病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程

目錄

緒論----------------------------------------------------------劉壯志

?病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求

?實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容與方法

?主要臟器病理標(biāo)本觀察方法

?切片繪圖與描述的原則與方法

?實(shí)驗(yàn)室守則

【病理實(shí)習(xí)報(bào)告書寫格式示范:】

實(shí)驗(yàn)一細(xì)胞和組織損傷......................................劉壯志李曉勇

實(shí)驗(yàn)二組織修復(fù)----------------------------------------------劉壯志鮮于麗

實(shí)驗(yàn)三局部血液循環(huán)障礙....................................劉壯志呂艷清

實(shí)驗(yàn)四炎癥.............................................劉壯志曾娟

實(shí)驗(yàn)五腫瘤.............................................劉壯志李曉勇

實(shí)驗(yàn)六心血管系統(tǒng)疾病.......................................魏梨曾娟

實(shí)驗(yàn)七呼吸系統(tǒng)疾病.........................................魏梨李曉勇

實(shí)驗(yàn)八消化系統(tǒng)疾病.........................................魏梨張東昌

實(shí)驗(yàn)九淋巴造血系統(tǒng)疾病.....................................周鳳生曾娟

實(shí)驗(yàn)十泌尿系統(tǒng)疾病.........................................周鳳生鮮于麗

實(shí)驗(yàn)十一生殖系統(tǒng)疾病.......................................周鳳生呂艷清

實(shí)驗(yàn)十二內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病.....................................李曉勇蔣沁存

實(shí)驗(yàn)十三神經(jīng)系統(tǒng)疾病.......................................曾娟肖堅(jiān)

實(shí)驗(yàn)十四傳染病..........................................劉壯志張東昌

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程

緒論

一、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求

（-）目的

病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，是在理論知識(shí)下指導(dǎo)，通過觀察病理標(biāo)本，

認(rèn)識(shí)各種病變器官或組織的形態(tài)變化，使觀察標(biāo)本得到的感性認(rèn)識(shí)和課堂的理論知識(shí)聯(lián)系起

來，既使理論知識(shí)得到進(jìn)一步理解和鞏固，對(duì)疾病本質(zhì)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)，更重要的是

培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)思維方法，提高獨(dú)立觀察，描述及綜合分析問題、解決問題的能力，為以后臨

床課的學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐奠定一個(gè)良好的基礎(chǔ)。

（二）要求

1.熟練掌握顯微鏡使用技能。

2.了解大體標(biāo)本和顯微鏡切片的觀察方法。

3.識(shí)別大體標(biāo)本和顯微鏡切片中的病理變化，對(duì)各個(gè)標(biāo)本要按照一定的順序，全面細(xì)

致地進(jìn)行觀察，對(duì)有代表性的病變準(zhǔn)確而簡(jiǎn)要地加以描寫和繪圖，并逐步做到熟練掌握病理

形態(tài)學(xué)的觀察、描述及診斷方法。

4.參加臨床病理討論會(huì)時(shí)，根據(jù)標(biāo)本實(shí)際存在的各種病理現(xiàn)象，聯(lián)系理論進(jìn)行比較、

分析和綜合，從而得出切合實(shí)際的結(jié)論。會(huì)前充分準(zhǔn)備，做好發(fā)言提綱，培養(yǎng)科學(xué)的思維方

法。

5.為了達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，要求學(xué)生在實(shí)驗(yàn)前必須預(yù)習(xí)課堂上課內(nèi)容。預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教材,

了解本次實(shí)驗(yàn)的目的與要求，并應(yīng)有針對(duì)性地復(fù)習(xí)相關(guān)學(xué)科，特別是解剖學(xué)和組織學(xué)相關(guān)知

識(shí)，提高實(shí)驗(yàn)效率。

二、實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容與方法

（一）內(nèi)容

1.病理大體標(biāo)本觀察

2.病理組織切片觀察（包括示教內(nèi)容）

3.病理臨床討論會(huì)

4.觀看電影、幻燈片和錄像片

（二）方法

1.大體標(biāo)本觀察

實(shí)驗(yàn)所觀察的病理大體標(biāo)本，一般都是用10%福爾馬林液固定（具有殺死微生物及使

蛋白凝固的作用），其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同，標(biāo)本縮小、變硬，顏色變淺、

變灰，出血區(qū)和血凝塊變?yōu)楹谏F血黃色呈棕色，膽色素呈綠色。

（1）觀察大體標(biāo)本的基本順序：

①首先確定觀察標(biāo)本的器官或組織。如肺的上葉或下葉。若標(biāo)本是從病人身體病變部份

手術(shù)切除的（如切除的腫瘤標(biāo)本），見不到完整的或部份的正常臟器，則要查明標(biāo)本是取自

哪一器官或哪一部份組織。

②觀察臟器的大小、形狀、重量，注意實(shí)質(zhì)器官如肝、腎、脾是否腫大或縮小，有腔臟

器如心、胃、腸的內(nèi)腔是否擴(kuò)大或縮小，腔壁是否變薄或增厚，腔中有何內(nèi)容物，有無變形

等。

③觀察臟器的表面及切面（如為有腔臟器還應(yīng)注意腔內(nèi)表面有何改變），注意下列變化:

顏色：暗紅或蒼白、淡黃或棕黃、灰色或黑色、綠色等。必須注意標(biāo)本是天然顏色保

存抑或福爾馬林液固定。

光滑度：平滑或粗糙。

濕潤(rùn)度：濕潤(rùn)或干燥。

透明度：正常臟器包膜（漿膜）菲薄而半透明，病變時(shí)可變混濁。

硬度：變硬或變軟，韌實(shí)或松脆。

④觀察病灶的數(shù)目、位置、分布（彌漫或單個(gè)），與周圍組織的關(guān)系，境界是否清楚，

數(shù)目：彌漫性或局限性？單個(gè)或多個(gè)？

大?。后w積以"長(zhǎng)cmX寬cmX厚cm"表示，也可以用實(shí)物大小來形容，如針帽

大、粟粒大、芝麻大、綠豆大、黃豆大、花生米大、龍眼大、雞蛋大、成人

拳頭大、兒頭大等。

形狀：囊狀或?qū)嵭?、乳頭狀、菜花狀、息肉狀、覃狀、結(jié)節(jié)狀、潰瘍等。

顏色：紅色表示病灶內(nèi)含血液（若為福爾馬林固定，則變?yōu)楹谏?；黃色表示含有脂

肪或類脂；綠色或黃綠色表示含有膽汁；黑褐色表示含有黑色或褐色色素。

與周圍組織的關(guān)系：界限明顯或模糊，有否壓迫或破壞周圍組織？等。

（2）病理標(biāo)本的診斷：

一般通過病變標(biāo)本的觀察、分析、綜合、鑒別之后做出病理診斷。診斷的寫法一般是：

器官名稱+病理變化，如肝淤血、腎萎縮，等。

2.組織切片觀察

先用肉眼觀察組織切片的形狀、顏色。切片標(biāo)本最常采用蘇木素一伊紅

（Hematoxylin-Eosin）染色。采用普通光學(xué)顯微鏡觀察時(shí)，細(xì)胞核染成紫藍(lán)色，細(xì)胞漿和膠

元纖維染成粉紅色，紅細(xì)胞呈橙紅色。有的標(biāo)本采用特殊染色。觀察切片標(biāo)本應(yīng)遵循先肉眼

后鏡下

顯微鏡下觀察：注意切勿將切片放反，以免壓碎玻片。先低倍后高倍，先全貌再局部，

先輪廓再細(xì)節(jié)的原則。低倍鏡是鏡檢的主要手段，可以洞察全局，了解組織結(jié)構(gòu)的改變。。

切忌一開始即用高倍鏡觀察。高倍鏡主要觀察組織和細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)和形態(tài)變化。

（1）顯微鏡標(biāo)本（切片標(biāo)本）的觀察方法及步驟

①先用肉眼或倒轉(zhuǎn)的接目鏡觀察，初步了解整個(gè)切片的情況，并發(fā)現(xiàn)病灶的所在部

位（分布、形狀等）.

②然后將玻片放在載物臺(tái)上（注意蓋玻片要向上，不要放反，否則高倍鏡不易準(zhǔn)焦,

并容易將玻片壓壞），用低倍鏡觀察，觀察時(shí)上下、左右移動(dòng)切片，全面細(xì)致地觀察，以確

定切片是何種組織，病變發(fā)生在哪一部位，以及病變與正常組織的關(guān)系等。

③高倍鏡觀察：高倍鏡一般用來觀察細(xì)胞的形態(tài)及一些微細(xì)的成份。但必須注意，

高倍鏡是在低倍鏡已經(jīng)觀察到病變?nèi)埠笤偈褂玫?。因此一定要先用低倍鏡找到要觀察的成

份后，固定于視野的中央，然后再轉(zhuǎn)用高倍鏡。低倍鏡與高倍鏡應(yīng)輪換使用。

④鏡檢時(shí)應(yīng)按組織學(xué)層次和結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察，并注意病變位于何處，以何處為最突出。

（2）診斷：

對(duì)病理標(biāo)本作診斷時(shí)，要細(xì)致觀察，結(jié)合病史，聯(lián)系理論知識(shí)，綜合分析。診斷原則

是：器官或組織名稱+病理變化。如脾梗死、支氣管鱗狀上皮化生等。

在實(shí)習(xí)觀察大體標(biāo)本和玻片標(biāo)本時(shí)，必須將二者密切結(jié)合，兩者并重，同時(shí)還應(yīng)注意

到標(biāo)本的來源和病史，注意密切聯(lián)系理論知識(shí)，這樣才能對(duì)疾病有一個(gè)發(fā)展的和全面的認(rèn)識(shí)。

三、切片繪圖與描述的原則與方法

對(duì)病理標(biāo)本的描述一定要真實(shí)，不可主觀臆造，亦不可照抄書本。語(yǔ)言要精練，層次

要清楚，從局部到整體，由里到外，由上到下，逐次描述。

病理繪圖十分重要，學(xué)生通過繪圖可加強(qiáng)對(duì)病變的觀察、理解和記憶，也是能力訓(xùn)練的

一個(gè)重要環(huán)節(jié)。繪圖的方法是：首先仔細(xì)觀察病變的鏡下表現(xiàn)，找出比較典型的區(qū)域，然后

用鉛筆淡淡勾出輪廓（注意各種成分的位置、比例、關(guān)系等）。對(duì)草圖滿意后，再用紅藍(lán)鉛

筆分別圖出細(xì)胞質(zhì)、間質(zhì)和細(xì)胞核等。落筆由輕到重，色彩由淺人深。畫圖要有邊框（圓形

或方框）和注解：病變和圖中主要結(jié)構(gòu)名稱用平行線從圖中向右側(cè)拉出，并注字：切片標(biāo)本

號(hào)碼、病理診斷染色方法、放大倍數(shù)（目鏡與物鏡倍數(shù)相乘，如目鏡x10倍，物鏡X45倍,

四、主要臟器病理標(biāo)本觀察方法

1.心臟

肉眼觀察心臟的大?。ㄕ３扇诵呐K約如死者的拳頭大小），重量（正常成年人心重約

250?350g）、形狀及心壁三層的改變。心壁三層由內(nèi)向外依次觀察：心內(nèi)膜的厚度、光滑度,

心瓣膜的厚度、光滑度，周徑的大?。ㄕ０昴ぶ軓剑喝獍?0?12.5cm,二尖瓣8~10.5cm,

肺動(dòng)脈瓣6?7.8cm,主動(dòng)脈瓣6?7.5cm）。瓣膜面上有無贅生物、潰瘍等改變，腱索的長(zhǎng)短、

粗細(xì)及乳頭肌的粗細(xì)。心房、心室壁的厚度（正常成人左室壁厚0.9?1.2cm,右室壁厚0.3?

0.4cm,心房壁厚0.1?0.2cm）,心肌的顏色、硬度，有無疤痕及梗死。心包膜有無增厚、出

血及滲出物等，冠狀動(dòng)脈的改變。還要檢查各心腔的大小。

鏡下按心內(nèi)膜、心肌及心包膜逐層觀察。觀察心內(nèi)膜（包括心瓣膜）有無增厚、纖維化,

是否有贅生物、血栓附著，有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)和滲出，心肌纖維橫紋是否清楚，有無變性、壞

死等改變，心肌間質(zhì)血管有無充血、出血，間質(zhì)內(nèi)有無水腫、炎細(xì)胞浸潤(rùn)或滲出，異常細(xì)胞

增生、結(jié)節(jié)等與正常組織不一致的地方，心包膜表面有無滲出物附著，有無機(jī)化增厚，有無

出血，冠狀動(dòng)脈有無硬化等。

2.血管肉眼觀察血管壁各層，特別是內(nèi)膜的改變。如內(nèi)膜有無增厚、異常物質(zhì)沉積,

有無皺縮條紋、硬斑、潰瘍等，管壁的厚度，口徑的大小，彈性程度，有無動(dòng)脈瘤，管腔內(nèi)

有無血栓及異物。再觀察血管的走行、分枝、粗細(xì)、顏色及彈性程度。鏡下觀察按外膜、中

膜、內(nèi)膜順序進(jìn)行。外膜內(nèi)有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)及纖維組織增生，其營(yíng)養(yǎng)血管有無增減，中膜肌

層和彈力纖維有無改變，內(nèi)膜有無增厚，增厚的物質(zhì)是什么，有無沉積物，管腔內(nèi)有無異常

物質(zhì)存在，如發(fā)現(xiàn)血栓則觀察它的結(jié)構(gòu)。

3.肺

肉眼觀察兩肺體積的大小、重量（成人左肺325?450g,右肺375?550g）,表面的顏色、

光滑度、硬度，肺尖或肺前緣情況；肺間質(zhì)有無串珠狀氣泡，有無結(jié)節(jié)或斑塊。切面觀察它

的顏色，有無實(shí)變區(qū)或結(jié)節(jié)，硬度如何，切面上見到的病變與支氣管有無關(guān)系，病變的分布

狀態(tài)和部位，肺動(dòng)脈有無血栓，胸膜的厚度及血管淋巴結(jié)有無異常。（正常人肺的顏色：成

年人肺為灰紅色，帶有散在黑色炭末斑點(diǎn)，而幼年肺的顏色為淺紅色。）

鏡下觀察胸膜的厚度，有無滲出物。肺泡壁的厚度，肺泡的大小，肺泡腔有無內(nèi)容物，

如有內(nèi)容物是何種成分，有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)及支氣管、血管有無改變.

4.肝

肉眼觀察它的大?。ㄕ３扇烁蔚拇笮?5cmX15cmX12.7cm）、重量（正常成人肝約重

1300~1500g）,顏色（正常為紅褐色）、光滑度、邊緣狀態(tài)，表面上有無結(jié)節(jié)，切面的顏色、

硬度，小葉的大小及整齊度，有無硬結(jié)或膿腔，病變的分布，門靜脈區(qū)及血管的改變等。

鏡下觀察肝的包膜，肝小葉的大小、形狀，肝細(xì)胞索的寬度及排列，肝細(xì)胞有無變性，

毛細(xì)膽管有無擴(kuò)張及內(nèi)容物，中央靜脈、肝竇及枯否氏細(xì)胞的改變，門管區(qū)有無小膽管、血

管及纖維組織增生，有無寄生蟲蟲卵及炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。

5.脾

肉眼觀察它的大?。ㄕ３扇似⒌拇笮?1.5cmX8cmX3.5cm）、重量（正常成人脾約

重］50?190g）,顏色（正?；壹t色），表面的光滑度，有無下陷或突起區(qū)域。切面觀察包膜

的厚度，包膜下有無楔狀壞死區(qū)，切面的顏色、硬度，脾小體，脾小梁清楚與否等。

鏡下觀察脾包膜的厚薄，脾小梁的厚度，脾小體的大小，有無增大或萎縮，脾小體及脾

索與脾竇中有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)，以何種炎細(xì)胞為主，有無出血、壞死，脾竇的大小及竇壁細(xì)胞

的改變，網(wǎng)織細(xì)胞及纖維組織增生與否及有無其他病變。

6.腎

肉眼觀察，它的大小（正常成人腎的大小為3.5cmX5.5cmX11.5cm,左側(cè)較右側(cè)稍大）、

重量（正常成人每個(gè)腎約重140?150g）,顏色（正?；壹t色），包膜易不易剝離，表面的光

滑度，有無凹陷或突起。切面觀察皮髓質(zhì)的顏色，邊緣情況，皮質(zhì)厚薄，條紋清楚與否（正

常人腎皮質(zhì)厚0.5?0.6cm,條紋清楚），皮髓質(zhì)交界清楚與否，皮質(zhì)包膜下有無壞死，弓形

小動(dòng)脈壁的厚度，皮髓質(zhì)內(nèi)有無膿腔等。腎盂粘膜的顏色，腎盂的大小。

鏡下觀察腎小球的大小，有無內(nèi)皮細(xì)胞、血管間質(zhì)細(xì)胞及上皮細(xì)胞增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及

纖維組織的增生等，球囊腔內(nèi)有無滲出物，球囊壁有無“上皮新月體”。腎小管管腔的大小,

上皮細(xì)胞的大小，胞漿及胞核的狀態(tài)，管腔內(nèi)容物的性質(zhì)。間質(zhì)有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織

增生，血管壁的厚度等改變。腎盂有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

7.中空器官（氣管、支氣管、消化管、膽囊及輸卵管等）

肉眼觀察腔的大小，有無擴(kuò)張、狹窄或阻塞等，表面的顏色、光澤、有無結(jié)節(jié)等。切面

觀察管壁的厚度，各層增厚或變薄的原因，管壁有無破壞、穿孔、潰瘍或腫物等，腔內(nèi)有無

內(nèi)容物，其性狀如何。

鏡下觀察各層的厚度，有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維結(jié)締組織增生，有無寄生蟲及組織破壞，

如有炎細(xì)胞浸潤(rùn)或寄生蟲時(shí)，應(yīng)注意位于哪一層，并區(qū)別它們的種類，觀察粘膜面有無滲出、

壞死、出血及潰瘍等；漿膜面有無滲出物。

8.淋巴結(jié)（腹腔、腸系膜、支氣管旁、縱隔障、頸部等）

肉眼觀察它是否腫大、或互相融合，表面的顏色、硬度。切面的顏色，有無壞死或結(jié)節(jié),

有無白色鈣化點(diǎn)或色素沉著等。

9.子宮

肉眼觀察子宮的大小，表面有無結(jié)節(jié)，宮壁的厚薄，宮腔的大小及其內(nèi)容物。切面有無

腫塊、出血點(diǎn)或小腔等。

鏡下觀察肌層的改變（如肌細(xì)胞的大小、間質(zhì)有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)、有無瘤組織及內(nèi)膜組織）

及子宮內(nèi)膜的變化

10.腦

肉眼觀察腦表面顏色，腦回的寬窄，腦溝的深淺，蛛網(wǎng)膜下腔有無出血、滲出物，滲出

物的性質(zhì)、顏色和分布的部位。切面觀察有無腫塊或壞死出血，腦室的大小，有無滲出物、

出血或阻塞等。腦血管壁及管腔的改變。

鏡下觀察軟腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔有無充血、出血、滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腦實(shí)質(zhì)有無壞死、

出血、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生、神經(jīng)細(xì)胞變性或壞死，血管周圍有無炎細(xì)胞浸潤(rùn)等。

五.病理實(shí)習(xí)報(bào)告

1.實(shí)習(xí)報(bào)告包括對(duì)某些指定標(biāo)本的描述、繪圖、診斷及問題的解答。書寫實(shí)習(xí)報(bào)告，

可培養(yǎng)嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度和認(rèn)真準(zhǔn)確紀(jì)錄科學(xué)結(jié)果的作風(fēng)，故必須嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)習(xí)后交給老師

批閱。

2.實(shí)習(xí)報(bào)告字體要求整潔，文字力求間練精確，不能馬虎草率，繪圖要求準(zhǔn)確和整潔,

要能表達(dá)病變的重點(diǎn)（注意所畫成份的大小比例必須恰當(dāng)），但不必特別工筆，以免費(fèi)時(shí)。

3.實(shí)習(xí)前必須先復(fù)習(xí)有關(guān)理論及與實(shí)習(xí)標(biāo)本有關(guān)的正常解剖學(xué)和組織學(xué)知識(shí)。每人應(yīng)

備有實(shí)習(xí)作業(yè)本和彩色鉛筆。

4.切片繪圖與描述的原則與方法：

①繪圖用紅藍(lán)鉛筆，繪制視野及標(biāo)識(shí)線用鉛筆。視野（6=7cm?8cm）用圓規(guī)繪制，

標(biāo)識(shí)線用直尺打直。標(biāo)識(shí)線起端指于病變，末端標(biāo)注，注意標(biāo)注線相互平行，末端上下對(duì)齊。

標(biāo)注文字以鉛筆書寫，盡量置于圖右。標(biāo)注文字應(yīng)力求簡(jiǎn)煉、準(zhǔn)確。放大倍數(shù)，低倍鏡為X

100,高倍鏡為X400。診斷為：器官+病變。是否描述，依據(jù)作業(yè)要求進(jìn)行。

②切片的繪圖要求“逼真“與“抽象”相結(jié)合。"逼真"指所繪內(nèi)容必須是切片中存在的，符

合實(shí)際的變化。描繪時(shí)要突出病變的組織細(xì)胞形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，注意其大小比例和顏色變化，

這就要求同學(xué)們有牢固的組織形態(tài)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，并熟練地聯(lián)系、理解和掌握病理學(xué)理論知識(shí)。

“抽象"則要求把整張切片的病理變化進(jìn)行綜合，集中畫在一起。下筆前須按照切片標(biāo)本觀察

的方法及步驟，全面、詳細(xì)地觀察整張切片，做到胸有成竹，一氣呵成，突出病變特征，切

忌看一眼畫一筆或過分工筆。

③切片的描述要求“科學(xué)性”和“邏輯性”統(tǒng)一。科學(xué)性指所描述的內(nèi)容要符合觀察到的病

變特征，并以有條理的、精煉的、符合病理學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)要求的文筆進(jìn)行描述，切忌照搬書本

而不加以組織與提煉。邏輯性指將所觀察到的病變特征，按其組織學(xué)層次或病變特點(diǎn)的主次

順序組織起來，做到既全面又突出重點(diǎn)，切忌主次不分，內(nèi)容雜亂無章，毫無條理。

六.實(shí)驗(yàn)室守則

1.嚴(yán)格遵守形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的所有規(guī)章制度。室內(nèi)各種電教設(shè)施不能隨便調(diào)整；學(xué)生未

經(jīng)允許不得使用教師專用電教設(shè)備，嚴(yán)禁復(fù)制教學(xué)課件及對(duì)電腦和網(wǎng)絡(luò)設(shè)置進(jìn)行任何更改。

2.遵守學(xué)習(xí)紀(jì)律，專心實(shí)驗(yàn)，保持室內(nèi)安靜，文明禮貌，穿戴整齊。

3.愛護(hù)顯微鏡、教學(xué)標(biāo)本和病理切片以及實(shí)驗(yàn)室其它用具，不得損壞。大體標(biāo)本和玻

片均來自人體（病人或尸體），極不易采集，必須自覺愛惜。觀察大體標(biāo)本時(shí)，絕對(duì)禁止傾

斜和震搖標(biāo)本瓶。實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，須注意檢查切片標(biāo)本（切勿遺忘在顯微鏡載物臺(tái)上或夾在書

本里），確證無誤，如數(shù)交還。標(biāo)本和切片如有損壞應(yīng)立即報(bào)告，按價(jià)酌情賠償。

4.實(shí)驗(yàn)前仔細(xì)閱讀實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，復(fù)習(xí)有關(guān)理論，了解實(shí)驗(yàn)?zāi)康呐c要求。

5.0實(shí)行衛(wèi)生值日制，實(shí)習(xí)完畢，將顯微鏡及標(biāo)本整理后，做到人走斷電、斷水，關(guān)好

門窗。

實(shí)驗(yàn)一細(xì)胞和組織損傷

一、目的要求

1.掌握適應(yīng)概念及表現(xiàn)形式，肥大、增生、萎縮、化生的概念及形態(tài)特點(diǎn)。

2.掌握變性概念，認(rèn)識(shí)細(xì)胞水腫、脂肪變性、玻璃樣變性及纖維素樣變性的形態(tài)特點(diǎn)。

3.掌握壞死的概念、形態(tài)特點(diǎn)、分類并聯(lián)系其發(fā)生的原因及后果。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(-)錄像片

(二)病理標(biāo)本

大體標(biāo)本

1.腎壓迫性萎縮2.腦積水3.肝脂變4.脾梗死5.心臟萎縮6.干性壞疽(手或足)

組織切片

1.腎小管上皮細(xì)胞水腫2.肝脂肪變性3.脾小動(dòng)脈玻璃樣變性4.結(jié)締組織玻璃樣變

性5.宮頸鱗狀上皮化生

1.大體標(biāo)本觀察要點(diǎn)(1—8)

(1)腎壓迫性萎縮腎臟體積增大(正常為4X5X10cm3),切面見腎盂明顯擴(kuò)張、積水,

形成水囊，腎皮質(zhì)明顯變薄(正常為2-3cm)。髓質(zhì)分界不清。

(2)腦室積水：標(biāo)本為小兒的顱腦。腦室擴(kuò)張，腦回扁平增寬，腦溝變淺，腦皮質(zhì)發(fā)生

萎縮而變薄。

(3)脂肪變性：肝臟體積增大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面黃色，油膩感。

(4)脾梗死：脾外形完整，表面較光滑，脾包膜相應(yīng)切面上，見灰臼色近錐形壞死灶,

微隆起，邊界清楚。

(5)心臟萎縮①心臟體積縮小，橫徑縮短，心重減輕(正常心重250~300克)；②心

外膜脂肪增多；③表面可見心冠狀動(dòng)脈蜿蜒纖曲；④切面心尖較銳，心壁變??；⑤由于脂褐

素增多，心肌顏色呈淺褐色(正常新鮮心肌呈暗紅色，固定后心肌呈淺灰色)。

(6)干性壞疽：壞疽部分與健康組織分界清楚，顏色黑污，組織干固皺縮。

2.病理切片觀察(1-5)

(1)肝脂肪變性

①肝細(xì)胞體積增大，胞漿內(nèi)含有大小不等的空泡。病變嚴(yán)重者，肝細(xì)胞內(nèi)脂滴較大，把肝細(xì)

胞核擠向一側(cè)，似脂肪細(xì)胞；②肝血竇變窄；③匯管區(qū)少量單核淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(2)腎的曲管上皮細(xì)胞水腫

低倍鏡：在腎小球周圍的腎小管，有些細(xì)胞體積大，染色淡紅，即為病變部位。

高倍鏡：近曲小管上皮細(xì)胞明顯腫脹，向管腔內(nèi)突出，使腔狹窄且參差不齊，細(xì)胞漿內(nèi)

充滿紅染細(xì)顆粒。有的胞漿崩解脫落入管腔。細(xì)胞核結(jié)構(gòu)清晰。

(3)脾小動(dòng)脈玻璃樣變

①脾小結(jié)中央小動(dòng)脈的管壁內(nèi)有多量均質(zhì)、紅染、無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)沉積，造成管壁增厚，管

腔狹窄；②脾小結(jié)中央小動(dòng)脈斷面數(shù)目增多(由于小動(dòng)脈硬變而迂曲所致)，脾小結(jié)體積變?。?/p>

③被膜增厚皺縮；④脾竇淤血。

(4)結(jié)締組織玻璃樣變

膠原纖維增粗，互相融合為梁狀、帶狀或片狀的半透明均質(zhì)物，纖維細(xì)胞明顯減少。

(5)宮頸鱗狀上皮化生

宮頸被覆鱗狀上皮增生，粘膜上皮下有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。宮頸腺體增生，腺體柱

狀上皮呈鱗狀上皮化生，部分腺體腺腔消失，為一實(shí)體的細(xì)胞團(tuán)。

三、思考題

1.在HE染色的切片上，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)有空泡，應(yīng)考慮哪些病變？如何鑒別？

2.脂肪變性常見的原因有哪些？是不是肝脂肪變性都可稱為脂肪肝？

3.問題：小血管嚴(yán)重玻璃樣變，可致臟器發(fā)生何種病變？舉例說明在不同臟器可發(fā)生什

么不同后果？

4.顯微鏡下識(shí)別壞死組織的主要依據(jù)是什么？

5.化生常見于哪些組織？有何意義？

6.干酪樣壞死的原因和鏡下特點(diǎn)是什么？它與一般凝固性壞死有何區(qū)別？

四、病案討論

病案（一）

病史摘要：

患者張XX,男，56歲，農(nóng)民。頭暈、頭痛、眼花，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“高血壓”，口

服藥物（不詳），療效不明顯，近二年又間發(fā)心悸、氣促，記憶力明顯減退，近一周出現(xiàn)面部

輕度浮腫，尿少而急診人院。

檢查結(jié)果：

體查：病人反應(yīng)遲鈍，面部輕度浮腫，心界向左擴(kuò)大，右頸部及雙腹股溝淋巴結(jié)不腫大。

B超：雙腎大小分別為6cmx4cmx3cm,雙腎表面細(xì)顆粒狀；腦回變窄，腦溝變深；腦血流

圖顯示動(dòng)脈彈性減弱。

討論題

病人的心、腦、腎可能出現(xiàn)了哪些適應(yīng)性反應(yīng)?其發(fā)生機(jī)制是什么？

病案（二）

病史摘要：

李XX,男，農(nóng)民，38歲，與本村張XX打架時(shí)，被張用棍棒猛擊左小腿后側(cè)腓腸肌

處，該處皮膚略有損傷，事后小腿腫脹、疼痛難忍。第2天出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，第3天體

溫上升達(dá)39.5℃。第4天下肢高度腫脹，下達(dá)足背，最大周徑為48cm,疼痛更甚，在皮膚

裂口處流出血水。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大量抗生素治療，未見療效。第6天，左足拇指呈污黑色。

第10天黑色達(dá)足背，與正常組織分界不清。遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院治療，行左下肢截肢術(shù)。

病理檢查：

左下肢高度腫脹，左足部污黑色，縱行刨開動(dòng)、靜脈后，見動(dòng)靜脈血管腔內(nèi)均有暗紅色

與灰白色相間的固體物阻塞，長(zhǎng)約10cm,與管壁粘著。固體物鏡檢為混合血栓。

討論題：

病人所患何病，其發(fā)生機(jī)制是什么？

五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告：

繪圖：肝脂肪變、腎的曲管上皮細(xì)胞水腫鏡下觀

實(shí)驗(yàn)二組織修復(fù)

一、目的要求

1.掌握肉芽組織的形態(tài)特征、發(fā)生、發(fā)展及其在創(chuàng)傷愈合中的作用。

2.掌握不同類型創(chuàng)傷愈合的特點(diǎn)。

3.熟悉各種組織的再生方式。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(-)錄像片

(二)病理標(biāo)本

大體標(biāo)本

1.皮膚的線形瘢痕2.燙傷后的瘢痕

組織切片

1.肉芽組織2.心肌瘢痕組織

1.大體標(biāo)本觀察(1--2)

(1)皮膚的線形瘢痕：皮膚見一色較淡、整齊而光亮的瘢痕，呈線形。

(2)燙傷后的瘢痕：

2.病理切片觀察(1-2)

(1)肉芽組織

低倍鏡：①潰瘍表面有一層纖維素及嗜中性粒細(xì)胞等構(gòu)成的炎性滲出物，②滲出物的下

方是炎性肉芽組織，有大量的新生毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管彼此相互平行，與創(chuàng)面

垂直，③肉芽組織下面為纖維結(jié)締組織。

高倍鏡：①新生毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞肥大向腔內(nèi)凸出，有些已形成管腔，有些未形成管腔。

②成纖維細(xì)胞分布在毛細(xì)血管之間，胞體大，胞漿豐富、淡紅色，呈卵圓形、梭形或分枝狀,

胞核橢圓或梭形。③肉芽組織中有數(shù)目不等的炎癥細(xì)胞，如嗜中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)漿細(xì)胞等。

④瘢痕組織，由大量排列致密的膠原纖維構(gòu)成，并出現(xiàn)透明變性。

(2)心肌瘢痕組織

低倍鏡：心肌組織內(nèi)見一不規(guī)則病灶，均勻紅染，無特定結(jié)構(gòu)，周圍有纖維組織增生.

高倍鏡：融合的膠原纖維呈梁狀或片狀排列，均質(zhì)、紅染，周圍可見少許纖維細(xì)胞。

三、思考題

1.簡(jiǎn)述愈合及組織再生過程？

2.一期愈合與二期愈合有什么區(qū)別？

3.是不是任何組織損傷后，機(jī)體都可完全修復(fù)？為什么？

四、病案討論

病史摘要陳xx,男，65歲，農(nóng)民，左小腿潰瘍二年.患者于2年前感左小腿發(fā)麻，后

逐漸出現(xiàn)壞死，在當(dāng)?shù)赜貌菟幹委熚匆姾棉D(zhuǎn)，且壞死范圍越來越大，常常低燒，于4月12

日住進(jìn)我院。體查：T38℃,左小腿內(nèi)側(cè)面可見一個(gè)6cmx4cm大小的潰瘍，深達(dá)脛骨，局

部紅腫、創(chuàng)面惡臭，入院后給予清創(chuàng)及抗感染治療，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左脛動(dòng)脈有一動(dòng)脈瘤，伴血

栓形成，行血栓清除及血管整形手術(shù)后，創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)，4個(gè)多月后完全愈合。

討論題

1、病人潰瘍愈合屬哪種類型?為什么？

2、簡(jiǎn)述愈合及組織再生過程？

五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告

繪圖：肉芽組織鏡下觀。

實(shí)驗(yàn)三局部血液循環(huán)障礙

一、目的要求

1.掌握淤血、肝淤血、肺淤血的病理變化，熟悉淤血結(jié)局。

2.掌握混合血栓的形態(tài)特點(diǎn)，熟悉血栓形成條件及影響。

3.掌握梗死的形態(tài)特征，熟悉其形成條件及后果。

4.了解栓塞的意義及其對(duì)機(jī)體可能導(dǎo)致的不良后果。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(-)錄像片

(-)病理標(biāo)本

大體標(biāo)本

1.腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫2.腸出血3.肺出血4.脾淤血5.慢性肝淤血6.

腎貧血性梗死7.脾貧血性梗死8.子宮靜脈血栓形成

切片標(biāo)本

1.慢性肝淤血2.慢性肺淤血3.混合血栓4.血栓機(jī)化與再通5.腎貧血性梗死6.脾貧

血性梗死7.肺出血性梗死

1.大體標(biāo)本觀察(1—8)

(1)腦蛛網(wǎng)膜下腔出血及血腫形成

病史：男，5歲，不慎從高處墜地，昏迷不醒，腰穿。檢查：腦脊液壓力高，為血性。

x線顯示枕葉有一占位性病變，但還未及手術(shù)患兒已抽搐而亡。

病檢：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜血管高度擴(kuò)張充血，在腦枕葉有雞蛋大出血區(qū)，顏色為黑

色。

(2)腸出血

在腸粘膜有多數(shù)喑紅色的出血點(diǎn)與出血斑。

(3)肺出血

肺膜下有多數(shù)鮮紅色的點(diǎn)狀出血。

(4)脾淤血

脾腫大，被膜增厚，色灰白。切面：脾小梁結(jié)締組織增生變寬，脾組織中，有鐵銹色的

鐵結(jié)節(jié)沉積。

(5)慢性肝淤血

肝臟腫大，表面光滑，包膜緊張，邊緣圓鈍，切面觀察肝臟顏色呈紅、黃相間的網(wǎng)狀

斑紋，形似檳榔的切面，故又稱“檳榔肝”。

(6)腎貧血性梗死

觀察腎切面，可看到兩個(gè)三角形灰白色梗死區(qū)，其底朝向表面，尖向內(nèi)側(cè)，邊緣為暗紅

色的充血帶。

(7)脾貧血性梗死

觀察脾切面有兩處楔形灰白色梗死區(qū)，質(zhì)堅(jiān)實(shí)，梗死區(qū)與正常組織交界處有暗紅色的

充血帶。

(8)子宮靜脈血栓

觀察子宮壁切面有多數(shù)橫斷的小血管，管腔內(nèi)填有灰黑色成層的血栓。

2.病理切片觀察(1-7)

(1)慢性肝淤血

病史：60歲，女性病人，患高血壓心臟病，并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，死前一個(gè)月有咳

嗽，氣喘。體檢發(fā)現(xiàn)，肺部有濕性羅音，肝、脾均腫大，下肢水腫，死于心力衰竭。

低倍鏡：認(rèn)出肝小葉、中央靜脈、肝索、肝竇及匯管區(qū)。

高倍鏡：肝小葉內(nèi)中央靜脈及其周圍肝血竇擴(kuò)張，其中充滿紅細(xì)胞；中央靜脈周圍肝索

萎縮，小葉邊緣的肝細(xì)胞輕度脂肪變性。

(2)慢性肺淤血

低倍鏡：肺組織小血管擴(kuò)張、充血，肺泡壁增厚，肺泡腔內(nèi)含有粉色水腫液。肺間質(zhì)的

纖維組織增生。

高倍鏡：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。肺泡腔內(nèi)有多量的心力衰竭細(xì)胞(即吞噬有棕色

含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞)。

(3)混合血栓

低倍鏡：血管腔內(nèi)可見淡紅色不規(guī)則小梁與暗紅色區(qū)域交織存在。

高倍鏡：淡紅色區(qū)域?yàn)榫鶆驘o結(jié)構(gòu)的血小板梁，呈不規(guī)則的平行條紋；血小板梁邊緣

附有中性白細(xì)胞，血小板梁之間有纖維蛋白網(wǎng)及紅細(xì)胞。

t.

(4)血栓機(jī)化與再通

低倍鏡：血管腔內(nèi)為血栓，血栓內(nèi)散在大小不等的不規(guī)則腔隙，緊靠血管內(nèi)膜見一大的

腔隙，部分腔隙表面覆蓋內(nèi)皮細(xì)胞，有的內(nèi)含紅細(xì)胞(再通)。

高倍鏡：血栓內(nèi)可見較多毛細(xì)血管形成的小腔隙及散在的成纖維細(xì)胞、纖維細(xì)胞、炎細(xì)

胞。

(5)腎貧血性梗死

肉眼觀察：梗死區(qū)呈淡染三角形，與正常組織之間有明顯的暗紅色帶狀結(jié)構(gòu)。

低倍鏡：梗死區(qū)腎小管和腎小球的細(xì)胞均已壞死，但結(jié)構(gòu)輪廓尚可辨認(rèn)。其與正常組織

交界處可見帶狀出血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，并可見炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

高倍鏡：梗死區(qū)內(nèi)細(xì)胞核分別出現(xiàn)固縮、碎裂、溶解消失。

(6)脾貧血性梗死

肉眼觀察：梗死區(qū)淡染與正常組織有明顯分界。

低倍鏡:梗死區(qū)細(xì)胞壞死，原有的組織輪廓隱約可見。梗死區(qū)與正常脾組織分界處有充

血出血及炎細(xì)胞浸潤(rùn)帶。

高倍鏡：梗死區(qū)內(nèi)細(xì)胞核分別出現(xiàn)固縮、碎裂、溶解消失。

(7)肺出血性梗死

低倍鏡：梗死區(qū)肺泡輪廓可見，但肺泡壁細(xì)胞壞死，結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞核消失，肺泡腔內(nèi)

積聚大量紅細(xì)胞。充血出血帶不明顯。

高倍鏡：梗死區(qū)肺泡壁細(xì)胞核濃縮、碎裂或消失，肺泡腔內(nèi)見大量紅細(xì)胞。

三、思考題

1.試用檳榔肝的鏡下改變解釋肉眼改變。

2.什么叫心力衰竭細(xì)胞？有何臨場(chǎng)意義？

3.比較血栓的類型？

4.肺水腫時(shí)，肺泡腔內(nèi)水腫液是如何形成的?病人會(huì)出現(xiàn)何種癥狀？

5.從血栓的形態(tài)特點(diǎn)來看，血栓是怎樣形成的？

四、病案討論

(1)顧某，男性60歲，工人?；几哐獕翰∫讯嗄辏ＳX頭暈頭疼。血壓波動(dòng)在200

/100~250/UOmmHg之間。近兩年來，感覺勞累后心跳氣短，體力減退。一年來，每于勞

累后就出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，咳嗽、吐泡沫狀痰，并發(fā)現(xiàn)尿少、雙下肢浮腫。半年來感

覺雙下肢發(fā)涼、發(fā)麻，行動(dòng)時(shí)腿疼明顯，休息后好轉(zhuǎn)，上述癥狀漸漸加重。近幾天來右腳劇

痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮膚逐漸變黑，感覺消失，完全不能活動(dòng)，便進(jìn)行右小腿截肢術(shù)。

病人最后因心功能不全搶救無效死亡。

尸體解剖主要所見(請(qǐng)同學(xué)寫出病理診斷及病變描述-即診斷依據(jù))：

a心臟b主動(dòng)脈c肺組織d動(dòng)脈

思考題：

1.心臟產(chǎn)生病變的原因是什么？

2.患者為何近一年來出現(xiàn)勞累后呼吸困難、吐泡沫狀痰、尿少及雙下肢浮腫？

3.雙側(cè)骼動(dòng)脈為什么會(huì)形成血栓？

4.思考各器官病變的相互關(guān)系。

(2)病史摘要：

成XX,男性，25歲，因發(fā)燒十多天，胸痛，盜汗一周多入院。十多天前因夜間起床

受涼有發(fā)冷、發(fā)燒。七天前夜間突然感覺左胸下部疼痛，在說話、呼吸、活動(dòng)時(shí)加重，同時(shí)

夜間有盜汗，次日去醫(yī)院檢查及胸部透視，以左側(cè)滲出性胸膜炎胸腔積液的診斷而收入院。

入院后臥床休息，第十天時(shí)，下床在室內(nèi)大便，便后上床，突然胸痛，隨之有呼吸困難、全

身紫紅，出冷汗，經(jīng)搶救無效，很快即呼吸，心跳停止而死亡。

尸檢摘要：

右下肢輕度水腫，唇及指甲明顯紫維，左側(cè)胸膜有纖維素粘連，并有結(jié)核病變，肺表面

光滑，呈暗紅色，質(zhì)較實(shí)。切面亦呈暗紅色，含多量淡紅色泡沫狀液體，在右肺動(dòng)脈腔內(nèi)有

一長(zhǎng)5cm的血栓性栓子，表面干燥、粗糙。并有紅白相間的條紋，與肺動(dòng)脈不粘連，阻塞

肺動(dòng)脈腔。

病理診斷：右肺動(dòng)脈栓塞，左側(cè)結(jié)核性胸膜炎。

討論題：

結(jié)合尸檢發(fā)現(xiàn)，解釋其發(fā)病到死亡的過程。

五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告

繪圖：慢性肝淤血、混合血栓的鏡下觀。

實(shí)驗(yàn)四炎癥

一、目的要求

1.掌握炎癥的基本病變，認(rèn)識(shí)炎癥這三種基本病變的綜合表現(xiàn)。

2.掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及其臨床意義。

3.掌握各種類型炎癥的病變特征及其臨床意義。

4.熟悉炎性充血和滲出的過程及其意義。

5.熟悉炎癥的局部表現(xiàn)及全身反應(yīng)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(-)錄像片

(二)病理標(biāo)本觀察

大體標(biāo)本

1.亞急性重型肝炎2.纖維素性胸膜炎3.腎膿腫4.急性化膿性闌尾炎5.出血熱腎

臟病變6.結(jié)腸炎性息肉7.慢性闌尾炎

組織切片

1.化膿性闌尾炎2.觀察單核細(xì)胞(肺炎)3.增生性腸結(jié)核4.觀察淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞(息

肉)5.肺膿腫

1.大體標(biāo)本觀察((1-7)

(1)亞急性重型肝炎(變質(zhì)性炎)(subacuteseverehepatitis)

亞急性重型肝炎是以肝組織廣泛壞死為主、伴有明顯纖維組織增生和肝細(xì)胞再生的炎

癥。肝細(xì)胞大量壞死，肝臟體積縮小，被膜皺縮不平，并可見大小不等的結(jié)節(jié)，切面可見結(jié)

節(jié)被灰白色的纖維組織包繞，結(jié)節(jié)中部分肝細(xì)胞壞死呈蜂窩狀。由于肝細(xì)胞壞死與再生反復(fù)

交替進(jìn)行，使正常肝小葉被破壞形成假小葉，最終可形成壞死后性肝硬化.

(2)纖維蛋白性胸膜炎(纖維蛋白性炎)(fibrinouspleuritis)

肺臟標(biāo)本，可見胸膜表面有一層灰白色絮狀滲出物，胸膜增厚、不光滑。

(3)腎膿腫(化膿性炎)(abscessofkidney)

腎腫大，表面凹凸不平。切面可見到腎實(shí)質(zhì)內(nèi)有多個(gè)膿腫，膿液流失后留下圓形的膿腔,

膿腫周圍有明顯的深色充血帶包繞。

(4)急性蜂窩織炎性闌尾炎(化膿性炎)(acutephlegmonous叩pendicitis)

闌尾明顯腫脹，無光澤，漿膜面可見小血管擴(kuò)張充血，表面附有黃色膿性滲出物。切面

腸壁增厚，層次不易分辨。闌尾腔擴(kuò)張，內(nèi)含灰黃色膿性滲出物。

(5)流行性出血熱的腎臟(出血性炎)(epidemichemorrhagicfeverofkidney)

腎腫大，被膜下可見大片出血灶，呈黑褐色，切面亦見髓質(zhì)有明顯出血，皮質(zhì)灰黃色，

出血不明顯。皮髓界限分明。

(6)腸炎性息肉(增生性炎)(inflammatorypolypsinthecolon)

腸壁因結(jié)核桿菌感染引起增生而變厚，部分腸壁因纖維組織收縮而使腸腔狹窄，腸粘膜

可見多個(gè)息肉向腸腔內(nèi)突出，狹窄部位以上的腸腔因腸內(nèi)容物淤積而發(fā)生擴(kuò)張。

(7)慢性闌尾炎(chronicappendicitis)

闌尾外觀呈灰白色條索狀,僵硬，斷面因纖維組織增生而增厚，腸腔極度狹窄。

2.組織切片觀察(1-5)：

(1)化膿性闌尾炎(neutrophilicgranulocyte)

闌尾各層血管擴(kuò)張充盈，以嗜中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)；粘膜層因充血水腫

及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)而明顯增厚，粘膜表面可有潰瘍形成；有的切片在漿膜層可見化膿性栓塞性

脈管炎。

(2)觀察巨噬細(xì)胞(肺炎)(macrophage)

肺泡腔內(nèi)可見大量圓形或橢圓形細(xì)胞，胞漿豐富，呈淡紅色，常有空泡。核為圓形或腎

形，常偏在，染色質(zhì)分布均勻，著色較淺(此種細(xì)胞的大小，常以吞噬異物的多少而定)。

(3)增生性腸結(jié)核(mullinucleargiantcell)

鏡下顯示為結(jié)核性肉芽腫，其結(jié)構(gòu)主要由類上皮細(xì)胞和朗漢氏巨細(xì)胞組成。類上皮細(xì)胞

源于巨噬細(xì)胞，呈梭形或多角形，核圓形或卵圓形，染色質(zhì)少，有1—2個(gè)核仁，胞漿豐富，

淡紅色，境界不清，細(xì)胞排列緊密。朗漢氏巨細(xì)胞是一種多核巨細(xì)胞，主要由類上皮細(xì)胞融

合而成，胞體大，胞漿豐富，呈淡紅色，核與類上皮細(xì)胞的核相同，但數(shù)目多，可有十幾個(gè)

到幾十個(gè)不等，核有時(shí)排列在胞體的周圍呈花環(huán)狀，有時(shí)密集排列在細(xì)胞的一端或兩端。典

型的結(jié)核結(jié)節(jié)，中央常發(fā)生干酪樣壞死，周圍繞以多量的類上皮細(xì)胞和一些朗漢氏巨細(xì)胞，

外圍有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，患者抵抗力強(qiáng)時(shí)結(jié)節(jié)外圍還有纖維組織的增生.

(4)觀察淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞(LymphocyteandPlasmacyte)

此片為慢性增生性炎，可見到淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞。

①淋巴細(xì)胞：細(xì)胞體積小，圓形，胞漿極少，光鏡下幾乎看不到，略嗜堿性(HE染色

呈淡藍(lán)色)，核為圓形，染色質(zhì)呈塊狀，嗜堿性(HE染色呈深藍(lán)色)，占據(jù)細(xì)胞的大部分。

②漿細(xì)胞：細(xì)胞呈卵圓形或圓形，胞漿略嗜堿性，核為圓形或卵圓形，偏在，染色質(zhì)

呈車輪狀分布，無核仁，核周有半月形亮?xí)灐?/p>

③嗜酸性粒細(xì)胞：體積與中性粒細(xì)胞相似，圓形，胞漿淡紅，漿內(nèi)可見粗大的嗜伊紅

色顆粒，胞核可分為2—5葉，以兩葉核多見。

(5)肺膿腫(abscessoflung)

①肺組織中可見多發(fā)性散在小膿腫。

②膿腫區(qū)肺組織壞死、液化,并有大量變性和壞死的嗜中性粒細(xì)胞(膿細(xì)胞)o

③有些膿腫中央可見染色呈深紫色的細(xì)菌菌落。

④膿腫之間的肺組織可見間質(zhì)及肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血和漿液滲出。

三、思考題

1.滲出液和漏出液有何不同？區(qū)別它們有何意義？

2.描繪各種炎細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)，并說明它們分別有哪些功能?常出現(xiàn)在哪些炎癥中？

3.試比較膿腫與蜂窩織炎的異同(部位、病因、機(jī)理、大體及鏡下的特點(diǎn))。

4.絨毛心是發(fā)生在何部位的什么性質(zhì)的炎癥?其后果如何？

5.滲出性炎分哪幾大類?各自有何特點(diǎn)？

6.肝炎屬什么性質(zhì)的炎癥?依據(jù)是什么？

7.炎性肉芽組織與炎性肉芽腫有何區(qū)別？

四、病案討論

(1)病史摘要

王xx,男，35歲，農(nóng)民，因右小腿腫脹疼痛兩天就診。兩天前右小腿輕微擦傷后出現(xiàn)

疼痛，自行拔火罐，貼傷濕止痛膏未奏效，小腿部明顯紅腫，繼而蔓延到右側(cè)大腿，后到當(dāng)

地醫(yī)院診治。

體查.T38.4℃,P88次/分,R26次/分,BP16/10kPa(120/75mmHg),神志清楚，急性

病容，皮膚鞏膜無黃染。腹部平軟。右側(cè)腰部輕度紅腫，小腿明顯腫脹，顏色暗紅，皮溫稍

高，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18X109/L,N0.90,尿和大便常規(guī)檢查無異常。

治療經(jīng)過：人院后積極抗感染治療，采用大劑量抗生素靜脈滴注，入院當(dāng)晚，病情惡化,

病人出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，出冷汗，四肢冰涼，脈搏細(xì)弱，血壓8/4kPa(60/30mmHg),

經(jīng)搶救無效而死亡。

尸檢所見：

右側(cè)腋窩下可觸及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，右側(cè)腰部大片紅腫，右側(cè)大腿及小腿明顯腫脹，暗

紅色，張力增高，其周徑比左側(cè)分別增大5.4cm和3.8cm,足部出現(xiàn)輕度腫脹，切面可見血

性液體滲出，腹腔內(nèi)可見少量淡黃色液體，胸腹腔各臟器外觀未見異常。鏡檢：心肌細(xì)胞和

肝細(xì)胞輕度腫脹，胞漿內(nèi)可見少量紅染顆粒。部分肝細(xì)胞內(nèi)可見圓形空泡。腎近曲小管上皮

細(xì)胞腫脹。

右側(cè)腋窩淋巴結(jié)內(nèi)可見充血水腫以及大量嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。各器官、組織可見血管高

度擴(kuò)張充血，腿部和腰部病變肌肉組織水腫，可見大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，部分皮下脂

肪組織和肌肉組織壞死。

討論題：

(1)根據(jù)尸檢材料?，作出病理診斷，并找出診斷依據(jù)。

(2)結(jié)合病史討論疾病的發(fā)生發(fā)展過程和死亡原因。

(2)李XX,女，19歲，工人，五天前于鼻部生一小疳子，曾在某衛(wèi)生所用鏡子擠壓后局

部紅腫，次日高燒，頭痛，面部及兩腿浮腫，經(jīng)注射青霉素?zé)o效，于12月30日入院治療。

查體：T41.2C,鼻部近右眼內(nèi)側(cè)有一小舟子，已破結(jié)痂，左鼻翼部有三個(gè)如綠豆大的

小膿腫。白細(xì)胞12.5X109/L,中性粒細(xì)胞76.5%,淋巴細(xì)胞14%,單核細(xì)胞9%,嗜酸性

粒細(xì)胞0.5%。經(jīng)注射青霉素治療無效當(dāng)日死亡。

鼻部界瘡膿液培養(yǎng)及死后肺組織培養(yǎng)，均查見金黃色葡萄球菌。

病理檢查：鼻部拜瘡四個(gè)，兩眼周圍軟組織蜂窩織炎，海綿狀靜脈竇及頸內(nèi)靜脈血栓形

成，膿毒血癥，肺、腎有多數(shù)小膿腫。

討論：病人為什么會(huì)發(fā)生膿毒血癥?死亡原因是什么？

五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告

繪圖，各種炎細(xì)胞(注意比例)急性蜂窩織炎性闌尾炎鏡下觀。

實(shí)驗(yàn)五腫瘤

一、目的要求

1.掌握腫瘤的一般形態(tài)與結(jié)構(gòu)，異型性，腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移方式。

2.了解腫瘤的分類及命名原則。良惡性腫瘤的區(qū)別及癌與肉瘤的區(qū)別。

3.掌握癌前病變、原位癌、早期浸潤(rùn)癌的概念。

4.熟悉常見腫瘤的形態(tài)特點(diǎn)。

二、實(shí)習(xí)內(nèi)容

(-)錄像片

(二)病理標(biāo)本

大體標(biāo)本

1.纖維瘤2.脂肪瘤3.子宮平滑肌瘤4.卵巢囊腫(囊腺瘤)5.子宮肌腺瘤6.

纖維腺瘤7.纖維肉瘤8.股骨骨肉瘤9.陰莖癌10.子宮頸癌11.乳腺癌12.結(jié)腸癌

13.肝癌14.胃癌15.肺癌16.下肢皮膚鱗癌17.葡萄胎18.子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉19.

直腸息肉病

切片標(biāo)本

1.纖維瘤2.皮膚乳頭狀瘤3.平滑肌瘤4.脂肪瘤5.觀察瘤細(xì)胞的異型性6.

腸腺癌7.鱗癌I級(jí)8.鱗癌II級(jí)

1.大體標(biāo)本觀察(1—20)

(1)纖維瘤

外觀形態(tài)為結(jié)節(jié)狀(球形)，有完整的包膜被以皮膚，有蒂。切面可見縱橫交錯(cuò)的灰白

色纖維束，瘤組織中央有變性，呈淡黃色。

(2)脂肪瘤

腫瘤形狀橢圓形或分葉狀，有完整的包膜。色黃、質(zhì)軟有油膩感。

(3)子宮平滑肌瘤

多發(fā)性：腫大的子宮切面可見多個(gè)腫瘤分別位于子宮漿膜下、內(nèi)膜下及肌壁內(nèi)結(jié)節(jié)狀，大小

不等，界線清楚，但多無包膜，色灰紅，質(zhì)實(shí)，可見旋渦狀、編織狀紋理。

(4)卵巢囊腫(囊腺瘤)

粘液性囊腺瘤：腫瘤為囊狀，有包膜，兒頭大。切面，一部分為實(shí)質(zhì)，一部分為多房囊

腔，腔內(nèi)上皮增生形成乳頭，并有灰白色膠凍狀液體。

漿液性囊腺瘤：外觀為囊球狀腫瘤，切面可見一個(gè)大的、兩個(gè)小的囊腔，囊壁較薄，有

少量的乳頭狀突起突入囊腔內(nèi)，囊內(nèi)有清亮的漿液。

(5)子宮肌腺瘤

腫瘤位于子宮內(nèi)膜下，膨脹性生長(zhǎng)，突出于宮腔內(nèi)，完全充填宮腔，有完整的包膜，切

面上有多個(gè)小囊腔狀結(jié)構(gòu)。

(6)乳腺纖維腺瘤

腫瘤為球形，有完整的包膜，切面呈灰白色，呈旋渦狀或編織狀排列。

(7)纖維肉瘤

外觀呈分葉狀，包膜不完整。切面為實(shí)質(zhì)性、淡紅色、濕潤(rùn)而有光澤，似鮮魚肉狀。

(8)股骨骨肉瘤

在股骨下端，骨皮質(zhì)外側(cè)向外膨出呈梭形腫塊，呈灰白、均質(zhì)、濕潤(rùn)、細(xì)膩，其中可

見與骨長(zhǎng)軸垂直呈平行或輻射狀排列的條紋(新生骨刺)，并破壞了骨質(zhì)及骨髓腔，有出血、

壞死等病灶。

(9)陰莖癌

癌腫位于冠狀溝，外觀形態(tài)呈灰白、干燥、菜花狀，表面潰爛。切面見瘤組織呈灰白色

界線不清。呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無包膜。

(10)子宮頸癌

子宮頸已破壞，腫瘤組織切面形態(tài)為灰白色菜花狀，表面有潰爛、壞死、出血，與周圍

組織界線不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，向?qū)m頸壁和陰道壁浸潤(rùn)，無包膜。

(11)乳腺癌

標(biāo)本為乳房，其表面皮膚呈桔皮狀、乳頭下陷。切面可見癌瘤呈灰白色蟹足狀，浸潤(rùn)并

破壞周圍正常脂肪組織，兩者界線不清。

(12)結(jié)腸癌

腫瘤外形呈巨塊狀，向腸腔內(nèi)突出，腸壁明顯增厚，導(dǎo)致腸腔狹窄。狹窄部以上腸腔明

顯擴(kuò)張。癌組織呈灰白色，質(zhì)實(shí)而干燥，向腸壁各層浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，界線不清，無包膜。

(13)肝癌

觀察肝臟切面，可見癌組織為多發(fā)性灰白色的小結(jié)節(jié)，彌漫性浸潤(rùn)于肝組織之中，與周

圍組織界線不清，無包膜，與結(jié)節(jié)性肝硬化外觀相似，但結(jié)節(jié)較為疏松。

(14)胃癌

切開胃臟，見胃壁上有一大小約6cmx5cm的潰瘍，潰瘍邊緣隆起不規(guī)則，底部凹凸不

平有壞死、出血，癌周圍胃粘膜皺壁粗糙、斷裂、消失呈水腫及炎性反應(yīng)。

(15)肺癌

中央型肺癌：注意觀察癌腫發(fā)生的部分與支氣管之間的關(guān)系。肺門部有灰白色的不規(guī)則

腫塊，質(zhì)地松脆。切面癌組織沿支氣管呈扇形分布。

周圍型肺癌：肺葉周邊部見一球形腫塊，灰白，周界清楚，無包膜。

(16)下肢脛前部皮膚鱗狀上皮癌

癌瘤呈巨大灰白色菜花狀，表面潰爛、出血，無包膜，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍組織界線

不清。

(17)葡萄胎(水泡狀胎塊)

胎塊形狀似透明的葡萄狀，腫塊大小不一，直徑在0.2-1cm之間，有纖維組織相連接。

(18)子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉

子宮內(nèi)膜有多數(shù)大小不等的息肉突于管腔內(nèi)。

(19)直腸息肉病

觀察直腸粘膜有多數(shù)大小不等的息肉突于直腸腔內(nèi)。

2.病理切片觀察(1—8)

(1)纖維瘤

低倍鏡：成束的膠原纖維及增生的瘤細(xì)胞呈編織狀排列。

高倍鏡：瘤細(xì)胞分化較好，似正常纖維細(xì)胞，呈長(zhǎng)梭形，核狹長(zhǎng)呈柳葉狀、兩端尖，膠原纖

維多少不等，瘤細(xì)胞呈縱橫交錯(cuò)束狀排列，其中有厚壁小血管。

(2)皮膚乳頭狀瘤

低倍鏡：瘤組織為多數(shù)乳頭狀突起構(gòu)成。

高倍鏡：乳頭由表層向下，依次為鱗狀上皮角化層，粒細(xì)胞層，棘細(xì)胞層及基底(生

發(fā))細(xì)胞層.細(xì)胞排列規(guī)則，與正常鱗狀細(xì)胞相似，可見細(xì)胞間橋，基底膜完整，但上皮細(xì)

胞增生活躍，較正常上皮細(xì)胞略大，胞漿略嗜堿性，核染色質(zhì)較多；但增生的上皮細(xì)胞絕不

突破基底膜向下浸潤(rùn)。疏松結(jié)締組織、毛細(xì)血管等由乳頭基底部向上長(zhǎng)入乳頭的軸心內(nèi)，其

中可見少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

(3)平滑肌瘤

低倍鏡：瘤實(shí)質(zhì)由形態(tài)較一致的長(zhǎng)梭形瘤細(xì)胞所構(gòu)成，呈縱橫交錯(cuò)排列，間質(zhì)為少許血

管和疏松結(jié)締組織。

高倍鏡：瘤細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞核呈長(zhǎng)桿狀，兩端略鈍圓，胞漿紅染。

(4)脂肪瘤

低倍鏡：與正常脂肪組織相似，有包膜。

高倍鏡：瘤細(xì)胞由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，間質(zhì)為少量的纖維組織與血管。

(5)觀察瘤細(xì)胞的異型性

低倍鏡：瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常層次和結(jié)構(gòu)。

高倍鏡：瘤細(xì)胞的大小、形狀、核的大小形狀、染色數(shù)目均不一，可見病理性核分裂

像，如染色質(zhì)過多、過少型，頓挫型及不對(duì)稱型、三極、四極、多極等。

(6)腸腺癌

低倍鏡：癌細(xì)胞排列成腺管狀，大小不等，形狀不一，排列不規(guī)則，瘤細(xì)胞多層排列。

高倍鏡：瘤細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，排列紊亂，核大深染，病理性核分裂像多見。

1

（7）鱗癌I級(jí)

低倍鏡：癌細(xì)胞呈巢狀排列即癌巢。癌巢呈片狀條索狀，在癌巢的中央可見層狀紅色的

角化珠（癌珠），實(shí)質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。

高倍鏡：癌組織突破基底膜向深層浸潤(rùn)，形成不規(guī)則的團(tuán)狀或條索狀癌巢。在癌巢中，

相當(dāng)于鱗狀上皮基底層的細(xì)胞，排列在癌巢的外層，其內(nèi)為相當(dāng)于棘細(xì)胞層的細(xì)胞，癌細(xì)胞

有較明顯的異型性及較多的核分裂像。

sias5a分ta!w竺a晚na有.用緲當(dāng)當(dāng)二f”鮮變空角化珠

?鱗癌的分級(jí)（高、中、低分化）

（8）鱗癌II級(jí)

低倍鏡：可見大片的癌巢，角化珠不明顯。

高倍鏡：癌細(xì)胞分化程度低，異型性大，角化珠、細(xì)胞間橋不明顯。

三、思考題

1.腫瘤的概念和特性（用自己的語(yǔ)言簡(jiǎn)要?dú)w納）？

2.在腫瘤和機(jī)體的相互影響中，哪些表現(xiàn)可以作為診斷腫瘤的輔助依據(jù)？

3.有人說“腫瘤的良惡性是相對(duì)的”，這句話妥否?試舉例加以說明。

4.什么是腫瘤的異型性？試以纖維瘤及纖維肉瘤的鏡下觀來比較其異型性。

5.名詞解釋：轉(zhuǎn)移、癌、肉瘤、囊腺瘤、角化珠、癌巢、間變，實(shí)體癌、粘液癌、髓樣

癌、畸胎瘤、癌前病變、原位癌。化生，分化、異型性、擴(kuò)散，蔓延、轉(zhuǎn)移、癌、肉瘤。癌

前病變，原位癌、早期癌、早期浸潤(rùn)癌、活體組織檢查。

6.總結(jié)良、惡性腫瘤的區(qū)別。

7.根據(jù)食道或胃的正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)，推斷可能會(huì)發(fā)生哪些良、惡性腫瘤。

8.一位吸煙多年的男性患者、近月來咳嗽咳痰，有時(shí)痰帶血絲，x線檢查顯示右肺門處

有一邊界清楚的陰影，為了進(jìn)一步明確診斷，你認(rèn)為還要做哪些檢查？

9.比較皮膚乳頭狀瘤、鱗癌I級(jí)、鱗癌H級(jí)它們之間的不同點(diǎn)。

四、病案討論

病例（一）

病史摘要

胡xx,女，62歲。劍突下疼痛三年余，疼痛無規(guī)律，近三個(gè)月疼痛加劇，經(jīng)常嘔吐并

解黑色柏油樣大便，患者納差、全身乏力，體重明顯減輕。

體查：慢性病容、面色蒼白，消瘦，左鎖骨上及雙腋下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。肝肋下2.5cm,

腹部稍膨隆，腹水征陽(yáng)性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

胃鏡發(fā)現(xiàn)胃竇部有一個(gè)4cmx3.5cm大小潰瘍型腫塊。B超示肝內(nèi)多灶性結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜

及腸系膜上多數(shù)大小不等結(jié)節(jié)，雙卵巢腫大。腹水為血性。

涂片中查見癌細(xì)胞，血常規(guī)：RBC2.5xl012/L,Hb65g/L,WBC12.6xl09/L（正常參考值：

RBC3.5~5.0xl012/L,WBC4-10xl09/LHbll（）g-150g/l）

討論題

1、作出病理診斷？

2、推測(cè)并分析胃、肝、淋巴結(jié)、大網(wǎng)膜、腸系膜及卵巢之間的病變關(guān)系。

病例（二）

患者，男，56歲，農(nóng)民，發(fā)現(xiàn)左頸外上部腫塊二個(gè)月，生長(zhǎng)較快，無紅、熱、痛，患

者無發(fā)熱、咳嗽，數(shù)月前曾出現(xiàn)過鼻涕帶血、耳鳴等癥狀。

體格檢查：腫塊位于左胸鎖乳突肌上段前緣，大小約4.5cmx3cmx3cm,邊界欠清楚，

不活動(dòng)，無壓痛，質(zhì)地硬，其周可捫及2個(gè)黃豆大小結(jié)節(jié)，活動(dòng)，質(zhì)地稍硬。右頸部、雙側(cè)

鎖骨上均未捫及腫大淋巴結(jié)，甲狀腺無腫大及結(jié)節(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清VCA-IgA陽(yáng)性。

討論題

1、該患者最可能患有何種疾病?還需作哪些檢查以便確診？

2、對(duì)所出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)作出合理的解釋？

3、還應(yīng)與哪些可能出現(xiàn)頸部腫塊的疾病鑒別?鑒別要點(diǎn)是什么？

五、實(shí)驗(yàn)報(bào)告

繪圖：癌珠及癌巢，皮膚乳頭狀瘤。

實(shí)驗(yàn)六心血管系統(tǒng)疾病

一、目的要求

1.掌握動(dòng)脈粥樣硬化的病變特征，熟悉其對(duì)其它器官的影響。

2.掌握高血壓病的基本病理改變及對(duì)主要臟器的影響。

3.掌握冠心病的基本病變，熟悉其基本類型。

4.掌握風(fēng)濕性心臟病的病理變化，聯(lián)系其轉(zhuǎn)歸，掌握風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

的病變特征。

5.掌握慢性心瓣膜病的形態(tài)特點(diǎn)及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。

6.熟悉心肌炎與心肌病的概念。

二、內(nèi)容和方法

(-)錄像片

(二)病理標(biāo)本

大體標(biāo)本

1.動(dòng)脈粥樣硬化2.高血壓病之心臟3.心肌梗死4.急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎5.亞急性細(xì)

菌性心內(nèi)膜炎

切片標(biāo)本

1.主動(dòng)脈粥樣硬化2.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化3.高血壓病之腎臟4.風(fēng)濕性心肌炎

1、大體標(biāo)本觀察(1—5)

(1)動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis)

在主動(dòng)脈的內(nèi)膜面，可見多個(gè)淡黃色的細(xì)小斑點(diǎn)及條紋，此為主動(dòng)脈粥樣硬化早期病變

脂質(zhì)條紋期；在肋間動(dòng)脈等分支開口處，可見多個(gè)向表面明顯隆起的灰白色或灰黃色斑塊，

此為纖維斑塊期；有的斑塊體積較大，表面粗糙。

(2)高血壓病之心臟(hearofhypertension)

心臟體積明顯增大，重量增加，左心室肌層明顯增厚，乳頭肌及肉柱均增粗。有的標(biāo)本

顯示左心室心肌肥厚，而心腔不擴(kuò)張(稱為向心性肥大)。

(3)心肌梗死(myocardialinfarction)

心臟縱切面，見左心室前壁有一灰黑色、形態(tài)不規(guī)則的梗死灶，為梗死灶內(nèi)出血所致。

(4)急性風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(acuterheumaticendocarditis)

二尖瓣閉鎖緣上有一排直徑1?2mm大小、半透明、灰白色、串珠狀排列的小顆粒(疣

狀贅生物)，附著牢固。(什么性質(zhì)？為什么在此發(fā)生？)

(5)亞急性感染性心內(nèi)膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)

在瓣膜閉鎖緣上有較大的贅生物，形態(tài)不規(guī)則，灰黃色，易脫落。

2、組織切片觀察(1--4)

(1)主動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosisOfaorta)(36號(hào))

觀察要點(diǎn)：

肉眼觀察：動(dòng)脈被縱切，動(dòng)脈壁腔面隆起部分即為粥樣斑塊。

低倍鏡：主動(dòng)脈內(nèi)膜部分增厚，增厚內(nèi)膜的表層纖維結(jié)締組織增生，并發(fā)生玻璃樣變性

(呈均質(zhì)伊紅色)，內(nèi)膜深層見一片淺伊紅色無結(jié)構(gòu)的壞死物，為粥樣斑塊。粥樣斑塊中有

許多呈斜方形、棱形及針形的空隙，為膽固醇結(jié)晶(在制片時(shí)，脂質(zhì)被溶去后留下的空隙)。

以及深藍(lán)色的鈣化物。

高倍鏡：病灶中可見許多圓形、胞漿內(nèi)含空泡的泡沫細(xì)胞及膽固醇結(jié)晶，中膜肌層不同

程度萎縮，外膜疏松有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷要點(diǎn)：①內(nèi)膜表面纖維組織增生，玻璃樣變性；②內(nèi)膜深層內(nèi)為大量壞死物，并可

見膽固醇結(jié)晶及鈣化物；③內(nèi)膜底部和邊緣可有肉芽組織增生，外周可見少許泡沫細(xì)胞；④

中膜不同程度萎縮。