第6節(jié)腸結(jié)核

第五節(jié)腸結(jié)核

教學(xué)目的一、掌握腸結(jié)核病人的飲食護(hù)理措施二、掌握腸結(jié)核并發(fā)癥的觀察與護(hù)理三、熟悉腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)與治療原則和健康指導(dǎo)四、熟悉腸結(jié)核的病因發(fā)病機(jī)理第五節(jié)腸結(jié)核概念腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道而引起的慢性特異性炎癥。第五節(jié)腸結(jié)核病因與發(fā)病機(jī)制腸結(jié)核主要由人型結(jié)核分枝桿菌引起。感染途徑①經(jīng)口感染②血行播散③直接蔓延好發(fā)部位主要位于回盲部其次為升結(jié)腸、空腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、蘭尾、十二指腸和乙狀結(jié)腸。第五節(jié)腸結(jié)核發(fā)病機(jī)制腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱人體免疫功能低下腸結(jié)核結(jié)核分枝桿菌數(shù)量多、毒力大第五節(jié)腸結(jié)核病理變化：取決于細(xì)菌毒力、宿主對(duì)結(jié)核菌的免疫力和變態(tài)反應(yīng)。１）當(dāng)人過(guò)敏反應(yīng)強(qiáng)——以滲出為主；２）當(dāng)侵入的結(jié)核桿菌多，毒力大可有干酪樣壞死、形成潰瘍，稱潰瘍型腸結(jié)核；３）當(dāng)人體免疫狀況好、感染輕則表現(xiàn)為肉芽組織增生、纖維化稱為增生性腸結(jié)核；兼有兩者稱混合性；第五節(jié)腸結(jié)核臨床表現(xiàn)腹痛：部位——右下腹；性質(zhì)——隱痛或鈍痛腹瀉與便秘潰瘍型腹瀉增生型便秘全身癥狀：體征主要為腹部腫塊，第五節(jié)腸結(jié)核［臨床表現(xiàn)］（一）癥狀腹瀉和便秘腹瀉:是潰瘍型腸結(jié)核的主要表現(xiàn)之一：每天排便２－４次，糞便呈糊狀，不含粘液、膿血，無(wú)里急后重感；病變廣泛時(shí)，腹瀉次數(shù)增加；便秘:呈羊糞樣，見(jiàn)于增生型腸結(jié)核。第五節(jié)腸結(jié)核（二）體征病人呈慢性病容，倦怠、消瘦、蒼白；增生型：在右下腹可捫及包塊，較固定，質(zhì)地中等，伴中、重度壓痛；潰瘍型：合并有局限性腹膜炎時(shí)，局部病變腸管與周圍組織粘連，或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，也可出現(xiàn)腹部腫塊。（三）并發(fā)癥晚期常有腸梗阻、瘺管形成，腸出血，也可并發(fā)結(jié)核性腹膜炎、急性穿孔；第五節(jié)腸結(jié)核實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查：ESRPPD

糞便隱血試驗(yàn)X線檢查：胃腸鋇餐——激惹現(xiàn)象結(jié)腸鏡及活檢是本病診斷的重要依據(jù)第五節(jié)腸結(jié)核診斷要點(diǎn)

青壯年病人有腸外結(jié)核，特別是肺結(jié)核腹痛、腹瀉、右下腹腫塊、腸梗阻、發(fā)熱、盜汗等X線胃腸鋇餐檢查、結(jié)腸鏡檢查及活檢有腸結(jié)核征象結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。對(duì)疑似病例，試行抗結(jié)核治療2～6周，癥狀改善者明確診斷第五節(jié)腸結(jié)核治療要點(diǎn)

抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

休息與營(yíng)養(yǎng)

對(duì)癥治療

手術(shù)治療

第五節(jié)腸結(jié)核護(hù)理診斷/問(wèn)題1.疼痛：腹痛與腸結(jié)核及伴有腸梗阻等有關(guān)。2.腹瀉與潰瘍型腸結(jié)核致腸功能紊亂有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與結(jié)核桿菌毒性作用、消化吸收功能障礙有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸瘺、腸穿孔等第五節(jié)腸結(jié)核護(hù)理診斷/問(wèn)題4.便秘與腸道狹窄、梗阻或胃腸功能紊亂有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏結(jié)核病的防治知識(shí)。6.焦慮與病程長(zhǎng)、療程長(zhǎng)等有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等。第五節(jié)腸結(jié)核護(hù)理措施與“結(jié)核性腹膜炎護(hù)理措施”相似第五節(jié)腸結(jié)核

小結(jié)腸結(jié)核是由于結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥。主要經(jīng)口感染。好發(fā)于回盲部。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、右下腹腫塊。主要并發(fā)癥是梗阻、穿孔。血沉增快提示結(jié)核活動(dòng)，PPD、X線鋇劑檢查有助診斷，確診靠結(jié)腸鏡檢查。關(guān)鍵治療是抗結(jié)核化學(xué)藥物治療。護(hù)理主要是增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)消毒、隔離。第五節(jié)腸結(jié)核作業(yè)1.腸結(jié)核治療的關(guān)鍵是

A.休息與營(yíng)養(yǎng)

B.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療

C.用抗膽堿能藥物

D.手術(shù)治療

E.糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂第五節(jié)腸結(jié)核2.具有確診意義的檢查是

A.活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌

B.結(jié)腸鏡檢病變腸粘膜充血、水腫、