皰疹性口腔炎的護理查房

1可編輯課件PPT定義皰疹性口腔炎是一種由單純皰疹病毒所致的口腔黏膜感染性疾病，臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復發(fā)。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2周)。2可編輯課件PPT發(fā)病機制傳播途徑：人群間的密切接觸，接觸患者的分泌物及用物，飛沫傳播等傳染源：陰性感染者和無病癥的帶病毒者是本病的主要傳染源易感人群：4歲以下年齡發(fā)病最高3可編輯課件PPT癥狀體征多見于3～10歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病毒引起。潛伏期3～10天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h可達高峰，升至39～41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚厥；年長兒童及成人常見嚴重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持續(xù)4～5天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm的紅暈為特征性的病變。皮損?，F(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng)1～5天潰瘍愈合，一般3天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預后良好。4可編輯課件PPT皰疹性口腔炎與手足口病的共性共性：病因都是感染腸道病毒

發(fā)熱、口腔潰瘍、身上起皰疹、因為吃東西疼而拒食……這些都是皰疹性口腔炎和手足口病患兒的病狀。皰疹性口腔炎和手足口病病原一致，都是由腸道病毒引起的急性疾病，可能致病的腸道病毒有柯薩奇病毒A組4型、5型、9型、16型以及B組2型、5型，EV71(腸道病毒71)型等等。5可編輯課件PPT皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別

區(qū)別手足口病重癥幾率高從癥狀表現(xiàn)來看，手足口病可能在手心、腳心、口腔、臀部、膝關(guān)節(jié)皮膚等部位長皰疹，皰疹性口腔炎主要是在口腔部長皰疹，但它們在臨床上也可以同時發(fā)生。盡管兩者都為可自行恢復的疾病，致病因一致，但兩者引發(fā)重癥的幾率卻差別很大。手足口重癥可引發(fā)腦干腦炎、心肌炎、神經(jīng)源性肺水腫的洶涌病情，死亡率很高。現(xiàn)在，引起重癥的主要為EV71病毒感染，而柯薩奇病毒引發(fā)的重癥、并發(fā)癥要比EV71病毒低。

6可編輯課件PPT皰疹性口腔炎與手足口病的區(qū)別臨床上還觀察到，手足口病引發(fā)患兒抽風等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的案例較多，而單純的皰疹性口腔炎，如果沒有合并細菌感染，則引起抽風等重癥癥狀的幾率要低很多。7可編輯課件PPT病史簡介患兒汪興博，因“發(fā)熱2天”入院?；純航?天無明顯誘因開始發(fā)熱，最高達40℃，給予退熱處理能降至正常，但數(shù)小時又復升，伴畏寒，無抽搐及咳嗽。在外院門診輸液治療，患兒無好轉(zhuǎn)，為求進一步診治來我院就診，門診以“急性上呼吸道感染”收住院。患兒發(fā)病來神清，精神、食納欠佳，大、小便正常。既往健康狀況一般，否認乙肝、結(jié)核等傳染病接觸史。8可編輯課件PPT基本情況姓名：汪興博性別：男年齡：2歲住院號：201609069主訴：發(fā)熱2天住院診斷：急性咽峽炎9可編輯課件PPT病情簡介生長發(fā)育史：正常，與同齡小兒相仿接種疫苗史：乙肝、卡介苗、百白破、麻疹、流腦、乙腦，其他：按計劃免疫家族史：無特殊異常10可編輯課件PPT

體格檢查：

T:40℃P：138次／分R：38次／分W：14kg

輔助檢查：

血常規(guī)，肝功能，CRP,支原體（IgMIgG）心肌酶譜等。

11可編輯課件PPT護理診斷體溫過高

與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)舒適的改變

與口腔皰疹及炎癥有關(guān)知識缺乏

缺乏疾病防治及康復相關(guān)知識潛在并發(fā)癥腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫心理護理對環(huán)境改變及病情變化的恐懼12可編輯課件PPT體溫過高與病毒感染、肺部炎癥有關(guān)目標：住院期間患兒體溫恢復正常措施：保持病室環(huán)境清潔安靜，適宜的溫濕度，各種操作集中處理。密切監(jiān)測生命體征，及時告知醫(yī)生患兒情況，調(diào)整最佳治療方案。穿柔軟寬松的衣褲，囑患兒多臥床休息。多飲水，條件允許下，多喝新鮮果汁遵醫(yī)囑給予藥物抗炎、抗病毒等對癥處理，使用降溫貼，溫水擦浴等物理降溫方法，必要時使用藥物降溫。13可編輯課件PPT舒適的改變與口腔皰疹及炎癥有關(guān)目標：病人住院期間不適程度減輕，得到較好休息措施：保持口腔衛(wèi)生，以增加舒適感?；純嚎谇惶弁?，使用康復新液含漱治療。防止嗆咳。不食熱、辣等刺激性食物，減少患兒口腔疼痛。提供適宜的環(huán)境，護理操作輕柔。保持患兒衣服、被褥清潔舒適柔軟。及時修剪患兒指（趾）甲，防止抓破皮膚。加強巡視，觀察患兒生命體征、皮膚等變化。

14可編輯課件PPT知識缺乏

缺乏疾病防治及康復相關(guān)知識目標：患兒家長掌握與疾病防治有關(guān)的知識措施：講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識，消除焦慮。告知飲食、活動、用藥等相關(guān)注意事項。解釋各項操作、治療的目的和意義，取得配合。指導觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時告知護士或醫(yī)生。出院時予出院指導。15可編輯課件PPT潛在并發(fā)癥

腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫

目的：能及時發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、遵醫(yī)囑給予快速降顱壓藥物，并密切觀察病情，加強巡視2、準確記錄出入量及尿量，如有異常及時通知醫(yī)生，給予對癥處理3、監(jiān)測生命體征、神志、口腔變化，及時查看各項輔助檢查16可編輯課件PPT心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼目的：能及時發(fā)現(xiàn)及解決患兒及家屬出現(xiàn)的心理問題及顧慮。措施：（1）患兒：患兒入院后，很難一下子適應醫(yī)院病房的環(huán)境，護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當與患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。注重語言修養(yǎng)，提高心理素質(zhì)，多運用安慰性、鼓勵性、積極暗示的語言，給予患兒心理上的支持。對他們親切的輕拍、摟抱、撫摸等，看似是微不足道的小事，但在患兒的心里無異于治療的良藥，甚至能起到藥物所無法達到的作用。熟練的技術(shù)本身就起到了心理護理的作用，可以減輕患兒生理上的痛苦，使患兒逐漸從懼怕治療到愿意接受治療再到主動配合治療，使患兒對護士產(chǎn)生依賴感。17可編輯課件PPT心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼（2）患兒家屬：患兒家屬對環(huán)境陌生引起的焦慮，護士可詳細介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)設施，住院期間需要遵守的各種規(guī)定。對病情變化引起的焦慮，護士應耐心解釋可能造成病情變化的原因，并向家長說明目前的治療方案是針對患兒病情需要制定的，使家長對治療方案放心；同時，護士還要加強巡視，以實際行動使家長安心?；純哼M行檢查或治療可能會受到傷害，患兒家屬普遍有恐懼心理，應當在檢查前向家長說明，以誠懇的態(tài)度告訴家長會最大程度上減少患兒所受的痛苦，在做治療時應提高操作成功率，頭皮靜脈穿刺如一次成功，可幫助家長減少恐懼感。18可編輯課件PPT心理護理

對環(huán)境改變及病情變化的恐懼

4對于過于容忍患兒的溺愛行為，很多家長認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有內(nèi)疚感，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足，甚至產(chǎn)生許多錯誤的行為如打罵醫(yī)護人員也不加管教，護士要向家長指出這種行為不利于兒童身心健康發(fā)展，指出孩子不僅需要健康的體魄，也要具備良好的心理素質(zhì)，對孩子的教育過程中，不要一味袒護。19可編輯課件PPT護理評價住院期間患兒體溫降至正常且未再次發(fā)熱患兒口腔內(nèi)皰疹未破潰已逐漸消退，不適程度減輕患兒住院期間未出現(xiàn)營養(yǎng)不良的表現(xiàn)患兒家長出院時掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識住院期間未發(fā)生以上并發(fā)癥患兒及家長良好心理素質(zhì)的形成，并建立了良好的護患關(guān)系20可編輯課件PPT出院指導宣傳防疾知識，指導家長做好嬰幼兒衛(wèi)生保健飯前便