有機農(nóng)藥中毒5/8/20241有機農(nóng)藥中毒課件中毒機理有機磷農(nóng)藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

5/8/20242有機農(nóng)藥中毒課件中毒途徑有機磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態(tài)；經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀；經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩躁、出汗5/8/20243有機農(nóng)藥中毒課件

1.中國的農(nóng)藥分類有機磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)常用的殺蟲劑，對人體有一定的毒性，目前國內(nèi)生產(chǎn)的農(nóng)藥有幾十種，按其毒性分三大類：（1）劇毒類：對硫磷(parathion1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷(thimet）。（2）高毒類：甲基對硫磷、敵敵畏(dichlorphos）、樂果(rogor）（中度毒性）、敵百蟲(dipterex）（中度毒性）等。（3）低毒類：馬拉硫磷(karbofos）、敵百蟲、樂果。5/8/20244有機農(nóng)藥中毒課件2.進入人體途徑有機磷可經(jīng)消化道、呼吸道或皮膚3個途徑進入人體，也有二次中毒?？蔀閱为?、家庭或集體中毒。（1）從消化道途徑進入機體：誤食被農(nóng)藥污染的食物；乳母在噴灑農(nóng)藥后未洗手，換衣服就給嬰兒哺乳，造成嬰兒中毒；自殺或投毒。（2）經(jīng)皮膚吸收：用有機磷殺蟲劑滅虱、蚤噴灑時污染了皮膚或黏膜。（3）吸入途徑：兒童在剛噴灑過農(nóng)藥的田里玩耍；在農(nóng)藥倉庫中停留均可中毒。、肌張臨床癥狀5/8/20245有機農(nóng)藥中毒課件臨床表現(xiàn)1.副交感神經(jīng)和分布于汗腺的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的膽堿能受體興奮，表現(xiàn)腺體分泌增加，可見大汗、流涎和支氣管分泌物增多。虹膜括約肌收縮使瞳孔縮小，胃腸平滑肌興奮引起惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。心血管系統(tǒng)受抑制而致心跳緩慢，血壓下降，此與毒蕈中毒癥狀相似故稱毒蕈堿樣作用。5/8/20246有機農(nóng)藥中毒課件

2.運動神經(jīng)肌肉連接點膽堿能受體興奮，表現(xiàn)肌肉纖維顫動或抽搐，晚期則見肌無力或麻痹。交感神經(jīng)節(jié)前纖維和支配腎上腺髓質(zhì)的交感神經(jīng)膽堿能受體興奮可見血壓上升、心率加快、體溫升高等癥狀，這與煙堿中毒的癥狀相似，稱煙堿樣作用。

3.中樞神經(jīng)細胞觸突間膽堿能受體興奮，則產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)癥狀，中毒早期有頭暈、頭痛以后出現(xiàn)言語障礙、神志不清和陣發(fā)性抽搐等，有機磷中毒可因呼吸中樞麻痹而致死。5/8/20247有機農(nóng)藥中毒課件并發(fā)癥神志不清和陣發(fā)性抽搐，可因呼吸中樞麻痹而致死。力減低及共濟失調(diào)等癥狀。治療5/8/20248有機農(nóng)藥中毒課件

疾病診斷部分病例容易被忽略，特別是早期出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制，循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)衰竭者，應及時了解有關病史并做有關檢查，排除中毒可能。1.病史確定有接觸食入或吸入有機磷殺蟲劑歷史。

2.中毒癥狀出現(xiàn)中毒癥狀其中以大汗、流涎、肌肉顫動、瞳孔縮小和血壓升高為主要癥狀。皮膚接觸農(nóng)藥吸收致中毒者起病稍緩慢，癥狀多不典型，須仔細詢問病史，全面體檢有無皮膚紅斑水皰，密切觀察臨床演變協(xié)助診斷。

3.嘔出物或呼出氣體有蒜臭味。

4.實驗室檢查：血液膽堿酯酶活性測定顯著低于正常。

5.有機磷化合物測定將洗胃洗出的胃內(nèi)容物、嘔吐物或排泄物作有機磷分析。5/8/20249有機農(nóng)藥中毒課件鑒別診斷對不典型病例或病史不清楚者，應注意排除其他疾病，如其他食物中毒、毒蕈中毒和乙型腦炎等，測血膽堿酯酶活性可鑒別。5/8/202410有機農(nóng)藥中毒課件一般全身治療接觸中毒者應迅速脫去污染的衣服，用大量的清水反復沖洗皮膚和黏膜。吸入毒氣時應將病人移到空氣清潔的環(huán)境，必要時吸氧，有窒息者應行氣管插管和機械通氣。誤服農(nóng)藥者要及時洗胃。因為有機磷農(nóng)藥（除敵百蟲外）易在堿性溶液中分解失效，故可用2%～4%碳酸氫鈉溶液洗胃，也可用生理鹽水或清水洗胃。由于有機磷農(nóng)藥中毒時可延長胃排空時間，故洗胃時間不受限制，應反復、多次、徹底的清洗，直至洗出液無味為止。洗胃結束前由胃管內(nèi)灌入硫酸鎂導瀉，忌用油類瀉藥。重癥病兒應安置在監(jiān)護病房（室），有專人守護，定時測生命體征，注意瞳孔的變化。5/8/202411有機農(nóng)藥中毒課件特殊治療（1）膽堿能神經(jīng)抑制劑：如阿托品可拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機體對乙酰膽堿的耐受性，尤其可解除平滑肌痙攣，抑制支氣管分泌，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺水腫并對高血壓和心律失常有拮抗作用，但對煙堿樣作用無效。使用阿托品時注意觀察瞳孔大小的變化、皮膚的顏色、心率和體溫等變化，以防阿托品過量。當發(fā)熱時應物理降溫，給氧和保持呼吸道通暢防止發(fā)生室顫。主要對樂果、馬拉硫磷引起的中毒有效。（2）膽堿酯酶復活劑：有解磷定氯解磷定、雙復磷等，它們可奪取與膽堿酯酶結合的有機磷，恢復膽堿酯酶分解乙酰膽堿的活力，對解除煙堿樣作用和促進昏迷病兒蘇醒有明顯作用，與阿托品有協(xié)同作用。主要對對硫磷內(nèi)吸磷、甲拌磷和乙硫磷中毒有明顯效果。上述解毒劑應早期、足量、反復使用，對中、重度中毒者原則上可兩種解毒劑同時應用，此時阿托品的用量可適當減少。5/8/202412有機農(nóng)藥中毒課件用藥注意事項①大劑量阿托品必須在確診后方可使用，并注意阿托品過量或中毒癥狀出現(xiàn)。在應用阿托品的過程中如瞳孔仍縮小、面色蒼白、肺內(nèi)啰音不減少情況下，雖心率增快仍可繼續(xù)應用，說明尚未達阿托品化。②解磷定不能與堿性液混合使用否則可水解為劇毒的氰化物。靜脈注射時藥液不可外漏。③氯解磷定一般禁忌與堿性溶液混用，可靜脈點滴或肌內(nèi)注射5/8/202413有機農(nóng)藥中毒課件其他措施（1）保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道分泌物，有呼吸衰竭時可插管，正壓給氧。（2）糾正水和電解質(zhì)的紊亂。（3）掌握輸液速度和液量：對有肺水腫或腦水腫的病人應嚴格掌握輸液速度和液量。（4）輸新鮮血：對治療中癥狀改善不明顯者可輸新鮮血，補充提高膽堿酯酶的活力。（5）腎上腺皮質(zhì)激素：重度中毒的病人可給腎上腺皮質(zhì)激素，以抑制抗體對藥物的反應，改善腦水腫和肺水腫，解除支氣管痙攣及喉水腫。（6）密切觀察：應密切觀察24～48h，以免重復出現(xiàn)癥狀。5/8/202414有機農(nóng)藥中毒課件合并癥的治療（1）呼吸心搏驟停：由一次中毒量大或搶救不及時造成。發(fā)生后應立即清理呼吸道、人工呼吸或氣管插管、機械通氣有效的心臟按壓使心、肺和腦盡快復蘇，每次可用阿托品0.1mg/kg，5～10min，重復直至復蘇為止。（2）急性呼衰：由于煙堿樣作用的結果，導致呼吸麻痹以至呼吸衰竭，主要是通氣障礙，血氣顯示PaO2<8.00kPa（60mmHg），PaCO2>6.0kPa（45mmHg）還可因支氣管分泌增加，肺水腫導致ARDS可見進行性吸氣性呼吸困難伴低氧血癥，此時應早給氧、氣管插管，或氣管切開和機械通氣，可用呼氣末正壓（PEEP）或高頻通氣，同時給予地塞米松4～8mg靜脈推入，繼之靜脈點滴，每4～6小時1次，連用3天左右。（3）心臟受累：可用相應的抗心律失常的藥物。室顫及時用電復律還可用超速心臟起搏或用異丙腎上腺素靜點。

5/8/202415有機農(nóng)藥中毒課件（4）阿托品過量：應及時停藥（5）消化道出血：早期因劇烈嘔吐致食道黏膜撕裂綜合征；或因洗胃時損傷、毒物腐蝕胃黏膜致糜爛或潰瘍出血；晚期因缺氧、大劑量腎上腺皮質(zhì)激素應用發(fā)生彌漫性出血性胃炎，可用冰水或鹽水加入去甲腎上腺素口服或灌入，休克時應擴容（6）反跳及有機磷溶劑的毒性作用：以樂果中毒最常見，即在搶救成功后3～10天又突然表現(xiàn)急性中毒癥狀神志改變肺水腫以及呼吸衰竭。有的表現(xiàn)心律失常，病人可很快死亡。預防反跳的發(fā)生首先應徹底洗胃，阿托品解毒劑量應足夠，持續(xù)時間應較長。5/8/202416有機農(nóng)藥中毒課件現(xiàn)場急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使嘔吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發(fā)生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。5/8/202417有機農(nóng)藥中毒課件預防

1.加強農(nóng)藥的管理，建立規(guī)章制度，宣傳農(nóng)藥的知識，要有專人保管，家中存放應妥善安置，教育家人尤其是兒童勿亂動。

2.禁止用劇毒類農(nóng)藥滅虱蚊、蒼蠅，禁止向人體或衣物上噴灑。使用農(nóng)藥人員應穿長筒靴、長袖衣、戴帽子和口罩，用畢換去衣服，徹底清洗皮膚。

3.哺乳期婦女最好不接觸農(nóng)藥。

4.禁用農(nóng)藥的包裝袋放置糧食或衣物。

5.禁食被農(nóng)藥毒死的牲畜及家禽。

6.發(fā)現(xiàn)可疑病人應立即送往醫(yī)院救治5