常見臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

一、病人的入院護(hù)理

(1)工作目標(biāo)。

熱情接待患者，幫助其盡快熟悉環(huán)境；觀察和評(píng)估病人的病情和護(hù)理

需求；滿足患者對(duì)安全性和舒適性的需求。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.準(zhǔn)備床單元。根據(jù)患者情況做好準(zhǔn)備，并告知醫(yī)生。

2.向病人介紹自己，并把病人放在病床上。

3.測(cè)量患者生命體征，了解患者主訴、癥狀、自理能力、心理狀況，

填寫患者入院相關(guān)信息。

4.入院通知：向患者/家屬介紹病房主管醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。介紹病

房環(huán)境、呼叫鈴使用方法、作息時(shí)間、探視制度及相關(guān)管理規(guī)定等。

鼓勵(lì)患者/家屬表達(dá)他們的需求和擔(dān)憂。

5.完成入院護(hù)理評(píng)估，與醫(yī)生溝通確定護(hù)理級(jí)別，根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)

治療和護(hù)理。

6.完成對(duì)患者的清潔護(hù)理，協(xié)助更換患者衣物，測(cè)量患者身高、體重、

生命體征(危重患者直接進(jìn)入病房)。

(3)結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.物品準(zhǔn)備滿足患者需求，急、危、重癥患者得到及時(shí)救治。

2.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們的內(nèi)容，并對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意。

二、病人出院護(hù)理

⑴工作目標(biāo)。

患者/家屬知曉出院指導(dǎo)內(nèi)容，掌握必要的康復(fù)知識(shí)。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.告知患者。對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括出院檢查程

序方法、出院后注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，并根據(jù)醫(yī)囑

告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系方式。

2.住院期間聽取患者的意見和建議。

3.做好出院登記，整理出院病歷。

4.病床單元的常規(guī)清洗和消毒，特殊感染患者按醫(yī)院感染要求進(jìn)行終

末消毒。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬能知道護(hù)士跟他們說了什么，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

2.床單位清洗消毒符合要求。

三、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

安全、準(zhǔn)確、及時(shí)地測(cè)量病人的體溫、脈搏、呼吸和血壓，為疾病的

診療和護(hù)理措施提供依據(jù)。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、

冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。

2.對(duì)于嬰幼兒、阿爾茨海默病、精神障礙、意識(shí)不清、易怒、不適應(yīng)

等，護(hù)士應(yīng)采取適當(dāng)?shù)臏y(cè)溫方法或在床邊幫助患者測(cè)量體溫。

3.測(cè)量腋窩溫度時(shí)，應(yīng)擦干腋窩，并將體溫計(jì)深入患者腋窩，緊貼皮

膚，以防脫落。測(cè)量5T0分鐘后取出。

4.測(cè)量口腔溫度時(shí)，應(yīng)將體溫計(jì)斜放在患者舌下，用鼻子呼吸，靜默

3分鐘后取出。

5.測(cè)量肛門溫度時(shí)，應(yīng)先在肛表前端涂上潤(rùn)滑劑，將肛門溫度計(jì)輕輕

插入肛門3-4cm,3分鐘后取出。用無菌紗布擦拭溫度計(jì)。

6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符時(shí)，應(yīng)重新測(cè)量體溫。

7.體溫計(jì)消毒方法符合要求。

8.評(píng)估測(cè)脈部位的皮膚狀況，避免在偏癱側(cè)、有動(dòng)靜脈疹的肢體、外

科肢體等部位測(cè)脈。

9.測(cè)量脈搏時(shí)，幫助病人采取舒適的姿勢(shì)。用食指、中指、無名指的

指腹以中等力度按壓樓動(dòng)脈或其他淺動(dòng)脈，以能摸到脈搏為度。

10.一般患者可測(cè)30秒，脈搏異?；颊呖蓽y(cè)1分鐘。

11.如發(fā)現(xiàn)脈搏短，應(yīng)由兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)量心率和脈搏。

12.測(cè)量呼吸時(shí)，患者取自然體位，護(hù)士保持切脈姿勢(shì)，觀察患者胸

部或腹部的起伏，測(cè)量30秒。危重病人、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸

不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。

13.觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等。

14.危重病人呼吸微弱，不易觀察時(shí)，可在放置鼻孔前，用少許棉花,

觀察棉絮的吹動(dòng)，并計(jì)數(shù)。

15.測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者取坐位或臥位，使血壓計(jì)零點(diǎn)和肱動(dòng)脈與

心臟保持同一水平。

16.選擇合適寬度的袖帶，將袖帶內(nèi)的空氣驅(qū)出，均勻纏繞在患者上

臂中部。以適合手指為宜，下緣距肘窩2-3cm。

17.正確判斷收縮壓和舒張壓。如果血壓聽不見或異常，應(yīng)在間隔1-

2分鐘后重新測(cè)量。

18.測(cè)量結(jié)束后，排出袖帶中的剩余氣體，關(guān)閉血壓計(jì)。

19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者可以達(dá)到四個(gè)目的：設(shè)定時(shí)間、地點(diǎn)、體位、

血壓計(jì)。

20.結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單上或繪制在體溫單上。

21.告訴患者/家屬測(cè)量結(jié)果。如測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨癥狀和體征,

及時(shí)與醫(yī)生溝通處理。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.護(hù)士的測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。

2.記錄準(zhǔn)確，出現(xiàn)異常情況及時(shí)溝通。

四、導(dǎo)尿技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑給患者導(dǎo)尿，患者能知道導(dǎo)尿的目的并配合。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留置導(dǎo)尿管的目的和注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。

3.評(píng)估患者的年齡、性別、病情、配合程度、膀胱充盈度、局部皮膚

等。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的導(dǎo)管。

4.導(dǎo)尿過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，避免污染，保護(hù)患者

隱私。

5.男性患者插入尿管時(shí)，如有阻力，特別是當(dāng)尿管通過內(nèi)尿道口、膜

部、外尿道口狹窄部位、恥骨聯(lián)合下部和前下部的彎曲部位時(shí)，囑患

者緩慢深呼吸，緩慢插入尿管。

6.插入球囊導(dǎo)管后，向球囊內(nèi)注入10-15ml無菌生理鹽水，輕輕拉動(dòng)

導(dǎo)管，確認(rèn)固定牢固。

7.尿潴留患者每次尿量不宜超過1000ml,以防虛脫和血尿。

8.指導(dǎo)患者在留置導(dǎo)尿管期間確保攝入足夠的液體，以防止結(jié)晶和感

染。

9.指導(dǎo)患者在留置過程中防止導(dǎo)尿管打折、彎曲、受壓、脫出，保持

通暢。

10.指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，以防止逆行感染。

11.指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練和盆底肌鍛煉，增強(qiáng)其

控制排尿的能力。留置導(dǎo)管期間，應(yīng)定期夾住導(dǎo)管。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士跟他們說了什么，對(duì)手術(shù)很滿意。

2.操作規(guī)范安全，不會(huì)對(duì)患者造成不必要的傷害。

3.尿管與尿袋連接緊密，引流通暢，固定牢固。

五、胃腸減壓技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

遵醫(yī)囑為患者留置胃管，持續(xù)抽取胃內(nèi)容物，實(shí)現(xiàn)減壓。患者能了解

相關(guān)知識(shí)并配合。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者/家屬留置胃管的目的和注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。

3.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、患者鼻腔是否通暢、有無

消化道狹窄或食管靜脈曲張等。，患者是否有既往插管經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)

評(píng)估結(jié)果選擇合適的胃管。

4.準(zhǔn)確測(cè)量并標(biāo)記胃管插入的長(zhǎng)度。

5.指導(dǎo)患者插管時(shí)配合技巧，安全順利插入胃管。

6.昏迷患者應(yīng)先將頭后仰，插入咽喉（約15cm）,然后單手托起頭部,

使下頜緊貼胸骨柄，插入至所需長(zhǎng)度。如果插入不順利，檢查胃管是

否盤繞在口中。如有嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難、發(fā)絹等。插管時(shí)，應(yīng)立即

拔出，稍事休息后再插入。

7.檢查胃管是否在胃里。

8.調(diào)整減壓裝置，將胃管與負(fù)壓裝置連接，并妥善固定在床邊。

9.告知患者留置胃腸減壓管期間不要飲食，保持口腔清潔。

10.妥善固定胃腸減壓裝置，防止改變體位時(shí)加重對(duì)咽部的刺激，以

及胃管壓迫、脫出等。，從而保持有效的減壓狀態(tài)。

11.觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量，記錄24小時(shí)的引流總量。

12.留置胃管期間應(yīng)加強(qiáng)患者口腔護(hù)理。

13.胃腸減壓過程中，觀察患者水電解質(zhì)和胃腸功能的恢復(fù)情況。

14.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極預(yù)防和處理與排水相關(guān)的問題。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范、準(zhǔn)確、輕巧，病人的配合。

3.確保胃管在胃里，固定牢固，保持有效的胃腸減壓。

六、鼻飼技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑，對(duì)不能經(jīng)口進(jìn)食的患者進(jìn)行液體灌注，并保證患者獲得足

夠的營(yíng)養(yǎng)、水和藥物。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循查對(duì)制、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離的原則。

2.告知患者/家屬鼻飼的目的和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

3.評(píng)估患者的病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、鼻腔是否通暢、有無消化

道狹窄或食管靜脈曲張、既往有無插胃管的經(jīng)歷；評(píng)估患者的消化、

吸收和排泄功能以及進(jìn)食需求。根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的胃管和鼻

飼時(shí)間。

4.如果您需要插入胃管，請(qǐng)準(zhǔn)確測(cè)量并標(biāo)記胃管的長(zhǎng)度。指導(dǎo)患者插

管時(shí)的配合技巧。昏迷患者應(yīng)先將頭后仰，插入咽喉（約15cm）,然

后單手托起頭部，使下頜緊貼胸骨柄，插入至所需長(zhǎng)度。如果插入不

順利，檢查胃管是否盤繞在口中。如有嚴(yán)重嗆咳、呼吸困難、發(fā)組等。

插管時(shí)，應(yīng)立即拔出，稍事休息后再插入。插入合適的深度，檢查胃

管是否在胃里。

5.鼻飼前，了解最后一次鼻飼的時(shí)間和食量，檢查胃管是否在胃里，

是否有胃潴留。當(dāng)胃內(nèi)容物超過150ml時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生減少或暫停鼻

飼。

6.鼻飼前后用20nli溫水沖洗管道，防止管道堵塞。

7.在38℃-40℃下緩慢注入鼻飼液。鼻飼混合流質(zhì)食物要間接加熱，

避免蛋白質(zhì)凝固。

8.鼻飼要先研磨，溶解，注射。

9.對(duì)于長(zhǎng)期鼻飼的患者，應(yīng)定期更換胃管。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范、準(zhǔn)確、輕巧，病人的配合。

3.確保胃管在胃里并且固定牢固。

七、灌腸技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確、安全地為不同治療需求的患者進(jìn)行灌腸；清潔腸道,

緩解便秘和脹氣；冷卻；準(zhǔn)備診斷檢查和手術(shù)。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.評(píng)估患者年齡、意識(shí)、情緒、配合程度，有無灌腸禁忌癥。急腹癥、

早孕、消化道出血患者禁用灌腸；肝性腦病患者禁用肥皂水灌腸；傷

寒病人灌腸量不要超過500ml,液面距離肛門不要超過30cm。

2.告知患者及家屬灌腸的目的及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合。

3.核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備，保證灌腸溶液的濃度、劑量、溫度合適。

4.協(xié)助患者取仰臥位或左側(cè)臥位，注意保暖，保護(hù)患者隱私。阿米巴

痢疾患者取右側(cè)臥位。

5.按要求放置肛管，放置合適長(zhǎng)度后固定肛管，使灌腸液緩慢流入，

觀察患者反應(yīng)。

6.在灌腸過程中，病人方便。指導(dǎo)患者深呼吸，同時(shí)適當(dāng)降低灌腸管

高度，減緩流速；如果患者出現(xiàn)心慌氣短等癥狀，應(yīng)立即躺下，以免

發(fā)生意外。

7.給病人進(jìn)行冷卻灌腸時(shí)，保持30分鐘后再排便，排便30分鐘后再

量體溫。

8.清潔灌腸要反復(fù)多次，先用肥皂水，再用生理鹽水，直到流出液清

澈無糞便為止。

9.灌腸結(jié)束后，指導(dǎo)患者平臥，然后根據(jù)灌腸目的排便適當(dāng)時(shí)間，觀

察大便特點(diǎn)。

10.手術(shù)后，清潔肛周，整理床單位。

11.觀察排出糞便的數(shù)量、顏色、性質(zhì)和排便次數(shù)，并做好記錄。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

3.達(dá)到各種灌腸治療的效果，無并發(fā)癥。

八、吸氧技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑給患者進(jìn)行氧療，改善其缺氧狀態(tài)，保證用氧安全。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.評(píng)估病人的病情、呼吸狀態(tài)、缺氧程度和鼻腔。

2.告知患者安全用氧的目的和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不能自行調(diào)節(jié)氧氣流量,

做好防震、防火、防熱、防油四項(xiàng)注意事項(xiàng)。

3.遵醫(yī)囑，選擇合適的氧療方法。

4.遵醫(yī)囑根據(jù)病情調(diào)整合適的氧氣流量。

5.使用氧氣時(shí),應(yīng)在使用前調(diào)節(jié)氧氣流量。停止使用氧氣時(shí)，應(yīng)先拔

出導(dǎo)管或面罩，然后關(guān)閉氧氣開關(guān)。

6.密切觀察患者氧療效果，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

7.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.確保吸氧過程的安全。

九。霧化吸入療法

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑，為患者提供準(zhǔn)確、安全、合適的霧化吸入。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，檢查裝置性能。

3.了解患者的過敏史、用藥史、用藥目的、呼吸狀況及配合能力。

4.告知患者治療目的和藥物名稱，指導(dǎo)患者配合。幫助病人采取正確

的姿勢(shì)。

5.調(diào)節(jié)合適的霧量，給患者戴上口罩或嘴，引導(dǎo)患者吸氣。對(duì)于氣管

切開的患者，可將面罩直接放置在氣管切開處。

6.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)和效果。

7.霧化吸入用口罩和嘴各一套，防止交叉感染。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.操作過程規(guī)范、安全，達(dá)到了預(yù)期目的。

X.血糖監(jiān)測(cè)

(1)工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測(cè)量患者血糖，為診療提供依據(jù)。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.告知患者監(jiān)測(cè)血糖的目的，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者穿刺部位的皮膚狀

況。

3.確認(rèn)血糖儀型號(hào)與試紙型號(hào)一致，正確安裝采血針，確認(rèn)監(jiān)測(cè)血糖

的時(shí)間（如空腹、餐后2小時(shí)等。）.

4.采血前確?；颊呤种赶緞┩耆稍铮裳砍渥?，使試紙測(cè)試區(qū)

完全變紅。

5.穿刺后指導(dǎo)患者按壓1-2分鐘。

6.將結(jié)果告知患者/家屬，做好記錄并告知醫(yī)生。

7.對(duì)于需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)血糖的患者，應(yīng)輪換穿刺部位，并指導(dǎo)其監(jiān)測(cè)血

糖的方法。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確。

XIo口服給藥技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

按照醫(yī)囑正確給患者口服藥物，觀察藥物的效果。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全管理的原則。

2.評(píng)估患者的病情、過敏史、用藥史和不良反應(yīng)史。如有疑問，您應(yīng)

在用藥前進(jìn)行檢查。

3.告知患者/家屬與藥物有關(guān)的注意事項(xiàng)，并取得患者的配合。

4.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，了解患者服用藥物的效果、不良反應(yīng)，以及服

用某些藥物的特殊要求。

5.協(xié)助病人吃藥。鼻飼患者服藥時(shí)，應(yīng)將藥物研磨溶解，然后注入胃

管。

6.如果病人因故暫時(shí)不能服藥，就暫時(shí)不要給藥，做好交接班。

7.對(duì)于服用強(qiáng)心昔的患者，服藥前應(yīng)測(cè)量脈搏和心率，注意節(jié)律變化。

如果脈率低于60次/分或節(jié)律不規(guī)則，暫時(shí)不要服用，并及時(shí)通知醫(yī)

生。

8.觀察患者的用藥效果和不良反應(yīng)。如有異常情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.幫助患者正確服藥。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。

十二、封閉式外周靜脈輸液技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確給患者靜脈輸液，規(guī)范操作，確保患者安全。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.靜脈制劑中心或治療室配藥。化療和毒性藥物應(yīng)在安全的環(huán)境中準(zhǔn)

備?，F(xiàn)在就要準(zhǔn)備藥物，要注意配伍禁忌。

3.告知患者輸液目的和輸液藥物名稱，做好準(zhǔn)備。對(duì)過敏史、藥物治

療史、穿刺部位的皮膚和血管進(jìn)行評(píng)估。協(xié)助采取舒適的姿勢(shì)。

4.選擇正確的靜脈。老年、長(zhǎng)期臥床和手術(shù)患者應(yīng)避免下肢淺靜脈穿

刺。穿刺成功后，妥善固定，保持輸液通道通暢。

5.根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)整速度。告知患者注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不

要自行調(diào)節(jié)輸液速度。

6.觀察患者輸液部位情況及有無輸液反應(yīng)，及時(shí)處理輸液失敗。對(duì)特

殊藥物、特殊病人要嚴(yán)密巡視。

7.拔出輸液后，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)約3-5分鐘，不要揉搓。凝血機(jī)

制差的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.操作過程規(guī)范準(zhǔn)確。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并采取相應(yīng)措施。

十三。封閉式靜脈輸液技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑，正確、安全地為患者進(jìn)行靜脈輸血，規(guī)范操作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)

和處理并發(fā)癥。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全輸血的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的生命體征、輸血史、輸血目的、

合作能力、心理狀態(tài)、血管狀況。告知患者輸血的目的、注意事項(xiàng)和

不良反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度。輸血必須兩人核對(duì)，包括采血、輸血前、輸血

中、輸血后、輸血反應(yīng)。檢查內(nèi)容包括：患者姓名、性別、床號(hào)、住

院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血量、血型、交叉檢驗(yàn)結(jié)果、血液有效期、血

袋完整性、血液外觀。發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)一，核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、

交叉配血試驗(yàn)記錄、受血者和獻(xiàn)血者的血型，保管好輸血器具和血袋。

4.建立合適的靜脈通道，密切觀察患者，如有不良反應(yīng)，立即停止輸

血并通知醫(yī)師及時(shí)處理。

5.血液制品應(yīng)在產(chǎn)品規(guī)定的時(shí)間內(nèi)交付。當(dāng)輸入兩個(gè)以上獻(xiàn)血者的血

液時(shí)，應(yīng)在兩個(gè)獻(xiàn)血者之間輸入0.9%氯化鈉注射液。

6.開始緩慢輸血，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將滴速調(diào)整至所需

速度。輸血過程中，不得隨意在血液制品中添加其他藥物。

7.輸血后，血袋應(yīng)在4℃冰箱中保存24小時(shí)。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)并妥善處理。

十四。靜脈留置針技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

正確使用留置針建立靜脈通道，可以減少重復(fù)穿刺的痛苦。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循查對(duì)制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全靜脈輸液的原則。

2.告知患者留置針的作用、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

3.評(píng)估患者的情況、治療、藥物以及穿刺部位的皮膚和血管情況。

4.選擇合適的彈性血管穿刺，正確實(shí)施輸液前后留置針的封管和護(hù)理,

并注明穿刺日期、時(shí)間和簽名。

5.密切觀察留置針是否有脫出、斷裂、局部靜脈炎如紅、腫、熱痛

等。，并及時(shí)處理與導(dǎo)尿相關(guān)的并發(fā)癥。

6.指導(dǎo)患者不要接觸穿刺部位的水，濕了就換藥，避免劇烈活動(dòng)或留

置針側(cè)肢體長(zhǎng)時(shí)間下垂。

7.每次輸液前后，要檢查患者穿刺部位和靜脈方向有無紅腫，并詢問

患者情況。如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并進(jìn)行處理。

8.采取有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

十五、靜脈血標(biāo)本采集技術(shù)

(1)工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確采集患者靜脈血樣，規(guī)范操作，確?；颊甙踩?。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

2.評(píng)估病人情況和靜脈情況，準(zhǔn)備材料。如果患者正在進(jìn)行靜脈輸液

和輸血，則不宜從同側(cè)手臂采血。

3.告知患者/家屬采血目的及采血前后注意事項(xiàng)。

4.幫助病人并采取舒適的姿勢(shì)。

5.采血后，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，不要揉搓。凝血機(jī)制差

的患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

6.按要求妥善處理血樣，盡快送檢。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

3.標(biāo)本方法正確，標(biāo)本不發(fā)生溶血，抗凝標(biāo)本無凝固，符合檢驗(yàn)要求。

十六。靜脈注射技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

遵醫(yī)囑為患者靜脈注射準(zhǔn)確，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.靜脈制劑中心或治療室配藥，藥物要現(xiàn)配，注意配伍禁忌。

3.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的過敏史、用藥史以及穿刺部位的

皮膚和血管狀況。

4.告知患者輸液藥物名稱及注意事項(xiàng)。

5.幫助病人采取舒適的姿勢(shì)。

6.根據(jù)病情和藥物性質(zhì)掌握藥物注射速度，必要時(shí)使用微量注射泵。

7.靜脈注射過程中，觀察局部組織腫脹情況，防止藥液外漏，觀察病

情變化。

8.拔針后，指導(dǎo)患者按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘，不要揉搓。凝血機(jī)制差的

患者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

十七、肌肉注射技術(shù)

(1)工作目標(biāo)。

遵醫(yī)囑，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的肌肉注射，規(guī)范操作，確保患者安全。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、過敏史、用藥史和注射部

位的皮膚狀況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器和注射部位。如果需要長(zhǎng)期注射，有計(jì)劃地更換

注射部位。

5.協(xié)助病人采取正確的姿勢(shì)，并告知病人注射時(shí)不要緊張，放松肌肉。

6.觀察注射過程中和注射后患者的反應(yīng)、用藥效果和不良反應(yīng)。

7.當(dāng)需要同時(shí)注射兩種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。

8.根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握藥物注射的速度。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

十八、皮內(nèi)注射技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

按照醫(yī)囑，準(zhǔn)確地給患者注射到皮膚里，保證患者的安全。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.皮試液要配制準(zhǔn)確劑量。

3.準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救藥物和設(shè)備，隨時(shí)待命。

4.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、過敏史、用藥史和注射部

位的皮膚狀況。

5.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

6.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不得出病房，不得摩擦注射部位。

7.密切觀察病情，及時(shí)處理各種過敏反應(yīng)。

8.正確判斷測(cè)試結(jié)果。皮試結(jié)果呈陽性的，應(yīng)在病歷、床頭或腕帶、

門診病歷上醒目標(biāo)注，并將結(jié)果告知醫(yī)生、患者及家屬。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

十九。皮下注射技術(shù)

⑴工作目標(biāo)。

遵醫(yī)囑為患者皮下注射準(zhǔn)確，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?/p>

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循檢查制度，符合無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和安全用藥的原則。

2.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、過敏史、用藥史和注射部

位的皮膚狀況。

3.告知患者藥物名稱及注意事項(xiàng)，取得患者配合。

4.選擇合適的注射器和注射部位。對(duì)于需要長(zhǎng)期注射的，有計(jì)劃的更

換注射部位。

5.觀察注射過程中和注射后患者的反應(yīng)、用藥效果和不良反應(yīng)。

6.皮下注射胰島素時(shí)，指導(dǎo)患者注射后15分鐘開始進(jìn)食，避免不必

要的活動(dòng)，注意安全。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范準(zhǔn)確。

二十、物理降溫法

(1)工作目標(biāo)。

根據(jù)醫(yī)生的建議，我們可以安全地對(duì)患者實(shí)施物理降溫，減輕他們的

不適。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者的病情、意識(shí)、局部組織灌注、皮

膚狀況、配合程度、酒精過敏史等。

2.告知患者物理降溫的目的和注意事項(xiàng)。

3.指導(dǎo)病人在高燒期間攝入足夠的水。

4.手術(shù)過程中，保護(hù)患者隱私。

5.物理降溫時(shí)應(yīng)觀察局部血液循環(huán)和體溫變化。觀察重點(diǎn)患者的皮膚

狀況。如果患者出現(xiàn)局部皮膚蒼白、青紫或麻木，立即停止使用，以

防凍傷。

6.物理降溫應(yīng)避開患者的枕背、耳廓、心前區(qū)、腹部、陰囊、足底等

部位。

7.半小時(shí)后重新測(cè)量患者體溫，并及時(shí)記錄患者體溫及病情變化，及

時(shí)與醫(yī)生溝通，嚴(yán)格交接班。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者/家屬可以知道護(hù)士告訴他們什么，并對(duì)服務(wù)感到滿意。

2.護(hù)士操作流程規(guī)范。

二十一、鼻/口吸痰法

(1)工作目標(biāo)。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，確?；颊甙踩?。

⑵工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.遵循無菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、消毒隔離的原則。

2.告知患者做好準(zhǔn)備，如有假牙，應(yīng)取出。

3.評(píng)估患者的生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、配合程度、氧療、SpO2>

咳嗽能力、痰液顏色、數(shù)量和粘稠度，并根據(jù)需要進(jìn)行吸痰。

4.選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地合適的吸痰管。吸痰管要一根一根換。

5.吸痰前后給予大流量吸氧2分鐘。

6.調(diào)整合適的吸痰壓力。

7.插入吸痰管時(shí)不要帶負(fù)壓。吸痰時(shí)要旋轉(zhuǎn)提拉，從深部向上吸痰，

避免反復(fù)提拉。每次吸痰時(shí)間小于15秒。

8.吸痰時(shí)，密切觀察患者的痰液情況、心率和Sp02o當(dāng)心率下降或

SP02低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和Sp02恢復(fù)后再吸痰，判

斷吸痰效果。

9.應(yīng)鼓勵(lì)患者在吸痰時(shí)咳嗽。

⑶結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.清醒的病人可以知道護(hù)士跟他們說了什么，并配合他們。

2.護(hù)士的操作流程規(guī)范、安全、有效。

二十二、氣管插管/氣管切開吸痰方法

⑴工作目標(biāo)。

充分吸出痰液，保持患者呼吸道通暢，確保患者安全