更多考試題目請(qǐng)?jiān)L問或關(guān)注微信公眾號(hào)《做題室》重癥醫(yī)學(xué)考試題庫(正高)

[材料題]1、患者男性，60歲，既往有慢性支氣管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急診手術(shù)治療，術(shù)中予輸液輸血約5000ml。手術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸急促，動(dòng)脈血?dú)夥治觯ê粑諝鈺r(shí)）pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床頭胸片示雙肺紋理增粗，普遍模糊?？紤]并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。[案例分析]1.該病例X線胸片最可能的典型征象是A.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤B.雙側(cè)肺門“蝴蝶樣”陰影C.心臟擴(kuò)大伴肺門血管陰影增濃D.肺紋理加深和肺透亮度增高E.局灶性肺實(shí)變參考答案：A[案例分析]2.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測(cè)指標(biāo)是A.右心房壓B.右心室舒張末壓C.平均肺動(dòng)脈壓D.肺動(dòng)脈楔壓E.右心排出量參考答案：D[案例分析]3.患者發(fā)生低氧血癥最主要的原因是A.氣道阻力增加B.肺內(nèi)分流（右向左）C.氧耗量增加D.低通氣E.心搏出量下降參考答案：B[案例分析]4.此期病理改變，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不會(huì)出現(xiàn)A.肺間質(zhì)和肺泡水腫B.間質(zhì)內(nèi)紅細(xì)胞、白細(xì)胞浸潤C(jī).毛細(xì)血管充血D.透明膜形成E.間質(zhì)纖維組織沉積參考答案：E[材料題]2、患者男，60歲?？人浴⒖忍怠⒋?0余年，間斷加重3年，伴有雙下肢水腫，1周來咳嗽加重。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，伴有呼吸困難、大汗、不能平臥，來院就診。[案例分析]1.詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是A.胸痛的性質(zhì)、部位及伴隨癥狀B.冠心病、心絞痛病史C.近期心電圖檢查情況D.近期胸部X線檢查情況E.吸煙史參考答案：B[案例分析]2.體格檢查的重點(diǎn)應(yīng)是A.胸膜摩擦音B.肺下界位置C.氣管是否偏移D.心臟聽診E.肺部啰音參考答案：C[材料題]3、患者男性，55歲，活動(dòng)時(shí)心前區(qū)疼痛1年余，1個(gè)月來，患者發(fā)作次數(shù)增多，每天3～5次，多在午睡、夜間睡眠時(shí)或晨起發(fā)作，持續(xù)20分鐘以上緩解，含服硝酸甘油2～5分鐘后緩解。臨床診斷為變異型心絞痛。[案例分析]1.胸痛發(fā)作時(shí)心電圖改變A.心電圖無明顯改變B.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)有異常Q波C.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高D.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下移E.相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波倒置參考答案：C[案例分析]2.能與急性心肌梗死鑒別診斷的是A.超聲心動(dòng)圖B.心肌酶譜C.血脂D.動(dòng)態(tài)心電圖E.胸片參考答案：B[案例分析]3.可以首選的藥物治療是A.β受體阻滯劑B.硝酸酯類C.鈣拮抗劑D.抗血小板聚集藥物E.α受體阻滯劑參考答案：C參考解析：3.變異型心絞痛發(fā)病機(jī)制為冠脈痙攣，因此通常首選鈣拮抗劑，可以加用硝酸酯類藥物，加強(qiáng)療效。[材料題]4、患者女，10歲，因“反復(fù)頭痛1周，1小時(shí)前出現(xiàn)抽搐”來診?；颊叱榇r(shí)伴雙眼上視，呼之不應(yīng)，持續(xù)5分鐘左右自行停止，3分鐘后再次出現(xiàn)類似癥狀，間歇期仍呼之不應(yīng)。查體：體溫39℃，心率120次/分，意識(shí)障礙，口唇輕度發(fā)紺，咽部充血，扁桃體Ⅱ度大，無膿性分泌物，心、肺、腹未見異常，四肢強(qiáng)直，肌張力高，病理征（-）。[案例分析]1.排除顱內(nèi)感染最有價(jià)值的檢查是A.血常規(guī)B.腦脊液培養(yǎng)+常規(guī)C.顱腦CTD.腦電圖E.血生化檢查參考答案：B[案例分析]2.關(guān)于治療，敘述錯(cuò)誤的是A.吸氧，保持呼吸道高通暢，防止誤吸B.肌內(nèi)注射地西泮止痙C.維持水、電解質(zhì)平衡D.物理降溫或藥物降溫E.選擇廣譜、強(qiáng)有力的抗生素積極控制感染參考答案：E[案例分析]3.治療后病情好轉(zhuǎn)，需要隨訪的是A.1周后查腦脊液，排除顱內(nèi)感染B.熱退2周后查腦電圖，排除癲癇C.1周后行顱腦CT檢查，排除腦損傷D.復(fù)查血生化，排除低鈣血癥E.行外周血涂片檢查參考答案：B[材料題]5、患者男，34歲，因“氣促、少尿1周”來診。查體：半坐位，全心擴(kuò)大，心率134次/分，律齊，心音低鈍，心尖部2/6收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺濕啰音，肝大，腹腔積液征（+）。超聲心動(dòng)圖（UCG）：全心擴(kuò)大，室壁運(yùn)動(dòng)減弱。[案例分析]1.為明確診斷應(yīng)做的檢查是A.心臟放射性核素成像B.心臟CTC.普萘洛爾試驗(yàn)D.糖耐量試驗(yàn)E.心肌活檢F.胸部X線片參考答案：E[案例分析]2.為指導(dǎo)補(bǔ)液治療，需監(jiān)測(cè)(提示患者入院第3天，出現(xiàn)氣促、面色蒼白、皮膚濕冷。查體：心率116次/分，律齊，雙肺未聞及干濕性啰音，血壓80/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），考慮心源性休克。)A.中心靜脈壓B.脈壓C.尿量D.血?dú)庵笜?biāo)E.肺動(dòng)脈楔壓F.電解質(zhì)G.心肌酶H.肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)定參數(shù)參考答案：A,H[案例分析]3.此時(shí)的處理是(提示肺動(dòng)脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≥18mmHg（1mmHg=0.133kPa）。)A.立即停止補(bǔ)液B.繼續(xù)補(bǔ)液C.給予利尿劑D.給予血管活性藥E.繼續(xù)監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈楔壓F.嗎啡參考答案：A,C,D,E[材料題]6、患者男性，24歲，支氣管哮喘。夜間突然氣喘明顯加重，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，大汗淋漓。[案例分析]1.以下哪項(xiàng)體征最能提示病情嚴(yán)重A.雙肺廣泛哮鳴音B.呼吸急促，28次∕分C.桶狀胸，雙肺叩診過清音D.雙肺未聞及哮鳴音E.心率100次∕分參考答案：D[案例分析]2.下列哪項(xiàng)不符合患者的臨床表現(xiàn)A.呈現(xiàn)腹式呼吸B.雙肺哮鳴音消失C.血壓下降D.無奇脈E.意識(shí)模糊參考答案：A[材料題]7、腹膜炎患者，近1個(gè)月以來常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，B超提示盆腔液性暗影3cm×4cm×3cm。[案例分析]1.對(duì)該診斷最為重要的臨床表現(xiàn)是A.尿頻、尿痛B.里急后重感C.直腸指診，指套上有血及膿液D.下腹壓痛及反跳痛E.直腸指診，直腸前壁可捫及觸痛性腫塊，波動(dòng)感參考答案：E[案例分析]2.該患者可能的診斷是A.急性膽囊炎B.子宮肌瘤C.急性盆腔炎D.盆腔膿腫E.肝膿腫參考答案：D[材料題]8、35歲，因十二指腸潰瘍大出血，輸入保存期較長的庫存血2000ml后，出現(xiàn)呼吸深快、有酮味，皮膚濕冷，青紫，血壓90/70mmHg。血清鉀6.0mmoi/L，鈉135mmol/L，動(dòng)脈血pH7.2，碳酸氫根離子7mmol/L。[案例分析]1.該病人酸堿失衡診斷為A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒參考答案：B[案例分析]2.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.高鈣血癥參考答案：C[案例分析]3.該病人典型心電圖早期改變是A.T波高尖，QT間期延長B.QRS波增寬C.PR間期延長D.T波降低、變寬、雙相或倒置E.U波參考答案：A[案例分析]4.如果過快糾正酸堿失衡，易引起A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.高鈣血癥參考答案：A[材料題]9、某院重癥醫(yī)學(xué)科有1位頸椎骨折患者。[案例分析]1.對(duì)該患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施應(yīng)包括A.將床頭抬高30°～45°B.注意患者口腔護(hù)理C.指導(dǎo)患者正確咳嗽D.必要時(shí)翻身、拍背E.嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證F.使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣參考答案：B,C,D,E,F[案例分析]2.對(duì)該患者的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施應(yīng)包括(提示該患者因頸椎骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。在術(shù)中使用了有創(chuàng)呼吸輔助通氣，術(shù)后因咳痰能力差未能脫機(jī)。)A.將床頭抬高30°～45°B.注意患者口腔護(hù)理C.指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)翻身、拍背D.吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作E.吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則F.使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期作聲門下分泌物引流G.正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒H.濕化器添加無菌蒸餾水，每天更換I.每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)參考答案：A,B,C,D,E,F,G,H,I[案例分析]3.對(duì)該患者進(jìn)行的檢查和監(jiān)測(cè)應(yīng)包括(提示該患者于氣管插管第3天出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃。)A.胸部X線片B.血常規(guī)C.體溫D.患者呼吸道體征E.血培養(yǎng)F.尿常規(guī)G.痰培養(yǎng)參考答案：A,B,C,D,E,G[材料題]10、患者女，52歲，因“突發(fā)暈厥1次”來診?；颊咴腥毖孕呐K病心功能不全病史，長期服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）、利尿劑等藥物。查體：體溫36.5℃，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血壓90/50mmHg?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈怒張。心率86次/分，律齊，雙肺未聞及干濕啰音，雙下肢輕度水腫。[案例分析]1.為明確診斷應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A.心電圖B.胸部X線片C.血常規(guī)D.顱腦CTE.血生化F.超聲心動(dòng)圖參考答案：A,D,E[案例分析]2.緊急的處理是(提示入院1小時(shí)后，血鉀2.9mmol/L，心電圖（ECG）：Q-T間期輕度延長0.50秒，患者再次意識(shí)喪失，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。)A.補(bǔ)鉀B.補(bǔ)鎂C.同步電復(fù)律D.鹽酸胺碘酮（可達(dá)龍）E.異丙腎上腺素F.臨時(shí)起搏器G.抗凝H.氣管插管，機(jī)械通氣參考答案：A,B,C,E[案例分析]3.進(jìn)一步的治療措施是(提示經(jīng)過處理，約1分鐘后轉(zhuǎn)為竇性心律，頻發(fā)室性期前收縮。)A.超聲心動(dòng)圖評(píng)估B.胸部CTC.冠狀動(dòng)脈造影D.冠狀動(dòng)脈CT血管造影E.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）F.心臟MRI參考答案：A,F[案例分析]4.下一步的治療方案是(提示超聲心動(dòng)圖：左心室55cm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%。)A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）或血管緊張素受體拮抗藥（ARB）B.利尿劑C.倍他樂克D.心臟再同步化并植入心臟復(fù)律除顫器（CRTD）E.口服胺碘酮F.抗血小板治療參考答案：A,B,C,D,E,F[材料題]11、患者男性，48歲，有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次∕分，血壓90∕70mmHg，鼻導(dǎo)管給氧下氧飽和度為91%，雙肺呼吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時(shí)無尿。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示白細(xì)胞20×10∕1，血小板15×10∕1，血淀粉酶109U∕d1，PT26秒，黃疸指數(shù)正常，血肌酐305pmO1∕1。腹部CT示腹腔少量積液。[案例分析]1.針對(duì)患者，以下哪些處理不正確A.快速建立輸液通道B.備血，輸血C.馬上剖腹探查D.腹腔穿刺E.多巴胺升壓F.BiPAP呼吸機(jī)輔助通氣G.預(yù)防應(yīng)用抗生素參考答案：B,C,F,G[案例分析]2.腹腔穿刺液混濁，常規(guī)檢查示淀粉酶200U∕d1，需要考慮的診斷是A.急性重癥胰腺炎B.急性胃腸穿孔C.急性腸壞死D.急性闌尾炎伴穿孔E.急性膽囊膽石癥伴穿孔F.急性輕癥胰腺炎參考答案：A,B,C,D[案例分析]3.經(jīng)積極準(zhǔn)備后行剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為回腸節(jié)段壞死，行腸壞死切除吻合術(shù)，術(shù)后尿量明顯增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時(shí)的治療應(yīng)A.加強(qiáng)抗生素治療B.床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)C.維持血糖值在4.2～6.1mmo1∕1D.可加用腎上腺素維持E.在CVP為5cmHO，PAWP為10mmHg，應(yīng)加用激素治療F.監(jiān)測(cè)血乳酸參考答案：A,B,F參考解析：1.備血、輸血要掌握好指征；剖腹探查術(shù)要準(zhǔn)備血小板，且糾正凝血功能后進(jìn)行；無創(chuàng)呼吸機(jī)不適合有腹部外科疾病的患者；已有休克，并考慮是感染導(dǎo)致的就不是預(yù)防應(yīng)用抗生素，而是治療，應(yīng)選擇廣覆蓋、強(qiáng)有力的抗生素。2.一般輕型胰腺炎不導(dǎo)致多臟器功能障礙。膽囊疾病一般不伴有停止排便排氣，其他幾種均有可能致腸麻痹。3.重癥患者的血糖維持在8.3mmo1∕1左右即可，不要求太低，報(bào)道太低的血糖值使死亡率反而增高；腎上腺素不提倡一線使用，但必要時(shí)可加用，激素應(yīng)在擴(kuò)容足量后使用，CVP仍低，不主張用。[材料題]12、男性，82歲，訴胸痛和心悸20分鐘入院。體檢：血壓85/60mmHg，氣促，意識(shí)淡漠，反應(yīng)遲鈍，雙上肺呼吸音正常，雙下肺可聞及少量濕性啰音；心率160/分鐘，心尖部心音減弱，未聞及明顯的病理性雜音；患者有高血壓病史，平時(shí)服用卡托普利+氨氯地平，血壓控制效果一般。[案例分析]1.上圖是患者到急診科后所做心電圖，最可能的診斷是A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速B.房性心動(dòng)過速C.房顫伴差異性傳導(dǎo)D.室性心動(dòng)過速E.以上均不是參考答案：D[案例分析]2.首先要對(duì)該患者采取什么治療措施A.同步直流電200J電復(fù)律B.推注毛花苷CC.推注胺碘酮D.推注利多卡因E.推注維拉帕米參考答案：A[案例分析]3.患者采用上述治療措施后，出現(xiàn)了下面的心電監(jiān)護(hù)波形，以下哪項(xiàng)描述正確A.室速轉(zhuǎn)為竇性心律B.房顫轉(zhuǎn)為竇性心律C.室速轉(zhuǎn)為交界性心律D.房顫傳為交界性心律E.以上均不是參考答案：A[案例分析]4.患者本次發(fā)病最可能是什么疾病A.氣胸B.肺動(dòng)脈栓塞C.主動(dòng)脈夾層D.冠心病E.心肌心包炎參考答案：D[案例分析]5.診斷上述疾病的金標(biāo)準(zhǔn)是什么A.心肌核素掃描B.運(yùn)動(dòng)平板心電圖C.冠狀動(dòng)脈造影D.心肌聲學(xué)造影E.心臟超聲參考答案：C參考解析：1.老年器質(zhì)性心臟病患者寬QRS波心動(dòng)過速最可能是室性心動(dòng)過速，該患者RR間期基本整齊，不符合房顫表現(xiàn)。2.室性心動(dòng)過速合并血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定首先要采取直流電復(fù)律，其他選項(xiàng)或者不能立即起效或者由于負(fù)性肌力作用可能使病情進(jìn)一步加重。3.該心電圖顯示室性心動(dòng)過速在電復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心律。4.這些疾病均可引起胸痛，其中以冠心病最容易引起室性心律失常，患者為老年男性，有冠心病的危險(xiǎn)因素高血壓等。肺動(dòng)脈栓塞和主動(dòng)脈夾層也可引起胸痛，但疼痛有其自身特點(diǎn)，與該患者的胸痛特點(diǎn)不像，且肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在深靜脈血栓的基礎(chǔ)上，主動(dòng)脈夾層多有突然用力的誘因。體檢雙肺均可聞及呼吸音的特點(diǎn)不支持氣胸診斷。病史和心電圖表現(xiàn)不支持心肌心包炎。5.目前認(rèn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。[材料題]13、患者女性，64歲，既往有糖尿病病史。因車禍多發(fā)傷入院。查體：神志不清，體溫36.4℃，心率88次／分，血壓106／54mmHg，右肺呼吸音低，雙肺未聞及干濕啰音，腹部無壓痛、反跳痛、肌緊張。CT提示腦挫裂傷，多發(fā)肋骨骨折，右側(cè)血?dú)庑兀桥韫钦?，予氣管插管機(jī)械通氣。[案例分析]1.患者入院72小時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，白細(xì)胞17.6×10／L。對(duì)于痰培養(yǎng)說法錯(cuò)誤的是A.即使沒有上呼吸道污染，痰培養(yǎng)對(duì)于醫(yī)院獲得性肺炎（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）的診斷準(zhǔn)確性極差B.痰的非定量培養(yǎng)，若低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不多于25個(gè)，上皮細(xì)胞不少于10個(gè)，提示痰液標(biāo)本沒有受到上呼吸道分泌物的嚴(yán)重污染C.氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性低而特異性高D.采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后E.氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，也不能排除陽性菌感染的可能，也需要使用萬古霉素F.非定量培養(yǎng)不能鑒別定植和感染參考答案：B,C,D,E[案例分析]2.患者痰培養(yǎng)多次為銅綠假單胞菌，建議選用抗生素A.單用碳?xì)涿赶╊怋.單用酶復(fù)合制劑C.聯(lián)合β-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類D.可以單用也可聯(lián)合E.單用呼吸喹諾酮F.單用四代頭孢類參考答案：C[案例分析]3.有關(guān)醫(yī)院獲得性肺炎的治療正確的是A.早期正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療能夠改善患者預(yù)后B.經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療應(yīng)當(dāng)覆蓋可能的致病菌C.正確的經(jīng)驗(yàn)性抗生素是指分離的致病微生物對(duì)至少一種經(jīng)驗(yàn)性抗生素敏感D.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，無需考慮既往抗生素的應(yīng)用E.選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮患者基礎(chǔ)情況、宿主因素參考答案：A,B,C,E[案例分析]4.患者經(jīng)治療1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)，2小時(shí)前排便時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，面色發(fā)紺。D-二聚體20mg／L，PaO58mmHg，PaCO53mmHg，床旁心臟超聲提示右房、右室大，肺動(dòng)脈高壓。為了確診還需要在下述哪幾項(xiàng)中選擇作進(jìn)一步檢查A.胸部X線平片B.放射性核素肺通氣．／灌注掃描C.螺旋CT和電子束CT造影D.磁共振成像(MRI)E.肺動(dòng)脈造影F.冠狀動(dòng)脈造影參考答案：B,C,D,E[案例分析]5.肺栓塞抗凝治療的禁忌證有A.妊娠頭三個(gè)月B.亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎C.心包滲出一D.嚴(yán)重肝腎功能不全E.嚴(yán)重的未控制的高血壓F.凝血機(jī)制障礙參考答案：A,B,C,D,E,F參考解析：1.痰的非定量培養(yǎng)，若每低倍鏡視野下多型核白細(xì)胞不少于25個(gè)，上皮細(xì)胞不多于10個(gè)，提示痰標(biāo)本沒有受到上呼吸道的嚴(yán)重污染。氣管內(nèi)吸取物的非定量培養(yǎng)敏感性高而特異性很低。尚無證據(jù)表明采用定量培養(yǎng)診斷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能改善患者預(yù)后。氣管內(nèi)吸取物反復(fù)培養(yǎng)未得到革蘭陽性球菌，不需要使用萬古霉素。[材料題]14、患者男，35歲，因“血行性感染”已住院治療14天。[案例分析]1.血行性感染的入侵途徑可能有A.內(nèi)臟破裂或穿孔B.淺表組織化膿性感染C.深部組織化腋性感染D.手術(shù)及創(chuàng)傷E.各種插管、導(dǎo)管檢查F.各種注射、穿刺G.靜脈滴注污染液體H.繼發(fā)于其他疾病參考答案：A,B,C,D,E,F,G,H[案例分析]2.關(guān)于實(shí)驗(yàn)室檢查，敘述正確的有A.外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯升高，一般為（10～30）×10/L，中性粒細(xì)胞為主B.膽紅素、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶高于正常值2～3倍C.典型的早期病例可有呼吸性堿中毒，繼而出現(xiàn)代謝性酸中毒D.血紅蛋白可下降E.C反應(yīng)蛋白（CRP）及降鈣素原（PCT）可上升F.尿白細(xì)胞一定升高參考答案：A,B,C,E[案例分析]3.液體復(fù)蘇及臟器功能支持時(shí)的具體措施有A.快速、大量的靜脈滴注液體對(duì)于感染性休克是最初常用的治療B.如果足量的液體復(fù)蘇不能恢復(fù)患者的有效血流動(dòng)力學(xué)功能時(shí)，有必要使用血管活性藥物、血管加壓藥物或影響心肌收縮力的藥物C.酌情給予滴注血漿、白蛋白等支持療法，糾正低蛋白血癥D.給予適量營養(yǎng)及維生素，保持水、電解質(zhì)及酸堿平衡E.可適當(dāng)靜脈滴注紅細(xì)胞懸液補(bǔ)充血容量F.密切監(jiān)測(cè)血壓、尿量、心肺等臟器功能，所有血行性感染患者都應(yīng)予以吸氧并進(jìn)行持續(xù)的血氧飽和度監(jiān)測(cè)參考答案：A,B,C,D,F[材料題]15、患者男，56歲，因“胸悶、胸痛2小時(shí)”來診?；颊咝赝闯食掷m(xù)性、劇烈疼痛，出汗?；加懈哐獕翰?年。查體：體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸20次/分，血壓190/105mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意識(shí)清，呼吸平穩(wěn)，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，心率76次/分，律齊，無雜音，雙肺未聞及干濕啰音。雙下肢不腫。[案例分析]1.為明確診斷，不必要的檢查項(xiàng)目是A.十八導(dǎo)聯(lián)心電圖B.心肌損傷標(biāo)志物C.顱腦CTD.凝血功能E.胸部CT參考答案：C[案例分析]2.該患者肌鈣蛋白（-），胸部CT正常，心電圖（ECG）：V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段斜上型抬高0.1～0.3mV。下一步處理措施錯(cuò)誤的是A.6小時(shí)內(nèi)復(fù)查心肌酶、心電圖B.冠狀動(dòng)脈再灌注治療C.控制血壓140/90mmHgD.待心肌損傷標(biāo)志物陽性后再考慮溶栓或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）E.抗血栓治療參考答案：E[材料題]16、患者女性，60歲，體重50kg，因急性上消億道出血行胃鏡檢查，在檢查后突發(fā)胸痛，心電圖發(fā)現(xiàn)為前壁心肌梗死而入住1CU，患者全身冰涼，發(fā)紺以及尿量減少。查體：HR110次∕分，BP119∕66mmHg，R27次∕分。置入漂浮導(dǎo)管發(fā)現(xiàn)CVP6mmHg，PAP36∕16mmHg，PAWP10mmHg，CO3.1L∕mln。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.37，PaCO35mmHg，PaO65mmHg，SaO91%，SvO51%。Hb8.2g∕dl。[案例分析]1.混合靜脈血氧飽和度（SvO）代表的是全身組織水平氧供和氧耗的平衡，一般臨床上其參考范圍是A.0.51～0.62B.0.63～0.74C.0.73～0.85D.0.81～0.90E.0.65～0.75參考答案：C[案例分析]2.該患者在置入肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管時(shí)，已出現(xiàn)心房?jī)?nèi)的波形，再次推進(jìn)20cm仍未見波形改變，此時(shí)將如何操作A.繼續(xù)緩慢前進(jìn)B.緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)C.可把導(dǎo)管退出，并用熱水沖洗，以軟化導(dǎo)管后再進(jìn)入D.快速撤回導(dǎo)管以防造成心律失常E.不退導(dǎo)管，但需旋轉(zhuǎn)變化導(dǎo)管位置后再前進(jìn)參考答案：B[案例分析]3.根據(jù)患者目前的指標(biāo)，為了增加氧氣的輸送，下面哪一項(xiàng)處置的效果最好A.補(bǔ)充晶體液使PAWP回到16mmHgB.輸血使Hb升到10g∕dlC.使用多巴酚丁胺使CO回到4.0L∕mlnD.增加F1O使得PaO升至90mmHgE.利尿使尿量達(dá)30ml∕h參考答案：C參考解析：1.正常SvO為0.73～0.85，本例已明顯降低。2.導(dǎo)管在心房或心室向前推進(jìn)15cm以上仍無壓力波形改變時(shí)．需考慮導(dǎo)管打圈或纏繞，應(yīng)緩慢撤回導(dǎo)管后再前進(jìn)。若多次不能進(jìn)入，可退回導(dǎo)管，用冰生理鹽水沖洗導(dǎo)管，增加導(dǎo)管硬度后再進(jìn)入。3.對(duì)于臨床上危重患者來說，適當(dāng)?shù)难踺斔褪窍喈?dāng)重要的，DO＝[PaO×0.003＋（Hbg∕d1×SaO×1.34ml∕g）]×COL∕mln×10dl∕L，其中0.003是氧的溶解系數(shù)，1.34是1g完全飽和的血紅蛋白可攜帶的氧氣體積，最后乘以10可以將單位變?yōu)閙l∕mln。就此患者而言，增加PaO對(duì)DO影響不大，因?yàn)樗€要乘以0.003，如果增加Hb至10，則DO會(huì)增加，但增加CO時(shí)DO增加更明顯，所以增加CO對(duì)此患者來說益處最大，而只有多巴酚丁胺可以增加CO，故選C。[材料題]17、患者男性，64歲，體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10／L，中性粒細(xì)胞85％，血紅蛋白130g／L，血小板60×10／L。[案例分析]1.評(píng)估該患者腎功能需做哪些檢查A.計(jì)每小時(shí)尿量B.尿比重C.血肌酐D.血電解質(zhì)E.血?dú)夥治鯢.腎臟B超參考答案：A,B,C,F[案例分析]2.若化驗(yàn)血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE-8mmol／L，K+5.4mmol／L，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時(shí)尿量60ml，血壓100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白(+)，尿白細(xì)胞(+)，現(xiàn)治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量C.利尿D.復(fù)查血肌酐、血?dú)夥治鯡.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒F.血液凈化治療參考答案：A,B,D[案例分析]3.經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時(shí)補(bǔ)液6000ml，尿量維持10～15ml／h，呼吸困難加重，呼吸促，40次／分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110／50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時(shí)后查血肌酐380μmol／L，pH7.250，Pa0256mmHg，PaCO22.5mmHg，BE-10mmol／L，K+5.0mol／L，現(xiàn)需采取的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.CRRTC.血漿置換D.血液灌流E.呼吸機(jī)輔助通氣F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注參考答案：B,E[材料題]18、患者男性，52歲，某廠翻斗車司機(jī)，某日在烈日下工作4小時(shí)，因頭昏、頭痛、大汗淋漓，雙手雙腿及腹背肌抽痛，短時(shí)間暈厥而急送入院，患者既往體健，無心血管疾病。輔助檢查：體溫36.5℃，脈搏100/分鐘，呼吸30/分鐘，血壓0mmHg，神志清，皮膚濕冷。[案例分析]1.根據(jù)上述，初步診斷職業(yè)性中暑，其診斷分級(jí)為A.輕度中暑B.中度中暑C.重度中暑D.輕癥中暑E.重癥中暑參考答案：E[案例分析]2.GB241-2002中將職業(yè)性中暑分級(jí)為A.輕癥中暑，中度中暑和重癥中暑B.中暑先兆，輕癥中暑和重癥中暑C.熱射病，熱痙攣和熱衰竭D.輕癥中暑、重癥中暑E.以上都不是參考答案：D[案例分析]3.以下關(guān)于職業(yè)性中暑的處理原則錯(cuò)誤的是A.中暑先兆患者，暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察B.輕癥中暑患者，給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理C.日射病患者，迅速予以物理降溫和（或）藥物降溫D.重癥中暑患者恢復(fù)后應(yīng)調(diào)離原作業(yè)崗位E.重癥中暑患者恢復(fù)后不必調(diào)離原作業(yè)崗位參考答案：D參考解析：1.患者為翻斗車司機(jī)，有在烈日下持續(xù)工作4小時(shí)的作業(yè)史。臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、大汗淋漓，雙手雙腿及腹背肌抽痛，短時(shí)間昏厥，神志清，皮膚濕冷。輔助檢查示血壓低，患者既往體健，無心血管疾病。綜合分析最可能診斷為重癥中暑（熱痙攣，熱衰竭），所以，正確答案為E。GB241-2002中規(guī)定職業(yè)性中暑診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕癥中暑、重癥中暑，其中重癥中暑可分為熱射病、熱痙攣和熱衰竭3型，也可出現(xiàn)混合型。2.GB241-2002中規(guī)定職業(yè)性中暑診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕癥中暑、重癥中暑。3.中暑先兆患者，暫時(shí)脫離高溫現(xiàn)場(chǎng)，并予以密切觀察；輕癥中暑患者，給予含鹽清涼飲料及對(duì)癥處理；重癥中暑患者，迅速予以物理降溫和（或）藥物降溫；中暑患者經(jīng)及時(shí)處理，一般可很快恢復(fù)，不必調(diào)離原作業(yè)。所以，D選項(xiàng)說法錯(cuò)誤。[多項(xiàng)選擇題]19、關(guān)于多重耐藥菌患者的隔離技術(shù)，敘述正確的是A.將患者隔離于單獨(dú)區(qū)域B.床位、病歷牌貼上“接觸隔離”標(biāo)志C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.不用限制探視人群E.加強(qiáng)物品管理參考答案：A,B,C,E[材料題]20、患者女，43歲，因“被公交車撞傷左季肋區(qū)4小時(shí)”來診。查體：意識(shí)清，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，體溫37.5℃，脈搏121次/分，血壓75/54mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹壓痛，無反跳痛，無尿。[案例分析]1.其血流動(dòng)力學(xué)特征是A.中心靜脈壓降低B.中心靜脈壓升高C.肺動(dòng)脈楔壓降低D.肺動(dòng)脈楔壓升高E.心排血量減少F.心排血量增加G.體循環(huán)阻力降低H.體循環(huán)阻力增加I.心率加快參考答案：A,C,E,H,I[案例分析]2.應(yīng)即刻進(jìn)行的檢查是A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測(cè)定E.血?dú)夥治鯢.血乳酸G.凝血功能檢測(cè)H.腹部B型超聲參考答案：A,B,D,E,F,G,H[案例分析]3.低血容量性休克首選的治療為迅速補(bǔ)充血容量，輸血及靜脈滴注血制品也被廣泛應(yīng)用。以下說法正確的是A.濃縮紅細(xì)胞臨床輸血指征為血紅蛋白≤70g/LB.靜脈滴注血小板主要適用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向的患者C.血小板計(jì)數(shù)＜50×10/L，或確定血小板功能低下可考慮靜脈滴注血小板D.靜脈滴注新鮮冷凍血漿的目的是為了補(bǔ)充凝血因子的不足E.因新鮮冷凍血漿含有纖維蛋白原和其他凝血因子，故大量失血時(shí)靜脈滴注紅細(xì)胞的同時(shí)應(yīng)注意使用新鮮冷凍血漿F.冷沉淀內(nèi)含纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅻ等，適用于特定凝血因子、纖維蛋白原缺乏所引起的疾病，以及肝移植圍術(shù)期肝硬化食管靜脈曲張等出血G.對(duì)大量輸血后并發(fā)凝血異常的患者及時(shí)靜脈滴注冷沉淀可提高循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白原等凝血物質(zhì)的含量，縮短凝血時(shí)間、糾正凝血異常參考答案：A,B,C,D,E,F,G[材料題]21、女性，64歲，車禍后4小時(shí)，臨床高度懷疑骨盆粉碎性骨折。查體：血壓80／54mmHg，脈搏128次／min，呼吸32次／min，經(jīng)輸血、輸液等治療后，病人血壓和中心靜脈壓均升高不明顯[案例分析]1.考慮可能的原因?yàn)锳.心功能衰竭B.腎功能衰竭C.補(bǔ)液不足D.補(bǔ)液過多E.升壓藥物無效參考答案：C[案例分析]2.進(jìn)一步處理是A.強(qiáng)心B.利尿C.擴(kuò)血管D.繼續(xù)快速補(bǔ)液E.縮血管參考答案：D[材料題]22、患者女性，54歲，既往有高血壓病史。本次因"車禍傷后神志不清4小時(shí)"住院。入院時(shí)查體：體溫39.6℃，血壓100／55mmHg，淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心率95次／分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜刺激征陰性?；颊呷朐汉笥杞禍?、改善腦功能等治療，病情穩(wěn)定無惡化，但3天后出現(xiàn)胃潴留、咖啡色胃液，繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。[案例分析]1.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是A.胃腸炎B.胰腺炎C.腸梗阻D.胃腸功能障礙E.腦膜炎F.消化性潰瘍參考答案：D[案例分析]2.引起患者胃腸道癥狀的機(jī)制有A.缺血與再灌注B.黏膜修復(fù)能力下降C.菌群失調(diào)D.消化液分泌減少E.腸通透性增加F.sIgA產(chǎn)生減少參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]3.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測(cè)定的指標(biāo)是A.大便常規(guī)B.循環(huán)D-乳酸測(cè)定C.二胺氧化酶測(cè)定D.血漿內(nèi)毒素含量測(cè)定E.血液內(nèi)細(xì)菌移位檢測(cè)F.糖分子探針比值測(cè)定參考答案：B,C,F參考解析：1.患者有胃腸道動(dòng)力障礙、消化吸收功能障礙、消化道出血等表現(xiàn)，結(jié)合有重癥創(chuàng)傷的基礎(chǔ)病變，故胃腸道癥狀最可能是由危重患者的胃腸功能障礙引起。[材料題]23、男，55歲，患胃炎10余年，因突然出現(xiàn)全腹劇烈疼痛，體溫38.5℃，脈搏110次／分，血壓90/60mmHg，腹式呼吸減弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部為重。WBC:101×10/L，腹部立位平片，膈下可見游離氣體。[案例分析]1.最準(zhǔn)確的診斷是A.腸梗阻B.胃穿孔C.胃出血D.急性胃腸炎E.膽絞痛參考答案：B[案例分析]2.該病人需手術(shù)的絕對(duì)指征是A.發(fā)熱38.5℃B.白細(xì)胞增高C.腸麻痹嚴(yán)重伴休克D.膈下可見游離氣體E.全腹壓痛及反跳痛參考答案：D[案例分析]3.該病人腹腔病理改變正確的是A.腹腔充血水腫B.滲出液中含大量中性粒細(xì)胞C.腹膜失去光澤D.產(chǎn)生大量清晰漿液性滲出液E.以上均對(duì)參考答案：E[多項(xiàng)選擇題]24、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生的情況是A.接觸患者前B.進(jìn)行無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后參考答案：A,B,C,D,E[材料題]25、患者男，50歲，因“高血壓，頭痛”來診。患者高血壓病史5年，因近期未按時(shí)服藥，近日出現(xiàn)頭痛、煩躁、心悸、多汗，面色蒼白，視物模糊，血壓230/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）。[案例分析]1.目前應(yīng)采取的措施和對(duì)病情的判斷正確的是A.詳細(xì)詢問病史B.查體時(shí)應(yīng)測(cè)定雙臂血壓C.判斷是否合并靶器官受損D.詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查E.此患者應(yīng)排除主動(dòng)脈夾層F.患者的診斷考慮為高血壓危象參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]2.患者臨床表現(xiàn)產(chǎn)生的原因，不可能的是A.腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B.交感神經(jīng)興奮及血中兒茶酚胺類物質(zhì)增多C.血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多D.血循環(huán)中醛固醇增多E.腦鈉肽減少F.全身血管阻力增加參考答案：A,C,D,E[案例分析]3.目前的治療應(yīng)為A.立即應(yīng)用短效的靜脈降壓藥物B.收治入院C.在數(shù)分鐘到1小時(shí)之內(nèi)降血壓程度不能超過平均動(dòng)脈壓的25%D.絕對(duì)臥床休息E.靜脈滴注硝普鈉0.3μg·kg·minF.靜脈滴注前列地爾參考答案：A,B,C,E[材料題]26、某醫(yī)院門診在較短的時(shí)間內(nèi)相繼接診了50余名患者，其主要臨床表現(xiàn)是上腹部陣發(fā)性絞痛，繼之腹瀉，呈血水樣，一日10余次，少數(shù)人有膿血便，里急后重不明顯。除惡心、嘔吐外，少數(shù)人有畏寒、發(fā)熱(37.5～40℃)、乏力、脫水等現(xiàn)象，所有患者均在同一賓館就餐，初步診斷為食物中毒。[案例分析]1.共同的食物最有可能的是A.肉類食品B.海產(chǎn)品C.涼拌菜D.罐頭食品E.米飯參考答案：B[案例分析]2.處理過程中，首先應(yīng)A.將患者的排泄物送檢B.迅速向防疫站報(bào)告，并查封可疑食物C.了解中毒的原因和污染源D.對(duì)剩余的可疑食品進(jìn)行消毒或銷毀E.檢查該賓館食堂的衛(wèi)生狀況、操作規(guī)程等參考答案：B參考解析：1.此題是分析問題的試題，考核對(duì)各種細(xì)菌性食物中毒臨床表現(xiàn)的診斷和鑒別診斷。臍周圍陣發(fā)性絞痛、血水樣便、膿血便、里急后重不明顯是副溶血性弧菌食物中毒的臨床特點(diǎn)，而該菌主要生存于含鹽的海產(chǎn)品和咸菜中，因此正確答案是B。肉類食品多見沙門菌，罐頭食品多見肉毒桿菌，米飯多見葡萄球菌，涼拌菜的成分不詳，故均不正確。2.此題考核對(duì)食物中毒的調(diào)查和處理方法的掌握程度。經(jīng)過調(diào)查初步確定的可疑食物應(yīng)首先查封，避免食物中毒的繼續(xù)發(fā)生，同時(shí)向防疫部門報(bào)告。答案A、C是調(diào)查過程中所應(yīng)采取的步驟，答案D、E是處理過程中稍后采取的措施，因此正確答案是B。[多項(xiàng)選擇題]27、患者男，50歲，體重50kg。上腹隱痛不適，并不思進(jìn)食已3個(gè)月，胃鏡檢查證實(shí)為胃體癌。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白80g/L，血漿清蛋白30g/L，血清鈉130mmol/L，鉀4.5mmol/L，動(dòng)脈血pH值為7.35。該患者可能存在A.稀釋性低鈉血癥B.組織間液減少超過血漿容量的減少C.低滲性脫水D.按血清鈉濃度和公式計(jì)算需補(bǔ)充的鈉鹽量（mmol/L）為12×50×0.6E.細(xì)胞內(nèi)液移向細(xì)胞外間隙參考答案：B,C,D[材料題]28、患者女性，53歲，因"反復(fù)頭痛，嘔吐1年，加重伴視物不清3天"入院。入院后行頭顱CT檢查提示顱內(nèi)鞍上左側(cè)基底節(jié)區(qū)4cm×5cm占位，腦室受壓，診斷為顱咽管瘤。入院后完善常規(guī)檢查后行顱咽管瘤術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)尿多，量約4000ml/天，血壓90/60mmHg。[案例分析]1.結(jié)合患者病史，考慮該患者尿崩屬于下列哪一類A.腎性尿崩B.中樞性尿崩C.精神性尿崩D.慢性腎病E.糖尿病參考答案：B[案例分析]2.該患者出現(xiàn)尿崩的病理生理機(jī)制是A.抗利尿激素分泌增多B.抗利尿激素分泌減少C.腦鈉肽分泌異常D.腎小管重吸收功能減低E.多飲參考答案：B[案例分析]3.該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂有A.高鈉血癥B.高鉀血癥C.低鉀血癥D.低鈉血癥E.高磷血癥參考答案：C,D[案例分析]4.針對(duì)患者出現(xiàn)尿崩，可選擇下列哪些支持治療A.補(bǔ)液B.加壓素（長效尿崩停）C.垂體后葉素D.維持電解質(zhì)穩(wěn)定E.限制補(bǔ)液參考答案：A,B,C,D參考解析：1.尿崩的鑒別2.該患者發(fā)生尿崩的機(jī)制是抗利尿激素(ADH)分泌減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收水減少。故選擇B。3.該患者發(fā)生尿崩的機(jī)制是抗利尿激素(ADH)分泌減少，導(dǎo)致遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收水減少，排鈉、排鉀增加，易導(dǎo)致低鈉及低鉀血癥。故選擇CD。4.該患者出現(xiàn)繼發(fā)性尿崩，除針對(duì)病因治療外，主要的支持治療包括激素替代治療（加壓素、垂體后葉素），補(bǔ)液及維持電解質(zhì)穩(wěn)定等。故選擇ABCD。[多項(xiàng)選擇題]29、防治呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施有A.將吸入氣體加溫、加濕B.防止反流與誤吸C.應(yīng)用廣譜抗生素D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素參考答案：A,B,D[材料題]30、患者男，48歲，因“高血壓10年，水腫、尿少15天”入院。血壓長期持續(xù)升高，未接受正規(guī)治療。高血壓家族史。查體：血壓240/140mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率102次/分，心界向左擴(kuò)大，心律齊，雜音（-），雙下肢壓凹性水腫。血常規(guī)：血紅蛋白112g/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），少量紅細(xì)胞。[案例分析]1.為了解靶器官功能，目前需進(jìn)行的檢查是A.超聲心動(dòng)圖B.眼底檢查C.雙腎B型超聲D.腦血管多普勒E.血肌酐F.肝功能參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]2.患者的診斷可能是(提示進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者左心房擴(kuò)大，左心室肥厚，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）76%。雙側(cè)眼底出血、滲出，右側(cè)視盤輕度水腫，雙側(cè)腎動(dòng)脈血流未見異常，肝功能正常，血肌酐344.76μmol/L，血尿素19.99mmol/L。)A.急進(jìn)性高血壓B.腎功能不全（氮質(zhì)血癥期）C.高血壓眼底Ⅳ級(jí)D.高血壓眼底Ⅲ級(jí)E.惡性高血壓F.左心室肥厚參考答案：A,B,C,F[案例分析]3.對(duì)該患者的處理正確的是A.迅速降低血壓B.硝普鈉25μg/min，每3～5分鐘增量10～20μg/minC.尼卡地平0.5～6μg·kg·min，靜脈滴注D.烏拉地爾50μg/min，每3～5分鐘增量10～20μg/minE.控制吸煙F.長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥（ACEI）控制血壓G.調(diào)節(jié)脂質(zhì)參考答案：A,B,C,D,E,F,G[材料題]31、女性，52歲，有膽管結(jié)石病史，近2天來右上腹痛，體溫37.8℃。2小時(shí)前突然畏寒、寒戰(zhàn)，體溫達(dá)40℃，精神緊張、興奮，口渴，面色蒼白，脈搏98次／分、有力，血壓14.7／12.8kPa（110／96mmHg），尿量每小時(shí)26ml。[案例分析]1.病人的情況是A.急性膽管炎，無休克B.休克代償期C.中度休克D.重度休克E.高排低阻型休克參考答案：B[案例分析]2.下列哪一項(xiàng)不是其微循環(huán)變化的特征A.微動(dòng)脈、微靜脈收縮B.動(dòng)靜脈短路開放C.直捷通道開放D.組織灌流減少E.靜脈回心血量減少參考答案：E[案例分析]3.為排除發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血的可能作了多項(xiàng)檢查，下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)檢查結(jié)果是無意義的A.血小板計(jì)數(shù)低于80×10／LB.纖維蛋白原少于1.5g／LC.凝血酶原時(shí)間較正常延長3秒以上D.副凝固試驗(yàn)陽性E.凝血時(shí)間明顯縮短參考答案：E[案例分析]4.下列哪項(xiàng)治療原則是錯(cuò)誤的A.積極補(bǔ)充血容量B.聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物C.盡早做膽管引流D.糾正酸中毒E.靜脈滴注間羥胺參考答案：E[多項(xiàng)選擇題]32、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的呼吸支持治療主要是A.糾正低氧血癥B.提高有效動(dòng)態(tài)順應(yīng)性C.改善肺泡換氣D.增加呼吸頻率E.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素參考答案：A,C[材料題]33、男性，78歲。長期吸煙史，反復(fù)咳嗽、咳痰24年，活動(dòng)性氣促11年，并下肢水腫4年，加重并發(fā)熱、意識(shí)模糊2天；查體：神志欠清，發(fā)紺、躁動(dòng)，氣促(RR31bpm)，雙肺散在干、濕性啰音，心率108/分鐘：雙下肢凹陷性水腫。[案例分析]1.應(yīng)該考慮的診斷是A.慢性肺纖維化B.支氣管擴(kuò)張并感染C.COPD穩(wěn)定期D.慢性肺源性心臟病E.COPD急性加重F.肺性腦病G.支氣管哮喘并肺部感染參考答案：D,E,F[案例分析]2.為明確診斷和指導(dǎo)治療，應(yīng)進(jìn)行以下哪些必需的檢查A.痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)B.X線胸片C.血?dú)夥治鯠.電解質(zhì)測(cè)定E.凝血四項(xiàng)F.肝膽B(tài)超G.血常規(guī)參考答案：A,B,C,G[案例分析]3.根據(jù)患者病情合理的處理包括A.有效祛痰B.高流量吸氧C.有效鎮(zhèn)靜D.甲潑尼龍E.有效抗生素類藥物F.氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣G.解痙平喘參考答案：A,D,E,F,G[案例分析]4.此時(shí)患者出現(xiàn)的酸堿失衡診斷為(提示：通過以上處理臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，2天后出現(xiàn)躁動(dòng)，查血?dú)夥治鰴z查結(jié)果為pH7.46，PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)A.呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性堿中毒F.代謝性酸中毒G.呼吸性堿中毒+代謝性酸中毒參考答案：C[案例分析]5.根據(jù)患者病情和血?dú)夥治鼋Y(jié)果的變化，合理的處理包括A.考慮補(bǔ)充精氨酸B.降低氧流量C.使用肌松藥D.使用沖擊劑量甲潑尼龍E.更改抗生素F.拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機(jī)械通氣G.調(diào)低壓力支持水平參考答案：A,B,G參考解析：1.該患者有慢性阻塞肺疾病的病史，且有發(fā)熱、咳嗽加重，痰黏難咳，查雙肺有干濕啰音，考慮存在COPD、COPD急性加重；同時(shí)，COPD急性加重的基礎(chǔ)上，有下肢水腫史和雙下肢凹陷性水腫，以及發(fā)紺、神志改變，應(yīng)考慮肺源性心臟病和肺性腦病可能。2.重癥COPD常因感染而誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時(shí)，血常規(guī)、X線胸片有助于感染的判斷，而血?dú)夥治鲇兄诤粑ソ?、肺性腦病的診斷；痰培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)對(duì)抗感染治療及其調(diào)整必不可少。因此，選項(xiàng)A、B、C、G的檢查項(xiàng)目是該患者明確診斷和指導(dǎo)治療所必需。其他選項(xiàng)的檢查內(nèi)容是住院患者的一般檢查項(xiàng)目，屬于無效選項(xiàng)。3.COPD急性加重的治療包括：支氣管擴(kuò)張藥、抗生素和糖皮質(zhì)激素使用，同時(shí)輔以止咳、祛痰、體位引流和呼吸鍛煉；當(dāng)出現(xiàn)肺性腦病時(shí)，必須氣管內(nèi)插管行機(jī)械通氣。由于存在肺性腦病，插管時(shí)和機(jī)械通氣過程中是否使用鎮(zhèn)靜藥應(yīng)依患者耐受性而定，屬于無效選項(xiàng)。無論是否機(jī)械通氣，該患者高流量吸氧均無必要。4.COPD急性加重出現(xiàn)PaCO升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，HCO可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)PaCO從40mmHg升至70mmHg時(shí)，HCP代償性升高，一般在29～40mmol/L，其代償極限實(shí)際為46mmol/L，故病人合并有代謝性堿中毒存在。5.患者存在呼吸性酸中毒、代謝性堿中毒，其原因是機(jī)械通氣過程中，通氣的改善與腎排除原有代償性升高的HCO導(dǎo)致的堿中毒；同時(shí)，對(duì)于長期缺氧的重度COPD，控制在PaO55mmHg以上或發(fā)病前水平即可。因此，調(diào)低壓力支持水平和降低氧流量以達(dá)到治療目標(biāo)；同時(shí)，代謝性堿中毒影響組織氧合，必要時(shí)可補(bǔ)充精氨酸糾正之。故選項(xiàng)ABG正確。關(guān)于機(jī)械通氣序慣治療問題，COPD急性加重并呼吸衰竭患者，經(jīng)氣管內(nèi)插管以機(jī)械通氣和氣道引流后，當(dāng)病情穩(wěn)定、感染控制，而呼吸功能尚未完全恢復(fù)時(shí)（時(shí)間一般在1周左右），可以拔除氣管內(nèi)插管改無創(chuàng)機(jī)械通氣，該患者目前病情尚未穩(wěn)定，不具備改無創(chuàng)機(jī)械通氣的條件。其他選項(xiàng)的處理與患者病情不相關(guān)聯(lián)。[材料題]34、患者女性，72歲，既往體健。因“皮膚、鞏膜黃染10天，神志不清2天”入院。發(fā)病前因“坐骨神經(jīng)痛”曾服用“布洛芬（芬必得）”等鎮(zhèn)痛藥物。查體：神志淺昏迷，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。血總膽紅素185μmol∕L，ALT1749U∕L。[案例分析]1.對(duì)該患者神志不清的原因，無幫助的檢查是A.頭部CTB.血氨C.腦脊液D.腦電圖E.肝活檢參考答案：E[案例分析]2.如對(duì)其進(jìn)行肝活檢，下述正確的是A.肝細(xì)胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布B.整個(gè)肝小葉肝細(xì)胞壞死，但網(wǎng)狀支架結(jié)構(gòu)完整C.匯管區(qū)及周圍未見炎性細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞腫脹，可見脂滴E.淤膽不明顯參考答案：A[案例分析]3.如該患者經(jīng)保肝藥物治療效果不佳，病情有惡化，在行肝移植前最合適的治療方案是A.繼續(xù)保肝藥物維持B.人工肝C.中藥D.使用肝細(xì)胞生長因子E.壞死肝切除術(shù)參考答案：B參考解析：1.根據(jù)患者病情診斷急性肝功能不全明確，患者神志不清最大可能是肝性腦病所致，另需排除凝血功能障礙所致腦出血或繼發(fā)顱內(nèi)感染等。肝活檢無論對(duì)哪種病因所致神志不清均無幫助作用，故選E。2.根據(jù)患者急性嚴(yán)重肝功能損害，診斷考慮急性肝衰竭，病因可能與服用鎮(zhèn)痛藥有關(guān)。病毒、藥物或毒素引起者，肝細(xì)胞廣泛性壞死，病變呈彌散性分布，整個(gè)肝小葉肝細(xì)胞壞死，網(wǎng)狀支架塌陷，殘存肝細(xì)胞腫脹變性伴有淤膽，匯管區(qū)及周圍未見炎性細(xì)胞浸潤。3.原則上終末期肝病用現(xiàn)有辦法治療無效且無手術(shù)禁忌證者應(yīng)考慮肝移植。而人工肝治療是肝臟支持替代治療手段，目的是延長患者的生存時(shí)間，促進(jìn)殘存肝細(xì)胞再生、肝功能恢復(fù)，或?yàn)榛颊呲A得等待肝供體的時(shí)間。[材料題]35、患兒女，3歲。因“停用抗癲癇藥5天，頻繁抽搐1天”來診。患兒有“癲癇”病史1年6個(gè)月，服藥治療，近5天停藥，頻繁抽搐1天，每次持續(xù)30分鐘以上。查體：意識(shí)障礙，抽搐狀態(tài)，球結(jié)膜水腫，四肢肌張力高，血壓正常，脈壓增寬。[案例分析]1.診斷應(yīng)首先考慮A.病毒性腦炎B.化膿性腦炎C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.急性中毒E.顱高壓腦水腫F.顱內(nèi)出血參考答案：C[案例分析]2.首選的治療是(提示患兒無發(fā)熱，血常規(guī)基本正常。)A.吸氧B.心電監(jiān)測(cè)C.口服水合氯醛D.靜脈注射地西泮E.抗生素F.維生素K1G.甘露醇參考答案：A,B,D,G[案例分析]3.為明確診斷最重要的檢查有(提示用藥后患兒停止抽搐。)A.血培養(yǎng)B.腦脊液檢查C.腦電圖D.顱腦CT或磁共振E.血乳酸測(cè)定F.毒物篩查參考答案：C,D[多項(xiàng)選擇題]36、心臟按壓有效標(biāo)志是A.大動(dòng)脈處可捫及搏動(dòng)B.紫紺消失皮膚轉(zhuǎn)為紅潤C(jī).可測(cè)得血壓D.散大的瞳孔開始縮參考答案：A,B,C,D[多項(xiàng)選擇題]37、3分鐘自主呼吸試驗(yàn)要密切觀察A.氧合B.呼吸頻率C.心律失常D.潮氣量E.呼吸淺快指數(shù)（f/Vt）參考答案：A,B,D,E[材料題]38、患者男性，27歲，被蛇咬傷后6小時(shí)，四肢無力、呼吸困難2小時(shí)。查體：神志清，全身無出血，呼吸淺弱，四肢肌力1級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查：pH7.250，PaO45mmHg，PaCO55mmHg。[案例分析]1.下列急救措施中錯(cuò)誤的是A.注射抗蛇毒血清B.傷口清創(chuàng)C.呼吸支持治療D.血漿置換E.血液濾過參考答案：E[案例分析]2.如果患者進(jìn)行血液凈化治療，所用的置換液是A.血漿B.乳酸鹽C.活性炭D.檸檬酸鹽E.碳酸氫鹽參考答案：A參考解析：1.題干信息提示本例蛇咬傷有神經(jīng)毒性表現(xiàn)，屬生物毒性物質(zhì)中毒，血液凈化治療是解毒的重要措施，生物毒清除需選擇血漿置換，血液濾過無效。答案A、B、C均是蛇咬傷的急救治療措施。2.血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。[材料題]39、患者男性，64歲，體重60kg，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱3天。既往體健。查體：體溫38.5℃，血壓80∕50mmHg，心率130次∕分，呼吸30次∕分，全身無水腫。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10∕1，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白130g∕1，血小板60×10∕1。[案例分析]1.評(píng)估該患者腎功能需做哪些檢查A.每小時(shí)尿量B.尿比重C.血肌酐D.血電解質(zhì)E.血?dú)夥治鯢.腎臟B超參考答案：A,B,C,F[案例分析]2.若血肌酐250μmo1∕1，PaO80mmHg，PaCO24mmHg，BE－8mmo1∕1，K＋5.4mmo1∕1，經(jīng)補(bǔ)液、抗感染等治療，入院2小時(shí)尿量60ml，血壓100∕50mmHg，心率120次∕分，尿比重1.020，尿蛋白（＋），尿白細(xì)胞（＋），現(xiàn)治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量C.利尿D.復(fù)查血肌酐、血?dú)夥治鯡.注射碳酸氫鈉糾正酸中毒F.血液凈化治療參考答案：A,B,D[案例分析]3.經(jīng)以上積極治療與監(jiān)護(hù)后，患者病情惡化，10小時(shí)補(bǔ)液6000ml，尿量維持10～15ml∕h，呼吸困難加重，呼吸急促，40次∕分，神志淡漠，全身水腫，血壓在多巴胺、去甲腎上腺素維持下100～110∕50～70mmmHg，血肌酐進(jìn)行性升高，10小時(shí)后查血肌酐380μmo1∕1，pH7.250，PaO56mmHg，PaCO22.5mmHg，BE－10mmo1∕1，K＋5.0mo1∕1，現(xiàn)需采取的治療措施是A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.CRRTC.血漿置換D.血液灌流E.呼吸機(jī)輔助通氣F.25g葡萄糖與6U胰島素靜脈滴注參考答案：B,E參考解析：1.該患者可能診斷急性腸炎、感染性休克、低血容量性休克。答案D、E評(píng)估內(nèi)環(huán)境。2.經(jīng)補(bǔ)液、抗感染治療后尿量0.5ml∕（kg·h），血壓上升，提示補(bǔ)液擴(kuò)容有效，需繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容，繼續(xù)監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，需復(fù)查血肌酐與血?dú)夥治觯灾笇?dǎo)下一步治療。目前有效血容量尚不足，血壓剛回升不宜利尿。早期補(bǔ)液是糾正酸中毒的基本方法，且pH＞7.250，不宜補(bǔ)堿。現(xiàn)無高鉀血癥、無嚴(yán)重酸中毒、尿量維持0.5ml∕（kg·h），處于早期補(bǔ)液有效階段，不需血液凈化治療。3.患者出現(xiàn)腎功能惡化、水中毒、ARDS，繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容會(huì)加重水中毒，需控制入量，需血液凈化治療，因血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，宜采用CRRT。呼吸衰竭需呼吸機(jī)輔助通氣?，F(xiàn)無高鉀血癥，且題干未表明血糖情況，所以不選F。[多項(xiàng)選擇題]40、關(guān)于顱內(nèi)高壓時(shí)的噴射性嘔吐，敘述正確的是A.嘔吐與飲食無關(guān)B.可清晨即吐C.不伴惡心D.嘔吐后不愿進(jìn)食E.多伴腹痛參考答案：A,B,C[材料題]41、女，43歲，3月前曾因膽石癥行手術(shù)治療，1天前突然出現(xiàn)右上腹劇痛、寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約1000ml，入院后立即輸血。當(dāng)輸血10ml時(shí)，突然出現(xiàn)心前區(qū)壓迫感，腰背酸痛并出現(xiàn)血紅蛋白尿，血壓60/45mmHg。[案例分析]1.該病人可能發(fā)生了A.變態(tài)反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)D.溶血反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)參考答案：D[案例分析]2.對(duì)該病人應(yīng)采取的最佳治療措施是A.抗休克B.抗休克、堿化尿液、利尿C.抗休克、堿化尿液D.堿化尿液E.利尿參考答案：C[案例分析]3.如果病人的血壓升到110/80mmHg，應(yīng)采取的最佳治療措施是A.抗休克B.抗休克、堿化尿液、利尿C.抗休克、堿化尿液D.堿化尿液E.利尿參考答案：E[案例分析]4.如果病人出現(xiàn)無尿，血鉀7.0mmol/L，應(yīng)采取治療措施是A.葡萄糖加胰島素B.陽離子交換樹脂C.葡萄糖酸鈣D.血液透析E.5％碳酸氫鈉參考答案：D[多項(xiàng)選擇題]42、采用低流量氧療系統(tǒng)應(yīng)具備的條件是A.潮氣量為300～700mlB.呼吸頻率>35次/分C.呼吸規(guī)則而穩(wěn)定D.經(jīng)皮脈搏血氧飽和度>95%E.呼吸頻率參考答案：A,C,E[材料題]43、患者男性，28歲。2周前右腳皮膚劃破，未予注意。3天前高熱，皮膚瘀點(diǎn)就診。血壓80∕50mmHg，X線片肺實(shí)質(zhì)未見明顯病變。診斷敗血癥，感染性休克”，經(jīng)積極治療血壓仍不穩(wěn)定，并出現(xiàn)氣急，呼吸空氣時(shí)PaO45mmHg（6kPa）。[案例分析]1.該患者肺部并發(fā)癥的臨床診斷首先考慮A.血源性肺膿腫B.并發(fā)肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭C.循環(huán)障礙致肺部氧交換障礙D.急性呼吸窘迫綜合征E.肺梗死參考答案：D[案例分析]2.該患者是否應(yīng)用機(jī)械通氣治療有下列不同觀點(diǎn)，哪一種是正確的A.絕對(duì)禁忌，因會(huì)影響回心血量和心排出量，加重循環(huán)衰竭B.相對(duì)禁忌C.具有應(yīng)用指征，宜在糾正休克的同時(shí)及早應(yīng)用D.先糾正休克，然后再應(yīng)用機(jī)械通氣E.選擇性應(yīng)用，如出現(xiàn)PaCO升高時(shí)參考答案：C[案例分析]3.若該患者應(yīng)用機(jī)械通氣，為減少其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的不利影響，下列除哪一條外都是重要的A.補(bǔ)充足夠血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物B.避免吸氣壓力過高C.允許可以接受的二氧化碳潴留D.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)E.應(yīng)用強(qiáng)心劑，如洋地黃類制劑參考答案：E[案例分析]4.經(jīng)過上述積極處理，患者PaO仍未回升至安全水平，推薦的有效治療是A.呼氣末正壓通氣B.高頻通氣C.持續(xù)氣道正壓通氣D.控制通氣E.壓力支持通氣參考答案：A[案例分析]5.為改善氧合，減輕肺損傷，下列處理哪一項(xiàng)是欠妥當(dāng)?shù)腁.吸入氧氣濃度不宜超過60%B.PEEP壓力一般不宜超過15cmHOC.保證足夠有效的循環(huán)血容量D.小潮氣量通氣，允許動(dòng)脈血二氧化碳分壓高于正常，pH＜7.20E.保持血壓基本正常，皮膚溫暖，尿量接近正常參考答案：D[材料題]44、患者女性，37歲，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小時(shí)入院，診斷為急性重度有機(jī)磷毒蟲藥中毒，經(jīng)搶救治療后第3天病情穩(wěn)定，神志清楚。[案例分析]1.患者1小時(shí)前突發(fā)呼吸困難，SpO急劇下降，診斷首先考慮A.中間期肌無力綜合征B.阿托品中毒C.反跳D.遲發(fā)性神經(jīng)病E.心功能不全參考答案：A[案例分析]2.如患者在入院第3天出現(xiàn)頸屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌無力，考慮存在中間期肌無力綜合征，吸氧不能緩解，下列急救措施哪項(xiàng)最合適A.加大膽堿酯酶復(fù)活劑用量B.加大阿托品用量C.加大給氧量D.使用呼吸興奮劑E.氣管插管后人工輔助呼吸參考答案：E[案例分析]3.患者經(jīng)治療后6天，病情好轉(zhuǎn)，但在第7天突發(fā)死亡，考慮為遲發(fā)性猝死，其原因最可能是A.反跳B.毒物對(duì)心臟的遲發(fā)性毒作用C.解毒藥物的副作用D.肺栓塞E.中間期肌無力綜合征呼吸肌無力參考答案：B參考解析：1.有機(jī)磷殺蟲藥急性中毒患者在急性膽堿能癥狀緩解后，約24～96小時(shí)出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，首先考慮中間期肌無力綜合征。反跳多發(fā)生在急性中毒后2～8天，重新出現(xiàn)中毒癥狀，和毒物繼續(xù)吸收、停藥過早過快等相關(guān)。遲發(fā)性神經(jīng)病多發(fā)生在急性癥狀恢復(fù)的2～4周。2.對(duì)大部分中間期肌無力綜合征患者，應(yīng)及時(shí)施行氣管插管和機(jī)械通氣。3.遲發(fā)性猝死是指有機(jī)磷殺蟲藥中毒患者在病情好轉(zhuǎn)時(shí)，突發(fā)的“電擊式”死亡，多發(fā)生在中毒后3～15天，系由于有機(jī)磷殺蟲劑對(duì)心臟的遲發(fā)性毒作用引起。[多項(xiàng)選擇題]45、滲透性脫水劑有A.20%甘露醇B.10%甘油果糖C.呋塞米D.高滲氯化鈉溶液E.醋氮酰胺參考答案：A,B,D[多項(xiàng)選擇題]46、感染性休克時(shí)的救治包括A.改善微循環(huán)B.去除病因及感染灶C.選擇合適的抗菌藥物D.必要時(shí)應(yīng)用足量的腎上腺皮質(zhì)激素E.營養(yǎng)支持參考答案：A,B,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]47、機(jī)械通氣的并發(fā)癥有A.人工氣道梗阻B.氧中毒C.膈肌功能不全D.呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷E.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎參考答案：A,B,C,D,E[材料題]48、患者男性，58歲，膽囊炎膽石癥手術(shù)后3天，高熱持續(xù)不退，咳嗽、咳黃膿痰，伴右側(cè)胸痛。胸部X線示右下肺大片實(shí)變伴不規(guī)則透亮區(qū)。[案例分析]1.該病例為醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎，其最可能的病原體是A.厭氧菌B.革蘭陰性桿菌C.肺炎鏈球菌D.化膿性鏈球菌E.表皮葡萄球菌參考答案：B[案例分析]2.為獲得可靠的病原學(xué)診斷，最理想的標(biāo)本來源是A.咳痰標(biāo)本B.咽拭子C.經(jīng)纖維支氣管鏡吸引標(biāo)本D.經(jīng)氣管吸引標(biāo)本E.經(jīng)纖維支氣管鏡應(yīng)用防污染標(biāo)本毛刷或防污染支氣管肺泡灌洗標(biāo)本參考答案：E[案例分析]3.在獲得病原學(xué)診斷之前，其經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療應(yīng)選擇A.大劑量青霉素B.林可霉素加阿米卡星加甲硝唑C.第三代頭孢菌素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素D.喹諾酮類E.第二代頭孢菌素參考答案：C[案例分析]4.如果患者痰多、咳嗽無力，低氧血癥進(jìn)行性加重并出現(xiàn)二氧化碳潴留，其治療措施應(yīng)采取A.氣管插管，改善引流和輔助通氣B.經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰C.體位引流D.霧化吸入改善呼吸道濕化，以利排痰E.高頻通氣參考答案：A[材料題]49、患者男性，65歲，既往有高血壓心臟病史，因上消化道大出血入院，經(jīng)輸血輸液后，測(cè)中心靜脈壓22cmHO，血壓70∕50mmHg。[案例分析]1.該患者最首要的處理是A.使用強(qiáng)心劑B.快速補(bǔ)充血容量C.使用大劑量利尿藥D.應(yīng)用縮血管藥E.使用糖皮質(zhì)激素F.應(yīng)用擴(kuò)血管藥參考答案：A[案例分析]2.引起中心靜脈壓升高的原因除心臟因素外，還有A.快速輸注去甲腎上腺素B.支氣管痙攣C.缺氧D.張力性氣胸E.腹內(nèi)壓增高F.肺栓塞參考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]3.患者經(jīng)治療后血壓上升仍不明顯，予以漂浮導(dǎo)管檢查，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，下列是置管相對(duì)禁忌證的有A.完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B.嚴(yán)重室性心律失常C.嚴(yán)重的出血傾向和凝血障礙D.心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓E.不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時(shí)F.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎參考答案：A,B,C,D,F[案例分析]4.在插管過程中，患者訴有胸悶加重，下列可能是插管時(shí)并發(fā)癥且為胸悶加重原因的有：A.氣胸或血胸B.心律失常C.肺動(dòng)脈破裂D.導(dǎo)管打結(jié)E.瓣膜損傷F.導(dǎo)管或穿刺部位感染參考答案：A,B,C,E[案例分析]5.患者測(cè)定心排出量降低，一般認(rèn)為，心排出量降低的休克包括A.低血容量性休克B.心源性休克C.感染性休克D.肺栓塞引起的梗阻性休克E.神經(jīng)源性休克F.過敏性休克參考答案：A,B,D[案例分析]6.該患者順利置管后進(jìn)行留管監(jiān)測(cè)，關(guān)于置管后注意事項(xiàng)正確的是A.導(dǎo)管留置的時(shí)間一般不超過72小時(shí)B.氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過30秒，一般2～3個(gè)呼吸周期C.肺動(dòng)脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長D.只要保證充氣持續(xù)時(shí)間不過長，可以短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次充氣測(cè)量E.一般氣囊充氣時(shí)應(yīng)感到?jīng)]有阻力，不然要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓F.導(dǎo)管要用肝素化的生理鹽水持續(xù)保留維持通暢參考答案：A,B,F參考解析：1.患者原有心臟病史，經(jīng)輸液后出現(xiàn)CVP升高，而血壓低，首先考慮心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心藥。2.引起CVP增高的因素很多，包括：①病理因素，包括心（右心房和右心室衰竭、房顫、心臟填塞、縮窄性心包炎）、肺（肺栓塞、支氣管痙攣、張力性氣胸和血胸）、腹內(nèi)壓增高、輸血補(bǔ)液過量；②神經(jīng)體液因素，包括交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、腎素和醛固酮分泌增加；③藥物因素：快速輸注去甲腎上腺素等血管收縮藥；④其他：缺氧、氣管插管和氣管切開、患者掙扎和躁動(dòng)、腹腔手術(shù)等。3.一般認(rèn)為，對(duì)任何原因引起的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改變，或存在可能引起這些改變的危險(xiǎn)因素的情況，為了明確診斷和指導(dǎo)治療均有指征應(yīng)用Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管。置管的禁忌證是在導(dǎo)管經(jīng)過的通路上存在嚴(yán)重的解剖畸形以致導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч鼙旧砜杉又卦l(fā)疾病，如三尖瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、右心室流出道梗阻、肺動(dòng)脈嚴(yán)重畸形等。而置管的相對(duì)禁忌證包括：細(xì)菌性心內(nèi)膜炎或動(dòng)脈內(nèi)膜炎、活動(dòng)性風(fēng)濕病、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心律失常，尤其是室性心律失常、嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓、各種原因引起的嚴(yán)重缺氧、嚴(yán)重的出血傾向和凝血障礙、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓、近期置入起搏導(dǎo)管。區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫是置管的適應(yīng)證之一。4.Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管插管時(shí)并發(fā)癥有：血腫形成、氣胸或血胸、心律失常、肺動(dòng)脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷等，其中導(dǎo)管打結(jié)一般不會(huì)引起胸悶。留管的并發(fā)癥有：導(dǎo)管或穿刺部位感染、肺梗死、心律失常、瓣膜損傷或心內(nèi)膜炎、肺動(dòng)脈破裂、血小板減少。5.分布性休克，包括過敏性、感染性、神經(jīng)源性休克心排出量增加，而低血容量性、心源性和梗阻性休克心排出量降低。6.Swan－Ganz漂浮導(dǎo)管置管后的注意事項(xiàng)包括：導(dǎo)管留置的時(shí)間一般不超過72小時(shí)，氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過30秒，一般2～3個(gè)呼吸周期，對(duì)肺動(dòng)脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時(shí)間不超過10～15秒或2個(gè)呼吸周期，并應(yīng)避免反復(fù)多次充氣測(cè)量而導(dǎo)致肺梗死。一般氣囊充氣時(shí)應(yīng)感到輕微阻力，如果沒有阻力應(yīng)懷疑氣囊破裂，立即停止充氣。導(dǎo)管要用肝素化的生理鹽水持續(xù)保留維持通暢，若管道不通并不能通過沖洗糾正，需立即拔除導(dǎo)管，但不要在氣囊嵌頓時(shí)沖洗管道。[材料題]50、患者女，25歲，因“沸水燙傷軀干前后側(cè)、右大腿”來診?；颊邆髣?chuàng)面有水皰形成，面積約35％。在當(dāng)?shù)厮饺嗽\所用自制“燒傷膏”治療，創(chuàng)面加深。傷后21天，患者出現(xiàn)高熱，漸進(jìn)性呼吸困難，創(chuàng)面化膿，有異味。查體：體溫38.9℃，脈搏162次/分，呼吸30次/分，血壓70/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。腹脹，無壓痛、反跳痛，叩診呈鼓音，腸鳴音消失、氣過水聲?；颊咔靶?、后背、右大腿創(chuàng)面涂有黑色膏劑，形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，有大量黃色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂，創(chuàng)面污穢，脂肪組織外露，布滿黃綠色膿苔，異味重。[案例分析]1.患者入院后應(yīng)完善的檢查有A.血常規(guī)B.胸部X線片C.血培養(yǎng)及創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)D.血生化檢查E.心電圖F.血?dú)夥治鰠⒖即鸢福篈,B,C,D,E,F[案例分析]2.患者的診斷可考慮為(提示血常規(guī)：血紅蛋白94g/L，白細(xì)胞14×10/L，血小板64×10/L，中性粒細(xì)胞0.81；血生化：血鉀5.4mmol/L，血鈉127mmol/L；總蛋白41g/L，白蛋白16g/L，血尿素12.07mmol/L，血肌酐116μmol/L。血?dú)夥治觯好嬲治?0L/min，氧分壓65mmHg，動(dòng)脈血氧飽和度92%。胸部X線片：雙肺可見彌漫性分布的小片狀模糊影；心電圖：心率150次/分，頻發(fā)室性期前收縮（呈三、四聯(lián)律），T波改變，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。)A.膿毒癥B.軀干、右大腿燙傷（35%）C.感染性休克D.心力衰竭E.低蛋白血癥F.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）參考答案：A,B,C,E,F[案例分析]3.此時(shí)患者的主要治療包括A.抗感染B.氣管插管，機(jī)械通氣C.外科手術(shù)清創(chuàng)，切除壞死組織D.輸血E.阿司匹林（APC）F.抗休克參考答案：A,B,C,F[多項(xiàng)選擇題]51、腸道外營養(yǎng)的并發(fā)癥有A.高鈉、高氯、高血糖B.腹脹、腹瀉C.腸屏障功能減退D.高滲性非酮性昏迷E.低血糖參考答案：A,C,D,E[多項(xiàng)選擇題]52、關(guān)于一氧化氮吸入（iNO）的應(yīng)用，敘述正確的是A.常用于先天性心臟病患兒術(shù)后B.用于足月或近足月（>妊娠34周）低氧性呼吸衰竭新生兒C.降低小兒和成人急性肺損傷（ALI）和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病死率D.降低新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓病死率E.不常規(guī)用于早產(chǎn)兒呼吸衰竭參考答案：A,B,D,E[材料題]53、患者女性，48歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病”入院，予氣管插管機(jī)械通氣治療。1天后患者神志轉(zhuǎn)清，PaCO由102mmHg降至45mmHg。[案例分析]1.該患者機(jī)械通氣潮氣量的調(diào)節(jié)，主要根據(jù)下列哪一條A.患者意識(shí)狀態(tài)B.血?dú)鈩?dòng)態(tài)變化，結(jié)合pHC.肺泡－動(dòng)脈氧分壓差D.PaOE.SpO參考答案：B[案例分析]2.為預(yù)防氣壓傷，應(yīng)特別注意呼吸機(jī)的哪一參數(shù)A.吸氣壓尤其氣道平臺(tái)壓B.呼吸頻率C.內(nèi)源性呼氣末正壓D.吸∕呼比E.吸入氧濃度參考答案：A[案例分析]3.患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)備撤機(jī)，選擇SIMV模式撤機(jī)，需滿足以下哪些條件A.IMV＜6次∕分B.PEEP＜4～6cmHOC.FiO＜40%D.PaO＞50mmHgE.以上都是參考答案：E[材料題]54、患者女性，35歲，既往有十二指腸球部潰瘍病史，飲酒后突起頭暈、心慌、嘔血2次、黑便1次。來院查體：面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，HCT25%。[案例分析]1.估計(jì)患者失血量約為A.200mlB.300mlC.500mlD.700mlE.1000ml以上參考答案：E[案例分析]2.入院后經(jīng)內(nèi)科止血、抗休克等處理后，患者P130次／分，BP75／50mmHg，此時(shí)最合適的處理方法是A.輸血漿增量劑B.輸紅細(xì)胞C.輸晶體液D.輸全血、緊急手術(shù)E.升壓藥物應(yīng)用參考答案：D[案例分析]3.患者術(shù)前、術(shù)中共輸注全血2800ml，手術(shù)1周后，患者發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處紫癜，查血小板30×10／L，下列處理不正確的是A.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，避免外傷B.停止輸全血C.靜脈輸注免疫球蛋白D.輸注單純濃縮血小板E.血漿置換參考答案：D參考解析：1.患者面色蒼白，出冷汗，P120次／分，BP80／50mmHg，為失血性休克，結(jié)合HCT25%，估計(jì)失血量超過自身血容量的20%。2.患者經(jīng)內(nèi)科積極治療后休克癥狀仍無明顯改善，考慮存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%，宜緊急手術(shù)處理，手術(shù)前可輸全血。3.輸血后紫癜通常是在輸全血或血小板后發(fā)