胸部物理治療

定義

是通過在胸部的綜合護理技術(shù)的應(yīng)用及指導(dǎo)患者自身呼吸訓(xùn)練，以改善呼吸功能的治療措施。第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天原理一類是引起胸廓或吸入氣體振動，從而松動痰液、降低粘稠度、促進痰液外排另一類是強化咳嗽過程，將已經(jīng)移動至中心氣道的分泌物咳出氣道

第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天目地1防止呼吸道分泌物潴留，促進分泌物清除2改善肺的通氣/血流分離，提高患者呼吸效能3通過肺功能鍛煉，提高心肺功能第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥人工氣道的病人缺乏保護性反射，濕化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加醫(yī)源性肺炎的風(fēng)險。需要機械通氣的病人黏液的增加，纖毛活動減少使排痰不暢，不均的通氣導(dǎo)致通氣/血液比例失調(diào)，以上因素增加呼吸機相關(guān)肺炎的風(fēng)險。第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥上腹部手術(shù)后病人功能殘氣量下降20%，肺不張，通氣/血流比例失調(diào)，低氧血癥等通過物理治療可預(yù)防因肺不張導(dǎo)致的肺炎。慢性呼吸疾病者易產(chǎn)生復(fù)發(fā)性肺炎和呼吸衰竭，物理治療可預(yù)防因排痰不暢而導(dǎo)致的肺炎或呼吸衰竭。

長期臥床不動的病人增加壓瘡及深靜脈血栓的風(fēng)險，易產(chǎn)生骨骼肌的廢用性萎縮。第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥循環(huán)不穩(wěn)定、嚴重心律失常高顱壓未受控制者未經(jīng)處理的氣胸、嚴重的胸壁創(chuàng)傷嚴重凝血功能障礙嚴重支氣管痙攣嚴重癲癇

第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天分類控制性呼吸技術(shù)（呼吸鍛煉）

主要是為了減輕呼吸困難，增加呼吸肌的工作效率，應(yīng)用于嚴重的COPD患者，作為肺胸疾病長期治療的組成部分。氣道分泌物輪廓清理（氣道衛(wèi)生術(shù)）

是充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和緩解氣促癥狀。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天步驟評估：起病，基礎(chǔ)肺功能，活動耐量，診斷，既往史等。體格檢查：視，觸，叩，聽。監(jiān)測：心率，心律，分泌物量，呼吸音，spo2，血壓。治療后的評估：痰量，生命體征，血氣分析等。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天方法扣擊振動法體位引流深呼吸手控膨肺有效咳嗽和吸引第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扣擊

扣擊手法第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扣擊方法：將手指并攏，手指彎曲呈杯狀，利用腕部的力量，以快速頻率叩拍胸部。叩拍時產(chǎn)生的壓縮空氣釋放機械能，通過胸壁傳導(dǎo)至肺部。理論上，傳導(dǎo)至肺部的能量能夠促進粘附于氣管壁的痰液有所松動，并有利于分泌物向外移動方向：自下而上、由外向內(nèi)第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扣擊操作過程洗手戴口罩想患者做好解釋工作，取得患者的同意協(xié)助患者擺好體位扣擊幅度：10cm左右頻率：2-5次/s方向：自下而上、由外向內(nèi)指導(dǎo)患者咳嗽，咳嗽無力者可行氣管內(nèi)吸引操作結(jié)束后觀察患者病情并評估治療效果第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天扣擊

應(yīng)用過程中要預(yù)防低氧血癥，氣管痙攣加重，肌僵直，呼吸功增加，顱內(nèi)壓增加。皮膚易破者可用布墊覆蓋扣拍部位。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天振動是雙手掌交叉重疊（類似心肺復(fù)蘇時）在引流區(qū)帶間歇施壓，振動頻率10~15次/秒。應(yīng)用于手工振動時，呼氣時振動較有效，應(yīng)用于機械振動器，在有效呼吸時連續(xù)應(yīng)用。振動裝置一般分為二種：

外部振動：即作用于胸廓，如高頻胸壁振動內(nèi)部振動：分為兩種：呼吸正壓技術(shù)及氣道內(nèi)振動肺內(nèi)叩擊通氣第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天振動第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位引流的體位第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位引流的體位第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位引流的體位第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位引流第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天體位引流時間：餐前、餐后1-2小時，防止嘔吐、誤吸；5-10min/次，2-3次/d全身濕化：多飲水局部濕化：加溫霧化用藥：支氣管擴張劑第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天控制性深呼吸訓(xùn)練患者控制呼吸的頻率，深度和部位，有意識的進行慢而深的呼吸，呼吸頻率減慢，呼吸容量增加，還有意識的控制吸氣，呼氣的時間長短和呼吸比，在吸氣未停頓1～3秒再有呼吸。

第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天深呼吸-縮唇呼吸患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣口型）緩慢呼氣4-5秒，縮唇大小以患者舒適，呼氣可伴有或不伴有腹肌收縮。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天深呼吸-控制性呼吸技術(shù)腹式呼吸鍛煉第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天手控膨肺先吸盡口腔、氣道內(nèi)的分泌物,然后把濕化液5~10ml在吸氣時注入氣道內(nèi),用呼吸氣囊接氧氣隨患者呼吸快速擠壓氣囊?guī)状?叩擊背部再吸痰,反復(fù)幾次。擠壓呼吸囊時，壓力不可過大，潮氣量約擠壓呼吸氣囊的1/3～2/3為宜。防止出現(xiàn)容積傷，氣胸，胃擴張，誤吸等病人有自主呼吸時，應(yīng)按病人呼吸動作加以輔助。對清醒患者做好心理準備。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天有效咳嗽和吸引充分濕化有效咳嗽及時充分吸引對于之前進行了翻身拍背等促進痰液引流措施的患者，應(yīng)立即進行吸痰以獲得最佳效果第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療一般的康復(fù)措施：健康教育，營養(yǎng)，幫助戒煙，避免感染。藥物治療：支氣管擴張劑。黏液溶解劑，抗生素，精神或鎮(zhèn)靜藥物。呼吸治療：氧氣療法。物理療法：休養(yǎng)療法，呼吸管理，胸部扣擊和體位引流，有效咳嗽訓(xùn)練和咳痰，縮唇呼吸。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療運動和體療：游泳，散步，呼吸操等增加運動的體力和耐力。日常生活能力訓(xùn)練精神和心理的康復(fù)工作能力的康復(fù)和職業(yè)康復(fù)第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天胸部物理治療療效標準分泌物減少<25ml/d病變部位呼吸音改變，無啰音，聽