過敏反應(yīng)的分型過敏反應(yīng)也稱變態(tài)反應(yīng)或超敏反應(yīng):是已被致敏的機(jī)體再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原（抗原）后所發(fā)生的一種異常或病理性的免疫反應(yīng)。表現(xiàn)為機(jī)體功能紊亂或組織細(xì)胞損傷。根據(jù)其發(fā)生機(jī)制不同,通?？煞譃棰裥停ㄋ侔l(fā)型）Ⅱ型（細(xì)胞毒型）體液免疫介導(dǎo)Ⅲ型（免疫復(fù)合物型）Ⅳ型（遲發(fā)型）細(xì)胞免疫介導(dǎo)5/8/20241臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷過敏反應(yīng)的原因系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起。全抗原人體(組織蛋白)半抗原(PN青霉烯酸)

過敏組胺效應(yīng)器官體質(zhì)緩激肽皮膚

TB5-羥色胺鼻、咽、聲帶

肥大細(xì)胞致白三烯(慢反應(yīng)物質(zhì))

支氣管粘膜ⅠgE白細(xì)胞敏

平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增高皮疹、哮喘、喉頭聲帶水腫窒息、血壓下降、過敏性休克SRS－A可使支氣管痙攣加劇

5/8/20242臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷藥物過敏反應(yīng)的特點做過敏反應(yīng)應(yīng)考慮其以下特點:1.這種反應(yīng)不具有普遍性,只發(fā)生于少數(shù)人.2.很小劑量可發(fā)生過敏反應(yīng),致敏劑量往往少于常規(guī)治療量,而劑量又往往和反應(yīng)程度無關(guān).3.其臨床表現(xiàn)與正常藥理反應(yīng)或毒性無關(guān).5/8/20243臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷4.通常不發(fā)生在首次用藥,一般均在再次用藥后發(fā)病.但臨床上也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者（①青霉素降解產(chǎn)物可經(jīng)空氣吸入而致敏;②皮膚絲狀菌以及空氣中的某些霉菌可能產(chǎn)生青霉素樣物質(zhì)。）5.過敏的發(fā)生與體質(zhì)因素有關(guān).藥物過敏反應(yīng)的特點5/8/20244臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷二、藥敏試驗前的注意事項

1.首先詢問患者的用藥史、過敏史、家族史;2.抗生素類,連續(xù)用藥,①停藥﹥1天;②在用藥過程中藥物批號有更換時。都須重做藥敏試驗。3.皮試液的配制一定要規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化,要用規(guī)定的溶媒進(jìn)行稀釋,要現(xiàn)用現(xiàn)配,濃度、劑量、要準(zhǔn)確,操作方法要正確。4.做好解釋工作,備好急救藥品,熟知急救措施,以防高度過敏者在皮試時過敏甚至發(fā)生過敏性休克。5.皮試中、皮試后密切觀察15～20分鐘,再判斷結(jié)果。5/8/20245臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷三、皮試藥物濃度換算濃度=溶質(zhì)÷溶劑=藥物劑量÷溶媒的量5/8/20246臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷三、常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷第一類需要皮試的藥品:抗生素抗生素一般是指由細(xì)菌、霉菌或其它微生物在繁殖過程中產(chǎn)生的,能夠殺滅或抑制其它微生物的一類物質(zhì)及其衍生物,用于治療敏感微生物（常為細(xì)菌或真菌）所致的感染。5/8/20247臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷抗生素基礎(chǔ)常識1

主要有以下幾類:1、青霉素類:為最早用于臨床的抗生素,療效高,毒性低。臨床常用的青霉素類藥有:青霉素G、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。2、頭孢菌素類:本類抗生素自60年代應(yīng)用于臨床以來,發(fā)展迅速,應(yīng)用日益廣泛。習(xí)慣上依據(jù)時間及對細(xì)菌的作用,分為一、二、三代。常用的有:頭孢氨芐（先鋒霉素Ⅳ）、頭孢唑啉（先鋒霉素Ⅴ）、頭孢拉定（先鋒霉素Ⅵ）、頭孢呋辛（西力欣）、頭孢曲松（羅氏芬）、頭孢噻肟（凱福?。?、頭孢哌酮（先鋒必）等。

5/8/20248臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷3、氨基糖苷類:其治療指數(shù)（治療劑量/中毒劑量）較其它抗生素為低,不良反應(yīng)最常見的是耳毒性。常用的有:鏈霉素、慶大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。4、大環(huán)內(nèi)酯類:為抑菌劑,僅適用于輕中度感染,但是為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表,臨床應(yīng)用廣泛,對青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種,臨床效果顯著,如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、羅它霉素、地紅霉素等。常用的還有麥迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。5、四環(huán)素類:包括四環(huán)素、土霉素、強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中,反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良,牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不良,自妊娠中期至3歲,危險性最大,并可持續(xù)至7歲甚至更久,故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。

抗生素基礎(chǔ)常識25/8/20249臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷6、氯霉素類:本類抗生素對很多病原體有效,但可誘發(fā)再生障礙性貧血,應(yīng)用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。7、林可酰胺類:包括林可霉素、克林霉素等。8、多肽類及其它抗生素:本類抗生素結(jié)構(gòu)復(fù)雜,按結(jié)構(gòu)特征難以歸類,如萬古霉素、多粘菌素E、磷霉素、制霉菌素等。其他臨床上還有一些廣泛應(yīng)用的合成抗菌藥物,主要有磺胺類（磺胺嘧啶、復(fù)方新諾明等）、喹諾酮類（氟哌酸、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等）及其它合成抗菌藥物（痢特靈、甲硝唑、黃連素等）?？股鼗A(chǔ)常識35/8/202410臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈠青霉素類（PN）屬于β－內(nèi)酰胺類抗生素,分為窄譜PN（如PN鈉,80萬ｕ或40萬ｕ/支）與廣譜PN（如氨芐西林鈉,0.5g/支),主要作用于G+菌,過敏反應(yīng)的發(fā)生率約為0.7-10%,過敏性休克的發(fā)生率約為0.004-0.015%。以PN鈉為例,其配制方法、皮試液劑量與判斷為:5/8/202411臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷1.配制方法:⑴80萬ｕ+0.9%NS4ml→→20萬ｕ/ml⑵推去上液0.9ml,余0.1ml(含2萬ｕ)+0.9%NS止1ml→→2萬ｕ/ml稀一推一⑶推去上液0.9ml,余0.1ml(含2000ｕ)+0.9%NS止1ml→→2000ｕ/ml稀二推二⑷取上液⑶0.25ml(含500ｕ)或0.1ml（含200u）+0.9%NS止1ml→→500ｕ/ml或200u稀三皮試:取上液0.1ml(含50ｕ或20u)ID5/8/202412臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷溶媒的選擇

青霉素溶媒的選擇,是一個非常重要的問題。青霉素最適宜的PH值為6.0-6.8,偏離這一PH值即可加速青霉素的水解,降低其療效。0.9%氯化鈉PH值為4.7-7.0,較為適宜,可作為青霉素溶媒的首要選擇。臨床上,皮試與肌肉注射時,有用注射用水作為溶媒的情況,但為了避免注射用水引起的局部細(xì)胞水腫的情況,最好不用。靜滴時,一般不用糖作為溶媒,是因為葡萄糖是一種具有還原性的己糖,能催化青霉素的水解,糖濃度愈高,催化作用愈強(qiáng),因此不太適宜。如病情限制鈉鹽攝入,必須輸入葡萄糖時,則應(yīng)選用濃度較低的葡萄糖并盡量在1小時內(nèi)輸完。5/8/202413臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷注射用氯唑西林鈉劑量:0.5g/支。同先鋒Ⅴ（見下）5/8/202414臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈡頭孢菌素(先鋒霉素)類臨床常用的有頭孢唑啉鈉(先鋒霉素Ⅴ)、頭孢拉定(先鋒霉素Ⅵ)、頭孢力新或頭孢氨芐(先鋒霉素Ⅳ)、菌必治(頭孢噻肟、頭孢曲松)等。以先鋒Ⅴ為例,其配制方法如下:5/8/202415臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷1.配制方法:⑴0.5g/支←0.9%NS2ml→→0.25g/ml⑵取上液0.2ml(含0.05g)+0.9%NS止1ml→→0.05g/ml⑶取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml→→5mg/ml⑷①取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS止1ml→→0.5mg/ml(皮試液)

皮試:取上液0.1ml(含0.05mg)ID5/8/202416臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷臨床用頭孢菌素類

0.5g

益左欣:注射用頭孢唑肟鈉

德天欣:注射用頭孢噻吩鈉

羅欣:注射用頭孢米諾鈉0.75g

派威欣:注射用頭孢呋辛鈉

斯坦定:注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉5/8/202417臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷1g益替欣:注射用頭孢替唑鈉

力仙尼:注射用頭孢匹胺鈉勁邦:注射用頭孢曲松鈉2g斯坦定:注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射用頭孢噻肟鈉3g……5/8/202418臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷每種藥品計算濃度,或者背誦濃度!好多的抗生素,好多的劑量規(guī)格,0.5g,0.75g,1g,1.2g,2g,3g,每一種如何配?如何計算?有沒有一種簡單的方法呢?我們不需要黃金,需要的是點石成金的指頭!?5/8/202419臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷點石成金的指頭!5/8/202420臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷規(guī)律性步驟第一步,將所有的濃度變?yōu)?.25g/ml,也就是說濃度為0.25mg==→1份抗生素,4份鹽水!5/8/202421臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷固定性步驟第二步:取上液0.2ml(含0.05g)+0.9%NS止1ml→→0.05g/ml第三步:取上液0.1ml(含0.005g即5mg)+0.9%NS止1ml→→5mg/ml第四步:取上液0.1ml(含0.5mg)+0.9%NS止1ml→→0.5mg/ml(皮試液)

皮試:取上液0.1ml(含0.05mg)ID5/8/202422臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷2.判斷方法:同PN陽性:20min后觀察,局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈、硬塊,直徑﹥1cm,或周圍出現(xiàn)偽足,有癢感。更嚴(yán)重可致過敏性休克的發(fā)生。5/8/202423臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.呼吸道阻塞癥狀:由喉頭水腫和肺水腫所引起的胸悶、氣促等。2.循環(huán)衰竭癥狀:表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。5/8/202424臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷過敏性休克的急救措施1.立即停藥,患者就地平臥,進(jìn)行急救。2.立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml,病兒酌減。此藥是搶救過敏性休克的首選藥物,它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸出量及松馳支氣管平滑肌的作用。如發(fā)生心搏驟停,立即胸外心臟按壓。3.氧氣吸入。當(dāng)呼吸受抑制時,應(yīng)即進(jìn)行口對口人工呼吸,并IM尼可剎米或山梗菜堿等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時,應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。5/8/202425臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷4.抗過敏。遵醫(yī)囑立即給予DXM5～10mgIV或氫化可的松20mg→5%或10%GS500mlID

能迅速緩解癥狀,并根據(jù)病情給予升壓藥,如多巴胺、間羥胺等。5.糾正酸中毒和遵醫(yī)囑給予抗組織胺藥物。6.密切觀察患者T、P、R、BP、尿量及其它病情變化,注意保暖,并做好病情動態(tài)記錄。患者未脫離危險前不宜搬動。5/8/202426臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈢鏈霉素(SM)

屬氨基甙類抗生素,抗菌譜廣,是最早治療結(jié)核病的特效藥,對G-菌皆有效?？芍逻^敏反應(yīng),過敏性休克的發(fā)生率比PN低,治愈率低,死亡率高,應(yīng)提高警惕。

毒性反應(yīng)有全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。

5/8/202427臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷1.配制:⑴100萬U/支（1g）+0.9%NS4ml）→→25萬U/ml（0.25ｇ/ml）⑵取上液0.1ml(含2.5萬ｕ即0.025ｇ或25mg)←0.9%NS止1ml→→2.5萬ｕ/ml(即0.025ｇ或25mg/ml)⑶取上液0.1ml(含2500ｕ即2.5mg)←0.9%NS止1ml→→2500ｕ/ml(2.5mg/ml)（皮試液）皮試:取上液0.1ml(含250ｕ即0.25mg)ID5/8/202428臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷2.判斷方法:同PN患者如有抽搐,宜用10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩緩?fù)谱?小兒酌情減量;如有肌肉無力、呼吸困難,宜用新斯的明0.5－1mg皮下注射,必要時可給予0.25mg靜脈注射。3.鏈霉素過敏的處理5/8/202429臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈣破傷風(fēng)抗毒素（TAT）

是馬的免疫血清,對人體而言是一種異種蛋白,具有抗原性,注射后容易出現(xiàn)過敏反應(yīng),因此,用前應(yīng)做皮試,若曾用過TAT,但時間已超過1周,如再使用,仍須做皮試。1.配制:⑴取1500ⅠU/支（1ml）0.1ml（含150ⅠU）+0.9%NS止1ml→→150ⅠU

/ml（皮試液）皮試:取上液0.1(含15ⅠU)ID5/8/202430臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷⒉判斷陰性:將剩下的0.9mlTATⅠM陽性:局部皮球紅腫硬結(jié),直徑＞1.5cm,紅暈＞4cm,有時出現(xiàn)偽足、癢感。全身反應(yīng)同PN。3.陽性患者的脫敏注射法

次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射方法10.1ml0.9ml1mlIM20.2ml0.8ml30.3ml0.7ml40.4ml0.7ml5/8/202431臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷4.注意事項注:每隔15—20min(小量多次）,每次注射后密切觀察,在脫敏過程中,如發(fā)現(xiàn)患者有全身反應(yīng),如氣促、紫紺、尋麻疹或過敏性休克時應(yīng)立即停止注射,并迅速對癥處理。如反應(yīng)輕微,待反應(yīng)消退后,酌情將注射的次數(shù)增加,劑量減少,以達(dá)到順利注入全量的目的。5/8/202432臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈤普魯卡因

最常用的局麻藥,作用弱、毒性小,主要用于浸潤麻醉,對過敏體質(zhì)者用前應(yīng)做皮試。1.配制A.制劑2ml(2%)40mg------即1ml(20mg)2%取0.125ml+0.9%NS止1ml→→0.25%/ml,（1ml→0.25%）皮試液皮試:取上液0.1mlIDB.制劑10ml(1%)------即1ml(1%)

取0.25ml←0.9%NS止1ml→→0.25%/ml,（1ml→0.25%）皮試液皮試:取上液0.1ml0.025%ID5/8/202433臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷2.判斷方法:同PN

陽性:20min后觀察,局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈、硬塊,直徑﹥1cm,或周圍出現(xiàn)偽足,有癢感。更嚴(yán)重可致過敏性休克的發(fā)生。5/8/202434臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈥細(xì)胞色素C

用途:①CO、中樞抑制藥物中毒;②缺氧、新生兒窒息;③中毒性心肌炎。1.配制取15mg/支2ml(即7.5mg/ml）取0.1ml（含0.75mg）+0.9%NS止1ml→→即0.75mg/ml（皮試液）

皮試:取上液0.1ml（含0.075mg）ID2.判斷陽性:局部發(fā)現(xiàn)紅腫,直徑﹥1cm,有丘疹。5/8/202435臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈦蝮蛇抗栓酶

又稱消栓酶,作用:①抗凝、溶栓;②增加心輸出量:小劑量具有擴(kuò)張腦血管、改善微循環(huán),劑量增大,股動脈血流量明顯增加,對脈管炎有利;③對膽固醇、甘油三酯有明顯的降低作用。5/8/202436臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷1.配制:⑴0.25U/支+0.9%NS2.5ml→→即0.1U/ml⑵取上液0.1ml(含0.01ｕ)←0.9%NS止1ml→0.01ｕ/ml⑶取上液0.1ml(含0.001ｕ)←0.9%NS止1ml→→0.001ｕ/ml（皮試液）皮試:取上液0.1ml(含0.0001ｕ)ID2.判斷陽性:紅暈直徑﹥1cm,或偽足﹥3個者。5/8/202437臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈧碘化物造影劑為了避免過敏,凡首次用藥者應(yīng)在碘造影前1～2天做過敏試驗,結(jié)果陰性方可做碘造影檢查。1.碘化油:制劑有4g/10ml,8g/20ml,用于支氣管、子宮、輸卵管造影,也用于竇道、瘺管等造影檢查。⑴眼結(jié)合膜試驗:將碘化油1～2滴滴入一側(cè)眼內(nèi),5～10分鐘后雙眼進(jìn)行對照觀察。⑵判斷陽性:滴藥側(cè)眼結(jié)合膜出現(xiàn)充血,水腫等現(xiàn)象。5/8/202438臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷2.膽影葡胺:靜脈膽道造影劑

泛影葡胺:泌尿道、心血管及腦血管造影劑

制劑:20ml(76%)專用皮試液:

1ml(30%)①陽性:局部有紅腫硬塊,直徑﹥1cm,停止②

②陰性:再將剩下的0.9ml緩慢IV,若陰性,方可進(jìn)行靜脈碘劑造影。5/8/202439臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷㈨嘉泰:胸腺肽注射液

適應(yīng)癥:用于治療各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病,某些自身免疫性疾病,各種細(xì)胞免疫功能低下的病病及腫瘤的輔助治療。

劑量:20mg/2ml即10mg/ml即10000ug/ml

皮試液:配成25ug/ml的溶液配制方法:⑴取原液2.5ml（即2500ug）←0.9%NS止1ml→→2500ug/ml⑵取上液0.1ml（即250ug）←0.9%NS止1ml→→250ug/ml⑶取上液0.1ml（即25ug）←0.9%NS止1ml→→25ug/ml（皮試液）皮試:取上液0.1

ml(2.5ug)ID判斷:同PN

5/8/202440臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷藥敏實驗的方法ID（皮內(nèi)注射法）:部位:

1．皮膚試驗取前臂內(nèi)側(cè)下段。因該處皮膚較薄,皮色較淡,易于注射和辨認(rèn)。2．預(yù)防接種常選用三角肌下緣部位注射,如卡介苗、百日咳疫苗等。

皮內(nèi)注射法是將小量藥液注入表皮與真皮之間的方法。5/8/202441臨床常用各種皮試液的配制方法與陽性判斷用物:注射盤內(nèi)放無菌1ml注