2017兒科優(yōu)勢(shì)病種診療方案②灸法：患兒取仰臥位，點(diǎn)燃灸條，距離皮膚2～3厘米，灸至皮膚紅熱為度，時(shí)間約15～20分鐘。分別灸神闕、中脘、天樞、足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽(yáng)虛者加腎俞，每日1次?；蜻x用多功能艾灸儀治療。（3）中藥經(jīng)皮治療（4）生物電共振治療4.基礎(chǔ)治療（1）輕度脫水者給予ORS口服補(bǔ)液鹽：中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。（2）體溫超過(guò)38.5攝氏度者給予口服布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。（3）合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。四、護(hù)理1.適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時(shí)禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量，忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。2.保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。3.密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。五、療效評(píng)價(jià)1.評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年版《新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少≥90％。顯效：大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的1／3或以下)，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少<90％、≥67％。有效：大便次數(shù)減少至治療前的1／2以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少<67％、≥33％。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少<33％。2.評(píng)價(jià)方法療程結(jié)束時(shí)對(duì)疾病、證候及安全性指標(biāo)等進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法參照國(guó)家衛(wèi)生部藥政局2002年《新藥（中藥）治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。六、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析運(yùn)用中醫(yī)藥療法治療非感染性腹瀉具有極佳療效，而且可選方法眾多，如何科學(xué)規(guī)范的對(duì)各種方法進(jìn)行最優(yōu)化、最經(jīng)濟(jì)的組合成為以后臨床工作的目標(biāo)之一。下一步的工作思路：嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范的進(jìn)行中醫(yī)外治法治療小兒泄瀉的臨床研究，為進(jìn)一步提高療效、完善治療方案、發(fā)揮中醫(yī)特色提供可信依據(jù)。急乳蛾?。毙员馓殷w炎、急性化膿性扁桃體炎）中醫(yī)診療方案一、診斷（一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)耳鼻咽喉科常見(jiàn)病證診療指南》（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》第二版（王士貞主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007年）。診斷依據(jù)：（1）病史：可有受涼、疲勞、感冒病史。（2）臨床癥狀：起病急，咽痛，吞咽困難。全身可伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、納差、乏力、周身不適等。（3）局部檢查：扁桃體紅腫，表面可有黃白色膿點(diǎn)，重者腐膿成片，但不超出扁桃體范圍。下頜角淋巴結(jié)可腫大。（4）其他檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)升高，中性白細(xì)胞增多。2．西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校五年制教材《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》第七版（田勇泉主編，人民衛(wèi)生出版社，2008年）。全身癥狀：多見(jiàn)于急性化膿性扁桃體炎、起病急，可有畏寒、高熱、食欲下降、乏力、全身不適、便秘等。局部癥狀：劇烈咽痛為主，常放射至耳部，伴有吞咽困難。下頜下淋巴結(jié)腫大，有時(shí)感到轉(zhuǎn)頭不便。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著。體格檢查：急性病容。咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩顎弓最為嚴(yán)重。顎扁桃體腫大，在其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或在隱窩口處有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形成假膜，下頜下淋巴結(jié)常腫大。輔助檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（二）證候診斷1．風(fēng)熱外犯證咽痛逐漸加劇，灼熱，吞咽時(shí)疼痛加重；扁桃體紅腫；發(fā)熱，微惡風(fēng)，頭痛，咳嗽；舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。2.熱毒熾盛證咽痛劇烈，吞咽困難；身狀熱，口渴，大便秘結(jié)。咽部及扁桃體充血紅腫，或已成膿，或未成膿；舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1．風(fēng)熱外犯證治法：疏風(fēng)清熱。推薦方藥：銀翹散加減。常用藥：金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、黃芩、赤芍、玄參、牛蒡子、桔梗、蘆根、竹葉、薄荷、甘草等。中成藥：連花清瘟膠囊、金蓮花顆粒等。2．熱毒熾盛證治法：清熱解毒。（1）無(wú)膿者推薦方藥：普濟(jì)消毒飲加減。牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、玄參、升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、生甘草等。中成藥：疏風(fēng)解毒膠囊、金蓮花顆粒等。（2）成膿者推薦方藥：普濟(jì)消毒飲合仙方活命飲化裁。牛蒡子、黃芩、金銀花、桔梗、板藍(lán)根、馬勃、玄參、生升麻、柴胡、薄荷、僵蠶、連翹、天花粉、薏苡仁、生甘草等。中成藥：黃氏響聲丸、疏風(fēng)解毒膠囊、金蓮花顆粒等。（二）特色療法1．吹藥選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹于患處，每日數(shù)次。2．含服用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。3．含漱用清熱解毒、利咽消腫的中藥煎水含漱，每日數(shù)次。4．霧化吸入可用清熱解毒利咽的雙黃連注射液，霧化吸入，每日1～2次。5．針灸療法（1）體針以合谷、天容、廉泉、內(nèi)庭、曲池為主穴，天突、少澤、魚(yú)際等為配穴。每次取主穴、配穴各1～2穴。（2）刺血法咽痛劇烈伴發(fā)熱，扁桃體紅腫成膿階段，可用三棱針在耳尖、耳背或十宣穴點(diǎn)刺放血，以泄熱毒。（3）耳穴貼壓扁桃體、咽喉、肺、胃、腎上腺等穴，每次取3～5穴。6．推拿咽痛劇烈、吞咽困難、湯水難下者，可用推拿法緩解患者咽部疼痛，得以服藥和飲食。（三）健康指導(dǎo)1．慎起居，加強(qiáng)鍛煉。2．飲食有節(jié)，忌辛辣炙煿，禁煙酒。3．注意口腔衛(wèi)生，及時(shí)治療鄰近組織疾病。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)——耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年）。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常，積分減少≥95%。好轉(zhuǎn)：咽部癥狀明顯減輕，扁桃體膿點(diǎn)消除，積分減少≥70%，＜95%。有效：咽部癥狀和體征減輕，體征積分減少≥30%，＜70%。無(wú)效：癥狀和體征無(wú)明顯變化，或積分減少＜30%。（二）評(píng)價(jià)方法1．記分方法：根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問(wèn)及檢查患者的情況后填寫(xiě)門(mén)診評(píng)分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評(píng)分。2．療效評(píng)估方法：各證型的評(píng)價(jià)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。在治療前、治療第1、2、3天及治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。急乳蛾病中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主癥及體征0分輕（2分）中（4分）重（6分）扁桃體大小正常Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°扁桃體充血無(wú)淡紅色充血可見(jiàn)少量血絲整個(gè)充血，大量布滿血絲分泌物無(wú)點(diǎn)狀壓迫有少許膿液溢出呈片狀的膿苔咽痛無(wú)咽痛輕微、偶有咽痛但不影響吞咽咽痛伴吞咽困難發(fā)熱無(wú)低熱，但<38℃高熱，38℃～38.9