COPD

---慢性阻塞性肺病金德海慢性呼吸道疾病COPD概述COPD是一種氣流受限而又不完全可逆為特征的疾病。這種氣流受限常呈漸進性，并伴有肺部對有害塵粒或氣體呈非正常的炎癥反應。COPDCOPDBreathingintheNormalStateCOPDBreathinginCOPDCOPD長期吸煙導致肺臟受損慢性支氣管炎肺氣腫COPD

COPD慢性支氣管炎

肺氣腫氣流阻塞COPD哮喘COPD現(xiàn)狀COPD約占我國15歲以上人群的3%60歲以上高達13%-30%我國COPD發(fā)病數(shù)約2500萬人位于農(nóng)村疾病死亡率的首位中華急診醫(yī)學雜志2002第二卷第18期COPD現(xiàn)狀患者住院期間的病死率3%-4%，病情危重需要入住重癥監(jiān)護室的達11%-24%50%的患者半年內(nèi)會因病情再次加重而入院根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料，慢阻肺病是全球第四大殺手病，排名僅次于心臟病發(fā)、中風及急性肺炎死于慢阻肺病的人數(shù)較癌癥為多，并與死于愛滋病的人數(shù)相同中華急診醫(yī)學雜志2002第二卷第18期COPD危險因素正常人45歲戒煙吸煙的COPD病人65歲戒煙255075FEV1比率(相對25歲的男性)1000慢阻肺病危機及停止吸煙755025

年齡(年)死亡

殘疾COPD機制特征:累及氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥，最終造成呼氣時氣道不能開放和氣流受限的病理生理改變。COPD氣流受限主要是由于氣道重塑、纖維化和小氣道狹窄，產(chǎn)生固定的氣道阻塞和氣道阻力增加。

COPD氣流受限的原因病理不可逆氣道的纖維化和狹窄保持小氣道開放的肺泡支撐作用的消失由于肺泡的破壞，彈性回縮力的消失COPD可逆支氣管內(nèi)炎癥細胞，粘液和血漿滲出物的聚積外周和中央氣道平滑肌收縮運動期間的動態(tài)過度充氣

氣流受限的原因COPD?GSK病理生理氣流受限粘液纖毛功能異常氣道炎癥結構改變?nèi)硇杂绊慍OPD粘液纖毛清除防御系統(tǒng)

--------傳導性氣道(airway)的第一道防線

復合系統(tǒng)粘液毯(黏液層和漿液層)運輸黏液的纖毛柱狀上皮細胞及纖毛形成黏液毯的杯狀細胞和分泌腺COPD臨床表現(xiàn)

癥狀：（l）慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，有少數(shù)病例雖有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。（2）咳痰：粘液痰，合并感染時痰量增多，常有膿性痰。COPD（3）氣短或呼吸困難：是患者就醫(yī)的重要原因，也是導致生活生理能力下降及對疾病產(chǎn)生焦慮心理的主要原因。常為漸進性，后為持續(xù)性；患者感覺“呼吸費力”、“沉重”、“缺乏空氣”或“憋氣”，活動時加重，繼發(fā)呼吸道感染時加劇。這是COPD的標志性癥狀。COPD（4）喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。（5）其他癥狀：晚期患者常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和焦慮等，合井感染時可咯血痰或咯血。COPD體征：1）視診及觸診：胸廓形態(tài)異常：胸部過度膨脹、前后徑增大、劍突下胸骨下角（腹上角）增寬及腹部膨凸等；常見呼吸變淺瀕率增快，呼吸困難加重時常采取前傾坐位；低氧血癥者可出現(xiàn)粘膜及皮膚發(fā)鉗，伴右心衰者可見下肢水腫、肝臟增大。

COPD2）叩診：心濁音界縮小，肺叩診可呈過度清音。3）聽診：兩肺呼吸音可減低，呼氣延長，平靜呼吸時可聞干性羅音，兩肺底或其他肺野可聞及濕羅音；心音遙遠，劍突部心音較清晰響亮。COPD

病史：COPD患病過程應有以下特征：（l）吸煙史：多有長期較大量吸煙史。（2）職業(yè)性或環(huán)境有害物質接觸史（3）家族史：COPD有家族聚集傾向。（4）發(fā)病年齡及好發(fā)季節(jié)：多于中年以后發(fā)病，癥狀好發(fā)于秋冬寒冷季節(jié)，常有反復呼吸道感染及急性加重史。隨病情進展，急性加重愈漸頻繁。（5）慢性肺原性心臟病史：COPD后期出現(xiàn)低氧血癥和（或）高碳酸血癥、可并發(fā)慢性肺原性心臟病和右心衰竭。COPD慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)的定義當COPD患者出現(xiàn)下述任意情況： 咳嗽 痰量增加 黃色或黃綠色膿性痰 呼吸困難

呼吸困難惡化：超出日常安靜時呼吸困難的變化，對規(guī)則治療或增加藥量沒有效果，心動過速，用力呼吸→呼吸衰竭

加重COPD病程進展COPD實驗室檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展狀況、預后及治療反應判斷等都有重要意義。氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1％預計值）和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低來確定的。FEVl／FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預計值是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易于操作，應作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸人支氣管舒張劑后FEVl<80％預計值，且FEV1／FVC％為70％者，可確定為（考試大網(wǎng)站整理）不能完全可逆的氣流受限。

肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV／TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。COPDCOPDCOPD實驗室檢查1.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展狀況、預后及治療反應判斷等都有重要意義。氣流受限是以第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1％預計值）和第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEVl／FVC）的降低來確定的。FEVl／FVC是COPD的一項敏感指標，可檢出輕度氣流受限。FEV1%預計值是中、重度氣流受限的良好指標，它變異性小，易于操作，應作為COPD肺功能檢查的基本項目。吸人支氣管舒張劑后FEVl<80％預計值，且FEV1／FVC％為70％者，可確定為不能完全可逆的氣流受限。

肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣容積（RV）增高，肺活量（VC）減低，RV／TLC增高，均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。COPD實驗室檢查2.胸部X線COPD早期胸片可無異常變化。以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學改變。

雖然X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病進行鑒別的一項重要檢查，應該常規(guī)使用。CT檢查對有疑問病例的鑒別診斷有較高價值。3.血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。4.其他：COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白桿菌等。COPD

X線

COPD

胸部CTCOPD實驗室檢查2.胸部X線COPD早期胸片可無異常變化。以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學改變。

雖然X線胸片改變對COPD診斷特異性不高，但作為確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病進行鑒別的一項重要檢查，應該常規(guī)使用。CT檢查對有疑問病例的鑒別診斷有較高價值。3.血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。4.其他：COPD合并細菌感染時，血白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌，常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎克雷白桿菌等。COPD慢性阻塞性肺病的診斷COPD您是否有COPD:

您是否幾乎每天都會咳嗽好幾次?您是否幾乎每天都會有痰產(chǎn)生?您是否比同年齡的人容易覺得喘?您的年紀是否已經(jīng)超過四十歲?您是否有抽煙的習慣或是以前抽煙過?若有三個或以上的「是」,請找醫(yī)師檢查。COPD治療

目的阻止疾病發(fā)展緩解癥狀改善運動耐力提高健康狀態(tài)預防和治療并發(fā)癥預防和治療急性發(fā)作降低死亡率COPD

COPD的主要干預手段中華急診醫(yī)學雜志2002第二卷第18期COPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：?2腎上腺素受體激動劑；抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；

茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期治療1、教育和勸導患者戒煙；2、支氣管舒張藥：

?2腎上腺素受體激動劑；

抗膽堿藥；茶堿類；除以上支氣管舒張劑外，尚有沙美特羅、福莫特羅等長效?2腎上腺素受體激動劑，必要時可選用；3、祛痰藥；4、長期家庭氧療（LTOT）COPDCOPD穩(wěn)定期COPD治療的注意事項支氣管舒張劑是解除COPD癥狀的關鍵首選吸入療法Β受體激動劑、抗膽堿能、茶堿或聯(lián)合治療的選擇應根據(jù)患者反應及副作用按需或規(guī)律應用以防止或緩解癥狀長效Β受體激動劑更有效、方便聯(lián)合治療可提高療效、減少副作用吸入激素不能改善FEV1的降低，但可以改善癥狀，降低急性發(fā)作次數(shù)，改善一般狀況。COPD急性加重期治療1、確定急性加重期的原因及病情嚴重程度；最多見的急性加