PAGE醫(yī)院消毒隔離制度規(guī)范一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本消毒隔離制度規(guī)范。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院各科室、各部門(mén)及全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、后勤保障部門(mén)等。3.基本原則遵循預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，堅(jiān)持清潔、消毒、隔離并重的原則，采取科學(xué)有效的消毒隔離措施，防止醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。二、消毒隔離管理組織與職責(zé)1.醫(yī)院感染管理委員會(huì)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任，各相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人及臨床專(zhuān)家為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院消毒隔離工作的政策、制度和規(guī)范，審議重大問(wèn)題，協(xié)調(diào)各部門(mén)工作，確保消毒隔離工作的有效實(shí)施。2.醫(yī)院感染管理部門(mén)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)具體組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督醫(yī)院消毒隔離工作。制定消毒隔離工作計(jì)劃和方案，開(kāi)展消毒效果監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)與考核，指導(dǎo)各科室落實(shí)消毒隔離措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。3.科室負(fù)責(zé)人各科室負(fù)責(zé)人是本科室消毒隔離工作的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，定期檢查本科室消毒隔離工作情況，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)整改。4.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，掌握消毒隔離知識(shí)和技能，正確進(jìn)行各項(xiàng)診療操作，做好個(gè)人防護(hù)，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。在診療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患或疑似醫(yī)院感染病例時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。三、消毒隔離設(shè)施與用品管理1.建筑布局與流程醫(yī)院的建筑布局應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，做到功能分區(qū)明確，潔污區(qū)域分開(kāi)，流程合理，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。新建、改建、擴(kuò)建醫(yī)院時(shí)，應(yīng)充分考慮消毒隔離的需要，合理設(shè)計(jì)布局。2.消毒設(shè)備與器械配備必要的消毒設(shè)備和器械，如空氣消毒機(jī)、紫外線燈、過(guò)氧化氫消毒機(jī)、壓力蒸汽滅菌器、干熱滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、低溫等離子體滅菌器等，并定期進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保其正常運(yùn)行和消毒效果。3.消毒用品選用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒用品，如消毒劑、消毒器械、一次性使用醫(yī)療用品等。建立消毒用品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度，嚴(yán)格把關(guān)，確保消毒用品的質(zhì)量安全。消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的消毒對(duì)象和消毒要求，選擇合適的種類(lèi)和濃度，并按照規(guī)定的方法和時(shí)間進(jìn)行配制和使用。4.無(wú)菌物品管理設(shè)立無(wú)菌物品存放間，保持環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好。無(wú)菌物品應(yīng)分類(lèi)存放，標(biāo)識(shí)清晰，按照有效期先后順序擺放。無(wú)菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，發(fā)放時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)菌物品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保發(fā)放的無(wú)菌物品質(zhì)量合格。定期對(duì)無(wú)菌物品進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)過(guò)期、損壞或污染的無(wú)菌物品應(yīng)及時(shí)清理和更換。四、診療環(huán)境消毒隔離1.病房病房應(yīng)保持清潔、整齊、通風(fēng)良好，每日進(jìn)行濕式清掃，地面、物體表面應(yīng)定期消毒。床頭柜、床欄、門(mén)把手等高頻接觸表面，應(yīng)每天用消毒劑擦拭消毒?；颊叱鲈夯蜣D(zhuǎn)科后，應(yīng)對(duì)病房進(jìn)行終末消毒，包括床單位、病房設(shè)施設(shè)備、空氣等的消毒。2.門(mén)診門(mén)診各科室應(yīng)保持環(huán)境整潔，候診區(qū)、診室、檢查室、治療室等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒。地面、物體表面、診療設(shè)備等應(yīng)每天用消毒劑擦拭消毒。加強(qiáng)通風(fēng)換氣，必要時(shí)可使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒。3.手術(shù)室手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，保持手術(shù)間清潔、整齊、安靜。手術(shù)前應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行清潔消毒，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。手術(shù)后應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒，包括手術(shù)床、器械臺(tái)、無(wú)影燈、墻壁、地面等的消毒。4.產(chǎn)房產(chǎn)房應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，保持環(huán)境清潔、溫暖、舒適。產(chǎn)婦分娩前應(yīng)對(duì)分娩室進(jìn)行清潔消毒，分娩過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好產(chǎn)婦和新生兒的防護(hù)。分娩后應(yīng)對(duì)分娩室進(jìn)行終末消毒，包括產(chǎn)床、器械、物品等的消毒。5.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）ICU應(yīng)實(shí)行嚴(yán)格的消毒隔離制度，保持室內(nèi)空氣清新，物體表面清潔，醫(yī)療器械設(shè)備定期消毒。加強(qiáng)對(duì)患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，限制探視人員數(shù)量和時(shí)間，探視人員應(yīng)穿戴隔離衣、口罩、帽子等防護(hù)用品。對(duì)轉(zhuǎn)出、出院或死亡患者的病房進(jìn)行終末消毒。6.血液透析室血液透析室應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，保持環(huán)境清潔、衛(wèi)生。透析機(jī)、水處理設(shè)備等應(yīng)定期進(jìn)行消毒和維護(hù)，防止交叉感染。透析器、管路等一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)透析患者進(jìn)行規(guī)范管理，定期監(jiān)測(cè)患者的感染指標(biāo)。7.內(nèi)鏡室內(nèi)鏡室應(yīng)建立健全消毒隔離制度，保持內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)備的正常運(yùn)行。內(nèi)鏡使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。對(duì)內(nèi)鏡及附件進(jìn)行定期檢查和維護(hù)，確保其性能良好。加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)，提高消毒隔離意識(shí)和技能。8.口腔科口腔科應(yīng)保持診療環(huán)境清潔，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。牙科綜合治療臺(tái)、口腔器械等應(yīng)定期進(jìn)行清潔消毒，使用后的口腔器械應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。加強(qiáng)對(duì)口腔診療用水的管理，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測(cè)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。五、醫(yī)療器械與物品消毒滅菌1.reusable醫(yī)療器械reusable醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)清洗、消毒和滅菌，按照規(guī)定的方法和流程進(jìn)行操作。清洗應(yīng)徹底，去除器械表面的污垢、血跡、分泌物等污染物。消毒可根據(jù)器械的材質(zhì)、污染程度等選擇合適的消毒劑和消毒方法。滅菌應(yīng)采用可靠的滅菌方法，確保滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染。2.一次性使用醫(yī)療用品一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，不得重復(fù)使用。使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類(lèi)收集，并按照醫(yī)療廢物管理的要求進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)一次性使用醫(yī)療用品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理，確保其質(zhì)量安全。3.診療用品診療用品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板等應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒。接觸患者的診療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌。對(duì)復(fù)用的診療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。4.織物類(lèi)用品患者使用的床單、被套、枕套等織物類(lèi)用品應(yīng)定期更換，保持清潔。被血液、體液污染的織物應(yīng)及時(shí)更換，并按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。洗衣房應(yīng)建立健全消毒隔離制度，對(duì)織物類(lèi)用品進(jìn)行規(guī)范處理。六、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生1.手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院應(yīng)配備充足的手衛(wèi)生設(shè)施，如流動(dòng)水洗手設(shè)施、非手觸式水龍頭、洗手液、速干手消毒劑等，并定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常使用。2.洗手與衛(wèi)生手消毒指征醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周?chē)h(huán)境后、處理污染物品后、接觸患者血液、體液和分泌物后、脫手套后等。3.洗手方法醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握正確的洗手方法，采用七步洗手法，認(rèn)真揉搓雙手，確保每個(gè)部位都能得到充分清洗。洗手時(shí)間應(yīng)不少于15秒，必要時(shí)可適當(dāng)延長(zhǎng)。4.衛(wèi)生手消毒方法衛(wèi)生手消毒時(shí)，應(yīng)將適量的速干手消毒劑涂抹于雙手，按照七步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。七、隔離技術(shù)與管理1.隔離原則根據(jù)患者的病情、病原體的傳播途徑等，采取相應(yīng)的隔離措施，防止醫(yī)院感染的傳播。隔離措施應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止患者將病原體傳播給醫(yī)務(wù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將病原體傳播給患者。2.隔離種類(lèi)隔離種類(lèi)包括接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離等。接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病，如多重耐藥菌感染、皮膚感染等；空氣隔離適用于經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹等；飛沫隔離適用于經(jīng)飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳等。3.隔離措施對(duì)隔離患者應(yīng)采取單間隔離或同種病原體感染患者集中隔離的方式。隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，門(mén)口配備必要的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、隔離衣等。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)應(yīng)穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守隔離技術(shù)操作規(guī)程，避免交叉感染。對(duì)隔離患者的物品、分泌物、排泄物等應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。加強(qiáng)對(duì)隔離病房的管理，定期進(jìn)行消毒和通風(fēng)換氣。4.探視與陪住管理嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪住制度，限制探視人員數(shù)量和時(shí)間。探視人員應(yīng)遵守醫(yī)院的消毒隔離規(guī)定，穿戴防護(hù)用品，不得隨意進(jìn)入其他病房。陪住人員應(yīng)固定，不得隨意更換，陪住期間應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，協(xié)助做好患者護(hù)理和消毒隔離工作。八、消毒隔離監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)1.監(jiān)測(cè)內(nèi)容定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、物體表面、空氣、醫(yī)療器械、醫(yī)務(wù)人員手等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，包括細(xì)菌總數(shù)、致病菌檢測(cè)等。對(duì)消毒隔離措施的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如隔離病房的使用、防護(hù)用品的配備與使用等。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分析感染原因，評(píng)估消毒隔離措施的有效性。2.監(jiān)測(cè)方法按照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，采用合適的監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行采樣和檢測(cè)。如空氣采樣可采用平板暴露法、空氣采樣器法等；物體表面采樣可采用棉拭子涂抹法；醫(yī)務(wù)人員手采樣可采用棉拭子涂抹法等。檢測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析。3.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，對(duì)消毒效果監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。消毒后環(huán)境、物體表面、空氣等的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不得檢出致病菌。對(duì)消毒隔離措施執(zhí)行情況的評(píng)價(jià)應(yīng)依據(jù)相關(guān)制度和規(guī)范，檢查各項(xiàng)措施是否落實(shí)到位，是否有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。4.結(jié)果反饋與持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)消毒隔離監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行反饋，將監(jiān)測(cè)結(jié)果通報(bào)各科室，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施和建議。各科室應(yīng)根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)整改存在的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)消毒隔離工作質(zhì)量。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)消毒隔離工作進(jìn)行總結(jié)和分析，不斷完善消毒隔離制度和規(guī)范，提高醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平。九、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括消毒隔離法律法規(guī)、制度規(guī)范、技術(shù)操作、醫(yī)院感染防控知識(shí)等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)對(duì)象包括醫(yī)院全體工作人員，重點(diǎn)是醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理人員、后勤保障人員等。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前消毒隔離知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.培訓(xùn)考核建立培訓(xùn)考核制度，對(duì)參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核?？己朔绞娇刹捎美碚摽荚?、操作考核等