冠心病治療的中西醫(yī)

研究進(jìn)展廣東省中醫(yī)院心臟中心吳煥林冠心病治療研究進(jìn)展內(nèi)容提要概述西醫(yī)治療進(jìn)展中醫(yī)治療進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展概述冠心病治療研究進(jìn)展冠心病是威脅人類(lèi)健康的一種重要疾病。美國(guó)目前有1200萬(wàn)人以上患有冠心病，其中接近600萬(wàn)人患有心絞痛，700萬(wàn)人發(fā)作急性心肌梗塞（AMI）。在北京，近10年中，男性急性冠心病發(fā)病率以每年2．3％的速度遞增，女性為1．6％。冠心病治療研究進(jìn)展病理及發(fā)病機(jī)制炎癥反應(yīng)斑塊破裂血栓形成

ACS冠心病治療研究進(jìn)展斑塊和血栓形成冠心病治療研究進(jìn)展危險(xiǎn)因素：1.主要因素：

1）年齡

2）性別

3）高脂血癥

4）高血壓

5）吸煙

6）糖尿病2.較次要的因素有：

1）職業(yè)

2）飲食

3）肥胖

4）A型性格

5）微量元素

6）遺傳冠心病治療研究進(jìn)展

冠心病的西醫(yī)治療冠心病治療研究進(jìn)展一、血運(yùn)重建溶血栓療法指征禁忌癥溶栓藥物介入治療（PCI）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)或/和冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架術(shù)（STENT）冠脈搭橋（CABG）冠心病治療研究進(jìn)展術(shù)前（圖中箭頭所指為狹窄處）冠心病治療研究進(jìn)展術(shù)中冠心病治療研究進(jìn)展術(shù)后冠心病治療研究進(jìn)展術(shù)前（圖中箭頭所指為狹窄處）冠心病治療研究進(jìn)展術(shù)中冠心病治療研究進(jìn)展右冠病變的介入治療

A:60歲男性下壁AMI后心絞痛A1A2A3冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展

進(jìn)展1、冠脈介入技術(shù)日益發(fā)展，適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大。新一代藥物支架的療效與長(zhǎng)期安全性已為臨床試驗(yàn)及世界注冊(cè)研究所證實(shí)，部分研究證實(shí)，對(duì)孤立性左主干病變或左主干合并單支病變藥物洗脫支架可達(dá)到冠脈搭橋類(lèi)似的效果；而對(duì)左主干合并復(fù)雜的多支病變?nèi)砸诉x用CABG。冠心病治療研究進(jìn)展2、冠脈搭橋手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展冠脈搭橋主要向“微創(chuàng)”的方向發(fā)展，已出現(xiàn)機(jī)器人心臟手術(shù)、淺低溫不停跳體外循環(huán)、胸腔鏡下操作等微創(chuàng)技術(shù)。冠心病治療研究進(jìn)展機(jī)器人心臟手術(shù)冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療研究進(jìn)展二、藥物治療（一）硝酸酯類(lèi)（二）抗血小板聚集藥阿司匹林：急性期150-300mg/d

維持量100-150mg/d

氯吡格雷:急性期300mg/d

維持量75mg/d

冠心病治療研究進(jìn)展

噻吩并吡啶類(lèi)衍生物(氯吡格雷、噻氯匹定)CURE研究和CREDO研究奠定了氯吡格雷在非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)患者中的長(zhǎng)期治療地位。CAPRIE研究證實(shí)，動(dòng)脈粥樣硬化的患者長(zhǎng)期服用氯吡格雷，對(duì)降低缺血性卒中、心肌梗死或血管性死亡的總危險(xiǎn)性，較阿司匹林更有效。阿司匹林和一種噻吩并吡啶類(lèi)衍生物合用已成為預(yù)防冠脈支架植入術(shù)后并發(fā)癥的標(biāo)準(zhǔn)治療，氯吡格雷優(yōu)于噻氯匹定。冠心病治療研究進(jìn)展近期出現(xiàn)的prasugrel是一種比氯吡格雷起效更快，抑制血小板更強(qiáng)的噻吩并吡啶類(lèi)抗血小板藥。在TRITON-TIMI38臨床試驗(yàn)中，prasugrel能有效降低總心血管病死亡，非致死性MI，或非致死性卒中達(dá)19%，但明顯增加出血風(fēng)險(xiǎn)。AZD6140是口服的P2Y12受體強(qiáng)力拮抗劑，試驗(yàn)證明，和氯吡格雷相比，能較好降低MI發(fā)生，大出血機(jī)會(huì)和氯吡格雷相似，但小出血機(jī)會(huì)增加。冠心病治療研究進(jìn)展

GPⅡb／Ⅲa拮抗劑

GPⅡb／Ⅲa拮抗劑可以和GPⅡb／Ⅲa受體競(jìng)爭(zhēng)性相結(jié)合，阻斷血小板的聚集，防止富于血小板血栓的形成。目前，已經(jīng)做過(guò)臨床試驗(yàn)的GPⅡb／Ⅲa受體拮抗劑主要有Abciximab（阿西單抗-Reopro）、Eptifibatide（依替巴肽-Integrlin）、Tirofiban（替羅非班）、Xemilofiban等。

GPⅡb／Ⅲa拮抗劑的有效性和安全性的評(píng)估最初來(lái)自PCI術(shù)后患者。如果存在殘余夾層、血栓或干預(yù)效果欠佳時(shí)，常常在PCI術(shù)中或術(shù)后即使用阿昔單抗來(lái)進(jìn)行補(bǔ)救，但是這種做法并沒(méi)有經(jīng)過(guò)前瞻性研究驗(yàn)證。冠心病治療研究進(jìn)展（三）抗凝藥：普通肝素(uFH)和低分子質(zhì)量肝素(LMWH)

普通肝素廣泛用于非ST段抬高急性冠脈綜合征的急性期、急性ST段抬高心肌梗死的輔助溶栓和PCI術(shù)中的抗凝等，LMWH與UFH相比具有更多的藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)優(yōu)勢(shì)。目前，絕大多數(shù)應(yīng)用肝素的適應(yīng)證中，LMWH有取代普通肝素的趨勢(shì)。多項(xiàng)研究(FRISC、FRIC、ESSENCE、TIMI11B、FRISCII研究)證實(shí)了LMWH與uFH比較，療效相似或更優(yōu)，并且具有安全性和操作方便等優(yōu)勢(shì)。冠心病治療研究進(jìn)展

ACC/AHA及ESC2007最新指南在新的I類(lèi)建議中擴(kuò)大了抗凝藥物的選擇，除普通肝素和低分子肝素，另外增加了直接凝血酶抑制劑比伐盧定和選擇性Xa抑制劑磺達(dá)肝葵鈉。ACUITY、ISAR-REACT3等其他有關(guān)研究均顯示比伐盧定有較少的出血率和與其他藥物相似的缺血事件發(fā)生率。OASIS-5A等研究顯示磺達(dá)肝葵鈉的出血率少。指南建議磺達(dá)肝葵鈉用于高出血風(fēng)險(xiǎn)患者。（ACC/AHAClassIb,ESCClassIa）冠心病治療研究進(jìn)展（四）β受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）

β受體阻滯劑用于沒(méi)有禁忌證的MI急性期和心肌梗死后二級(jí)預(yù)防。β受體阻滯劑能限制梗死面積、減少致命性的心律失常和心源性猝死。心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防可以改善存活、預(yù)防再梗死和猝死。β受體阻滯劑可以提高缺血心肌的室顫閾值。一項(xiàng)薈萃分析顯示，β受體阻滯劑能有效控制運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心絞痛、改善運(yùn)動(dòng)能力，減少有或無(wú)癥狀的缺血事件。臨床禁忌證：明顯心衰、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯、低血壓、支氣管哮喘等冠心病治療研究進(jìn)展（五）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（卡托普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等）ACEI具有拮抗腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和間接抗交感作用，可減輕左心室前負(fù)荷，防止心室重塑，抑制心臟擴(kuò)大，并通過(guò)緩激肽的內(nèi)皮保護(hù)作用和激活內(nèi)源性纖溶系統(tǒng)減少再梗死。改善左室功能，對(duì)大面積前壁心梗左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)降低者尤其如此。冠心病治療研究進(jìn)展許多臨床研究證明，應(yīng)用ACEI和醛固酮拮抗劑抑制RAAS過(guò)度激活，能顯著降低急性心肌梗死(AMI)合并左心室收縮功能障礙或心力衰竭患者的病死率和病殘率。因此，在歐洲ESC、美國(guó)AHA／ACC和中華心血管病學(xué)會(huì)的AMI治療處理指南中，均建議對(duì)這類(lèi)患者使用ACEI。冠心病治療研究進(jìn)展（六）他汀類(lèi)藥物穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂、改善內(nèi)皮功能、抗炎和抗血小板聚集等作用。1995年以來(lái)發(fā)表的4S、CARE、LIPID、WOSCOPS、AFCAPS／TexCAPS、HPS、LIPS、Post—CABG、MIRACL、PROSPER等大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)表明：他汀類(lèi)藥物不但可明顯降低TC和LDL-C，而且對(duì)于冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防有明顯作用，可顯著減少致命或非致命心肌梗死、心血管死亡、對(duì)PCI與CABG的需要及腦卒中，降低總病死率。冠心病治療研究進(jìn)展因此，只要沒(méi)有禁忌證，均應(yīng)給予他汀類(lèi)藥物治療，并長(zhǎng)期應(yīng)用。無(wú)論膽固醇水平多高，入院后早期即開(kāi)始應(yīng)用，LDL-c的目標(biāo)水平<2．6mmol／L；高?；颊呖梢允筁DL-c水平<1．81mmol／L。冠心病治療研究進(jìn)展（七）洋地黃制劑AMI24小時(shí)內(nèi)一般不用恢復(fù)期在ACEI和利尿劑治療下仍有心衰患者可使用AMI心衰合并快速房顫者適用冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療的中醫(yī)研究進(jìn)展

--冠心病的病因病機(jī)

目前中醫(yī)對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)已趨于一致，認(rèn)為其基本病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本虛以臟氣虧虛為主，標(biāo)實(shí)則以血淤痰濁多見(jiàn)。具體言之，即在心脾肝腎虧虛的基礎(chǔ)上。兼有寒凝、氣滯、血淤、痰阻等病理改變；這些病理改變痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈，導(dǎo)致心脈不通，“不通則痛”，發(fā)為胸痹心痛”。冠心病治療研究進(jìn)展廖家禎：提出冠心病的基本病機(jī)是氣虛血淤，冠心病患者多為老年人，年老體衰，氣虛多見(jiàn)，氣虛則血淤，瘀阻心脈不通則痛，發(fā)為胸痹。陳可冀：提出冠心病屬血淤證范疇，氣滯、寒凝、痰阻、陽(yáng)虛等諸多因素均可導(dǎo)致心血淤阻，不通則痛，導(dǎo)致胸痹之證。董建華：認(rèn)為冠心病心絞痛的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)，虛為陰陽(yáng)氣血虧虛，實(shí)為陰寒、痰濁、瘀血。冠心病治療研究進(jìn)展鄧鐵濤：認(rèn)為脾氣虛為本，痰瘀為標(biāo)，且心氣虛是冠心病心絞痛發(fā)病的始動(dòng)因素，并貫穿于其發(fā)生、發(fā)展的全過(guò)程，由心氣虛等因素所致的痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物所致心脈瘀阻，則又是貫穿于冠心病全過(guò)程的病理基礎(chǔ)。吳以嶺：提出冠心病心絞痛的病機(jī)根本在于心氣虛乏，病變部位在于心之脈絡(luò)，病理機(jī)制為絡(luò)脈瘀阻絀急而痛。冠心病治療研究進(jìn)展冠心病治療的中醫(yī)研究進(jìn)展

冠心病血瘀證及活血化瘀對(duì)減少冠心病介入術(shù)后再狹窄的作用研究陳可冀、史大卓等采用活血化瘀中藥芎芍膠囊進(jìn)行西醫(yī)治療基礎(chǔ)上多中心、雙盲隨機(jī)、安慰對(duì)照的預(yù)防介入治療(PCI)后RS的6個(gè)月臨床觀察，分別從冠狀動(dòng)脈造影(CAG)、心絞痛復(fù)發(fā)、血瘀證候計(jì)分及肝腎功能等方向評(píng)價(jià)芎芍膠囊結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療干預(yù)RS的安全性和療效。

冠心病治療研究進(jìn)展結(jié)果如下：(1)本研究CAG隨訪率為47.08％，接近國(guó)際CAG隨訪水平。治療組CAG再狹窄率(26.03％)較對(duì)照組(47.22％)明顯降低(P<0.05)，治療組病變血管狹窄程度、管腔直徑較對(duì)照組有明顯改善(P<0.05)；(2)PCI后3個(gè)月和6個(gè)月，治療組心絞痛復(fù)發(fā)率(7.14％和l1.04％)較對(duì)照組(19.48％和42.6％)明顯降低(P<0.01)；(3)PCI后6個(gè)月，治療組臨床終點(diǎn)事件發(fā)生率為10.39％，對(duì)照組為22.73％，治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；(4)兩組治療6個(gè)月，血瘀證計(jì)分皆明顯改善，但治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.01)；(5)證明血瘀證的輕重和RS形成及冠狀動(dòng)脈的病變程度明顯相關(guān)；(6)臨床觀察過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)明顯和本藥有關(guān)的不良反應(yīng)。冠心病治療研究進(jìn)展

針對(duì)血管重塑這一PCI后RS和動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的主要病理環(huán)節(jié)，研究芎芍膠囊干預(yù)RS的作用機(jī)理。臨床超聲觀察表明，本藥可改善AS的病理性血管重構(gòu)，消減頸AS斑塊，并能改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平；實(shí)驗(yàn)研究證明，單純內(nèi)皮損傷是病理血管重塑的重要因素，內(nèi)膜增厚和病理性血管重構(gòu)共同參與內(nèi)皮損傷后血管管腔狹窄的形成。芎芍膠囊具有調(diào)脂、抗血小板聚集、影響血管活性物質(zhì)水平、調(diào)控血管平滑肌細(xì)胞(SMC)增殖凋亡、改善內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)功能、調(diào)節(jié)膠原代謝、抑制內(nèi)膜增厚、消減AS斑塊及改善病理件血管重構(gòu)等作用，可作用于RS形成的多個(gè)病理環(huán)節(jié)。冠心病治療研究進(jìn)展

益氣活血法治療冠心病舒靜用益氣活血法(黃芪、太子參、三七、桃仁、紅花、廣地龍、三棱、莪術(shù)、鹿角片)治療15例心肌梗死后重構(gòu)晚期病例6個(gè)月后，左室重構(gòu)指標(biāo)明顯改善，左心室肥厚明顯減輕，推測(cè)益氣活血法對(duì)心肌梗死后引起的左室重構(gòu)具有顯著的治療作用。王健給40例冠心病心功能不全病人口服益氣活血方藥煎劑(黨參、黃芪、白術(shù)、丹參、郁金、田七、赤芍等)。結(jié)果顯示治療后舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?E)較治療前升高，舒張晚期血流峰值速度(A)降低，A／E降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示益氣活血方有改善冠心病病人左心室舒張功能不全的作用。冠心病治療研究進(jìn)展張文高等用心脈通膠囊(人參、水蛭、丹參、何首烏)治療PTCA再狹窄，表明心電圖改善率及心絞痛復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組，并提出了氣虛血瘀痰阻是PTCA后再狹窄發(fā)生的基本病機(jī)。冠心病治療研究進(jìn)展

調(diào)脾護(hù)心法治療冠心病

鄧?yán)咸岢隽酥嗅t(yī)治療冠心病的主要方法－－調(diào)脾護(hù)心法

著重調(diào)脾護(hù)心，益氣除痰冠心病治療研究進(jìn)展“心脾氣虛，痰瘀阻絡(luò)證”診斷規(guī)范

主癥：胸悶;胸痛次癥：疲倦乏力;氣短；形體肥胖舌象：舌淡胖，或有齒??；舌質(zhì)紫黯、舌有瘀斑；苔濁膩脈象：脈弦、脈滑、脈細(xì)、脈弱

冠心病治療研究進(jìn)展治療原則－－調(diào)脾護(hù)心、益氣除痰脾為后天之本，氣血生化之源，脾主升運(yùn)，能升騰清陽(yáng)，從根本上起到益氣養(yǎng)心之效，故鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)補(bǔ)益心氣重在健脾。此外，脾胃健運(yùn)，則濕不聚，痰難成，亦為除痰打下基礎(chǔ)。除痰法在治冠心病的過(guò)程中，是一種通法，是針對(duì)標(biāo)實(shí)而設(shè)的，通過(guò)除痰可以通陽(yáng)，有利于心陽(yáng)的恢復(fù)，這又有寓補(bǔ)于通之意。補(bǔ)法與通法是治療冠心病不可分割的兩大原則，臨床使用先通后補(bǔ)，或先補(bǔ)后通，通多補(bǔ)少，或補(bǔ)多通少，或一通一補(bǔ)，通補(bǔ)兼施，均應(yīng)根據(jù)冠心病的各個(gè)類(lèi)型，視具體情況權(quán)衡而定。冠心病治療研究進(jìn)展基本方－－鄧?yán)瞎谛姆街委煿谛牟⌒慕g痛屬氣虛痰濁者，鄧?yán)舷灿脺啬憸訁?。鄧?yán)瞎谛姆交痉剑洪偌t6g、法半夏15g、云苓15g、甘草5g、枳殼6g、竹茹10g、黨參30g、田七片10g等冠心病治療研究進(jìn)展方解方解：方中用黨參補(bǔ)氣扶正，田七活血化瘀，溫膽湯除痰利氣，條達(dá)氣機(jī)。鄧?yán)鲜褂迷摲綍r(shí)，喜用橘紅代陳皮以加強(qiáng)開(kāi)胸之力；輕用竹茹，不在清熱，意在除煩寧心，降逆消痞；用枳殼代枳實(shí)，意在寬中又防枳實(shí)破氣傷正。因本病是標(biāo)實(shí)本虛之證，只顧通陽(yáng)，并非久宜，故加參益氣固本，標(biāo)本同治，不但補(bǔ)益了心氣，而且可使“氣順則一身津液亦隨氣而順矣”。該方用黨參一般不超過(guò)15～18g，多用反致補(bǔ)滯，不利于豁痰通瘀。

冠心病治療研究進(jìn)展鄧?yán)瞎谛姆剑S證加減1氣虛明顯，癥見(jiàn)氣短、乏力甚，脈細(xì)無(wú)力。加黃芪25克，或紅參10克另燉兌入。氣陰不足，癥見(jiàn)口干、汗多神疲、氣短懶言，脈細(xì)數(shù)。合用生脈散，加麥冬15克、五味子6克；黨參改太子參，或西洋參10克另燉兌入。痰濁明顯，癥見(jiàn)舌苔厚膩，加苡米30克，石菖蒲10克。冠心病治療研究進(jìn)展鄧?yán)瞎谛姆剑S證加減2瘀血停滯、胸痛甚，癥見(jiàn)胸部刺痛、絞痛，或口唇爪甲紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑。加失笑散(蒲黃6克、五靈脂6克)，水蛭5－10克。腎虛者，癥見(jiàn)腰膝酸軟，夜尿頻多，尺脈弱。加巴戟15克、淫羊藿15克、桑寄生15克。血虛者，癥見(jiàn)面色無(wú)華，疲倦乏力，氣短，脈細(xì)，加黃精15克、雞血藤15克。冠心病治療研究進(jìn)展合并病加減合并高血壓病，加草決明、珍珠母30克先煎、鉤藤、牛膝15克。合并血脂增高者，加山楂15克、麥芽30克、何首烏30克。合并糖尿病，加淮山藥60克、玉米須30克、仙鶴草30克。冠心病治療研究進(jìn)展中成藥的應(yīng)用進(jìn)展中成藥是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，根據(jù)療效確切、應(yīng)用廣泛的處方、驗(yàn)方或秘方，以中藥材或飲片為原料，按照規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的制劑。近年來(lái)，中藥新劑型(包括膠囊、口服液、滴丸、片劑、氣霧劑、注射劑等)在臨床上的推出，為中醫(yī)藥預(yù)防和治療冠心病提供了方便，推進(jìn)了中醫(yī)藥現(xiàn)代化進(jìn)程。冠心病治療研究進(jìn)展基本證型（一）氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證。證見(jiàn)胸悶隱痛，心悸氣短，頭暈體倦，煩熱失眠，舌暗紅，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，少苔，脈弦細(xì)澀或結(jié)代。治宜益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)。冠心病治療研究進(jìn)展基本證型（一）氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證。陰虛明顯者選用滋心陰口服液、六味地黃丸；針劑可選用參麥針和生脈針，前者用于氣虛明顯者，后者用于陰虛明顯者。血瘀證明顯臨床常用的為丹參類(lèi)制劑。針劑可選丹紅針、血塞通針等。成藥中如復(fù)方丹參滴丸可充分發(fā)揮活血化瘀、理氣止痛的功效。冠心病治療研究進(jìn)展基本證型（二）氣虛痰瘀阻絡(luò)證。證見(jiàn)胸悶痛如窒，遇勞則發(fā)，心悸、氣短、乏力、痰多，體胖，舌淡暗，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，舌苔濁膩，脈滑細(xì)。治宜益氣化痰、活血通絡(luò)。冠心病治療研究進(jìn)展基本證型（二）氣虛痰瘀阻絡(luò)證。臨床常用的為鄧?yán)瞎谛哪z囊、補(bǔ)心氣口服液等。針劑選用黃芪針、參附針。血瘀證明顯者可選通心絡(luò)膠囊。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減1、動(dòng)脈粥樣硬化。復(fù)方丹參滴丸能增加動(dòng)脈血流量，改善微循環(huán)功能，并可以通過(guò)減輕冠脈斑塊的炎癥反應(yīng)，起到穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、延緩管腔狹窄和血管重塑的作用。速效救心丸特有心肌修復(fù)功能，保護(hù)心肌細(xì)胞。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減2、冠脈介入術(shù)后。藥理研究表明，丹參多酚酸是丹參的有效作用成分，它可對(duì)抗二磷酸腺苷（ADP）誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成，從而改善血液流變學(xué)指標(biāo)。復(fù)方丹參滴丸可抗血栓形成、降低血黏稠度、抗氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞和血管平滑肌細(xì)胞，針對(duì)介入術(shù)后血管再狹窄的預(yù)防，減少血管事件的發(fā)生。通心絡(luò)膠囊是選用益氣與蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)藥物，對(duì)血管內(nèi)皮功能障礙具有改善及保護(hù)作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血等。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減3、搭橋術(shù)后。術(shù)后早期（2-3周）：存在不同程度的“心氣不足”和“氣陰兩虛”的病機(jī)特點(diǎn)，可選擇生脈注射液。在此基礎(chǔ)上合并心陽(yáng)不足者，可選擇參附注射液、參附芪注射液；合并瘀血阻滯者，可選擇丹參注射液。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減3、搭橋術(shù)后。術(shù)后中期（術(shù)后3-12周）：在“益氣化痰”法則基礎(chǔ)上加強(qiáng)活血化瘀治療，可選擇生脈膠囊、田七膠囊或田七制劑。術(shù)后晚期（術(shù)后6個(gè)月以上）：針對(duì)“氣虛”、“痰濁”、“瘀血”治療，可選擇鄧?yán)瞎谛哪z囊。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減4、合并高脂血癥。復(fù)方丹參滴丸能夠減輕高脂血癥對(duì)動(dòng)脈血管的損害，抑制血管炎癥，穩(wěn)定炎癥斑塊，有效保護(hù)血管內(nèi)皮。銀杏天寶能有效改善患者脂質(zhì)代謝，降低總膽固醇和甘油三酯，防治動(dòng)脈粥樣硬化。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減5、合并心功能不全。復(fù)方丹參滴丸具有逆轉(zhuǎn)心室肥厚，改善左心室舒張功能作用，能有效抑制心納素、內(nèi)皮素、兒茶酚胺等激素生成，促進(jìn)內(nèi)皮舒張因子的釋放，從而有效地保護(hù)心肌。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減6、合并糖尿病。復(fù)方丹參滴丸對(duì)血瘀型DPN（糖尿病周?chē)窠?jīng)病變）患者血液的“粘、聚、滯”傾向有很好療效，有抗凝血、抗血栓、降低血粘度的作用，并在一定程度上提高周?chē)窠?jīng)的傳導(dǎo)速度。所以復(fù)方丹參滴丸對(duì)血瘀型DPN有治療和延緩其發(fā)展的作用。冠心病治療研究進(jìn)展臨床辯證加減7、合并失眠、健忘者。如七葉神安片、養(yǎng)心安神口服液、珍珠末等安神之品。8、合并心慌、心悸者。如生脈膠囊、穩(wěn)心顆粒、寧心寶等益氣生津復(fù)脈。冠心病治療研究進(jìn)展中成藥發(fā)展方向1、按照中醫(yī)辨證的理論，根據(jù)異病同治、同病異治的原則，正確、合理地選用中成藥。2、明確藥理，參照現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的研究成果外，最為關(guān)鍵的還是不能脫離中醫(yī)