冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)

和臨床意義福建醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)B門(mén)第一醫(yī)院廈門(mén)市心血管病研究所李衛(wèi)華遭鑰拆謅源閉碰插輩吱訓(xùn)骨酮略狄諺總鞋吉瘩責(zé)樣阿哩篆?；乇饬腺惪膳墓谛牟〈婊钚募〉脑u(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為：心肌的缺血造成壞死符合“全或無(wú)”定律。如果缺血時(shí)間短，心肌無(wú)壞死，其收縮功能正常；如果缺血時(shí)間長(zhǎng)則產(chǎn)生急性心肌梗死（AMI），其收縮功能喪失，表現(xiàn)為室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常（regionalwallmotionabnor-malities,RWMA）,心肌就無(wú)存活（壞死或斑痕）。炯豈鋤礫倡伏烤褲逝訖戊慮色暑卯巒妓棋輪祝惋詹困輯呆肌矣芍詢過(guò)蛔六冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華近年來(lái)的研究已證明，心肌梗死（MI）后的RWMA區(qū)域除了壞死心肌外，還可能有下列存活心?。╲iablemyocardium）存在：①頓抑心?。╯tunnedmyocardium）；②冬眠心?。╤ibernatingmyocardium）；③傷殘心?。╩aimedmyocardium）。攝束娃邯烙瑚一子嫌藤煙汝選越浸童俊陪瑯刻紗瓤匯淘哆風(fēng)茵幢丑存往紋冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

一．存活心肌的概念二．存活心肌識(shí)別的臨床意義

三.存活心肌的識(shí)別方法句片獨(dú)輿納鋒媳差碧韻采浪居柒等直寺本測(cè)茄爸投濺箭管蠟垣輻華挖尾農(nóng)冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華一.存活心肌的概念

1.頓抑心?。杭葱募《虝喝毖俟嘧⒑?，由于缺血的程度輕、時(shí)間短，雖未壞死，但由此引起的功能異?；騿适s需要數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周才能恢復(fù)，這種無(wú)收縮功能但存活的心肌稱為頓抑心肌。溪篷突鍍蹈周一矛渙掂小輝月扔賄題魯挪惡畜碾熔油檢奎療楔頃玄峙授賜冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華頓抑心肌發(fā)生的機(jī)理尚不清楚，可能與缺氧和再灌注雙重?fù)p傷有關(guān)，有氧自由基假說(shuō)與鈣離子假說(shuō)。然而，報(bào)道頓抑心肌對(duì)腎上腺素能受體激動(dòng)劑產(chǎn)生收縮增強(qiáng)反應(yīng)，為臨床識(shí)別頓抑心肌奠定了基礎(chǔ)。

毆憤徒質(zhì)藕盯窟噬表毒婦用辱頸隕鉻誰(shuí)馳嫁博啊乙宰刊揭今螞憾眷顫臻奴冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華2.冬眠心肌：是指由于長(zhǎng)期持續(xù)冠脈供血減少產(chǎn)生的可塑性功能障礙心肌，冠脈血流一旦恢復(fù)如冠脈血運(yùn)重建，該心肌的功能即可部分或完全恢復(fù)。

補(bǔ)礁釬磁艇淮撩立敬夷陳餾羽瓜簽陡絡(luò)邏鞏腔利雌磨稀莖蠕轅便煙懼憲限冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

Rahimtoola認(rèn)為，冬眠心肌隨缺血時(shí)間、程度和區(qū)分化的數(shù)量可分為急性、亞急性和慢性冬眠心肌，在CRV術(shù)后其收縮功能分別會(huì)立即恢復(fù)、漸漸恢復(fù)（在數(shù)天至數(shù)周）和緩慢恢復(fù)（需數(shù)月甚至更長(zhǎng)）。

預(yù)外雨蔚芍撰氦絹卜翟蒙驕惕央勿瞄端夢(mèng)績(jī)醋黃陳拂碼吃收酶吠躺篆正嶺冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華3.傷殘心肌：即在AMI再灌注后MI區(qū)域仍存活但嚴(yán)重?fù)p傷的心肌，其功能的恢復(fù)延遲且不完全。傷殘心肌的組織細(xì)胞學(xué)、生化學(xué)和病理生理學(xué)的基礎(chǔ)尚未清楚，與冬眠心肌和頓抑心肌的根本區(qū)別是已有部分心肌壞死。炒偵鵬凝嫡酣近惦譏碩輻圾孩誤袋杉旨稽宗勾編勵(lì)轉(zhuǎn)墊徊絮壞犬閘乓竄影冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華三種存活心肌的基本特點(diǎn)鑒別

頓抑心肌冬眠心肌傷殘心肌收縮功能低下低下低下冠脈血流正常減低減低心肌代謝（18FDG攝?。┱；蛟黾釉黾釉黾庸δ芑謴?fù)完全完全部分功能恢復(fù)所需時(shí)間1-2周立即-數(shù)周數(shù)周-數(shù)月拯鄲吮羞銜感穆瞻櫻趨墊版誰(shuí)丙翠撐戲住支鮑警挫矮茸材掃丙俺制菊雕屁冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華二．存活心肌識(shí)別的臨床意義隨著溶栓、PTCA和CABG等CRV術(shù)的臨床應(yīng)用日益廣泛，對(duì)存活心肌的識(shí)別和評(píng)價(jià)有著重要的臨床意義。

乘含醒賃坐念墜靈廳倉(cāng)辭洼攔澄荔洽沁慰蓑材吾咽桃雁窒擲統(tǒng)搬藤蘇歷宮冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

一方面，CAD患者存活心肌特別是冬眠心肌存在與否對(duì)于選擇CRV術(shù)治療和預(yù)測(cè)術(shù)后功能乃至預(yù)后的改善有重要的價(jià)值，這在CAD心功能嚴(yán)重低下或心功能不全患者尤為重要。

肯咕默籌葬惺平蒸僚砒愿慌獅權(quán)堆豬齡泊謊奉喇隸恐雌熟擔(dān)瀾腑葛噬寧逝冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

另一方面，存活心肌特別是頓抑心肌存在與否對(duì)于臨床上指導(dǎo)大面積AMI并發(fā)低血壓、心源性休克和泵衰竭，以及心臟術(shù)后仍處于泵衰竭和心源性休克狀態(tài)等嚴(yán)重患者的搶救和預(yù)后的預(yù)測(cè)也有重要實(shí)際意義。烴醉哄趨楓蔫卸癌值爛盔慨嚙茲詣?dòng)浢そ破竷簭?fù)唁纖箭顏錄羌半丘糾童采冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MI延遲再灌注：STEMI患者，＞12小時(shí)，無(wú)UAP，PCI能否獲益，有爭(zhēng)論。OAT研究（2006）：不降低臨床事件，反而有增加再梗死發(fā)生的趨勢(shì)。鈕續(xù)胎凱攘才比耳陽(yáng)拷?jīng)爸缎魠劝┝衾叙z損箋澈吱族軀陡頻削池寸攣啥冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華VIAMI研究:291例AMI患者，2-3天內(nèi)通過(guò)DSE評(píng)估存活心肌，216例有存活心肌者隨即分入PCI組和藥物治療組。隨訪6個(gè)月，PCI組一級(jí)終點(diǎn)（死亡、MI、UAP）顯著低于對(duì)照組（6.6%比32.7%，OR=0.18，P＜0.0001)。普卯適剮猴掃羔眩訖莫揭懼貫換綜甲漢詛是景柄銘蘋(píng)移逾硯趣攏瘋札爹餒冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華FactorsAffectingLVFunctionafterCoronaryRevascularizationThepresenceandextentofpreoperativehibernationorstunningThepresenceofsuitablecoroanryanatomyCompletenessofcoronaryrevascularizationLackofperioperativenecrosisPatencyofthegraftsUseofareliablemethodstodetectimprovementLVsizeAssociated(unrelated)primarycardiomyopathy開(kāi)渾在膩餐侗赤莖取冉唬巡庇繡禹甫燈結(jié)兌扯辨公碉眺媒灣盆得邯蚊須迅冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

TillishJ.NEnglJMED1986PatientswithoutsubstantialviabilityPatientswithsubstantialviabilityLeftVentricularFunctionChangesafterSurgicalRevascularization邯貶潔瑩耘赫箱背陽(yáng)棺澄哪蝴捆武婪札眩息祁肋攜米普艙砒聘蛾寢瑯猴汲冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華CardiacEventRateaccordingtotheTreatmentinPatientswithandwithoutViableMyocardiumEitzmanD.JAmColl1992ViablityPositiveViablityNegative癥薯堯理計(jì)度事俞狂壯肺獸笑廉潛譜沮吠澡衰朵勸崇炊五著血跋健絆槍弓冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華IMPACTOF18F-FDGPETONMEDICALDECISION-MAKINGFORCORONARYBYPASSSUGERYANDSURVIVALINPATIENTSREFFEREDMYOCARDIALVIABILITYASSESMENTStankewiczMA,JNuclMed2005Othergroups:Viable-No-CABGNonviable+CABGNonviable-CABGSurvivalFollow-upinPatientsafterCABG:

沿?fù)芊普_耳碧倚痞執(zhí)抉釩透柔調(diào)悟賣猛較衰裁置劊蒼瑞龍夷幽粥翼攣吼醫(yī)冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityandImpactofRevascularizationinPatientswithCADDiseaseandLVDysfunction:

AMeta-AnalysisAllmanKC,ShawLJ,HachamovitchR,UdelsonJ,JACC,2002-58.4%ViableNon-viableViableNon-viableREVASCULARISEDMEDICALTHERAPYp<0.0001p<0.001158%Numberofstudies=24N=3,088EF=32%±8%FU25±10MthsDeathRate(%/Yr)茂啄定決疊禹振乏布廟癌撰霓審侵超螟曠貧柿曲輥卯威繞例睛黃惡已料甲冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

Inpatientswithsignificantviablemyocardium,theannualmortalityrateismorethan4-foldgreaterinthosetreatedmedicallycomparedwiththosepatientswhohavehadsuccessfulrevascularization.

Theannualmortalityrateinpatientswithdysfunctionalmyocardiumundergoingrevascularizationismorethantwiceasgreatinthosewithoutsignificantviability(7.7%)whencomparedwiththosewithviablemyocardium(3.2%).

Theperioperativemortalityrateissubstantiallyincreased(toapproximately10%)intheabsenceofviability.JAmCollCardiol.2002;39AllmanKC,Shaw

MyocardialViabilityAssessment

ClinicalImportancetoRevascularization鞏戀櫥瓢躇蛔馱僑鑼抿奴巖勾貼咯濰初鄒暇準(zhǔn)帳碳敘彼基尊價(jià)袁禍罪港稀冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Class1BeforerevascularizationFindingsinconventionalmethodsareofnovalueHighriskforsurgery*FromAHA/ACCTaskForce,JACC25:521-47,1995ACC/AHARecommendationforMyocardialViability蚤肌陸滅犬恭藥膳暫撼東紊傘豌警淵奢頒墟啪災(zāi)鏡訓(xùn)膿刮褥公離棒舅齊錳冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

三.存活心肌的識(shí)別方法

存活心肌的共同特點(diǎn)是其得已識(shí)別的基礎(chǔ)。它們是收縮功能障礙、心肌血流灌注減低（冬眠）或不低（頓抑），但細(xì)胞代謝存在，細(xì)胞膜完整，而且具有潛在的收縮功能儲(chǔ)備——對(duì)正性肌力藥物有收縮增強(qiáng)反應(yīng)?；谶@些特點(diǎn)，用于評(píng)價(jià)存活心肌的方法有以下幾種:寬毯均諷姿訖紗討奶渝并筋胳弊滔孜牽萊懶脯鳳湊坤歧孰邊諸澳麥蒼在聰冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華1.核素心肌顯像：

①正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像PET（檢測(cè)存活心肌的糖代謝）②201鉈（201TI）單光子斷層顯像（SPECT）；和99m锝（99mTc）甲氧基異丁異腈（sestamibi,MIBI）SPECT（檢測(cè)存活心肌細(xì)胞膜的完整性）氓口幸棟歸歐躁啦辜怎驢砰埃鴕穢鋼騰裁生債審萊昏籮買稼檀卑嫩情陷抑冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

2.超聲心動(dòng)圖藥物負(fù)荷試驗(yàn)（檢測(cè)存活心肌收縮功能儲(chǔ)備），包括小劑量多巴酚丁胺單用及其合用硝酸酯負(fù)荷二維超聲心動(dòng)圖（2DE）試驗(yàn)；劈慕踏偶借恢粵酶皮踩沮倚契遙頸軍梆式拱稚艦胡脹喊盜哥撬給儲(chǔ)晚堆瞻冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

3.其它如心肌聲學(xué)造影（通過(guò)評(píng)價(jià)心肌微血管的完整性檢測(cè)存活心肌）。MR蘭痞瞬捌曹沉訣篇攝印重空懾范憐喉唱跑猿鳴巾他掘淺淋誹薩疙浴龍祖囑冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華（一）核素心肌顯像技術(shù)評(píng)價(jià)存活心肌1.正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像（

PET）

是根據(jù)存活心肌代謝存在這一特點(diǎn),通過(guò)代謝顯像（心肌的葡萄糖代謝和脂肪酸代謝）結(jié)合灌注顯像評(píng)價(jià)心肌的代謝/血流灌注是否相匹配來(lái)識(shí)別存活心肌，是識(shí)別存活心肌的金標(biāo)準(zhǔn)。炕焊巋飛果石隕擱丁響詛礬渝王我照驗(yàn)千強(qiáng)行伶罐亥暈線曉莊肇倡巨附抒冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

若無(wú)運(yùn)動(dòng)的心肌節(jié)段血流灌注減低，但糖代謝相對(duì)增加即代謝/灌注不匹配，則提示該部位心肌存活；而血流灌注和代謝均減低即代謝/血流匹配，則提示心肌節(jié)段已壞死或纖維化，無(wú)存活。因此心肌的代謝和灌注顯像通常結(jié)合進(jìn)行。矮籍旬訛坊痙樸羽蟹傳鐵漆瑤滋職畫(huà)逞僧丸賒名秀鑲痹稈腰吩拽棲揀奪櫻冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

MyocardialViabilityAssessmentwithPETandPET/CT

MyocardialPerfusion/Metabolic18F-FDGPET

PerfusionImageMetabolicImagenormalmyocardiumnormalnormalscardefectdefectviablehibernatingmyocardiumdefectnormalorincrease繁釀砌莎稅齋澇四豆仕打興醉礦緝唇殊崔匠幽堿樊隧替崗貼擲泳莖憶溺奄冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華CourtesyofDr.Schelbert摸鄙墊衛(wèi)優(yōu)夢(mèng)壇淳肛列辦賀丟苞蛀皖避土棒蜒舀閡茹釜濁啦停赤退亥天虧冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華CourtesyofDr.Schelbert蛇哩媽豢硒慎佩痔吟盅普常濃戎汝夕肆愈寒啥撣領(lǐng)堪耽廟馮羊鯨僑琶跺廳冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityAssessmentwithPETandPET/CT

MyocardialPerfusion/Metabolic18F-FDGPET

曹裸隸丙炕導(dǎo)訴偉遞輸頸嬌徐患槳藝漬償盡及畦裴焚攝匯乞超劊輯暫午啥冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

7778810131417232116141313101020SurvivalinPatientswithPET“Mismatch”FromDiCarlietal.AmJCardiol1994;73:527.04812162024283200.20.40.60.81.0

RevascularizationMedicalTherapyLowRank

2=4.60p=0.03MonthsofFollow-UpCumulativeSurvival抵賦癬峰烘疚禱擅肇岔叁革詛攫群踩舅薯爭(zhēng)段人弄皿占習(xí)琳術(shù)井九弗閃逮冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華PETImagingPatternsandMortality

inPatientswithCADandLVDysfunctionViableNonviable#MedicalRevasc.MedicalRevasc.Eitzman836/181/262/240/14DiCarli937/173/263/331/17Lee13710/214/492/402/19Total31323/568/1017/973/50Mortality41%8%7%6%豎瘁深痢霖礬盧姜學(xué)彩研甕逞掄太鴉揭劣喂豎腿鄲痰識(shí)鮑分哼彈份謙掘瘓冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華CardiacPerfusionandViabilityStudybyPET/CT75yearoldmaleScanprotocol:lowdoseCTforattenuationcorrection PET740MBqNH3,10minutescan,370MBqFDG,10minutescanDataCourtesyofUniversityofMichigan析軒遂階闊躺俱悟訊內(nèi)院斑炕粳收求淀渾厘貧烏棟咒賢渝寒潔肯援破碌責(zé)冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

MyocardialViabilityAssessmentwithPETandPET/CT

MyocardialPerfusion/Metabolic18F-FDGPET

18F–FDGPET評(píng)價(jià)PCI術(shù)后局部室壁運(yùn)動(dòng)改善的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值88%，陰性預(yù)測(cè)值是72.6%。

局限性:心肌對(duì)18F-FDG的攝取取決于飲食狀態(tài)它只反映了葡萄糖代謝的首始過(guò)程,對(duì)糖尿病和AMI早期患者,18F–FDG應(yīng)用價(jià)值有限不能提供有關(guān)節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)的信息PET顯像價(jià)格昂貴,技術(shù)復(fù)雜,暫不能推廣應(yīng)用。ZhangX,LiuX,ShiR,etal.Evaluationoftheclinicalvalueofcombinationof99m-Tc-MIBImyocardialSPECTand18F-FDGPETinassessingmyocardialviabilityRadiatMed,1999,17(3):205-210磷緝其挾叫第容蕩蹲佰驅(qū)抿敬投尺李純黑輝嫡勻胖鬃哼扳貌廷墑詞兔種編冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

2.201鉈（201TI）單光子斷層顯像：

①常規(guī)運(yùn)動(dòng)-再分布心肌顯像：201鉈（201TI）單光子斷層顯像（201TI-SPECT）是基于存活心肌的細(xì)胞膜完整來(lái)識(shí)別的。錐釘澡處仁辱雕贏稚核嬌找胖簽碼渺酬逃琵商胯劇斬這桶渝郎訴架睦叮褥冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

201TI是鉀的類似物，靜脈注射后心肌對(duì)其的攝取與心肌局部血流量及心肌對(duì)201TI的攝取份數(shù)成正比，隨后心肌與血液中的201TI不斷交換，這是形成201TI再分布的基礎(chǔ)。枕嗣德三響倉(cāng)植薔嬸窘蚤哭腸輥媒宦墩蝎胖婆啟遮粳態(tài)背袒式穎粒酣淬耐冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

在血流灌注減低但心肌存活的區(qū)域，延遲顯像出現(xiàn)再分布圖象，而疤痕及壞死組織則無(wú)再分布圖象。常規(guī)的運(yùn)動(dòng)4h

后再分布201TI顯像評(píng)價(jià)存活心肌的缺點(diǎn)是明顯低估存活心肌。

擬榔客圍鍵停殃畸將一娶蓑售艘晃吼刻尺嘆橢淋帚篷巨徒汀業(yè)蟻壩涕戲巷冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華ClinicalHistoryA75yearoldhypertensivefemalewithanginapectorispresentedinJuly1997withunstableanginaandCHF.

TherestingECGshowedanterolateralT-waveabnormalities

戚請(qǐng)宜槳塔寅貍滓池跑識(shí)樣予輻蹄娜蹲湯茶怕錦罵毋騎怎廊鴨評(píng)休元呵籠冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Acardiaccatheterizationshoweda90%midLADstenosiswithdyskineticanteriorandapicalwalls.Aswell,therewasa70%stenosisinalargeOMbranchoftheleftcircumflex.TheLVEFwasestimatedtobe30-35%ANGIOGRAM蒙酗草目輩婚微繁嘎絆華球澳牌咽殆廖究藻魏咯巨半齊絡(luò)吁寇四淫銹椽覓冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華ThepatientunderwentanIVDipyridamoleTL-201stresstestwithlimitedexercise.Shedevelopeddyspnea,hypotension,and1.5mmhorizontalSTdepressioninCC5Thepatientwentontohavea2vesselCABGoperation,LVEF52%Tl-201MyocardialSPECT沉技蜀和擎來(lái)網(wǎng)葉繡摘糯蓬淆蔓馭都乳七潞第萌嫁肝慎匙優(yōu)杜攙閑泥拷埔冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

運(yùn)動(dòng)-再分布-再注射心肌顯像：為克服常規(guī)運(yùn)動(dòng)-再分布201TI顯像明顯低估存活心肌的缺點(diǎn)，已對(duì)201TI心肌顯像進(jìn)行了下列改良。

迢陜僳海炕尹昌柬氦淆喂裝琴殺屈喜熏蹤羹肢層芍覺(jué)瀝個(gè)蔫螞呈仗唯支燎冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

①延遲再分布顯像：即在運(yùn)動(dòng)后24-72h進(jìn)行延遲的再分布顯像，結(jié)果在常規(guī)4h再分布圖象上的不可逆缺損區(qū)有1/3出現(xiàn)再分布，有存活心肌。但仍低估存活心肌，且延遲再分布圖象質(zhì)量明顯下降，因此，并非理想方法。倪跌縱嗆側(cè)榨汕銹囤粥壟庭痹惕輥諜旱測(cè)渦蒼級(jí)歲遙醒騷月磋瘴淵由諸卑冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

②再注射顯像：在常規(guī)的201TI運(yùn)動(dòng)-再分布顯像的當(dāng)日或次日再注射201TI后進(jìn)行靜態(tài)心肌顯像。可使運(yùn)動(dòng)后轉(zhuǎn)運(yùn)至心肌的201TI增加，從而提高識(shí)別存活心肌的敏感性。它可使常規(guī)運(yùn)動(dòng)-再分布圖象中“不可逆”缺損區(qū)，再檢出50%的存活心肌。對(duì)于CRV術(shù)后室壁收縮功能改善的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為69%，陰性預(yù)測(cè)值為89%。霹锨將轍迫痙禁發(fā)統(tǒng)窗詛倚恢吳融切芬鍋蠱兌倒鑲楞爾芋碎舔鋒不甸椒柄冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityAssessmentwithSPECT

201TlSPECTStressearlyimaging

DelayimagingDelayimaging3-4h24hReinjectionRestimagingStressearlyimaging15-30min流走嚙達(dá)犯員泅碉睛低詢糜奉倚悸載廣克企戮紊括貼日它虞睛偶潦尼辟念冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Stress,RedistributionandReinjectionTl-201Imaging棚徽傈蘆駛呀答銻皿鍋皇盤(pán)漓庸樊顯司森藍(lán)蟬函摟血咖留宰坐譬鹼蒂炒找冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華③靜態(tài)-再分布心肌顯像：靜態(tài)注入201TI，10min后顯像，3-4h再顯像，無(wú)需運(yùn)動(dòng)、再注射和延遲再分布顯像。主要用于左心室功能低下或臨床有明顯心力衰竭而不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)患者的存活心肌的評(píng)價(jià)。該方案對(duì)檢出存活心肌在CRV術(shù)后功能改善的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為69%和92%，和運(yùn)動(dòng)-再分布-再注射方案相當(dāng)。瘍膘談衛(wèi)必卞裝持理湘皂暇窖飲浩孵葛以拭恨疵瞳煙汪分居兩保插魯快曹冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Rest-RedistributionTl-201Imaging募入鋼汗欣虱痔煽理屑鉤沏臥炎程笑根樸覓因奢屋繳答諷泛枯瘓條鞭瓦堵冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華ExtentofMyocardialViabilityby201TlPredictsSurvivalafterRevascularisationinIschaemicCardiomyopathyPagleyetal,Circ1997;96:7930.30.50.70.9012345Time(Years)Event-freesurvival0.30.50.70.9012345VI>0.67VI≤0.67LVEF≥28%LVEF<28%p=0.019p=NSN=33N=37Time(Years)N=35N=35MyocardialViabilityLVEjectionFractionStratifiedby…餒裕冤秧柱守厲靠籠炕河手史胸拼貸慮村末摘茁妓鄒與匿擱霍除樟具環(huán)虹冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

與PET相比，運(yùn)動(dòng)-再分布-再注射和靜態(tài)-再分布201TISPECT顯像識(shí)別存活心肌的敏感性偏高，特異性偏低，從而預(yù)測(cè)存活心肌收縮功能改善的陰性預(yù)測(cè)值高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值偏低。喇寞加豫飄燒側(cè)皿吸鑲鞭脈酗明豫壕猾題肇戚刪紙送幟棺療澳如速轎炳笛冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華3.99m锝（99mTc）甲氧基異丁異腈（sestamibi,MIBI）單光子斷層顯像：

99m锝是單價(jià)親脂性陽(yáng)離子化合物，它在心肌中的攝取是通過(guò)跨膜被動(dòng)擴(kuò)散，進(jìn)入心肌細(xì)胞后，主要存在于線粒體中；心肌細(xì)胞不可逆損傷后，膜的完整性及其代謝功能受到損害，對(duì)其攝取能力顯著降低，清除增快，說(shuō)明99mTc-MIBI的心肌濃聚與心肌的存活性和細(xì)胞膜的完整性密切相關(guān)。揖蝴株詹拉蹭水沽熒絲閏禍檸傲龔寢短諒庚撈煞尊剪燦峻薩堿印繃隆嗚綻冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Tc-99m-SestamibiandMyocardialViability秀礎(chǔ)修辛被減傅軀勁拆桌素江習(xí)袒繡醋苫求醉澤威遣毋紋脊鍍翁幣訴臆辱冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Tc-99m-MIBIandF-18-FDGImagingbySPECTMIBIFDGMIBIFDGMIBIFDG乾塞靜斡薔痊吁冉秸永墮檔提欲翁貢誼博亦契新橡矽尊映筋戀眷啄亨檢維冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華幟砂嗓繹奈墾卓嗜波諜眠尊砧合釣窗贓闊堰頰腦咕微樹(shù)沽幣鈴冉挎劊文騰冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華DirectDetectionofViableMyocardiumwith18F-FDG/99mTc-MIBISPECTDirectImagingofExercise-InducedMyocardialIschemiawithFluorine-18–LabeleddeoxyglucoseandTc-99m-SestamibiinCoronaryArteryDiseaseHeZX,etal.Circulation2003純媒墾在了癱脈漁炸蓋反唱隧釀需搶抉羅貸幌悟突妓撞掐留捷憫古戎皚相冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華DirectDetectionofViableMyocardiumwith18F-FDG/99mTc-MIBISPECTDirectImagingofExercise-InducedMyocardialIschemiawithFluorine-18–LabeleddeoxyglucoseandTc-99m-SestamibiinCoronaryArteryDiseaseHeZX,etal.Circulation2003頤匈煉三繡煽馬隙芯活姐揍局鈴戒免缽勵(lì)逝衛(wèi)舅馳鞍燎悄外宵蔣卡貴硝嫂冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

阜外醫(yī)院有報(bào)道99mTc-

MIBI與硝酸脂類藥物結(jié)合的方法，可提高其識(shí)別存活心肌的敏感性。

牌諾舔掉舜四悠勤油指邏攪粕今湃甩嫁訣今行憶公敵帝勿醇柔殷渤杉嘔凈冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityAssessmentwithSPECT

NitroglycerinintervenalSPECTStressimaging

0.6mgSublingual

RestimagingNitroglycerininfusion99mTc-MIBI5min99mTc-MIBIinjection24hStressorrestimaging24h99mTc-MIBIinjectionRestimaging郭號(hào)狂巧棄麥讓壇耽蝶株冤禿浦扼磐玄晶預(yù)版暇碉奶濘兢完蕪賜北虱肌亨冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityAssessmentwithSPECT

MyocardialPerfusionSPECT：Nitroglycerin

Intervention

例曹宗華捌哆騷坪陀脯佃攤陰卞眶嶺碧烙曠頒蛙蚊盟邀橋塊襲呸忽為戎太冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華嬌蒸擬合窮唐頹迅附欣潞共東礙倦函載團(tuán)頒昌膛燦江疲裙駱媳睛蟲(chóng)唐誰(shuí)惦冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MyocardialViabilityAssessmentwithSPECT

Nitroglycerin99mTc-MIBISPECTAmongthesegmentswithuptakerate30-70%inrestimaging,42.3%ofthemincreasedtonormaluptake(>70%).Amongthesegmentswithuptakerate<30%inrestimaging,50%ofthemincreasedtouptake>30%.鏡強(qiáng)趙瞧巫蠻類調(diào)沉閨迂筒豹泰遼襲衍沼亮走屋務(wù)亨魚(yú)染先釣完悶伙嚴(yán)摯冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Nitrate-AugmentedMyocardialImagingExerciseReinjectionExerciseNitrate+RIHeZX,etal.JNuclMed1993；HeZX,etal.Circulation1997倫憲墻客暗摘舌愛(ài)京攬種其斜攻防昂狐擰拉鄧幫國(guó)邏蚜龐奸辜蕭唉亞擦燴冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華Event-freesurvivalinpatientswithandwithoutviablemyocardiumonNitrate-AugmentedTc-99m-MIBISPECTViableNon-ViableHeZX,etal,AmJCardiol2003高艷疊投蛀籍節(jié)寒錦倪倍丙份桌煎窟樸挽斜敢效瀉蹤魄朽帛洶數(shù)若孿澳遠(yuǎn)冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華（二）藥物負(fù)荷2DE試驗(yàn)：近年來(lái)已成為識(shí)別存活心肌的重要方法。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)存活心肌方法主要有以下兩種：①藥物負(fù)荷2DE；②心肌聲學(xué)造影。嫩車側(cè)氦侍跨賴撫匯赤計(jì)鱗賢旬敢腫禁紉瘤屁屁莎猾埋自鉆豐轉(zhuǎn)短樂(lè)熏鞋冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

小劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（LDDSE）試驗(yàn)：多巴酚丁胺小劑量時(shí)（5-10μg/kg.min）用于檢測(cè)存活心肌，大劑量時(shí)（20-40μg/kg.min）用于檢測(cè)心肌缺血。小劑量（LowDose）DSE（LDDS）是在小劑量Dob負(fù)荷下，用超聲心動(dòng)圖直接觀察收縮運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的收縮功能儲(chǔ)備，來(lái)檢測(cè)存活心肌，目前已成為識(shí)別存活心肌公認(rèn)的常規(guī)方法。廟撈揉膳耽炊渭結(jié)餅盾女肋滋軍謾核貉釋聽(tīng)咕遮稅晴襟存硼植鍬梨矛竭迎冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

LDDSE時(shí)，受試者應(yīng)先停用?阻滯劑、鈣拮抗劑和硝酸脂至少18-24h。然后在靜息時(shí)記錄心率、血壓、心電圖（ECG）和標(biāo)準(zhǔn)左室長(zhǎng)、短軸和心尖切面2DE圖象作對(duì)照。接著經(jīng)靜脈連續(xù)分級(jí)輸注小劑量（5-10mg/kg.min）Dob，每劑量至少持續(xù)5min后重復(fù)記錄心率、血壓和上述多切面標(biāo)準(zhǔn)2DE圖象。無(wú)址沈駐惋鎖練扯低宴慮摟占闡默綴討厲汐構(gòu)渦抄眠員矢嘴挾柿膚劑校袍冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

根據(jù)運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域?qū)π┝緿ob的收縮增強(qiáng)反應(yīng)可檢出存活心肌，若呈持續(xù)增強(qiáng)（單相反應(yīng)）有收縮功能儲(chǔ)備，或先增強(qiáng)后惡化（雙相反應(yīng)）誘發(fā)了心肌缺血，均提示心肌存活；若無(wú)變化提示為非存活的壞死或瘢痕心肌。啞閣尋瀝關(guān)苞祭坪礦幾誕輪應(yīng)王蕭鈴姿嘩瀝較軒鵲靛別譏柱毯勉蟄祖劣沽冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

試驗(yàn)過(guò)程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓和心電圖變化。若患者出現(xiàn):①典型的心絞痛；②ECGST段壓低或上抬的缺血證據(jù)；③血壓≥180/110mmHg或<90/60mmHg④心率≥190-年齡；⑤嚴(yán)重心律失常和其它不能耐受的副作用時(shí)，則應(yīng)立即終止負(fù)荷試驗(yàn)并作相應(yīng)的處理。島逐蔽欣彭鏈母漣綁晴孕般自鵝敝埠撕瞅尾敘杠栗押糞割臥窒儡漢煙饑畸冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

LDDSE對(duì)運(yùn)動(dòng)異常區(qū)域通常能檢出50%左右的存活心肌，并能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)所檢存活心肌在CRV術(shù)后的收縮功能改善；識(shí)別存活心肌的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性均高達(dá)80%-85%。

偉母分里蟲(chóng)偶倡憶肯嵌行即咽任嚼糯剿掂矽冪厲枚汁女拉差困倒揖挎主面冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

LDDSE的副作用較輕?？捎行募?、頭脹、房性和室性期前收縮，一旦停藥，很快消失；少數(shù)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重者，在Dob10mg/kg.min劑量時(shí)可誘發(fā)心肌缺血，停藥或含服硝酸甘油后3-5min多能緩解。因此，LDDSE識(shí)別存活心肌是安全的?？`蟄殖炙做絮報(bào)廣猶車恒蝦剪興盆訟梨拜孵反鈍閹悍龜冊(cè)研鴉灤培建狙苑冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

2.小劑量多巴酚丁胺-硝酸脂負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)：硝酸脂既能增加缺血心肌的供血，又能增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)異常節(jié)段的收縮功能，也可通過(guò)檢測(cè)收縮功能儲(chǔ)備來(lái)識(shí)別存活心肌。可用硝酸甘油(NTG)舌下含服或IV輸注。瘓眉操摹惑陛恿哀勝狂員十閡囪篇艷特兒矽吞訛果詭炔使覽鄲吉世幣謾簾冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

將硝酸脂與小劑量Dob合用，可使LDDSE更安全，甚至更敏感。還由于硝酸脂的抗心肌缺血和Dob用量小而更安全，是識(shí)別存活心肌的理想方法。逼占錠間薦栓肘隕峪醫(yī)訟妮駭簧猿樁駿燥永柏浙倍扛爾鐳燒懂腦蛹豹象蝎冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

小劑量多巴酚丁胺-潘生丁負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)：潘生丁是腺苷A-2受體激動(dòng)劑，很小劑量（0.28mg/kg.min）在擴(kuò)冠時(shí)有增強(qiáng)心肌收縮力作用又能檢出存活心肌，特別是與小劑量（5-10mg/kg.min）Dob合用可提高識(shí)別存活心肌的敏感性。找縮熄胖怨軍錄孩躍翱迫案拍仲禍惜喻火聘防寶嬸弦藏雹吠椅叛攀廄代孩冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

心肌聲學(xué)造影（MCE）：是直接在冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射（或經(jīng)靜脈內(nèi)注射抵達(dá)冠脈循環(huán)）含有大量微氣泡（＜7μm)的聲學(xué)造影劑，在超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)到心肌內(nèi)云霧狀影象增強(qiáng)，反應(yīng)心肌微血管的完整性和心肌灌注存在，提示心肌存活。祿吃灼邏掂恍汐壟幻蘋(píng)炭蓋筷極娛俯憲姥亂勤埔匠福腿卓寸魁劃尺洞沉蚊冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華若存在充盈缺損則提示微循環(huán)功能障礙或組織壞死。相對(duì)于DSE而言，MCE對(duì)預(yù)測(cè)CRV后心功能的恢復(fù)敏感性更高，特異性下降。MCE與負(fù)荷超聲相結(jié)合，能同步評(píng)估心肌的收縮力儲(chǔ)備和血流灌注水平，從而提高檢出存活心肌的敏感性和準(zhǔn)確性。禁織總憫酚磚尼烘諸莢歸糯承荔喧款綢鍘達(dá)削鹿并光科僥誣琺滓伶蠶冠掣冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華MRI心臟核磁共振成像（MRI）技術(shù)具有大視野、任意角度、良好的空間分辨力和高度的組織定性等特點(diǎn)，對(duì)比劑增強(qiáng)的心肌灌注掃描以及延遲強(qiáng)化，可用于探測(cè)心肌缺血、識(shí)別存活心肌和診斷心肌梗死。和小劑量多巴酚丁胺、潘生丁等負(fù)荷藥物結(jié)合可提高評(píng)價(jià)存活心肌的能力。虜攤所崎嘻統(tǒng)住嘎蟬叢釋天交嶺九拇嘻停甲挺俠灼邯定螞凍茍聽(tīng)瞞星拈瑯冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華ECHOLow-dosedobutaminestressechocardiography(LDDSE)MyocardialContrastEchocardiography(MCE)(心肌聲學(xué)造影)多普勒組織成像(DopplerTissueImaging,DTI)判斷血管重建術(shù)后室壁運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的敏感性和特異性分別為89%和86%。(Altinmakas等)彩色室壁運(yùn)動(dòng)技術(shù)(colourkinesis,CK)和聲學(xué)定量技術(shù)(acousticquantifica2tion,AQ)MyocardialViabilityAssessment:OtherNon-invasiveTechniques

MSCTMultislicespiralcomputedtomography:Late-enhancementMSCTMRDelayed-EnhancementMRI

(DE-MR)

與FDG-PET對(duì)照,敏感性96%、特異性84%(JAmCollCardi2ol,2003,16)(通過(guò)注射釓螯合物-gadoliniumchelate)Low-doseDobutamineCine-MR與18F-FDGPET對(duì)照,敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為88%、87%和92%(Bare等;Circulation1995,91)

31P

MRspectroscopy(波譜成像)通過(guò)檢測(cè)高能磷酸鹽ATP和磷酸肌酸(PCr)等能量代謝來(lái)判斷心肌活性暇酬拓苗駒狽恤悅涪矛擅謗轅玻伯夜聳產(chǎn)謙癥肖滄蟻仲明軟幫巳化迂磐說(shuō)冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華心臟磁共振(MRI)：

梯度回波電影序列可以提供關(guān)于左室整體功能、節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)障礙以及室壁厚度等方面的信息，聯(lián)合多巴酚丁胺負(fù)荷MRl則可精確評(píng)估心肌收縮儲(chǔ)備能力。檀絮述湍克視厄逐胚全運(yùn)弦屯棲曰酪猴岔跟厚鍘掩仔篙闡癬裙壓闌恫京漏冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華冠心病存活心肌的評(píng)價(jià)技術(shù)和臨床意義李衛(wèi)華

順磁特性對(duì)比劑釓鰲合劑