雙胎妊娠護(hù)理查房

婦產(chǎn)二科

12021/3/29星期一查房內(nèi)容1、簡要介紹病情2、術(shù)前護(hù)理診斷及措施3、術(shù)后護(hù)理診斷及措施4、術(shù)后的飲食指導(dǎo)5、術(shù)后的健康教育22021/3/29星期一病情介紹32021/3/29星期一患者董滿滿，女，26歲。因“35+1WG2P1L1

雙胎”與2013年1月24日05:20收住我科。腹圍99cm，宮高38cm，胎心140次/分，130次/分。先露頭，浮，宮口開大5cm，胎膜已破。B超示：雙胎，頭位。入院診斷:35+1WG2P1L1LOA/ROA雙胎。入院查體：T:36.7℃P82次/分R21次/分，BP120/70mmHg.入院后積極完善相關(guān)檢查，以剖宮產(chǎn)終止妊娠。于2013年1月24日06:00在硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，順利剖出一男一女嬰，一男嬰重2600g,一女嬰重2500g。術(shù)后07：00術(shù)畢帶液安返病房，留置尿管，患者神志清，遵醫(yī)囑給予抗炎對癥治療。42021/3/29星期一產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂或胎盤早剝。

護(hù)理目標(biāo):孕婦及胎兒的并發(fā)癥被及時發(fā)現(xiàn)，保證母嬰安全。

護(hù)理措施：（1）增加產(chǎn)前診斷的次數(shù)，每次監(jiān)測宮高、腹圍和體重。（2）多休息，特別是妊娠最后2-3個月，防止跌傷意外。臥床時最好取左側(cè)臥位，增加子宮、胎盤的血供，減少早產(chǎn)的發(fā)生。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，注意補(bǔ)充鐵、鈣、葉酸等，以滿足妊娠的需要。52021/3/29星期一產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施2、有皮膚完整性受損的危險：與腹壁皮膚瘙癢抓傷有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者全身皮膚保持完整。護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給予來烯胺等藥物改善瘙癢癥狀。（2）囑患者勿用手搔抓瘙癢皮膚。（3）每晚用溫水擦洗皮膚，保持皮膚清潔干燥。（4）保持床單位清潔干燥，減少對皮膚的刺激。62021/3/29星期一產(chǎn)前護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.焦慮：與擔(dān)心術(shù)中疼痛、術(shù)中并發(fā)癥等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜休息、正確配合手術(shù)。護(hù)理措施：（1）給患者講解手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相關(guān)注意事項，讓其樹立起手術(shù)的信心。（2）請手術(shù)成功患者現(xiàn)身說法，消除其焦慮心理。（3）發(fā)生并發(fā)癥時積極配合醫(yī)生搶救。72021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施1.疼痛：與剖宮產(chǎn)手術(shù)切口疼痛、產(chǎn)后子宮收縮痛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者主訴疼痛減輕或在能耐受范圍內(nèi)。護(hù)理措施：（1）教會患者使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。（2）讓患者家屬與患者聊天，轉(zhuǎn)移注意力。（3）告訴患者產(chǎn)后宮縮痛是正常的，是每個產(chǎn)婦必須經(jīng)歷的，讓其正確對待疼痛。

82021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施2.體溫過高與術(shù)后外科熱、輸液輸入致熱源因子等有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)體溫降至38℃以下。護(hù)理措施：（1）物理降溫：遵醫(yī)囑予溫水擦浴，禁用酒精擦浴，以免加重出血。（2）藥物降溫：物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑予藥物降溫。（3）采取降溫措施半小時后復(fù)測體溫。92021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施3.潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染與子宮收縮乏力、產(chǎn)后機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防和減少產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生。護(hù)理措施：（1）密切觀察陰道出血量及出血情況。（2）監(jiān)測生命體征，尤其是血壓脈搏，及時發(fā)現(xiàn)失血性休克。（3）做好口腔護(hù)理、會陰護(hù)理。（4）遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素抗感染。102021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施4、潛在并發(fā)癥：乳房脹痛、乳腺炎、乳頭皸裂與產(chǎn)后1-3天沒有及時哺乳或排空乳房、乳腺管不通暢有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者不發(fā)生乳房脹痛與乳頭皸裂。護(hù)理措施：（1）盡早哺乳：產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，促進(jìn)乳汁暢流。（2）外敷乳房：哺乳前熱敷乳房，可促使乳腺管暢通。（3）按摩乳房：哺乳前按摩乳房，方法為從乳房邊緣向乳頭中心按摩，可促使乳腺管暢通，減少疼痛。（4）佩戴乳罩:乳房腫脹時，穿戴合適的具有支托性的乳罩，可減輕乳房充盈時的腫脹感。（4）生面餅外敷：可使乳腺管暢通，減少疼痛。（5）服用中藥：口服維生素B6或散結(jié)通乳的中藥。112021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（6）乳頭皸裂的護(hù)理：①哺乳前濕熱敷乳房和乳頭3-5分鐘，同時按摩乳房，并擠出少量乳汁使乳暈變軟易被嬰兒含吮。②哺乳時，取舒適的姿勢（母親坐在直背椅上或取側(cè)臥位），讓乳頭和大部分乳暈含吮在嬰兒口中，增加哺乳的次數(shù)，縮短哺乳的時間。③哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露使乳頭干燥。④疼痛嚴(yán)重者，可用吸乳器吸出喂給新生兒或用乳頭罩間接哺乳。⑤哺乳結(jié)束時，用食指輕輕按下嬰兒下頦，避免在口腔負(fù)壓的情況下拉出肉頭而引起局部疼痛或皮膚損傷。122021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施4、有照顧者角色緊張的危險：與承擔(dān)母親角色感到困難有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：教會患者適應(yīng)并承擔(dān)母親正常角色。護(hù)理措施：教會母親正常新生兒的護(hù)理方法。（1）一般護(hù)理：房間宜向陽，光線充足、空氣流通，室溫保持在20-24℃，相對濕度55%-65%。（2）喂養(yǎng)護(hù)理：提倡母乳喂養(yǎng)，不宜母乳喂養(yǎng)或乳汁不足者可人工喂養(yǎng)。（3）沐浴護(hù)理：①沐浴時室溫26-28℃，水溫38-42℃，用手腕部測試較暖即可。②沐浴前不要喂奶。③預(yù)防交叉感染：每個嬰兒一套沐浴用品。④防止損傷：動作輕而敏捷，沐浴過程中手始終接觸和保護(hù)嬰兒。132021/3/29星期一產(chǎn)后護(hù)理診斷及護(hù)理措施（4）臍部護(hù)理：①保持臍部清潔干燥。②每次沐浴后用75%酒精消毒臍帶殘端及臍輪周圍，然后用無菌紗布覆蓋包扎。③臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5%硝酸銀溶液燒灼，再用生理鹽水棉簽擦洗局部。④如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1%甲紫使其干燥。（5）臀部護(hù)理：尿布松緊適中，及時更換尿布。大便后用溫水清洗臀部，擦干后涂上軟膏，預(yù)防紅臀、皮疹或潰瘍。142021/3/29星期一飲食護(hù)理營養(yǎng)及飲食

術(shù)后應(yīng)禁食，肛門排氣后進(jìn)流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普通飲食。術(shù)后飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、易消化、高熱量及富含維生素為原則。152021/3/29星期一健康教育1、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法和技巧。2、注意外陰衛(wèi)生:每天清洗外陰，保持清潔。3、產(chǎn)后復(fù)查：產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后7、14、28天來院復(fù)查。4、產(chǎn)后避孕：剖宮產(chǎn)術(shù)后避孕2年。162021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)雙胎妊娠是指一次妊娠有兩個胎兒。分類：（一）雙卵雙胎：由兩個卵細(xì)胞分別受精而形成，約占雙胎妊娠的2/3。兩個胎兒的基因不同，其性別、血型、容貌可相同或不相同。（二）単卵雙胎：由一個卵細(xì)胞受精后分裂而形成，約占雙胎妊娠的1/3。兩個胎兒的基因相同，其性別、血型一致，容貌相似。172021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)雙胎妊娠臨床表現(xiàn)：癥狀：妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宮增大明顯，使橫膈抬高，引起呼吸困難；胃部受壓、脹滿，食欲下降，攝入量減少，孕婦會感到極度疲勞和腰背部疼痛。孕婦自訴多處有胎動，而非固定于某一處。體征：宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個胎頭、多個肢體。在腹部的不同部位聽到兩個胎心音，且兩者數(shù)率不一、相差大于10次/分。過度增大的子宮壓迫下腔靜脈，常引起下肢浮腫、靜脈曲張。182021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)雙胎妊娠并發(fā)癥：1.母親并發(fā)癥

(1)早產(chǎn)。

(2)貧血。

(3)妊高征。

(4)羊水過多。

(5)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)。

(6)流產(chǎn)。2.胎兒并發(fā)癥

(1)胎兒生長受限。

(2)雙胎輸血綜合征(twin-twintransfusionsyndrome，TTTs)。

(3)呼吸窘迫綜合征(respiratorystresssyndrome，RDS)。

(4)胎兒畸形。192021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)1、產(chǎn)前檢查：從確診早孕開始，妊娠28周以前每4周查1次，妊娠28周以后每2周查1次，妊娠36周以后每周查1次.凡屬高危妊娠者，應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。2、胎動：胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動稱胎動。孕婦于妊娠18-20開始周自覺胎動，每小時3-5次或12小時不少于10次。妊娠周數(shù)越多，胎動越活躍，但至妊娠末期胎動逐漸減少。3、胎心音：妊娠18-20周可聽到胎心音，呈雙音，每分鐘120-160次。妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中或稍偏左或右聽到。妊娠24周以后，胎心音多在胎兒背側(cè)聽得最清楚。202021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)4、不同妊娠周期的子宮底高度及子宮底長度妊娠周數(shù)手測子宮底高度尺測子宮底高度12周恥骨聯(lián)合上2-3橫指16周臍恥之間20周臍下1橫指18cm24周臍上1橫指24cm28周臍上3橫指26cm32周臍與劍突之間29cm36周劍突下兩橫指32cm40周臍與劍突之間或略高33cm212021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)5、預(yù)產(chǎn)期的推算：首先問明末次月經(jīng)第一日的日期。公歷：月份減3或加9，日期加7。農(nóng)歷：月份減3或加9，日期加15。如：LMP2012-5-11，則預(yù)產(chǎn)期為2013-2-18。注意:實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可相差1-2周。222021/3/29星期一護(hù)理查房小結(jié)6、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。正常惡露有腥味，無臭味。根據(jù)惡露的顏色及性狀分為3種：（1