護理查房NURSINGROUND目錄Contents護理查房教學(xué)目的與意義護理查房教學(xué)的基本要求護理查房的形式護理查房的實施教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容教學(xué)護理查房注意事項護理查房存在的問題小結(jié)護理查房教學(xué)目的與意義01護理查房教學(xué)目的與意義1234評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高護理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)解決臨床實際工作的實際問題提高教學(xué)質(zhì)量護理查房教學(xué)的基本要求02護理查房教學(xué)的基本要求要有目的性選擇查房內(nèi)容做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、實習(xí)生、帶教老師、物品等體現(xiàn)以病人為中心注重指導(dǎo)老師的自身素質(zhì)注重護理查房的靈活性和實效性遵守保護性醫(yī)療制度護理查房的形式03護理查房的形式由護士長或護理部組織的教學(xué)查房方式：以疾病或問題為重點由帶教老師組織的教學(xué)查房方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求類型護理教學(xué)查房的類型根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類01按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類02按教學(xué)查房的護理能級分類03根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類以病人為中心的護理程序查房方式：以護理程序為框架進行分析、討論及補充。以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房方式：床前由責(zé)任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責(zé)任組抽查2—3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題。（護理部查房形式）以護理技術(shù)為中心的操作性查房方式：有一定難度的護理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護理管理為中心的管理性查房方式：由護士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔(dān)護士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護理部查房形式）按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類整體護理查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)查房：方式：以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結(jié)以護理程序為框架查房：方式：從評估、診斷、計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價兩種方式的結(jié)合：重點：病人得到了什么樣的護理?護士為病人解決了什么問題?病人是否達到健康目標(biāo)?傳統(tǒng)的護理查房缺點：A、重知識的傳授而輕能力的培培養(yǎng)B、只見疾病不見人C、與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆按教學(xué)查房的護理能級分類帶教老師（責(zé)任護士）查房護理部查房護士長查房病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：①、完成教學(xué)大綱要求②、掌握基礎(chǔ)與?？谱o理知識、護理操作技能③、解決病人實際問題病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等目標(biāo)：①、掌握病人的護理要點、重點、難點②、解決病人實際問題③、提高護士業(yè)務(wù)能力及科室護理質(zhì)量病例選擇：目前護理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：①、檢查病人護理計劃、措施的落實與效果②、對存在問題提出制定改進措施③、解決病人的實際問題④、提高科室護理工作質(zhì)量護理查房的實施04查房準(zhǔn)備與要求1234567查房前準(zhǔn)備提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料物品準(zhǔn)備車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返炔榉咳藛T要求參加的人員查房人員的站位可根據(jù)實際情況進行調(diào)整查房時限一般為1小時左右查房內(nèi)容要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學(xué)目標(biāo)注重啟發(fā)式教學(xué)方法激發(fā)護生學(xué)習(xí)積極性查房實施程序-STEP1病例匯報病例匯報重點：1、病人基本情況2、病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果3、目前存在的問題與依據(jù)在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補充，并說明本次查房的目標(biāo)。查房實施程序-STEP2床邊查房入病房：1、主查護生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位2、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)查房實施程序-STEP3護理評估護理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝查房實施程序-STEP4討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實問題）教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容05教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護理問題為目標(biāo)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容確定教學(xué)目標(biāo)教學(xué)準(zhǔn)備床辦查房1、注意禮貌、保護性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正。3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。教學(xué)應(yīng)掌握的七項內(nèi)容1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實際問題。4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強教學(xué)效果。2、對一些重點和難點，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的條理性、邏輯性和對重點問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。臨床分析啟發(fā)教學(xué)應(yīng)留幾分鐘時間進行此項工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。歸納總結(jié)為人師表老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。教學(xué)護理查房注意事項06教學(xué)護理查房注意事項病例的選擇：查房對象選臨床表現(xiàn)典型、合作病例，并告知患者及家屬。查房時間安排：不超過1個半小時，掌握各程序時間安排，重點是操作指導(dǎo)和臨床分析。床邊教學(xué)：體現(xiàn)實踐性、雙向性，對學(xué)生指導(dǎo)及時、耐心、正確、規(guī)范，師生、護患互動盡量輕松活躍；分析討論：要結(jié)合病例實際，運用啟發(fā)式教育。注意掌握深度、廣度，切忌漫無邊際；分析緊扣查房目的，展開適度，并能體現(xiàn)一定的新進展或應(yīng)用新成果，適當(dāng)運用雙語教學(xué)。師生態(tài)度嚴謹、認真，注意穿著、姿態(tài)、語言、動作、表情等醫(yī)療保護性措施護理查房存在的問題07護理查房存在的問題612345目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到與小計課、病例分析區(qū)分不清準(zhǔn)備不充分：臨陣發(fā)揮式目標(biāo)不明確，范圍太廣，面面具到只見疾病不見人，未解決實際問題獨唱式小結(jié)08小結(jié)教學(xué)查房的目的、意義、基本要求教學(xué)查房的形式教學(xué)查房的實施：帶教老師查房（重點）護理教學(xué)查房應(yīng)掌握的七點內(nèi)容（重點）護理教學(xué)查房的注意事項（重點）存在的問題感謝聆聽THANKS感謝聆聽安全輸液主講人：XXX主要內(nèi)容1概述及相關(guān)法律法規(guī)2外周靜脈輸液安全目錄Contents11概述及相關(guān)法律法規(guī)概述靜脈輸液治療是利用液體靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)或血液直接注入血液循環(huán)的治療方法。包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血。目的糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；補充營養(yǎng)，供給能量；輸入藥物，治療疾?。辉黾友h(huán)血量，維持血壓。靜脈輸液治療的歷史1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和第一次把藥物注入人體。19世紀(jì)后半葉，歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。1900年，李斯特發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時會發(fā)生反應(yīng)，使人類確認了ABO血型。1923年，佛洛倫斯發(fā)現(xiàn)致熱源，提高了靜脈輸液治療的安全性。20世紀(jì)70年代，移動式輸液裝置、輸液泵等新技術(shù)在臨床應(yīng)用。靜脈輸液治療的歷史輸液工具的發(fā)展：最早的輸液工具有羽毛卷片、動物靜脈等1957年，一次性頭皮鋼針問世；1964年第一代靜脈留置管問世；1999年，安全留置針在美國上市。20世紀(jì)50年代，靜脈輸液開始進入中國，90年代開始廣泛應(yīng)用靜脈留置針皮膚搔癢輸液形式改進：第一代輸液系統(tǒng)為全開放式，輸液容器為廣口玻璃瓶。第二代為半開放式，輸液容器為玻璃瓶或塑料瓶。第三代為全密閉式，輸液容器為塑料軟品。靜脈輸液治療的歷史賽丁格中心靜脈置管技術(shù)操作簡單，穿刺容易成功，對血管損傷??；主要用于目視下能觸及或看到血管，但血管條件不適宜14-18G穿刺針穿刺的PICC置管皮膚搔癢多食靜脈輸液治療的歷史皮膚搔癢多食超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)于1997年由危重護理組的一名克勞德特的護士完成。2008年1月，我國空軍總醫(yī)院喬愛珍主任護師開展了超聲引導(dǎo)下的微插入鞘中心靜脈置管技術(shù)。植入式靜脈輸液泵可完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。通過皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道可為患者提供長期的靜脈治療血管通道。醫(yī)療事故罪立案標(biāo)準(zhǔn)我國刑法第335條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責(zé)任，造成就診人死亡或嚴重損害就診人身體健康的，應(yīng)予以立案追訴。具有以下情形之一的，屬于“嚴重不負責(zé)任”：嚴重違反查對、復(fù)核制度的使用未經(jīng)批準(zhǔn)使用的藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械嚴重違反國家法律法規(guī)及有明確規(guī)定的診療技術(shù)規(guī)范、常規(guī)的“嚴重損害就診人身體健康”是指：造成就診人嚴重殘疾、重傷、感染艾滋病、病毒性肝炎等難以治愈的疾??；其他嚴重損害就診人身體健康的后果。皮膚搔癢多食職業(yè)安全防護相關(guān)法規(guī)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》《醫(yī)療廢物處理管理調(diào)理》《WHO醫(yī)院獲得性感染預(yù)防控制使用指南》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《消毒管理辦法》《病歷書寫基本規(guī)范》《護士條例》《醫(yī)療事故處理條例》《臨床護理實踐指南（2011）》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事暫行管理規(guī)定》靜脈治療護士資質(zhì)依據(jù)《護士條例》獲得護士資格注冊證書，可從事基本輸液治療PICC穿刺者應(yīng)為PICC相關(guān)專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、從事臨床工作五年以上依據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》從事基本輸液治療的醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)靜脈輸液治療護士應(yīng)具備對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育22外周靜脈輸液安全輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估不適合應(yīng)用外周靜脈導(dǎo)管實施輸液的藥物和液體包括：持續(xù)刺激性藥物發(fā)泡劑藥物的治療腸外營養(yǎng)液pH低于5或高于9的液體或藥物滲透壓大于600mOsm/L的液體輸液評估的內(nèi)容有哪些？藥物評估輸液時液體的檢查：塑軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照玻璃瓶裝溶液的檢查方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，放置時間不超過2小時。配制藥液時注射器禁止“大把攥”操作。輸液評估的內(nèi)容有哪些？2.病人評估輸液前評估：病人的生理；心理及用藥的原因和病人輸液的準(zhǔn)備評估輸液中評估：病人輸液穿刺處局部情況；病人的輸液速度控制情況；病人有無出現(xiàn)輸液反應(yīng)或藥物的不良反應(yīng)輸液后評估：病人癥狀緩解情況；有無遠期用藥不良反應(yīng)；輸液長短時間；血管保護情況1.輸液器的使用要求輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器。輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？2.穿刺針-外周靜脈留置針留置針的適用范圍輸液時間長、輸液量多的病人老人、兒童、躁動不安的患者需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者留置針一般情況下不用做常規(guī)采血，在預(yù)計保留不超過48小時時可作為臨時采血用。應(yīng)用留置針進行糖耐量試驗或連續(xù)多次血標(biāo)本采集時可為采血單獨用靜脈留置針建立靜脈通道，但采血期間不能用于輸注液體和藥物。留置針一般不能超過72-96小時。輸液工具的選擇應(yīng)注意什么？成人患者：用于考慮放置外周導(dǎo)管的血管主要分布在上肢背側(cè)和內(nèi)側(cè)面，避開距離手部大約10.2-12.7cm的側(cè)表面。兒童患者：手部、前臂、腋以下上臂等，小兒不宜首選頭皮靜脈；成人和兒童都應(yīng)避開手腕內(nèi)側(cè)穿刺面，避免產(chǎn)生疼痛和對繞神經(jīng)的損傷。成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；避免腦血管意外后的患者，有慢性腎臟疾病4級或5級的患者，應(yīng)避免前臂和上臂血管。如何選擇穿刺部位？注意事項：選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣，成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；在滿足治療前提下選用最小型號、最短的留置針。輸注兩種以上藥物時注意藥物間的配伍禁忌。不應(yīng)在輸液側(cè)肢體使用血壓袖帶和止血帶定期更換敷貼敷料、無針接頭或肝素帽的更換機固定均應(yīng)一不影響觀察為基礎(chǔ)。發(fā)生留置針相關(guān)并發(fā)癥，應(yīng)拔管重新穿刺。穿刺時應(yīng)注意哪些？消毒范圍：從穿刺點開始，直徑5厘米應(yīng)避免在距離肘關(guān)節(jié)10-13cm處的血管進行靜脈穿刺，此處有可能損傷神經(jīng)。避免腕關(guān)節(jié)處的血管穿刺置管，此處穿刺或靜脈置管疼痛明顯且易損傷繞神經(jīng)，影響手指的運動。消毒范圍是多少？操作步驟：患者取舒適體位，選擇血管頭皮針穿刺：消毒皮膚，頭皮針與皮膚換成15°-30°角斜行進針，見回血后再進入少許，拖上固定。留置針穿刺：消毒皮膚，留置針與皮膚換成15°-30°角刺入徐血管，見回血后壓低5°-10°角再將穿刺針頭沿血管方向潛行少許，將留置針外套管送入少許，保證外套管在靜脈內(nèi)，邊撤針邊將留置針外套管送入血管，松開止血帶，連接無針輸液裝置，固定后注明置管時間。根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速，交代注意事項。如何穿刺？提高穿刺成功率的方法：扎止血帶法：讓患者手臂下垂，止血帶位置距穿刺點10-15cm，松緊合適，時間在40-130秒。也可袖帶代替止血帶充盈血管。外涂血管擴張劑法：對周圍靜脈顯露不明顯，血管痙攣穿刺困難的患者，用棉簽蘸1%硝酸甘油，阿托品，2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚。熱敷法：局部熱敷使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，可是靜脈充盈暴露。提高穿刺成功率的方法有哪些？輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。輸液中應(yīng)注意什么？輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。輸液中應(yīng)注意什么？肝素帽應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除。外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性。輸液中應(yīng)注意什么？輸液中應(yīng)注意什么？導(dǎo)管相關(guān)血流感染感染途徑：經(jīng)皮膚感染、經(jīng)導(dǎo)管接口感染、血源性感染、輸注液感染。預(yù)防與控制選擇合適的導(dǎo)管材質(zhì)、型號穿刺血管。選擇合適穿刺點采用2%葡萄糖酸氯己定乙醇制劑消毒穿刺點無菌透明敷貼或紗布覆蓋穿刺點嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，疑有感染者應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管。目的：保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后。如何封管？用物準(zhǔn)備：0.9%生理鹽水、肝素鈉、注射器封管液的種類：等滲鹽水：常用于套管針封管，停止輸液后，每隔8小時封管一次。稀釋的肝素液：可持續(xù)抗凝12小時以上。稀釋肝素液配置：生理鹽水150ml加入肝素鈉12500U。如何封管？封管的方法：輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進液3～4ml，時間為60s。在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機會，最后拔除頭皮針。如何封管？封管的方法：輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，然后拔出頭皮針。如何封管？封管的方法：注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。如何封管？封管的方法：注射器間接封管法即雙重正壓封管法：當(dāng)輸液完畢時，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再次推注余液1ml行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定。成人外周靜脈留置針保留時間72-96小時，兒童如果無并發(fā)癥發(fā)生，可用至治療結(jié)束，但需要每日進行評估。成人外周靜脈中長導(dǎo)管保留時間7-49天，不要為了預(yù)防感染而常規(guī)更換導(dǎo)管。如何確定留置時間？每日評估患者是否需要外周靜脈導(dǎo)管，當(dāng)患者不需要時，應(yīng)及時拔除任何一個患者主訴有與外周靜脈導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時，應(yīng)該拔出導(dǎo)管如懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，應(yīng)在拔管后對導(dǎo)管進行培養(yǎng)如發(fā)現(xiàn)發(fā)泡劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)該考慮拔除導(dǎo)管。如置入的留置針超過96小時，應(yīng)立即拔管中長導(dǎo)管保留時間不超過4周導(dǎo)管拔出后不得再次送入血管拔管該如何操作？（一）預(yù)防嚴格無菌操作：手衛(wèi)