隱匿性腦血管畸形影像診斷價(jià)值病例1

臨床資料男，16歲，因突發(fā)性頭痛伴癲病反復(fù)發(fā)作6個(gè)月，CT示左額顳葉低密度占位病變，以“右側(cè)額顳占位性病變”收住院。入院時(shí)查體：神志清，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)占位體征，可疑腦血管病變，行DSA全腦血管造影未發(fā)現(xiàn)異常；第2頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天M、16yCT、MRISWIT1WIT2WICT平掃第3頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天？？？第4頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)所見(jiàn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)左額顳畸形血管團(tuán)及其周?chē)惻f性出血；病理證實(shí)為海綿狀血管瘤。第5頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例2

患者,男,26歲，頭疼不適半年，服止疼藥緩解

壓水T2SWIT1WI、T2WI第6頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例3

男性35Y，頭疼反復(fù)發(fā)作，近期出現(xiàn)癲癇發(fā)作3次。第7頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例4

男性44Y，反復(fù)頭疼發(fā)作；T2WISWI增強(qiáng)MRI第8頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)合臨床和影像特點(diǎn)，病例2、3和4均為海綿狀血管瘤第9頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天隱匿性腦血管畸形指腦血管造影檢查不顯影，經(jīng)組織病理學(xué)或手術(shù)證實(shí)的顱內(nèi)血管畸形。這類(lèi)病變可以引起嚴(yán)重的出血或因少量出血導(dǎo)致癲癇及神經(jīng)功能障礙，故這一類(lèi)病變?yōu)樯窠?jīng)科醫(yī)生所重視。隱匿性腦血管畸形占所有腦血管畸形的5.91%；發(fā)生部位以幕上多見(jiàn)，幕下較少，分別為76%和24%；病理學(xué)類(lèi)型包括微小動(dòng)靜脈畸形（微小AVM）、海綿狀血管瘤、靜脈血管瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和其他血管瘤；以微小AVM和海綿狀血管瘤最常見(jiàn)。第10頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦動(dòng)脈造影DSA

不能發(fā)現(xiàn)血管畸形的原因（1）病灶體積較??；（2）血腫壓迫使血管腔閉塞；（3）出血后異常血管被破壞；（4）自發(fā)性血栓形成；（5）與潛在畸形血管相通的小血管血栓形成；（6）出血后血管痙攣；（7）病灶位于其他動(dòng)脈供應(yīng)范圍的邊緣，不易區(qū)分；（8）造影劑在大的海綿狀血管畸形內(nèi)被稀釋?zhuān)坏?1頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床特點(diǎn)不少人無(wú)癥狀，20%病人常在CT、MRI檢查過(guò)程無(wú)意發(fā)現(xiàn)。多數(shù)病人常有頭疼、頭部不適等非特異性癥狀，但不能提示腦血管畸形；癲癇：繼發(fā)性癲癇是腦血管畸形的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)；不典型腦出血：隱匿性腦血管畸形經(jīng)常以腦出血為首發(fā)癥狀，是其常見(jiàn)表現(xiàn)。低齡腦出血病人和繼發(fā)性癲癇病例常需CT或MRI排除隱匿性腦血管畸形。第12頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天影像特點(diǎn)CT：CT可以顯示病灶本身和其周?chē)X組織的繼發(fā)性改變。如血黃素沉積、水腫、萎縮和鈣化；CT平掃95%為略高密度，3%為低密度，2%未發(fā)現(xiàn)異常。MRI：為目前診斷隱匿性腦血管畸形的最可靠辦法；SWI可見(jiàn)血管內(nèi)流空效應(yīng)，病變反復(fù)出血造成的病灶內(nèi)不同時(shí)期的血紅蛋白、含鐵血黃色沉積等物質(zhì)，使病變中心為高低混雜信號(hào)，周邊被低信號(hào)包繞，周?chē)[多不明顯；SWI序列對(duì)其高度敏感，可以顯示常規(guī)圖像不能顯示的微小病灶。在注入造影劑后病灶多有輕中度強(qiáng)化，少數(shù)病灶不強(qiáng)化；增強(qiáng)可以提高診斷敏感性。第13頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

患者,男,40歲，頭疼不適反復(fù)發(fā)作2個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。

T2WI未見(jiàn)異常，SWI顯示多發(fā)低信號(hào)病灶。第14頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天SWI成像原理SWI是一種利用不同組織間的磁敏感性差異而成像的技術(shù)，對(duì)小靜脈、微出血和鐵沉積更敏感。成像基礎(chǔ)：組織間磁敏感度差異和BOLD效應(yīng)第15頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天去氧血紅蛋白含4個(gè)未成對(duì)電子順磁性物質(zhì)氧合血紅蛋白沒(méi)有多余的未成對(duì)電子反磁性物質(zhì)SWI成像原理血紅蛋白特性及其磁敏感效應(yīng)第16頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天SWI成像原理含70%去氧血紅蛋白的靜脈血引起磁場(chǎng)的不均勻性導(dǎo)致：T2*時(shí)間縮短和血管與周?chē)M織的磁化率差異引起的相位差加大兩種效應(yīng)。順磁性物質(zhì)局部磁場(chǎng)不均質(zhì)子自旋快速失相位T2*縮短信號(hào)降低第17頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腦和腦微量出血病灶SWI橋腦海綿狀血管瘤第18頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤第19頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天海綿狀血管瘤7歲，多發(fā)出血和未出血的海綿狀血管瘤第20頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

男性11歲，頭疼、頭昏，

注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)差。T2WI腦內(nèi)多發(fā)小點(diǎn)狀低信號(hào)病灶，SWI顯示更多低信號(hào)病灶；第21頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天多發(fā)海綿狀血管瘤合并毛細(xì)血管擴(kuò)張癥第22頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天

發(fā)育性腦靜脈畸形

異常擴(kuò)張的髓靜脈引流入1～2條粗大的引流靜脈，形成“海蛇頭”征，不伴有供血?jiǎng)用}和直接的動(dòng)靜脈短路。+CSWI常規(guī)T1和T2WI第23頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)育性腦靜脈畸形--海蛇頭征左側(cè)小腦靜脈畸形左側(cè)基底節(jié)靜脈畸形第24頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦靜脈畸形左側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形第25頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天39歲，女性，偏頭痛雙側(cè)大腦半球深部髓靜脈匯入室管膜下靜脈雙側(cè)大腦半球靜脈發(fā)育畸形第26頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦靜脈發(fā)育畸形(靜脈畸形)第27頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天下一節(jié)

Sturge－Weber綜合癥

顏面腦血管瘤綜合癥第28頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天Sturge－Weber綜合癥

腦顏面血管瘤綜合癥病理：主要特點(diǎn)為軟腦膜血管瘤及三叉神經(jīng)分布區(qū)的面部血管痣；屬先天性神經(jīng)皮膚綜合癥的一種；臨床表現(xiàn)：小兒多見(jiàn)；臨床癥狀以癲癇、輕偏癱和智力低下為典型三聯(lián)征。一般有面部三叉神經(jīng)分布區(qū)皮膚血管痣；面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)紫紅色面痣，出生時(shí)即已存在，為具有診斷意義的體征。首先出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀通常為面部皮損對(duì)側(cè)的局限性癲癇。第29頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天顏面腦血管瘤綜合癥

患者男性，14歲，學(xué)生；下午打籃球時(shí)摔倒，頭暈嘔吐來(lái)做ct檢查。第30頁(yè),共32頁(yè)，2024年2月25日，星期天CT、MRICT：腦表面鈣化常見(jiàn)，多為單側(cè)，沿腦回呈曲線(xiàn)形或?qū)挻箐忼X狀鈣化。枕葉多見(jiàn)。MRI：病灶區(qū)腦皮質(zhì)萎縮，以右枕葉多見(jiàn)。局部腦溝增