氣陰兩虛：益氣養(yǎng)陰，活血通脈一生脈散合人參養(yǎng)榮湯

6）心腎陰虛：滋陰清火、養(yǎng)心和絡(luò)一天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減

7）心腎陽虛：溫補(bǔ)陽氣、振奮心陽一參附湯合右歸飲加減

|+二、不寐|

病名首見于《難經(jīng)》；《金匱》酸棗仁湯

治則：補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽（病機(jī)：陽盛陰衰，陰陽失調(diào)）

1）肝火擾心：疏肝瀉火、鎮(zhèn)心安神一龍膽瀉肝湯

2）痰熱擾心：清化痰熱、和中安神一黃連溫膽湯加減

3）心脾兩虛：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神一歸脾湯加減

4）心腎不交：滋陰降火，交通心神一六味地黃丸合交泰丸

5）心膽氣虛：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志一安神定志丸合酸棗仁湯加減

十三、厥證陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂

《內(nèi)經(jīng)》：a突然昏倒，不知認(rèn)人事；b肢體和手足逆冷

《金匱》《傷寒》論厥，主要以手足逆冷為主

明代《醫(yī)學(xué)入門》區(qū)分外感發(fā)厥與內(nèi)傷雜病厥證

1.氣厥

1）實證：開竅、順氣、解郁一通關(guān)散合五磨飲子

2）虛證：補(bǔ)氣、回陽、醒神一生脈注射液

2.血厥

1）實證：平肝潛陽、理氣通瘀一羚角鉤藤湯或通瘀煎加減

2）虛證：補(bǔ)養(yǎng)氣血一急用獨(dú)參湯灌服，繼用人參養(yǎng)營湯

3.痰厥：行氣豁痰一導(dǎo)痰湯

十四、自汗、盜汗《金匱》首載盜汗之名

《三因極一病證方論》鑒別自汗、盜汗

1）肺衛(wèi)不固：益氣固表一桂枝加黃黃湯或玉屏風(fēng)散

2）心血不足：養(yǎng)血補(bǔ)心一歸脾湯

3）陰虛火旺：滋陰降火一當(dāng)歸六黃湯加減

4）邪熱郁蒸：清肝泄熱，化濕和營一龍膽瀉肝湯（四妙丸）

十五、郁證|《醫(yī)學(xué)正傳》首先采用“郁證”病名

朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸

1.實證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中一柴胡疏肝散

2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火一丹桅逍遙散

3）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)一半廈厚樸湯

2.虛證

1）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急一甘麥大棗湯

2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、補(bǔ)益氣血一歸脾湯加減

3）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎一天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減

十六、癲狂

《內(nèi)經(jīng)》病名；提出節(jié)食和服生鐵落的治法

張仲景：心虛而血?dú)馍?，邪乘于陰則為癲，邪乘于陽則為狂

明代區(qū)分癲狂；王清任創(chuàng)制癲狂夢醒湯治療瘀血發(fā)狂

癲病

1）痰氣郁結(jié)：理氣解郁、化痰醒神一逍遙散合順氣導(dǎo)痰湯

2）心脾兩虛：健脾益氣、養(yǎng)心安神一養(yǎng)心湯合越鞠丸加減

狂病

3）痰火擾神：清心瀉火、滌痰醒神一生鐵落飲

4）：痰熱瘀結(jié)：豁痰化瘀、調(diào)暢氣血一癲狂夢醒湯

5）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志一二陰煎（可合定志丸）

十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病”

《證治匯補(bǔ)》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則

發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復(fù)休止期以祛邪補(bǔ)虛為主

1）風(fēng)痰閉阻：滌痰熄風(fēng)、開竅定癇一定癇丸

2）痰火擾神:清熱瀉火、化痰開竅一龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減

3）瘀阻腦絡(luò):活血化瘀，熄風(fēng)通絡(luò)一通竅活血湯

4）心脾兩虛：補(bǔ)益氣血，健脾寧心一六君子湯合歸脾湯

5）心腎陰虛：補(bǔ)益心腎，潛陽安神一左歸丸合天王補(bǔ)心丹

十八、胃痛|《蘭室秘藏》首立“胃脫痛”

《醫(yī)學(xué)正傳》指出前人所謂心痛多為胃脫痛；

《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛

1）寒邪客胃:溫胃散寒、行氣止痛一香蘇散合良附丸加減

2）飲食傷胃：消食導(dǎo)滯、和胃止痛一保和丸加減

3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣止痛一柴胡疏肝散加減

4）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃一清中湯加減

5）瘀血停胃：化痛通絡(luò)、理氣和胃一失笑散合丹參飲

6)胃陰虧虛：養(yǎng)陰益胃、和中止痛一一貫煎合芍藥甘草湯

7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛一黃在建中湯

十九、噎膈|膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》

唐宋以后噎膈并稱。治以開郁理氣，滋陰潤燥

1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣一啟膈散

2）瘀血內(nèi)結(jié)：破血行瘀、滋陰養(yǎng)血一通幽湯

3）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津一沙參麥冬湯加減

4）氣虛陽微：溫補(bǔ)脾腎一補(bǔ)氣運(yùn)脾湯

|二十、嘔吐|

病機(jī)：胃失和降，氣逆于上

病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。

實證

1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中一餐香正氣散

2）飲食內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆一保和丸

3）痰飲內(nèi)阻：溫中化飲、和胃降逆一小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯

4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆一四七湯加減

虛證

1）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆一香砂六君子湯加減

2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆一理中湯加減

3）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔一麥門冬湯

|二H--、呃逆|

病機(jī)：胃氣上逆動膈，氣逆上沖

《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為啰，認(rèn)為是中上二焦病變

《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則

治則：理氣和胃，降氣平呃

實證

1）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔一丁香散

2）胃火上逆：清胃泄熱、降逆止呃一竹葉石膏湯

加柿蒂、竹茹

如大便秘結(jié)，脫腹痞滿，可合用小承氣湯

3）氣機(jī)郁滯：順氣降逆、和胃降逆一五磨飲子

4）脾胃陽虛：溫補(bǔ)脾胃止呃一理中湯

5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃一益胃湯合用橘皮竹茹湯加減

|二十二、泄瀉|

（-）暴瀉

1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕，解表散寒一蕾香正氣散

感受暑濕，或飲食不慎引起泄瀉，用純陽正氣丸

濕邪較重，用胃苓湯

2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉一葛根黃苓黃連湯

3）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉一保和丸（食滯重化熱枳實導(dǎo)滯丸）

4）脾胃虛弱：健脾益胃、化濕止瀉一參苓白術(shù)散

若脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，可用理中丸

若久瀉不止，中氣下陷，用補(bǔ)中益氣湯

5）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉一四神丸

6）肝氣乘脾：抑肝扶脾一痛瀉要方加減

匚下三、痢照

氣血邪毒凝滯于腸腑脂膜，傳導(dǎo)失司

《景岳全書》“凡治痢疾，最當(dāng)察虛實，辯寒熱…”

劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血則便膿自愈

1）濕熱痢：清腸化濕、調(diào)氣和血一芍藥湯加減

2）疫毒痢：清熱解毒、涼血除積一白頭翁湯合芍藥湯

3）寒濕痢:溫中燥濕、調(diào)氣和血一不換金正氣散

4）陰虛痢:養(yǎng)陰和營、清腸化濕一黃連阿膠湯合駐車丸

5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫一桃花湯合真人養(yǎng)臟湯

6）休息?。簻刂星迥c、調(diào)氣化滯一連理湯

二十四、腹痛通則不痛

《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛

《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑

1）寒邪內(nèi)阻:散寒溫里、理氣止痛一良附丸合正氣天香散

2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯一大承氣湯

3）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛一枳實導(dǎo)滯丸加減

4）肝郁氣滯：疏肝解郁,理氣止痛一柴胡疏肝散加減

5）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛一少腹逐瘀湯加減

6）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛一小建中湯

|二十五、便秘|

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切；

《傷寒》稱為“陽結(jié)”、"陰結(jié)”、“脾約”

《圣濟(jì)總錄》將證治分類概括為寒、熱、虛、實

（一）實秘

1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便一麻子仁丸（肝熱用更衣丸）

如燥熱不甚，通而不爽，無其它癥狀，用青麟丸

2）氣秘：順氣導(dǎo)滯一六磨湯

3）冷秘：溫里散寒、通便止痛一溫脾湯合半硫丸加減

（二）虛秘

3）氣虛：益氣潤腸一黃黃湯；如氣虛脫肛，用補(bǔ)中益氣湯

4）血虛：養(yǎng)血潤燥一潤腸丸；

如津液已復(fù)，而大便干躁，用五仁丸

5）陰虛：滋陰通便一增液湯加減

二十六、脅痛病名首見《內(nèi)經(jīng)》;

《傷寒》設(shè)胸滿脅痛者，予小柴胡湯

《景岳全書》情志、飲食、房勞有關(guān)；區(qū)分脅痛外感與內(nèi)傷

1）肝郁氣滯：疏肝理氣一柴胡疏肝散

2）肝膽濕熱：清熱利濕一龍膽瀉肝湯

如脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲，用烏梅丸

如濕熱煎熬，砂石阻滯膽道，致脅肋劇痛，

痛及肩背，用硝石磯石散

3）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)一血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減

4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝一一貫煎

二十七、黃狗肝失疏泄，膽汁外溢，或血敗不華于色

引發(fā)以身黃、目黃、小便黃；其中以目睛黃染為主要特征

《內(nèi)經(jīng)》提出病名與主癥；

《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），

并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療

元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化

《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方

陽黃

（-）陽黃

1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃一茵陳蒿湯

2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)濁、佐以清熱一茵陳五苓散合甘露消毒丹

3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃一大柴胡湯加減

4）疫毒熾盛：清熱解毒、涼血開竅一《千金》犀角散

陰黃

（-）陰黃

1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃一茵陳術(shù)附湯加減

2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃一黃詫建中湯加減

（三）黃疸消退后的調(diào)治

1）濕熱留戀：清熱利濕一茵陳四苓散加減

2）肝脾不調(diào)：調(diào)和肝脾、理氣助運(yùn)一柴胡疏肝散或歸芍六君子湯加減

3）氣滯血瘀：疏肝理氣、活血化瘀一逍遙散合鱉甲煎丸

I二十八、積聚I正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁

《內(nèi)經(jīng)》首提病名

《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成”

治則：堅者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之

聚證

1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、行氣散結(jié)一逍遙散、木香順氣丸

2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯通便一六磨湯（平胃散）

積證

1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀一柴胡疏肝散合失笑散加減

2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅、佐以扶正健脾一膈下逐瘀湯合六君子湯加減

3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血,活血化瘀一八珍湯合化積丸

二十九、鼓服肺脾腎三臟受損，氣、血、水瘀積腹內(nèi)

病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān)

1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕一柴胡疏肝散、胃苓湯

2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水一實脾飲

3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水一中滿分消丸、茵陳蒿湯攻下逐水，可暫用

舟車丸

4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水一調(diào)營飲加減

5）陽虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣利水一附子理苓丸或

濟(jì)生腎氣丸加減

5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水一六味地黃丸合一貫煎

白十、頭痛

《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證

《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛

《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥

《醫(yī)林改錯》補(bǔ)充瘀血頭痛

太陽：羌活、蔓荊子、川萼（頭后部，下連于頸）

陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）

少陽：柴胡、黃苓、川苗（頭兩側(cè)，連及耳部）

厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）

少陰頭痛連齒；太陰頭痛多感暈沉，腹瀉自汗。

外感頭痛

1）風(fēng)寒頭痛：疏散風(fēng)寒止痛一川苜茶調(diào)散（厥陰經(jīng)用吳茱萸湯去人參，加藁本、川茸、細(xì)

辛、法半夏）

2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)一萼芷石膏湯

大便秘結(jié)，口鼻生瘡，腑氣不通者，用黃連上清丸

3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅一羌活勝濕湯

內(nèi)傷頭痛

1）肝陽頭痛：平肝潛陽息風(fēng)一天麻鉤藤飲

2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎、填精生髓一大補(bǔ)元煎

3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛一加味四物湯

4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆一半夏白術(shù)天麻湯

5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛一通竅活血湯加減

R十一、眩暈|清竅失養(yǎng)（頭暈、眼花）

《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足”

《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩

1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾一歸脾湯（中氣不足可合用補(bǔ)中益氣湯）

2）痰濁中阻：化痰祛濕、健脾和胃一半夏天麻白術(shù)湯

3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火息風(fēng)一天麻鉤藤飲

4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰、益精填髓一左歸丸

陽虛：補(bǔ)腎助陽、益精填髓一右歸丸

5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅一通竅活血湯

目十二、中風(fēng)

病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦

《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅

《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證

張伯龍、張山雷、張壽甫提肝陽化風(fēng)，氣血并逆，直沖犯腦

—.中經(jīng)絡(luò)

1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)一真方白丸子

2）風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)一天麻鉤藤飲

4）陰虛風(fēng)動：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)一鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯

二.中臟腑

1閉證

1）痰熱腑實：通腑瀉熱、息風(fēng)化痰一桃仁承氣湯加減

2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火、豁痰開竅一羚羊鉤藤湯加減

3）痰濁瘀閉：化痰息風(fēng)、宣郁開竅一滌痰湯加減

2脫證：回陽救陰、益氣固脫一參附湯合生脈散

三.恢復(fù)期

①風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰、行瘀通絡(luò)一解語丹加減

②氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血、化瘀通絡(luò)一補(bǔ)陽還五湯

③肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎一左歸丸合地黃飲子加減

三十三、痙證|

病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動風(fēng)

1）邪塞經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、燥濕和營一羌活勝濕湯加減

寒邪較甚，病屬剛痙者，用葛根湯解肌發(fā)汗

風(fēng)邪偏盛，病屬柔痙者，用瓜絡(luò)桂枝湯和營養(yǎng)津

濕熱入絡(luò)而身熱，筋脈拘急者，用三仁湯加味

2）肝經(jīng)熱盛:清肝潛陽、息風(fēng)鎮(zhèn)痙一羚角鉤藤湯加減

3）陽明熱盛：清泄胃熱、增液止痙一白虎湯合增液承氣湯

4）心營熱盛：清心透營、開竅止痙一清營湯加減

5）痰濁阻滯:豁痰開竅、息風(fēng)止痙一導(dǎo)痰湯加減

6）陰血虧虛:滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止痙一四物湯合大定風(fēng)珠

|H十四、瘧疾|

病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交

表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時

《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧；

《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧

《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧

1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里一柴胡截瘧飲或截瘧七寶飲

2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪一白虎加桂枝或白虎加入?yún)?/p>

3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪一柴胡桂枝干姜湯合

合截瘧七寶飲

4）熱瘴：解毒除瘴，清熱保津一清瘴湯

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁一加味不換金正氣散

6）勞瘧：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪一何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）

三十五、水腫

病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利

《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府

朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫

陽水

1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水一越婢加術(shù)湯

若汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽虛弱，可用防己黃黃湯

2）濕毒浸淫：

宣肺解毒、利濕消腫一麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲

3）水濕浸漬：運(yùn)脾化濕、通陽利水一五皮飲合胃苓湯

4）濕熱壅盛：分利濕熱一疏鑿飲子

陰水

1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水一實脾飲（參苓白術(shù)散）

2）腎陽衰微：溫腎助陽、化氣行水一濟(jì)生腎氣丸合真武湯

3）瘀水互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水一桃紅四物湯合五苓散

三十六、淋證I

病機(jī)：腎虛，膀胱濕熱，氣化失司，水道不利

治則：實則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ)

1）熱淋：清熱利濕通淋一八正散

熱毒彌漫三焦，入營血分，予黃連解毒湯合五味消毒飲

2）石淋：清熱利濕，排石通淋一石葦散

3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿一沉香散加減

4）血淋：清熱通淋、涼血止血一小薊飲子

5）膏淋：清利濕熱，分清泄?jié)嵋怀淌喜蒉捣智屣?/p>

6）勞淋：補(bǔ)脾益腎一無比山藥丸

三十七、橘閉|腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》

唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載

《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療瘙閉

朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癖閉

實證

1）膀胱濕熱:清利濕熱、通利小便一八正散加減

2）肺熱塞盛：清泄肺熱、通利水道一清肺飲

3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便一沉香散

4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道一代抵擋丸

5）脾氣不升:升清降濁，化氣利水一補(bǔ)中益氣湯和春澤湯

6）腎陽衰憊:溫補(bǔ)腎陽，化氣利水一濟(jì)生腎氣丸

三十八、腰痛（首辨外感與內(nèi)傷）

腰部受損，氣血運(yùn)行失調(diào)，脈絡(luò)細(xì)急，或腎虛腰府失養(yǎng)

1）濕熱腰痛：清利濕熱，舒筋止痛一四妙丸加減

2）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)一甘姜苓術(shù)湯（腎著湯）

若兼風(fēng)邪，腰痛不定或關(guān)節(jié)游痛，合用獨(dú)活寄生湯

3）瘀血腰痛：活血化瘀、通絡(luò)止痛一身痛逐瘀湯

4）腎虛腰痛：腎陽虛：補(bǔ)腎壯陽、溫煦經(jīng)脈一右歸丸

腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰、濡養(yǎng)筋脈一左歸丸

三十九、痹證

《內(nèi)經(jīng)》首載病名，''風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）

治則：祛寫活絡(luò)，緩急止痛

一、風(fēng)寒濕痹

1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕一烏頭湯

2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕一防風(fēng)湯（桂枝芍藥知母湯）

3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒一意饃仁湯（基礎(chǔ)方蠲痹湯）二、風(fēng)濕熱痹

風(fēng)濕熱痹：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕一白虎加桂枝湯合宣痹湯

三、痰瘀痹阻

痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)一雙合湯加減

四、肝腎虧虛

肝腎虧虛：培補(bǔ)肝腎，疏筋止痛一獨(dú)活寄生湯加減

四十、痿證肢體筋脈遲緩，軟弱無力

調(diào)理脾胃，補(bǔ)益肝腎，育陰清熱，不妄用風(fēng)藥

1）肺熱津傷:清熱潤燥、養(yǎng)陰生津一清燥救肺湯

2）濕熱浸淫：清熱利濕、通利筋脈一加味二妙散

3）脾胃虛弱：補(bǔ)中益氣、健脾升清一參苓白術(shù)散合補(bǔ)中益氣湯加減

4）肝腎虧損：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱一虎潛丸

四十一、內(nèi)傷發(fā)熱|氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào)

調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）

1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱一丹桅逍遙散

2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀一血府逐瘀湯

3）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱一補(bǔ)中益氣湯加減

4）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中一黃連溫膽合中和湯

4）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血一歸脾湯

5）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱一清骨散

6）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元一金匱腎氣丸

四十二、消渴|由陰虧燥熱，五臟虛弱所致

1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴一消渴方

2）中消

①胃