毛細(xì)支氣管炎濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院教學(xué)兒科教學(xué)查房樊姣姣1急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024教學(xué)查房的目的1.培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資臨床醫(yī)生臨床能力。通過(guò)問(wèn)診、查體等基本操作以及對(duì)各種臨床資料做出分析，從而得出診斷、鑒別診斷和治療方案。2.進(jìn)行示范教學(xué)，糾正學(xué)生不正確或不規(guī)范的技術(shù)操作，規(guī)范其臨床操作。3.傳授正確的臨床思維方法，培養(yǎng)和提高學(xué)生獨(dú)立觀察、分析、處理和操作等臨床工作的能力。2急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202401/02/（床旁）：核對(duì)病史及體格檢查03/（示教室）：修改規(guī)培生病歷（示教室）：規(guī)培生匯報(bào)病例CONTENT3急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024第一階段（示教室）：規(guī)培生匯報(bào)病歷

患兒，耿宏凱、男、1歲2月12天主訴：咳嗽3天，加重1天現(xiàn)病史：患兒3天無(wú)明顯誘因前出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，干咳為主，伴嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，病初伴發(fā)熱，體溫最高38．5℃，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹痛、腹瀉，至當(dāng)?shù)卦\所就診，給予口服“肺力咳”及灌腸等治療，效果不佳，1天前患兒咳嗽加重，頻次較多，伴喘息，今為進(jìn)一步治療，來(lái)我院，急診擬“急性喘息性支氣管炎”收入院。病后患兒精神一般，飲食一般，睡眠可，大、小便正常。4急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024第一階段（示教室）：規(guī)培生匯報(bào)病歷

既往史：平素體質(zhì)一般，否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”、“傷寒”等傳染病史及接觸史，無(wú)食物藥物過(guò)敏史，無(wú)毒物接觸史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行。個(gè)人史：第1胎，第1產(chǎn)，足月，順產(chǎn)，生時(shí)無(wú)窒息及產(chǎn)傷史，母乳喂養(yǎng)，出生體重3400g。3個(gè)月會(huì)抬頭，6個(gè)月會(huì)坐，1歲會(huì)獨(dú)走，智力發(fā)育等同于同齡兒童。家族史：父母體健，非近親結(jié)婚，否認(rèn)家族遺傳病及傳染病史，否認(rèn)家族中有類似病史。5急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024體格檢查體溫36.7℃

呼吸26次/分脈搏120次/分體重13㎏精神可，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇紅潤(rùn)，咽充血，雙側(cè)扁桃體I°大，紅腫，無(wú)膿點(diǎn)。頸部無(wú)抵抗，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及喘鳴音及痰鳴音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率120次／分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、牌助下未觸及，腸鳴音活躍。雙膝腱反射正常，巴氏征、克氏征、布氏征均陰性。6急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。肝腎功能、心肌酶基本正常。肺部B超：可見(jiàn)B線。肺功能：中度阻塞性肺通氣障礙7急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20241.診斷：毛細(xì)支氣管炎2.病例書寫存在什么問(wèn)題？3.查體需完善的內(nèi)容及陽(yáng)性體征？4.需要完善哪些輔助檢查？8急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024毛細(xì)支氣管炎03/04/臨床表現(xiàn)病理變化及發(fā)病機(jī)制01/02/病因及流行性病學(xué)概述05/輔助檢查06/診斷及鑒別診斷9急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202401/概述10急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20241.概述

急性毛細(xì)支氣管炎：是2歲以下嬰幼兒特有的呼吸道感染性疾病，多見(jiàn)于1-6個(gè)月的小嬰兒，80%以上的病例在1歲以內(nèi)。

11急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202402/病因及流行病學(xué)12急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20242.病因及流行病學(xué)

主要為病毒感染，1/2以上系RSV，其他病毒包括副流感病毒、腺病毒、流感病毒、腸道病毒等，少數(shù)人可由肺炎支原體引起。我國(guó)北方多見(jiàn)于冬季和初春，廣東、廣西則以春夏或夏秋為多。發(fā)病率男女相似，但男嬰重癥較多，新生兒、早產(chǎn)兒癥狀不典型。高危人群為年齡小于6周，早產(chǎn)嬰兒、慢性肺疾病的早產(chǎn)兒、先天性心臟病患兒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或免疫缺陷等。13急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202403/病理變化及發(fā)病機(jī)制14急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20243.病理變化及發(fā)病機(jī)制

病變主要侵及直徑75-300um的毛細(xì)支氣管，早期及出現(xiàn)纖毛上皮壞死，粘膜下水腫，管壁淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，但膠原及彈性組織無(wú)破壞。細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管，并有支氣管平滑肌痙攣，是管腔明顯狹窄。廣泛肺氣腫及斑點(diǎn)狀肺不張見(jiàn)于毛細(xì)支氣管臨近的肺泡。以上病理變化可導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥、呼吸性酸、堿中毒、代謝性酸中毒。呼吸越快，低氧血癥越明顯。當(dāng)呼吸>60次/分，即可能出現(xiàn)CO2潴留，并隨呼吸頻率增快而增加?；謴?fù)期毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞再生需3-4天，纖毛要15天后才出現(xiàn)。毛細(xì)支氣管內(nèi)的阻塞物則由巨細(xì)胞清除。15急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202404/臨床表現(xiàn)16急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20244.臨床表現(xiàn)常在上感后2-3日出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋。開(kāi)始和喘憋同時(shí)發(fā)生為本病的特點(diǎn)。癥狀輕重不等，重者呼吸困難發(fā)展很快，咳嗽與百日咳相似但無(wú)回聲。體溫高低不一，少見(jiàn)高熱，與病情無(wú)平行關(guān)系。因肺氣腫及胸腔膨脹壓迫腹部，常影響吮奶及進(jìn)食。17急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20244.臨床表現(xiàn)體格檢查的突出特點(diǎn)為呼吸淺快，約60-80次/分，甚至100次以上，脈快而細(xì)，有明顯鼻扇、三凹征，重癥患兒面色蒼白或發(fā)紺。胸部叩診呈鼓音，常伴有呼氣相呼吸音延長(zhǎng)，呼氣性喘鳴。當(dāng)毛細(xì)支氣管接近完全梗阻時(shí)，呼吸音明顯減低或聽(tīng)不見(jiàn)。在喘憋發(fā)作時(shí)往往聽(tīng)不到濕羅音，當(dāng)喘憋稍緩解，可有彌漫性細(xì)濕羅音。18急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20244.臨床表現(xiàn)咳嗽及呼吸困難發(fā)生后48-72h是最危險(xiǎn)時(shí)期，病死率1%，主要死因是長(zhǎng)時(shí)間呼吸暫停，嚴(yán)重失代償性呼吸性酸中毒、嚴(yán)重脫水等。病程一般5-15日，平均10日。19急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202405/實(shí)驗(yàn)室檢查20急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20245.輔助檢查X線檢查：全肺可見(jiàn)有不同程度的梗阻性肺氣腫，肺紋理增粗，可呈現(xiàn)周圍炎征。1/3病人有散在小實(shí)變，但無(wú)大片實(shí)變。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍。病情較重的小嬰兒血?dú)夥治龆嘤写x性酸中毒，約1/10病例可有呼吸性酸中毒。用免疫熒光技術(shù)、酶標(biāo)抗體染色法或ELISA等方法可進(jìn)行病毒快速診斷。21急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/202406/鑒別診斷及治療22急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/2024

其他疾病如百日咳、粟粒性肺結(jié)核、充血性心力衰竭、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、吸入異物，也可發(fā)生喘憋，需鑒別。支氣管哮喘嬰兒的第一次感染性喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，若反復(fù)多次發(fā)作，親屬有哮喘等變應(yīng)性疾病史，則有支氣管哮喘可能。5.鑒別診斷23急性喘息性支氣管炎樊姣姣5/8/20245.治療3.發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如代謝性、呼吸性酸中毒，心力衰竭及呼吸衰竭等。4.特異性抗病毒利巴韋林為廣譜的抗病毒藥物，但不常規(guī)應(yīng)用。5.抗生素不常規(guī)使用。在合并細(xì)菌感染時(shí)或胸片提示有大片狀陰影時(shí)，可應(yīng)用。1.一般治療保持呼吸道通暢，及時(shí)清除上呼吸道分