病例討論

——慢性高血壓

合并重度子癇前期

子癇前期疑難病列討論15/8/2024分類

子癇前期疑難病列討論妊娠期高血壓01

子癇前期（輕度、重度）02子癇03慢性高血壓合并子癇前期04妊娠合并慢性高血壓0525/8/2024定義

子癇前期疑難病列討論妊娠期高血壓BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或(+)?？砂橛猩细共贿m、頭痛等癥狀重度BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白(++)；少尿或血肌酐＞106μmol/l；低蛋白血癥伴胸腹腔積液，心衰，肺水腫，胎兒生長(zhǎng)受限或羊水過少，血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；

ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹不適。子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期高血壓孕婦妊娠20周前無蛋白尿，妊娠20周后尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠

20周后突然出現(xiàn)蛋白尿明顯增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×109/l。妊娠合并慢性高血壓BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后35/8/2024病例匯報(bào)

子癇前期疑難病列討論基本信息姓名劉某婚姻狀況已婚性別女出生地廣東梅州年齡31妊娠29+4周民族漢族入院日期2016-11-245/8/2024病例匯報(bào)

子癇前期疑難病列討論主訴：停經(jīng)29+4周，血壓升高3月余，雙下肢水腫20余天，尿蛋白升高1天。月經(jīng)史：月經(jīng)規(guī)則，14歲，5/30天，量中，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2016-4-9，預(yù)產(chǎn)期為2017-1-14。

婚育史：適齡結(jié)婚，愛人體健。2004年足月順產(chǎn)1女，無高血壓、糖尿病史，無產(chǎn)后出血。2014年孕5+月因胎盤早剝行剖宮取胎術(shù)，術(shù)后發(fā)現(xiàn)血壓升高。家族史：父母均有高血壓史。55/8/2024病例匯報(bào)

子癇前期疑難病列討論入院查體體溫36.5℃脈搏96次/分身高164cm體重77kg呼吸18次/分血壓194/117mmHg宮高26cm腹圍93cm

患者神智清楚，查體配合。腹縱隆，如孕月大小，下腹部恥骨聯(lián)合上三橫指見一長(zhǎng)約12cm手術(shù)疤痕，未捫及不規(guī)則宮縮，胎位頭位，胎心148次/分，骨盆外測(cè)量未測(cè)，未行陰道檢查。65/8/2024病例匯報(bào)

子癇前期疑難病列討論輔助檢查01

02032016-9-20，廣州市第人民醫(yī)院，產(chǎn)科B超示：宮內(nèi)妊娠，胎兒相當(dāng)于22+周大小，臍動(dòng)脈血流頻道正常，羊水量正常。2016-11-2，廣州市第人民醫(yī)院，心臟彩超示：心內(nèi)形態(tài)及結(jié)構(gòu)未見明顯異常，二尖瓣、三尖瓣輕度反流，左室收縮功能正常，舒張功能減退，射血分?jǐn)?shù)75%。2016-11-2，廣州市第人民醫(yī)院，尿常規(guī)示：尿蛋白3+。75/8/2024病例匯報(bào)

子癇前期疑難病列討論慢性高血壓合并重度子癇前期01

疤痕子宮（剖宮取胎術(shù)后）02不良孕產(chǎn)史03β地貧基因攜帶者、21三體高風(fēng)險(xiǎn)04孕3產(chǎn)1，妊娠39+4周，單活胎05入院診斷85/8/2024處理基本原則

子癇前期疑難病列討論

休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠以達(dá)到預(yù)防子癇發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒病率、病死率及嚴(yán)重后遺癥的目的。95/8/2024護(hù)理問題

子癇前期疑難病列討論有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)01

體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻有關(guān)02營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與孕期食欲下降，進(jìn)食較少有關(guān)0304潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離105/8/2024護(hù)理措施

子癇前期疑難病列討論01

體液過多與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻有關(guān)左側(cè)臥位，減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈、下腔靜脈的壓迫，使回心血量增多，改善子宮胎盤的供血。115/8/2024護(hù)理措施

子癇前期疑難病列討論02

有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)保證休息，每日休息不少于10h避免聲光刺激用藥護(hù)理：首選解痙藥物硫酸鎂，可肌注和靜脈給藥，但硫酸鎂的治療濃度和中毒濃度相近，因此在進(jìn)行硫酸鎂治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察其毒性作用并認(rèn)真控制硫酸鎂的入量。125/8/2024護(hù)理措施

子癇前期疑難病列討論02

有受傷的危險(xiǎn)與發(fā)生抽搐有關(guān)密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，詢問是否出現(xiàn)頭痛、視力改變、上腹不適等癥狀，視情況監(jiān)測(cè)血壓，每日或隔日復(fù)查尿蛋白。定期監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育狀態(tài)和胎盤功能。間斷吸氧，增加血氧含量，改善全身主要臟器和胎盤的供氧。135/8/2024護(hù)理措施

子癇前期疑難病列討論03

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與孕期食欲下降，進(jìn)食較少有關(guān)攝入足夠的蛋白質(zhì)（100g/d以上）、蔬菜、補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑食鹽不必嚴(yán)格限制，因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，且低鹽飲食影響食欲，減少蛋白的攝入，對(duì)母兒均不利。但全身水腫者應(yīng)限制食鹽入量。145/8/2024護(hù)理措施

子癇前期疑難病列討論04

潛在并發(fā)癥：胎盤早期剝離加強(qiáng)孕期教育，保證足夠的休息和營(yíng)養(yǎng)的攝入完善相關(guān)檢查，例如B超，了解胎兒在