膝關(guān)節(jié)損傷MRI診斷膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的創(chuàng)傷，90%以上的骨結(jié)構(gòu)創(chuàng)傷依據(jù)X線平片和CT即可得到準(zhǔn)確診斷，極少數(shù)骨搓傷（隱匿性骨折）則需要MRI診斷。第2頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)損傷

軟部結(jié)構(gòu)的損傷又包括韌帶（交叉韌帶、副韌帶、支持帶、肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍的其他組織。第3頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

一常規(guī)序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

第4頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

二成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT第5頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

三層厚、象素常規(guī)膝關(guān)節(jié)MRI掃描層厚不應(yīng)超過4mm，一般為3-4mm；象素矩陣多采用256x256或256X192；視野多為16-22cm。第6頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)MRI檢查方法

四膝關(guān)節(jié)位置擺放膝關(guān)節(jié)取自然伸直中立位；1重點觀察半月板或關(guān)節(jié)軟骨時應(yīng)采用冠狀面和正矢狀面掃描；2重點觀察交叉韌帶時應(yīng)采用10-15。斜矢狀面掃描，使前交叉韌帶的纖維走行方向和矢狀面掃描的方向平行。第7頁,共38頁，2024年2月25日，星期天紅線為常規(guī)正矢狀掃描黃線為（10-150）斜矢狀掃描第8頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)

正常半月板在各序列中呈低信號，矢狀面或冠狀面兩側(cè)半月板體部呈尖端相對的蝶形，單側(cè)半月板呈三角形。第9頁,共38頁，2024年2月25日，星期天T1WISAG白箭示內(nèi)側(cè)半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側(cè)半月板

第10頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷分級

正常半月板表現(xiàn)為三角形均勻的低信號影，半月板退變撕裂表現(xiàn)為不同形態(tài)和程度的信號增高影，分級是根據(jù)信號的形態(tài)及其與半月板關(guān)節(jié)囊緣和關(guān)節(jié)面緣的相對關(guān)系來確定的。第11頁,共38頁，2024年2月25日，星期天I級半月板內(nèi)橫行或灶性中高信號影；II級半月板內(nèi)線形或灶性高信號影與半月板關(guān)節(jié)囊緣連；第12頁,共38頁，2024年2月25日，星期天III級半月板內(nèi)的中高信號與關(guān)節(jié)面相連；IV級半月板內(nèi)信號紊亂失去正常形態(tài)。第13頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板后角損傷I級第14頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

盤狀半月板伴水平撕裂II級第15頁,共38頁，2024年2月25日，星期天III級III級第16頁,共38頁，2024年2月25日，星期天

TIWISAG

半月板后角損傷IV級（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）第17頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板損傷分類

根據(jù)半月板內(nèi)信號形態(tài)的改變將半月板撕裂分為以下幾個類型：水平撕裂半月板內(nèi)高信號的方向與脛骨平臺平行內(nèi)緣達半月板的游離緣；垂直撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺垂直；第18頁,共38頁，2024年2月25日，星期天斜行撕裂半月板內(nèi)高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內(nèi)側(cè)移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。第19頁,共38頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)側(cè)半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處第20頁,共38頁，2024年2月25日，星期天半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”第21頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側(cè)面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。第22頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常前交叉韌帶第23頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關(guān)節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。第24頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI第25頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常脛側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

冠狀面顯示脛側(cè)副韌帶最佳，為一線形低信號影，起自股骨內(nèi)收肌結(jié)節(jié)下方止于脛骨內(nèi)側(cè)相當(dāng)于脛骨結(jié)節(jié)水平長約11cm,寬約1.5cm，脛側(cè)副韌帶的功能主要是防止膝關(guān)節(jié)外翻。第26頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常脛側(cè)副韌

帶MRI表現(xiàn)第27頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)

在偏后部的冠狀面上腓側(cè)副韌帶為一帶狀低信號影，位于腓骨小頭外上方，長約5-7cm在經(jīng)過關(guān)節(jié)間隙時有腘肌腱將其與外側(cè)半月板隔開，其功能是防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。第28頁,共38頁，2024年2月25日，星期天正常腓側(cè)副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側(cè)副韌帶白箭示腘肌腱第29頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶Humphry

和

Wrisberg韌帶

外側(cè)半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細(xì)小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側(cè)面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱為Humphry韌帶位于后方者稱為Wrisberg韌帶。第30頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)（Humpry）韌帶第31頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側(cè)半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側(cè)半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點狀低信號。第32頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點狀低信號影（白箭示）第33頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級

膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；

第34頁,共38頁，2024年2月25日，星期天膝關(guān)節(jié)韌帶損傷分級III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。第35頁