婦科學臨床技能操作項目操作規(guī)程

單縣中心醫(yī)院婦科

目錄

婦科學

婦科病史采集.....................................1

婦科體格檢查.....................................3

婦科常規(guī)手術無菌操作...............................6

婦科常用輔助檢查...................................7

計劃生育手術.....................................10

婦科學

一、婦科病史采集

（一）問診的技巧

1.收集資料的技巧：評估詢問者向患者收集資料的能力，包括問診的問題類型、組織安排、

資料的引證核實和小結。

（1）問診的類型

1）為了系統(tǒng)有效地獲得準確的資料，詢問者應遵循從一般性提問到特殊提問（直接提

問）的原則；

2）應避免誘導性提問、詰難性提問及連續(xù)性提問.

（2）組織安排：是指整個問診的結構與組織（包括：引言、問診主體、結束語等）。

1）按項目的問診順序、系統(tǒng)地詢問一系列問診內容。（包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、

系統(tǒng)回顧、月經史、婚育史和家族史等。）

2）避免遺漏關鍵性病史內容，提問問題明確，重點突出。

（3）詢問者應引證核實患者提供的信息，以便收集到盡可能準確的病史。

1）陽性資料必須引證核實。

2）引證要全面：如診斷醫(yī)院、治療經過、用藥效果等。

（4）問診過程中有小結，每一項結束時進行小結。

1）對主訴和現(xiàn)病史做一詳細的總結是很重要的。

2）其他方面：陽性發(fā)現(xiàn)概況性小結。

2.交流的技巧包括：

（1）詢問者應注意聆聽，不要輕易打斷病人講話。

（2）有時允許有必要的停頓，不出現(xiàn)難堪的停頓。

（3）不要急促地提出一連串問題。

（4）如果患者不停談論許多與病史無關問題，則客氣地把患者引到病史線索上來。

（5）友善的舉止

1）態(tài)度和藹、語言親切、友好的眼神、大方的體語及鼓勵的短語。

2）給予贊揚性肯定和鼓勵。

（6）不用醫(yī)學名詞或術語提問，語言簡單易懂，如果使用醫(yī)學術語，必須立即向病人解釋。

3.醫(yī)生的態(tài)度、融洽的醫(yī)患關系

I

（1）衣冠整潔、舉止端莊、發(fā)展與病人的和諧關系。

（2）謙虛禮貌、尊重病人、獲得病人的信任。

（3）具有真誠、耐心和同情心，使病人感到溫暖。

4.問診應有過渡語言

（1）包括兩部分

1）下面將問什么問題

2）為什么問這個問題（目的性）

（2）要求4次過渡語言

1）現(xiàn)病史“既往史1次

2）過去史'系統(tǒng)回顧1次

3）系統(tǒng)回顧“個人史1次

4）個人史~家族史1次

5.應有結束語

（1）醫(yī)生做什么，醫(yī)學生把收集到的資料向上級醫(yī)生匯報。

（2）患者做什么，病人需要做何檢查。

（3）門診病人預約下次就診時間.

6.幾點注意

（1）對危重病人在初步了解病情后要立即搶救以免貽誤治療。

（2）要考慮患者的隱私，遇有不愿說出真情者，不宜反復追問與性生活有關的病史。

（3）對未婚患者有的需行直腸一一腹部診和相應的化驗檢查，明確病情后再補充詢問與性

生活有關的問題。

（二）問診內容

1.引言：

（1）詢問者作自我介紹（姓名）

（2）說明自己的身份和任務，如：我是3年級的醫(yī)學生，今天來了解你的病史。

（3）正確的稱呼患者為“某女士”、“某小姐”或其他合適的稱呼。

（4）詢問患者的全名、年齡、民族、婚姻、出生地、職業(yè)及住址等。

（5）先和患者作簡單交流，再開始問診，使病人輕松自在，以取得患者信任

2.主訴：是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。力求簡明扼要，通常不超

過20字。

2

3.現(xiàn)病史：是指患者本次疾病發(fā)生、演變及診療全過程。為病史的核心部分。應以主訴為

核心，按時間順序書寫。原則上包括以下兒方面：

(1)起病時間和情況。

(2)主要癥狀特點：發(fā)病性質、部位、程度、持續(xù)時間、演變以及癥狀變化的可能因素。

(3)伴隨癥狀：突出伴隨癥狀與主要癥狀之間的關系及其演變。

(4)診療經過：發(fā)病后何時、在何地接受過哪些檢查和治療，說明手術情況或藥物名稱、

劑量和療效。

(5)一般情況：發(fā)病以來的一般情況，如情緒、精神、食欲、體重變化及大小便情況。

(6)與疾病有鑒別意義的陰性癥狀。

(7)與本次發(fā)病有關的過去發(fā)病情況及其治療經過。

(8)歸納、小結、再度核實，用過渡語言轉入既往史的問診。

4.既往史：是指患者過去的健康和疾病情況，內容包括：

(1)既往的健康情況、疾病史、傳染病史。

(2)預防接種史、手術外傷史、輸血史。

(3)藥物過敏史(對藥物、食物及環(huán)境因素)。

(4)歸納、小結、核實，用過渡語言轉入系統(tǒng)回顧等方面內容。

5.系統(tǒng)回顧

(1)對系統(tǒng)回顧應分段撰寫，標題清楚，不可顛倒。凡患有某一疾病時應寫明疾病的名稱、

確診依據及日期。

(2)某一系統(tǒng)有兩項陽性應詳細詢問該系統(tǒng)。

(3)應避免重復(現(xiàn)病史或既往史中已提到的項目)。

(4)應記錄陽性和有臨床意義的陰性項目。

(5)允許學生使用系統(tǒng)回顧提綱提問。

(6)用過渡語言轉入月經史、婚育史及個人史的問診。

6.月經史

(1)月經初潮年齡、月經周期、經期持續(xù)時間、經量、經期伴隨癥狀。

(2)例如：11歲初潮，月經周期28-30日，持續(xù)4日可簡寫為114/28-30。

(3)經量可問每日更換衛(wèi)生巾次數。

(4)詢問經期伴隨癥狀：乳房脹痛、浮腫、精神抑郁或易激動、痛經、嘔吐等。

(5)詢問并記錄末次月經(LMP),還應問準前次月經(PMP)?

3

（6）絕經患者應詢問絕經年齡、絕經后有無再次月經流血，陰道分泌物增多或其他不適。

7.婚育史

（1）婚次及每次結婚年齡，是否近親結婚，男方健康情況，有無性病史及雙方同居情況。

（2）生育情況包括：

1）足月產、早產及流產次數以及現(xiàn)有子女數：如足月產1次，無早產，流產1次，

現(xiàn)存子女1人，可記錄1-0-0T,或僅用孕2產1（G2P1）表示。

2）記錄分娩方式，有無難產史，新生兒出生情況，有無產后大出血或產褥感染史。

3）自然流產或人工流產情況。

4）末次分娩或流產日期。

5）采用何種計劃生育措施及其效果。

8.個人史：生活和居住情況，出生地曾居住地區(qū)，有無煙酒嗜好。

用過渡語言轉入家族史的問診。

9.家族史

（1）父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況。

（2）家族成員有無遺傳性、可能與遺傳有關的疾病以及傳染病。

二、婦科體格檢查

體格檢查應在采集病史后進行。檢查范圍包括全身檢查、腹部檢查和盆腔檢查。除病情

危重外，應按下列先后順序進行。不僅要記錄與疾病有關的重要體征，還要記錄有鑒別意義

的陰性體征。盆腔檢查為婦科檢查所特有，又稱為婦科檢查。

（一）全身檢查

常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸及血壓，必要時測量體重和身高.其他檢查項目包括患者神

志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淺表淋巴結（特別是左鎖骨

上淋巴結和腹股溝淋巴結）、頭部器官、頸、乳房（注意其發(fā)育、皮膚有無凹陷、有無包塊、

分泌乳汁或液體）、心、肺、脊柱及四肢。

（-）腹部檢查

為婦科體格檢查的重要組成部分，應在盆腔檢查前進行。

1.視診觀察腹部有無隆起或呈蛙腹狀，腹壁有無瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直

肌分離等。

2.觸診腹壁厚度，肝、脾、腎有無增大及壓痛，腹部有無壓痛、反跳痛和肌緊張，能否捫

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到包塊。

3.捫到包塊時，應描述包塊部位、大?。ㄒ詂m為單位表示或相當于妊娠月份表示，如包塊

相當于妊娠3個月大）、形狀、質地、活動度、表面是否光滑或高低不平隆起以及有無壓痛

等。

4.叩診時注意鼓音和濁音分布范圍，有無移動性濁音。必要時聽診了解腸鳴音情況。

5.若合并妊娠，應檢查腹圍、子宮底高度、胎位、胎心及胎兒大小等。

（三）盆腔檢查

又稱為婦產檢查，包塊外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側附件。

1.基本要求及注意事項

（1）醫(yī)師應關心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴肅、語言親切、檢查仔細、動作輕柔。檢

查前告知患者盆腔檢查可能引起不適，不必緊張。

（2）除尿失禁患者外，檢查前應排空膀胱，必要時導尿。大便充盈者應于排便或灌腸后檢

查。

（3）為避免感染或交叉感染，置于臀部下面的墊單或紙單應一人一換，一次性使用。

（4）患者取膀胱截石位。臀部置于臺緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。

檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。不宜搬動的危重患者，可在病床上檢查。

（5）應避免于經期作盆腔檢查。若為陰道異常流血則必須檢查。檢查前消毒外陰，帶無菌

橡膠手套，不用一次性薄膜衛(wèi)生手套，以防止發(fā)生感染。

（6）對無性生活患者禁做陰道窺器檢查及雙合診檢查，應行直腸-腹部診。確有檢查必要時,

應先征得患者及其家屬同意后，方可作陰道窺器檢查或雙合診檢查。

（7）男醫(yī)師對患者進行婦科檢查時，應有一名醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理和避免

發(fā)生不必要的誤會。

（8）疑有盆腔內病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時，可

行B型超聲檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查。

（9）行雙合診、三合診或直腸-腹部診時，除應按常規(guī)操作外，掌握下述各點有利于檢查的

順利進行：

1）當兩手指放入陰道后，患者感疼痛不適時，可單用示指代替雙指進行檢查；

2）三合診時，在將中指伸入肛門時，囑患者像解大便一樣同時用力向下屏氣，使肛門括

約肌自動放松，可減輕患者疼痛和不適感；

3）若患者腹肌緊張，可邊檢查邊與患者交談，使其張口呼吸而使腹肌放松；

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4)當檢查者無法查明盆腔內解剖關系時，繼續(xù)強行捫診，不但患者難以耐受，且往往徒

勞無益，此時應停止檢查。待下次檢查時，多能獲得滿意結果。

(10)在臨床見習階段，應用SP行婦科檢查，教育學生關懷、體貼、尊重SP,與她們建立

和諧融洽的關系。檢查前由帶教老師做示范操作。

2.檢查方法及步驟

(1)外陰部檢查：

1)觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無畸形、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注

意皮膚和黏膜色澤或色素減退及質地變化，有無增厚、變薄或萎縮。

2)分開小陰唇，暴露陰道前庭觀察尿道口和陰道口。查看尿道口周圍粘膜色澤及有無

贅生物。

3)檢查時還應讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁脫垂、子宮脫垂或尿失禁

等.

(2)陰道窺器檢查：

1)放置與取出：

根據陰道寬窄選用窺器型號。當放置窺器時，應先將其前后葉前端并合，表面涂潤滑

劑以利插入，避免損傷。放置窺器時，檢查者用左手拇指示指將兩側小陰唇分開，右

手將窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側后壁緩慢插入陰道內，邊推進邊將窺

器兩葉轉正并逐漸張開兩葉，暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉窺器，充分暴露

陰道各壁。

2)視診:

①檢查陰道：觀察陰道前后壁和側壁及穹窿黏膜顏色、皺裳多少，是否有陰道隔或雙

陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道內分泌物量、性質、色澤,

有無臭味。陰道分泌物異常者應作滴蟲、假絲酵母菌、淋菌及線索細胞等檢查。

②檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、柱狀上皮異

位、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、贅生物、宮頸管內有無出血或分泌物。同時可采

集宮頸外口鱗-柱交接部或宮頸分泌物標本作宮頸細胞學檢查。

(3)雙合診：是盆腔檢查中最重要的項目。檢查者一手的兩指或一指放入陰道，另一手在

腹部配合檢查，稱為雙合診。目的在于檢查陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、宮旁結締組

織以及骨盆腔內壁有無異常。

檢查方法：檢查者戴無菌手套，右手(或左手)示、中兩指蘸潤滑劑，順陰道后壁輕輕插入,

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檢查陰道通暢度、深度、彈性，有無畸形、疤痕、腫塊及陰道穹窿情況。再捫觸宮頸大小、

形狀、硬度及外口情況，有無接觸性出血。當捫及宮頸外口方向朝后時，宮體為前傾；宮頸

外口方向朝前時，宮體為后傾。宮頸外口朝前且陰道內手指伸達后穹窿頂部可觸及子宮體時,

子宮為后屈。隨后將陰道內兩指放在宮頸后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平臍處，

當陰道內手指向上向前方抬舉宮頸時，腹部手指往下往后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部位

移動，通過內、外手指同時分別抬舉和按壓，相互協(xié)調，即能捫清子宮位置、大小、形狀、

軟硬度、活動度及有無壓痛。正常子宮位置一般是前傾略前屈。將陰道內兩指由宮頸后方移

至一側穹窿部，盡可能往上向盆腔深部捫觸；與此同時，另一手從同側下腹部能崎水平開始,

由上往下按壓腹壁，與陰道內手指相互對合，以觸摸該側子宮附件區(qū)有無腫塊、增厚或壓痛。

若捫及腫塊，應查清其位置、大小、形狀、軟硬度、活動度、與子宮的關系以及有無壓痛等。

正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感。正常輸卵管不能捫及。

(4)三合診：經直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查，稱為三合診。方法：一手示指放入陰道，中

指放入直腸以替代雙合診時陰道內的兩指外，其余檢查步驟與雙合診時相同，是對雙合診檢

查不足的重要彌補。通過三合診能捫清后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、宮頸旁、直

腸子宮陷凹、宮舐韌帶和盆腔后部的病變，估計盆腔內病變范圍，及其與子宮或直腸的關系,

特別是癌腫與盆壁間的關系，以及捫診陰道直腸隔、舐骨前方或直腸內有無病變。所以三合

診在生殖器官腫瘤、結核、內異癥、炎癥的檢查時尤顯重要。

(5)直腸一腹部診：檢查者一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查，稱直腸一腹部診。

適用于無性生活史、陰道閉鎖或有其他原因不宜進行雙合診的

3.記錄通過盆腔檢查，應將檢查結果按解剖部位先后順序記錄：

外陰發(fā)育情況及婚產式(未婚、已婚未產或經產)。有異常發(fā)現(xiàn)時，應詳加描述。

陰道是否通暢，黏膜情況，分泌物量、色、性狀以及有無臭味。

宮頸大小、硬度，有無柱狀上皮異位、撕裂、息肉、腺囊腫，有無接觸性出血、舉痛及

搖擺痛等。

宮體位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。

附件有無塊物、增厚或壓痛。若捫及塊物，記錄其位置、大小、硬度，表面光滑與否，

活動度，有無壓痛以及與子宮及盆壁關系。左右兩側情況分布記錄。

三婦科常規(guī)手術無菌操作

(-)術前陰道消毒：

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正常人陰道不是無菌環(huán)境，為防止術后感染，應在術前3日開始進行陰道準備，一般行

陰道沖洗或坐浴，每日2次，常用1：5000的高鎰酸鉀、0.2%。碘伏或1：1000苯扎澳胺（新

潔爾滅）溶液等。術晨用消毒液行陰道消毒，消毒時應特別注意陰道穹窿，消毒后用大棉簽

蘸干。

（二）導尿：

1.操作程序：

（1）操作者洗手戴口罩，備齊用品。

（2）患者取仰臥屈膝位，雙腿略外展，露出外陰，墊巾墊子臀下，便器放于病人臀下。必

要時清潔外陰（按會陰沖洗法進行）。

（3）消毒外陰，順序是大腿內側1/3處、陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口至肛門，撤掉大便

器，每個消毒棉球只用一次。

（4）打開無菌導尿包，帶手套，鋪孔巾。

（5）潤滑尿管前端，夾住末端，將彎盤置于外陰處.

（6）左手分開并固定小陰唇，消毒尿道口，小陰唇，自上而下，由內向外，再消毒尿道口，

每個棉球限用一次。

（7）右手用血管鉗持導尿管插入尿道內4-6cm,見尿液后再插入l-2cm,固定導管（若膀胱

高度膨脹，第一次放尿不得超過1000ml）。

（8）導尿完畢，拔出尿管撤去孔巾，擦凈外陰，脫手套（如需保留導尿管，用無菌紗布包

好管口，夾住膠布固定。

2.注意事項：

（1）動作敏捷，穩(wěn)重，態(tài)度和藹可親。

（2）嚴格掌握無菌操作。

（3）符合操作程序，整個操作體現(xiàn)人文關懷，告知患者導尿目的取得病人合作。

（4）保護病人，注意遮擋。

（三）術區(qū)準備

1.操作方法：

皮膚準備以順毛、短刮的方式進行手術區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3,

包括外陰部，兩側至腋中線。備皮完畢用溫水洗凈、拭干，以消毒治療巾包裹手術野。

2.注意事項：

（1）刮毛、剃毛時動作輕柔、穩(wěn)重。避免損傷皮膚增加感染機會。

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（2）有關資料表面，備皮時越近手術時間感染率越低。即術前即刻備皮的傷口感染率明顯

低于術前24小時備皮。

（3）為減少皮膚損傷建議采用脫毛劑或剪毛器去除毛發(fā)。

（四）刷手（同外科）。

（五）術區(qū)消毒：同術前備皮范圍。

（六）鋪無菌單（同外科）。

（七）穿手術衣（同外科）。

（A）戴無菌手套（同外科）。

（九）腹部切口切開法、打結、剪線、縫合（同外科）。

（十）術后檢創(chuàng)：切口消毒換藥（同外科）。

（十一）拆線（同外科）。

四婦科常用輔助檢查

（-）陰道分泌物涂片檢查及培養(yǎng)取材及注意事項

患者取膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸陰道。

1.檢查卵巢功能時，己婚婦女，一般在陰道側壁上1/3處，用小刮板輕輕刮取淺層細胞，

薄而均勻的涂于玻片上，固定液固定后顯微鏡下觀察。注意小刮板不要接觸陰道口。

2.滴蟲檢查：取溫0.9%氯化鈉溶液一滴放于玻片上，在陰道側壁或后穹窿取典型的分泌物

混于0.9%氯化鈉溶液中，立即在低倍鏡下尋找滴蟲?？梢苫颊撸舳啻螡衿ㄎ茨馨l(fā)現(xiàn)滴

蟲，可送培養(yǎng)。即用無菌棉拭子取典型的陰道分泌物，放入無菌試管中。封閉無菌試管管口

送檢。

注意：

（1）取分泌物前24~48小時避免性交、陰道灌洗或局部用藥。

（2）取分泌物時，陰道窺器不涂潤滑劑。

（3）分泌物取出后應及時送檢并注意保溫。

3.外陰陰道假絲酵母菌病：分泌物中找到假絲酵母菌的芽生抱子或假菌絲即可確診。從陰

道取出典型的分泌物混10%氫氧化鉀溶液濕片上，或0.9%氯化鈉濕片上，鏡檢?；蚋锾m氏染

色檢查。也可采用培養(yǎng)法。

注意事項：同滴蟲檢查。

4.淋菌、沙眼衣原體、支原體檢查

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(1)陰道分泌物涂片法：取宮頸管或尿道口分泌物，薄而均勻的涂于玻片上，送檢。注意

事項：同滴蟲檢查。

(2)分泌物培養(yǎng)法：用無菌棉拭子伸至宮頸管內轉動取宮頸管分泌物放入無菌試管中，封

閉管口，送檢。

注意：

1)分泌物培養(yǎng)取材后，應注意保溫、保濕，立即接種。

2)沙眼衣原體培養(yǎng)：耗時、費用昂貴、需特殊設備而限制使用。

3)支原體培養(yǎng)：陰道分泌物和尿道分泌物聯(lián)合培養(yǎng)，可獲得較高陽性率。

5.細菌性陰道?。?/p>

(1)胺臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放在玻片上，加入10%氫氧化鉀溶液廠2滴，產

生腥臭氣味。

(2)線索細胞陽性：取陰道分泌物放在玻片上，加一滴0.9%氯化鈉溶液混合后，高倍鏡下

尋找線索細胞。

注意事項：同滴蟲檢查。

(二)宮頸刮片細胞學檢查：是最簡單的宮頸鱗柱上皮內瘤變的輔助檢查方法。是篩查早期

宮頸癌的重要方法。

診斷分巴氏5級分類法和TBS分類法：

1.操作方法：

(1)膀胱截石位。外陰消毒、陰道窺器暴露宮頸。

(2)在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木制鏟形小刮板輕輕刮取一周，

取出刮板在玻片上向一個方向涂片，涂片經固定液固定后顯微鏡下觀察。行巴氏5級分類法

診斷(目前應用減少)。

(3)TBS分類法：薄層液基細胞學技術優(yōu)于巴氏分類法。取材時利用特制的小刷子刷取宮

頸細胞。在宮頸外口鱗柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，按順時針旋轉10T4圈，不少于

10圈。標本取出后立即洗入有細胞保存液的小瓶中。送病理科診斷，通過高精密過濾膜過

濾，將標本中雜質分離，除去標本中雜質的干擾。

2.注意事項：

(1)避免損傷組織引起出血而影響檢查效果。

(2)若白帶過多，應先用無菌棉球輕輕擦凈粘液再刮取標本。

(3)采取標本前24小時內禁止性生活、陰道檢查、灌洗及陰道用藥。

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（4）急性外陰炎、陰道炎、宮頸炎暫不作檢查。

（三）宮頸活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據。

1.操作方法：

（1）患者取膀胱截石位，陰道窺器暴露宮頸，用干棉球拭凈宮頸粘液及分泌物，局部消毒。

（2）用活檢鉗在宮頸外口鱗一柱交接處或特殊病變處取材。

1）可疑宮頸癌者選3點、6點、9點、12點4處取材。也可在陰道鏡檢指示下行定位活

檢，或在宮頸陰道部涂以碘溶液，選擇不著色區(qū)取材。所取組織應包括間質及鄰近正常

組織。

2）宮頸有明顯病灶，可直接在癌灶取材。

（3）宮頸局部填帶尾棉球或紗布壓迫止血，囑患者24小時后自行取出。

2.注意事項

（1）患有陰道炎癥（陰道毛滴蟲及真菌感染等）應治愈后再取活檢。

（2）妊娠期原則上不做活檢。但臨床上高度懷疑宮頸惡性病變者仍應活檢。

（3）月經前期不宜做活檢。

（四）診斷性刮宮：簡稱診刮，是診斷宮腔疾病最常采用的方法。

1.操作方法：

（1）排尿后取膀胱截石位，做雙合診，查明子宮大小、位置及宮旁情況。

（2）外陰、陰道常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾。

（3）用陰道窺器暴露宮頸，再次消毒宮頸。

（4）用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇或后唇，探針緩緩進入，探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內口

過緊，可用宮頸擴張器。擴張至小刮匙能進入為止。

（5）陰道后穹窿置鹽水紗布一塊，收集刮出的內膜碎塊。用特制的診斷性刮匙由內向外（自

上而下）沿宮腔四壁及兩側宮角有次序地將內膜刮除。刮出全部組織固定于10%甲醛溶液或

95%乙醇中送病理檢查。

2.注意事項同分段診刮。

（五）分段診斷性刮宮：為鑒別子宮內膜癌及宮頸癌應做分段診刮。

1.操作方法：

（1）基本同診斷性刮宮。先不探宮腔深度，用小刮匙自宮頸內口至外口順序刮宮頸管一周，

將所刮取的組織置紗布上，然后刮匙進入宮腔刮取子宮內膜。

（2）刮出宮頸管粘膜及宮腔內膜組織分別裝瓶，固定送病理檢查。

II

（3）刮出物高度懷疑癌組織時，不應繼續(xù)刮宮，以防出血及癌擴散。

（4）肉眼觀察未見明顯癌組織時，應全面刮宮以防漏診。

2.診刮注意事項：

（1）不孕癥患者，應選在月經前或月經來潮6小時內刮宮，以判斷有無排卵和黃體功能。

（2）功能失調性子宮出血

1）疑子宮內膜增生者應于經前「2天或月經來潮24小時內刮宮。

2）疑子宮內膜剝脫不全時應于月經第5-6天刮宮。

3）疑黃體功能不足時應于月經前或月經來潮6小時內刮宮。

4）不規(guī)則出血者隨時可以刮宮。

（3）疑子宮內膜結核應于經前1周或月經來潮6小時內行刮宮術，刮宮時要特別注意子宮

兩角部。因該處陽性率高。刮宮前3日及術后4日每日肌注鏈霉素0.75克及異煙肺0.3克

口服，以防引起結核灶擴散。

（4）出血、子宮穿孔、感染是刮宮主要并發(fā)癥。

1）有些疾病可能導致大出血。應術前輸液，配血并做好開腹準備。

2）哺乳期、絕經后及子宮患有惡性腫瘤者，均應查清子宮位置并仔細操作，以防子

宮穿孔。

3）長期有陰道流血者，宮腔內常有感染。為避免感染擴散，術前術后應給予抗生素。

4）術中嚴格無菌操作。

5）刮宮患者術后2周內禁止性生活及盆浴以防感染。

（5）若為了解卵巢功能作診刮時，術前至少1個月停用性激素，否則易得出錯誤結果。

（6）術者操作時惟恐不徹底反復刮宮，易傷及子宮內膜基底層，造成子宮內膜炎或宮腔粘

連，導致閉經，應注意避免。

（六）經陰道后穹窿穿刺術

1.操作方法：

（1）患者排空膀胱，取膀胱截石位，外陰常規(guī)消毒，鋪巾。

（2）陰道檢查了解子宮、附件情況，注意陰道后穹窿是否膨隆。

（3）陰道窺器充分暴露宮頸及陰道后穹窿并消毒。

（4）宮頸鉗夾持宮頸后唇，向前提拉，充分暴露陰道后穹窿，再次消毒。

（5）用22號長針頭接510ml注射器，檢查針頭有無堵塞，在后穹窿中央或稍偏病側平行

宮頸管刺入，當針穿過陰道壁，有落空感（進針約2cm）后立即抽吸，必要時適當改變方向

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或深淺度，如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。

(6)針頭拔出后，穿刺點如有活動性出血，可用棉球壓迫片刻。血止后取出陰道窺器。

2.注意事項：

(1)穿刺方向應是陰道后穹窿中點進針與宮頸管平行的方向，深入至直腸子宮陷凹，不可

過分向前或向后，以免針頭刺入宮體或進入直腸。

(2)穿刺深度要適當，一般2~3cm,過深可刺入盆腔器官或穿入血管。若積液量較少時，

過深的針頭可超過液平面，抽不出液體而延誤診斷。

(3)有條件或病情允許時，先行B型超聲檢查，協(xié)助診斷直腸子宮陷凹有無液體及液體量。

(4)陰道后穹窿穿刺未抽出血液，不能完全除外宮外孕，內出血量少、血腫位置高或與周

圍組織粘連時，均可造成假陰性。

(5)抽出液體均應涂片，行常規(guī)及細胞學檢查。

五、計劃生育手術

(-)宮內節(jié)育器放置術

1.放置方法

(1)排空膀胱，取膀胱截石位，外陰消毒。雙合診檢查子宮大小、位置及附件情況。

(2)外陰陰道部常規(guī)消毒鋪巾。

(3)陰道窺器暴露宮頸后消毒宮頸與宮頸管，以宮頸鉗夾持宮頸前唇，用子宮探針順子宮

位置探測宮腔深度。根據宮腔深度選擇IU1)型號。

(4)用放置器將節(jié)育器推送入宮腔，IUD上緣必須抵達宮底部，帶有尾絲者在距宮口2cm

處剪斷尾絲。

(5)觀察無出血即可取出宮頸鉗和陰道窺器。

2.注意事項

(1)嚴格掌握放置時間①月經干凈3?7日無性交；②人工流產后立即放置；③產后42

日惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復正常；④剖宮產后半年放置；⑤含孕激素IUD在月

經第3日放置；⑥自然流產于轉經后放置，藥物流產2次正常月經后；⑦哺乳期放置應先排

除早孕。

(2)術后休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴，保持外陰清潔。

(3)術后注意隨訪。術后第一年1、3、6、12月進行隨訪，以后每年隨訪1次直至停用。

了解IUD在宮腔內情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，以保證IUD避孕的有效性。特殊情況隨時就診。