PAGE136xx市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理方案修訂日期：科室：生效日期：審批人：第版共頁(yè)肝膽管結(jié)石急性發(fā)作中醫(yī)護(hù)理方案優(yōu)化方案一、優(yōu)化組織：護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理組二、優(yōu)化內(nèi)容及依據(jù)（一）對(duì)常見癥狀/證候護(hù)理的優(yōu)化1、增加常見癥狀：右脅絞痛2、增加右脅絞痛的護(hù)理措施：（二）對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的優(yōu)化1、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目增加在膽絞痛時(shí)使用腕踝針。2、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)改良對(duì)穴位貼敷進(jìn)行改良，即用子午流注納支法指導(dǎo)。通過文獻(xiàn)查找發(fā)現(xiàn)，根據(jù)子午流注理論于子時(shí)(23：00～01：00)膽經(jīng)當(dāng)令進(jìn)行穴位貼敷可達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、理氣調(diào)血、助膽氣升發(fā)之作用。（三）健康指導(dǎo)的優(yōu)化1、在情志護(hù)理中加入中醫(yī)特色：增加以其勝治之、五行相克原理：比如，以情治情的喜勝憂；移情解惑法；暗示法；藥食法（逍遙散、甘麥大棗湯）對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理。2、增加傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生功能：八段錦、太極拳、五禽戲。3、增加健身操訓(xùn)練：呼吸操、頸椎操等。（四）效果評(píng)價(jià)優(yōu)化1、疼痛評(píng)分：采用NRS疼痛評(píng)分法。2、將主要癥狀分為重度、中度、輕度、無（消失），并賦予每個(gè)等級(jí)不同分值，護(hù)理效果評(píng)價(jià)根據(jù)癥狀改善的分值差進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)。3、依從性評(píng)價(jià)：制定依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，作為臨床判斷的參考依據(jù)。4、滿意度評(píng)價(jià)：根據(jù)對(duì)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理方案的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者評(píng)價(jià)的實(shí)際結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。5、護(hù)理方案實(shí)用性評(píng)價(jià)：治療前與治療后得分差/治療前得分百分比結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。（五）結(jié)構(gòu)優(yōu)化1、取消中醫(yī)護(hù)理方案中的護(hù)理難點(diǎn)2、護(hù)理效果評(píng)價(jià)表格進(jìn)行優(yōu)化（1）將主要癥狀及分級(jí)、辨證護(hù)理方法、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、實(shí)施前后的分差、護(hù)理效果評(píng)價(jià)編制在同一表格區(qū)，提高臨床護(hù)士評(píng)價(jià)效率。（2）患者對(duì)護(hù)理的依從性和滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)編制在同一表格區(qū)。（3）中醫(yī)護(hù)理實(shí)用性評(píng)價(jià)結(jié)果、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算公式編制在同一表格區(qū)。肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)（一）肝膽蘊(yùn)熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡心嘔吐，身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃。（二）肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒按，便溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）疼痛1.評(píng)估疼痛的部位、誘因、程度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，做好疼痛評(píng)分，可應(yīng)用疼痛自評(píng)工具“數(shù)字評(píng)分法（NRS）”評(píng)分，記錄具體分值。出現(xiàn)劇烈絞痛、腹膜炎或出現(xiàn)厥脫先兆應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。2.臥床休息，取屈膝仰臥位或右側(cè)臥位，緩慢深呼吸。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取右側(cè)的肝俞、膽俞，強(qiáng)刺激膽囊穴、俠溪、太沖等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取腹痛點(diǎn)、脾俞等穴。5.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取肝俞、膽俞等穴。6、中藥七消散塌漬外敷右上腹部,以散瘀止痛。（二）發(fā)熱1.觀察體溫變化及汗出情況，保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤弧?.高熱者宜臥床休息，惡寒時(shí)注意保暖，根據(jù)需要物理降溫。3.保持口腔清潔，遵醫(yī)囑使用中藥漱口液漱口。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取大椎、曲池、合谷等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。（三）黃疸1.觀察鞏膜、皮膚的色澤、黃染程度、二便顏色及伴隨癥狀。2.皮膚瘙癢時(shí)，告知患者勿搔抓，修剪指甲，用溫水清洗，禁用肥皂水擦洗。3.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肝、膽、脾、胃等穴。4.遵醫(yī)囑予中藥保留灌腸。（四）惡心嘔吐1.觀察嘔吐物的色、質(zhì)、量，持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。2.嘔吐時(shí)取半臥位，從上至下按摩胃部，以降胃氣。3.可含服姜片，以緩解嘔吐。4.遵醫(yī)囑穴位按摩，取中脘、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取脾、胃、神門等穴。6.遵醫(yī)囑穴位注射，取足三里等穴。（五）便秘1.評(píng)估排便次數(shù)、排便費(fèi)力程度，觀察大便性狀、量。2.腹部按摩。3.遵醫(yī)囑穴位按摩，取胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、天樞、關(guān)元等穴。4.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取大腸、胃、脾、交感、皮質(zhì)下、便秘點(diǎn)等穴。5.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）藥物治療1.內(nèi)服中藥（詳見附錄1）。2.注射給藥（詳見附錄1）。3.外用中藥（詳見附錄1）。（二）特色技術(shù)1.穴位按摩（詳見附錄2）。2.耳穴貼壓（詳見附錄2）。3.中藥保留灌腸（詳見附錄2）。4.穴位注射（詳見附錄2）。5.穴位貼敷（詳見附錄2）。6.腹部按摩（詳見附錄2）。四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1.避免受涼，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，保證充足休息和睡眠。2.避免終日靜坐少動(dòng)，適度運(yùn)動(dòng)，如散步、練氣功、打太極拳等。3.增加傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生功能：八段錦、太極拳、五禽戲等。4、增加健身操訓(xùn)練：呼吸操、頸椎操等。5.著棉質(zhì)、透氣、柔軟衣服，勿搔抓皮膚，禁用堿性淋浴用品。（二）飲食指導(dǎo)規(guī)律進(jìn)食，禁煙酒、煎炸等食品，減少高脂肪食品的攝入。1.肝膽蘊(yùn)熱證：宜食疏肝解郁、清熱利膽的食品，如蘿卜、絲瓜、綠豆等。2.肝膽濕熱證：宜食清熱利膽、化濕通下的食品，如苦瓜、冬瓜、綠豆等。3.便溏者：宜食山楂、烏梅，少食粗纖維的食品，如芹菜、韭菜等。4.便秘者：宜食清熱、潤(rùn)腸通便的食品，如白蘿卜等。5.食材宜采用煮、蒸、燴的烹飪方法。6.含鈣食品勿與富含草酸、植酸的食品混合烹制、同餐食用。（三）情志調(diào)理1.指導(dǎo)患者保持心情舒暢，心胸豁達(dá)，精神愉快。2.主動(dòng)介紹疾病知識(shí)，使患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展。3.鼓勵(lì)病友間相互交流治療體會(huì)，提高認(rèn)知