第三章日常生活

活動(dòng)障礙的護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理一、常見疾病二、解剖與生理三、分類四、臨床表現(xiàn)五、護(hù)理評(píng)估六、護(hù)理診斷七、護(hù)理目標(biāo)八、護(hù)理措施

肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定肌張力評(píng)定中樞性癱瘓運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定步態(tài)分析日常生活活動(dòng)障礙的護(hù)理運(yùn)動(dòng)功能的護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理一、常見疾病中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：腦血管疾病、顱腦損傷周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變：臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷肌肉骨骼系統(tǒng)病變：骨折、截肢、頸椎病內(nèi)在臟器病變：冠心病、慢阻肺、糖尿病第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理二、解剖與生理（一）運(yùn)動(dòng)的解剖與生理

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成：骨、關(guān)節(jié)、骨骼肌骨骼：杠桿作用關(guān)節(jié)：運(yùn)動(dòng)樞紐骨骼?。簞?dòng)力器官第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/20245關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)基本結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨韌帶滑膜囊滑膜襞第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

人體運(yùn)動(dòng)的分類按用力方式分：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)按部位分類：全身運(yùn)動(dòng)局部運(yùn)動(dòng)按肌肉收縮分：等長運(yùn)動(dòng)等張運(yùn)動(dòng)等速運(yùn)動(dòng)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/202411根據(jù)肌細(xì)胞分化情況可將肌肉組織分為骨骼肌、心肌和平滑肌。骨骼肌按其在運(yùn)動(dòng)中的作用不同，又將肌肉分為原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌和協(xié)同肌。

（二）肌肉的運(yùn)動(dòng)生理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/2024121．原動(dòng)肌在運(yùn)動(dòng)中起主動(dòng)作用的肌肉叫原動(dòng)肌。

2．拮抗肌指與原動(dòng)肌作用相反的肌肉。在屈肘運(yùn)動(dòng)中，肱二頭肌是原動(dòng)肌而肱三頭肌是拮抗肌。

肌肉的類型第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/2024133．固定肌為固定支持關(guān)節(jié)而產(chǎn)生靜止性收縮的肌肉或肌群。

4．協(xié)同肌輔助肌、固定肌、拮抗劑統(tǒng)稱為協(xié)同肌第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/202414

在不同的運(yùn)動(dòng)中，某塊肌肉可擔(dān)當(dāng)原動(dòng)肌、拮抗肌、固定肌或協(xié)同肌等不同的角色。即使在同一運(yùn)動(dòng)中，由于重力的協(xié)助或抵抗力不同，同一塊肌肉的作用也會(huì)改變。

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/2024天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室------張健制作15

肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)都存在著杠桿原理，任何杠桿均分為三個(gè)部分，力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)，在人體上，力點(diǎn)是肌肉在骨上的附著點(diǎn)，支點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)中心，阻力點(diǎn)是骨杠桿上的阻力，與運(yùn)動(dòng)方向相反。根據(jù)力點(diǎn)、支點(diǎn)和阻力點(diǎn)的不同位置關(guān)系可分為三類杠桿。

關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的杠桿原理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/2024161．平衡杠桿力點(diǎn)和阻力點(diǎn)分別作用于支點(diǎn)的兩側(cè)，

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理5/4/202417

2．省力杠桿阻力點(diǎn)位于力點(diǎn)與支點(diǎn)之間。

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理3．速度杠桿

力點(diǎn)位于阻力點(diǎn)與支點(diǎn)之間。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理五、護(hù)理評(píng)估（一）肌力評(píng)定

概述肌力（musclestrength）是指肌肉收縮的力量。肌力評(píng)定（muscletest）是通過手法或器械來評(píng)定相關(guān)肌肉或者肌群收縮的力量的大小或水平，協(xié)助診斷引起肌肉力量改變的原因，并指導(dǎo)康復(fù)治療和評(píng)定治療效果的評(píng)定方法。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌力異常的原因1．肌肉本身的發(fā)育和營養(yǎng)狀況異常；

2．肌肉和周圍神經(jīng)的電生理功能異常；

3．主動(dòng)收縮相關(guān)肌肉本身病損。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌力評(píng)定的目的

1．判斷有否肌力低下以及肌力低下的范圍與程度。

2．發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致肌肉低下的原因。

3．為制訂治療、訓(xùn)練計(jì)劃提供依據(jù)。

4．檢驗(yàn)治療、訓(xùn)練的效果。

5．判定治療方法的優(yōu)劣。

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理徒手肌力評(píng)定徒手肌力評(píng)定的基本級(jí)別均以下列三項(xiàng)因素為依據(jù)：

（1）阻力因素：人為施加阻力（5、4）

（2）重力因素：對(duì)抗重力進(jìn)行垂直運(yùn)動(dòng)（3、2）

（3）視觸覺感知：肌肉或肌群的收縮現(xiàn)象（1、0）肌力評(píng)定的方法徒手肌力評(píng)定器械評(píng)定第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理徒手肌力評(píng)定（MMT）分級(jí)測(cè)試結(jié)果5完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗最大阻力4完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗中等阻力3完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)并能抗自體重力2消除重力下完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)1可見到或捫到微弱的肌肉收縮或肌腱活動(dòng)，無可見的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)0無可測(cè)知的肌肉收縮第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌力評(píng)定的注意事項(xiàng)1．知道最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，先作被動(dòng)活動(dòng)。

2．正確測(cè)試姿位、平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)。

3．測(cè)試動(dòng)作應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化。

4．不能壓迫肌肉或肌腱。

5．抗阻必組連續(xù)均勻施加，方向相反，同一強(qiáng)度。

6．使受試者充分合作。

7．左右對(duì)比。

8．作橫向比較時(shí)宜用相對(duì)肌力。

9．適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)。

10．不用于痙攣性麻痹及嚴(yán)重疼痛患者。

11．注意禁忌證。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

器械評(píng)定

1）握力

握力（kg）

握力指數(shù)=————————×100%

體重（kg）

測(cè)試2-3次取最大值，正常值高于50。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理2）捏力:拇指和其他手指捏壓握力計(jì)或捏力計(jì)測(cè)得。為握力的30%。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理3）背肌力

拉力（kg）

拉力指數(shù)=——————×100%

體重（Kg）正常值：男150-200女100-150腰疼患者禁用,軀干伸直維持時(shí)間(60秒)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

概述

關(guān)節(jié)活動(dòng)度又稱關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過的運(yùn)動(dòng)弧。

1.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度

2.被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（二）關(guān)節(jié)活動(dòng)度的評(píng)定第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常原因1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病損。

2．周圍神經(jīng)損傷。

3．肌肉、肌腱等軟組織的病變或損傷。

4．外傷致關(guān)節(jié)周圍組織疤痕化。

5．由粘連或疤痕組織所致的皮膚攣縮。

6．某些內(nèi)科疾病或手術(shù)后長期臥床者。

7．關(guān)節(jié)附近骨的疾患。

8．關(guān)節(jié)囊中游離體或關(guān)節(jié)損傷。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的目的1.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限，并發(fā)現(xiàn)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的原因。

2.確定關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的程度也就是障礙的程度。

3.為選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，方法提供客觀的依據(jù)。

4.判定效果，指導(dǎo)進(jìn)一步康復(fù)治療。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法1．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定工具（1）測(cè)角器

（2）其它工具

X線片

卷尺

鉛垂線

電子裝置

其它工具。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理2．關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定方法0°肢位軸心固定軸移動(dòng)軸第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定的注意事項(xiàng)

1．由專人進(jìn)行。2．宜作左右對(duì)比評(píng)定。3．不宜劇烈活動(dòng)后評(píng)定。4．關(guān)節(jié)的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)范圍應(yīng)分別記錄。5．記錄時(shí)，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度應(yīng)該書寫在括號(hào)中以示區(qū)別，如左肘屈60°（45°）。

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理中樞性癱瘓（腦卒中）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

中樞性癱瘓又稱痙攣性癱瘓或硬癱，表現(xiàn)為脊髓休克期過后出現(xiàn)肌張力增高和痙攣，腱反射亢進(jìn)和病理反射，肌群間協(xié)調(diào)異常，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)和異常運(yùn)動(dòng)模式等，久后可出現(xiàn)廢用性肌萎縮。腦卒中的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法有:Brunnstrom方法、Bobath方法、上田敏法、Fugl-Meyer法、運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表等。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理腦卒中后異常姿勢(shì)上肢屈肌痙攣模式下肢伸肌痙攣模式第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理腦卒中后異常運(yùn)動(dòng)模式

聯(lián)合反應(yīng)

聯(lián)合反應(yīng)是指當(dāng)身體某一部位進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)用力時(shí)，誘發(fā)患側(cè)肌群不自主的肌張力增高或出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)。偏癱軟癱期（早期）可以利用聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患者的肌張力。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

共同運(yùn)動(dòng)

中樞神經(jīng)損傷后,患側(cè)肢體不能做單關(guān)節(jié)的、隨意的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，形成了特有的運(yùn)動(dòng)模式，此種運(yùn)動(dòng)模式稱為共同運(yùn)動(dòng)。這是一種常見的一種肢體異?；顒?dòng)的表現(xiàn)。共同運(yùn)動(dòng)分為屈曲模式和伸展模式第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理（四）肌張力評(píng)定

肌張力（muscletone，MT）是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度。表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。臨床檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸屈肢體時(shí)感知的阻力作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。肌張力是維持各種姿勢(shì)和正?；顒?dòng)的基礎(chǔ)。肌張力的產(chǎn)生，有賴與完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)機(jī)制，以及肌肉本身的收縮性、彈性、延展性。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌張力異常的原因低下

遲緩：四肢喪失固有的彈性和緊張，不能維持正?？臻g體位。顱腦外傷、腦血管意外早期、急性脊髓損傷等增高痙攣：由牽張反射高興奮所致。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原病變引起腦干和脊髓反射亢進(jìn)而產(chǎn)生。以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)。

僵硬（強(qiáng)直）：主動(dòng)肌和拮抗肌阻力一致性增加，使身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)。常見錐體外系損傷，如帕金森病

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌張力評(píng)定的方法形態(tài)、硬度和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)檢查1、采集病史2、視診檢查3、觸診檢查

4、反射檢查5、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)檢查6、擺動(dòng)檢查7、肌肉僵硬檢查

8、伸展性檢查9、姿勢(shì)性肌張力檢查采用量表評(píng)定肌張力情況第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理修訂Ashworth痙攣評(píng)定量表分級(jí)特征1肌張力輕微增加1+肌張力輕度增加2肌張力增加較明顯3肌張力嚴(yán)重增高4僵直Ashworth痙攣評(píng)定量表第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)

與環(huán)境相互作用了解疾病的進(jìn)程選用適合評(píng)定量表第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理（五）步態(tài)分析概述

步態(tài)是人行走功能的表現(xiàn)形式。步態(tài)分析是指采用科學(xué)的方法和手段，對(duì)被測(cè)者的步行功能進(jìn)行評(píng)定。步態(tài)分析分為定性分析和定量分析兩類，其結(jié)果可為臨床治療和科學(xué)研究提供依據(jù)。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理步行周期站立時(shí)相足跟著地期

站立中期

蹬離期擺動(dòng)時(shí)相加速期

擺動(dòng)中期

擺動(dòng)末期

站立時(shí)相第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

步態(tài)異常的原因

有許多原因可引起相對(duì)于正常模式的步態(tài)異常最常見的原因有：

1.在負(fù)重或運(yùn)動(dòng)期間的疼痛或不適。

2.肌力低下。

3.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。

4.共濟(jì)失調(diào)。

5.骨或軟組織病變（截肢）。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理步態(tài)分析的方法目測(cè)分析法

此類方法系由醫(yī)務(wù)人員通過目測(cè)，觀察患者行走，然后按照一定觀察項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，從而做出步態(tài)分析結(jié)論。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理常見病理步態(tài)定性（1）短腿步態(tài)

肢體不等長，一腿縮短超過2.5厘米,可見骨盆及肩下沉,稱斜肩步。（2）減痛步態(tài)

又稱：短促步

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)股四頭肌步態(tài)跨欄步態(tài)（3）周圍神經(jīng)損傷步態(tài)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理（4）中樞神經(jīng)損傷步態(tài)偏癱步態(tài)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理帕金森步態(tài)（慌張步態(tài)）短而快，陣發(fā)性，不能隨意?；蜣D(zhuǎn)向。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)步行搖晃不穩(wěn)，不能沿直線走路，猶如醉漢。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理剪刀步多見于腦癱及高位癱瘓患者

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)（根據(jù)攣縮不同，表現(xiàn)不同）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理步態(tài)分析的注意事項(xiàng)考慮步行活動(dòng)中各肌群的協(xié)調(diào)作用考慮耗能因素。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理八、護(hù)理措施

（一）日常生活活動(dòng)障礙

更衣護(hù)理

1、衣物穿脫動(dòng)作要求患者應(yīng)具備一定的坐位平衡和控制能力，以保持身體的穩(wěn)定而有利于訓(xùn)練。2、衣服的選擇上要寬松，大小、厚薄適宜，以利于更衣訓(xùn)練中穿脫方便、穿著舒適。3、訓(xùn)練時(shí)應(yīng)從易到難，循序漸進(jìn)。如先訓(xùn)練脫衣服，后訓(xùn)練穿衣服；先訓(xùn)練脫穿上衣，再訓(xùn)練脫穿褲子。偏癱患者應(yīng)先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

穿衣1.把正確的袖子穿上弱的手臂，2.把衣服拉至弱的上臂3.把衣服拉至弱的肩膀4.把衣服沿肩膀拉至另一肩膀先患側(cè)后健側(cè)上衣拉至肩側(cè)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理首先維持坐姿平衡;偏癱側(cè)上肢應(yīng)放在兩膝之間,以防痙攣;用健側(cè)手把衣領(lǐng)拉出頭部;用雙膝夾住袖子把健側(cè)袖子退出;用健側(cè)手退出偏癱側(cè)袖子

（先脫健側(cè)再脫患側(cè)）脫衣第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理穿褲子（臥位）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理（坐位）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理1.穿襪：用健側(cè)手食指拇指將襪子撐開套在患側(cè)足上,往上拉2.穿鞋：先把鞋子套入腳趾,健側(cè)手拉鞋梆

穿襪鞋第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

進(jìn)食護(hù)理

一、進(jìn)食護(hù)理的準(zhǔn)備1、患者有良好的支持體位。提供良好的進(jìn)食環(huán)境。2、選擇適宜的飲食種類根據(jù)患者的疾病種類、咀嚼、吞咽的能力以及每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等不同情況，調(diào)配適合不同進(jìn)食對(duì)象要求的食物。3、根據(jù)上肢能力、口腔功能狀態(tài)，給予一定的協(xié)助。如：調(diào)節(jié)餐桌的高度；食物及用具的位置應(yīng)放在易拿取之處；碗、盤底部要墊以防滑墊或布類予以固定等。并為患者選擇合適的進(jìn)食自助器，如使用加長加粗的叉、勺；“C”形的杯子、帶吸管的杯子、多功能C形夾及ADL套等。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理如廁護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理洗簌與修飾護(hù)理

擠牙膏第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理擰毛巾剪指甲第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理洗手第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理洗浴第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理協(xié)助病人洗浴第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理協(xié)助病人出浴第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理謝謝！thankyou!第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理（二）運(yùn)動(dòng)功能的護(hù)理良肢體的擺放

仰臥位1.床鋪必須盡量平整，頭位要固定于枕頭上,面朝患側(cè)。2.患側(cè)（偏癱）肩關(guān)節(jié)下墊一枕頭3.患側(cè)上肢:固定于枕頭上和軀干呈一定角度伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直。5.患側(cè)臀部:固定于枕頭上。6.患側(cè)大腿下、膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，足保持中立位（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理患側(cè)在上的側(cè)臥位1.頭位要固定2.患側(cè)上肢前伸放枕頭上，和軀干呈100度角，患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲90度伴前伸，3.患側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直，膝、下肢、足完全放于枕頭上。4.健側(cè)下肢:髖關(guān)節(jié)稍伸展，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

患側(cè)在下的側(cè)臥位

1.床鋪必須盡量平整2.上肢前伸與軀干呈大于90度角3.患側(cè)肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸開。4.下肢呈邁步位，患側(cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。5.健側(cè)上肢:病人怎么舒適怎么睡8.健側(cè)下肢:膝關(guān)節(jié)、臀部屈曲

（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理注意事項(xiàng)注意床頭不宜過高，任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位和不舒適的體位患手應(yīng)張開，手中不應(yīng)放置物品，且不能讓手處于抗重力的體位仰臥位時(shí)易出現(xiàn)壓瘡（骶尾部），應(yīng)盡量減少仰臥位的姿勢(shì)?；紓?cè)在上方的側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢應(yīng)盡量前伸，踝關(guān)節(jié)處于中立位?；紓?cè)在下方的側(cè)臥位，患側(cè)上肢應(yīng)前伸，與軀干的角度不小于90度。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理關(guān)節(jié)活動(dòng)度的檢查與練習(xí)第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理床上運(yùn)動(dòng)基本要求：1、穩(wěn)定期，能坐。2、簡單的認(rèn)知能力。3、治療床的寬度、高度符合要求。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理橋式運(yùn)動(dòng)上肢伸直放于側(cè)體，雙下肢（立膝位）屈膝髖，足平踏于床上，用力下踩將臀抬起并控制，下肢把持穩(wěn)定，盡可能達(dá)到充分伸髖，保持5-10秒，勿憋氣。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

橋式體位是一個(gè)良好的抗痙攣體位；是自理訓(xùn)練的第一步；如果不能做好強(qiáng)而有控制的橋式運(yùn)動(dòng)，就很難達(dá)到充分的伸髖，而這必將影響正常的行走；另外橋式運(yùn)動(dòng)也為坐、站活動(dòng)打下良好的基礎(chǔ)。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理床上翻身病人的健側(cè)翻身(1)要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖4側(cè)臥（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理病人的健側(cè)（2）

要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理獨(dú)立翻身法

（1）偏癱患者從仰臥位到患側(cè)臥位：患者仰臥，雙側(cè)髖、膝屈曲，雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90°，健上肢帶動(dòng)患上肢先擺向健側(cè)，再反方向擺向患側(cè)，以借擺動(dòng)的慣性翻向患側(cè)。第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理病人的患側(cè)翻身

1.病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪2.方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

病人臥位到坐位要點(diǎn)：1.病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2.病人自行用健側(cè)手撐住床鋪（圖中陰影代表偏癱側(cè)）第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

由臥位到床邊坐位

獨(dú)立從健側(cè)坐起：①患者健側(cè)臥位，患腿跨過健腿。②用健側(cè)前臂支撐自己的體重，頭、頸和軀干向上方③用健腿將患腿移到床緣下。④改用健手支撐，使軀干直立。

返回床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

由臥位到床邊坐位獨(dú)立從患側(cè)坐起①患者患側(cè)臥位，用健手將患臂置于胸前，提供支撐點(diǎn)②頭、頸和軀干向上方側(cè)屈。③健腿跨過患腿，在健腿幫助下將雙腿置于床緣下。④用健側(cè)上肢橫過胸前置于床面上支撐，側(cè)屈起身、坐直。

床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理輪椅上的運(yùn)動(dòng)與轉(zhuǎn)移輪椅的類型第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理

第三章腦卒中患者的日常生活護(hù)理病人坐姿要點(diǎn)：1.床鋪盡量平，病人下背部放枕頭2.頭部：不要固定，能自由活動(dòng)3.軀干：伸直4.臀部：90度屈曲，重量均勻分布于臀部兩側(cè)5.上肢：放在一張可調(diào)節(jié)桌上，上置一枕