髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理髖關(guān)節(jié)置換的適應(yīng)癥：外傷1股骨頸骨折2股骨頭、髖臼骨折髖關(guān)節(jié)病變1重度骨關(guān)節(jié)炎2股骨頭缺血性壞死3類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4腫瘤第2頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天髖關(guān)節(jié)置換的好處：1、關(guān)節(jié)不再疼痛或疼痛明顯減輕。2、不再需要長(zhǎng)期服用止疼藥。3、恢復(fù)正常的或接近正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，生活能夠自理，提高生活質(zhì)量。第3頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是人工髖關(guān)節(jié)？第4頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天人工髖關(guān)節(jié)的材質(zhì)骨水泥固定型柄的形態(tài)：1直柄

2解剖柄

股骨柄表面處理情況1高拋光假體2亞拋光假體

3粗糙面假體是否帶有頸領(lǐng)1頸領(lǐng)型

2無(wú)領(lǐng)型第6頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天非骨水泥固定型固定的部位1近端固定型

2遠(yuǎn)端固定型3混合固定型假體形態(tài)1直柄型

2解剖型

3組配型假體表面處理的類(lèi)型1精鋼沙表面

2鈦噴涂表面

3珍珠表面

4鈦絲表面

5小梁金屬骨表面

6羥基磷灰石表面

7雙涂層表面對(duì)骨量保留的狀況1假體適配性

2骨量保留性第7頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天按關(guān)節(jié)的界面1金屬對(duì)聚乙烯、2金屬對(duì)高交聯(lián)聚乙烯、3陶瓷對(duì)聚乙烯4金屬對(duì)金屬5陶瓷對(duì)陶瓷由于骨水泥固定髖臼均采用高分子聚乙烯，因此在關(guān)節(jié)的界面上只有陶瓷對(duì)聚乙烯和金屬對(duì)聚乙烯。第8頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨水泥植入綜合征（骨水泥反應(yīng)）血壓下降血氧飽和度下降心律失常心跳驟停死亡率達(dá)0.6—1%第9頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天CompanyLogo髖關(guān)節(jié)的組成第10頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1.護(hù)理評(píng)估（1）一般情況（2）精神情感狀況（3）環(huán)境狀況（4）感覺(jué)狀況（5）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)狀況（6）營(yíng)養(yǎng)狀況（7）排泄?fàn)顩r（8）水、電解質(zhì)平衡狀況（9）循環(huán)狀況（10）呼吸狀況（11）體溫狀況（12）皮膚狀況（13）舒適和休息狀況術(shù)前準(zhǔn)備第13頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.心理護(hù)理

針對(duì)病人的種種心理，應(yīng)與家屬做好溝通，囑其不可在患者面前表現(xiàn)出焦慮情緒，與其交流主要以安撫與鼓勵(lì)的形式，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)原理及安全性，并介紹相關(guān)手術(shù)成功病例，最大限度解除患者思想顧慮。第14頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.適應(yīng)性鍛煉指導(dǎo)其正確在床上大小便，正確咳嗽咳痰，進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，除患髖外其他關(guān)節(jié)肌肉功能鍛煉。第15頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持

指導(dǎo)病人飲食均衡，食物要有營(yíng)養(yǎng)和容易消化，老年人以軟食為主，多喝水，保持二便通暢。第16頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.積極控制并存病

針對(duì)并存病做各種相應(yīng)的特殊檢查，并采取積極有效的措施加以控制。第17頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.皮膚準(zhǔn)備

范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會(huì)陰處皮膚。第18頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天7.術(shù)前預(yù)防性用藥針對(duì)各種并存病應(yīng)做好有效的控制預(yù)防措施，患者術(shù)前半小時(shí)靜脈注射抗生素。第19頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理1.基礎(chǔ)護(hù)理

病人術(shù)后需臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。第20頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.嚴(yán)密觀察病情變化術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的體溫、血壓、脈搏、呼吸等。鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每30—60分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理第21頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.引流管的護(hù)理術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成。應(yīng)注意保持引流管通暢，密切觀察引流、引流液體的顏色和性質(zhì)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止引流液倒流。正常為50～250ml/d，色淡紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。第22頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.疼痛的護(hù)理手術(shù)后在切口處用冰袋冷敷，通過(guò)冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕，同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。必要時(shí)遵囑使用止疼劑。第23頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.患肢的護(hù)理術(shù)后要仰臥，患肢保持外展中立位。第24頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天6.三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的機(jī)率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。第25頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓和肺栓塞

靜脈血栓形成較常見(jiàn)，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，使用抗血栓泵并遵醫(yī)囑給予口服利伐沙班或注射低分子肝素鈣。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺(jué)、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。第26頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類(lèi)型、手術(shù)入路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長(zhǎng)度不同(患肢縮短)，成過(guò)度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第27頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天

案例分析患者陳某某，男性，43歲自訴3年前工作時(shí)高出墜落致右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，當(dāng)時(shí)就診于深圳醫(yī)院，行閉合復(fù)位固定術(shù)，好轉(zhuǎn)后出院，患者一年后出現(xiàn)右髖部疼痛，活動(dòng)受限，于2014-1再次就診于深圳醫(yī)院，診斷為右股骨頭壞死，行右側(cè)髂骨取骨右股骨粗隆植骨術(shù)，傷口愈合后出院，出院后疼痛癥狀無(wú)緩解，逐漸加重，且活動(dòng)逐漸減少，患者為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院。第28頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查：C—反應(yīng)蛋白6.8mg/L血沉25mm/h輔助檢查：骨盆片示：右股骨頭無(wú)菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變；有髂骨取骨術(shù)后改變。CT骨盆三維成像1、右股骨頭無(wú)菌性壞死并骨填塞術(shù)后改變2、右髂骨取骨術(shù)后改變?cè)\斷清楚無(wú)手術(shù)禁忌癥于10月17日行“全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”第29頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)有關(guān)。部分自理缺陷：與術(shù)后臥床有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。焦慮：與患者對(duì)手術(shù)治療及預(yù)后缺乏信心有關(guān)。舒適的改變：與手術(shù)后疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏：與患者缺乏手術(shù)前后相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)脫位。第32頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛護(hù)理措施：必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜、止痛藥第33頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天部分自理缺陷護(hù)理措施1：協(xié)助其完成日常生活2：鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)第34頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天軀體移動(dòng)障礙護(hù)理措施：1：協(xié)助患者改變體位2：指導(dǎo)患者正確功能鍛煉第35頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮護(hù)理措施心理護(hù)理：1：主動(dòng)關(guān)心患者，鼓勵(lì)表達(dá)內(nèi)心感受，耐心傾聽(tīng)患者訴求。2：向患者說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性、有效性，術(shù)后生活質(zhì)量等。3：和患者家屬進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。第36頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天舒適的改變護(hù)理措施1：保持病室整潔安靜。2：保持床單元干凈、整潔。3：保持病室空氣清新。4：各引流管妥善固定。5：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。第37頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天知識(shí)缺乏護(hù)理措施1：向病人及家屬講解全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基本知識(shí)，消除不良情緒，給予病人情感的支持，指導(dǎo)其康復(fù)措施。第38頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥感染護(hù)理措施：1：監(jiān)測(cè)感染的征象2：引流管的護(hù)理：保持引流管引流有效，周?chē)つw清潔，防止傷口皮膚感染。傾倒引流液時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作。

第39頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天深靜脈血栓護(hù)理措施1、指導(dǎo)其行踝泵運(yùn)動(dòng)2、使用抗血栓泵3、觀察雙下肢有無(wú)異常第40頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)節(jié)脫位護(hù)理措施1、術(shù)后搬動(dòng)正確、正確早期功能鍛煉2、護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位3、如患肢疼痛劇烈，雙下肢長(zhǎng)度不同(患肢縮短)，成過(guò)度外旋位。應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第41頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1．術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。踝泵運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)伸屈髖膝第42頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)抬臂髖外展股四頭肌收縮直腿抬高屈膝屈膝抬臀髖外展第43頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天股四頭肌收縮直腿抬高第44頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí)術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí)屈髖>90度，高椅子站立練習(xí)患側(cè)在前、健側(cè)在后站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí)每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋

健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立第45頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天第46頁(yè),共51頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后15-21天此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→雙側(cè)腋杖