苯接觸在崗工人職業(yè)健康情況調(diào)研分析報告目錄TOC\o"1-2"\h\u11222苯接觸在崗工人職業(yè)健康情況調(diào)研分析報告 116403前言 1322251.對象與方法 1224891.1對象 1181641.2方法 274321.3參考標準 285271.4統(tǒng)計分析方法 2279382.結(jié)論 268882.1基本情況 2163092.2職業(yè)健康檢查指標異常率情況 340703.討論 518620參考文獻 8目錄前言苯，一種碳氫有機化合物，即最簡單的芳香族烴類，在常溫下具有甜味、可燃、有致癌性、難溶于水、容易充分揮發(fā)的無色透明油狀毒性液體，同時還帶有獨特的天然芳香氣味。在IARC于2017年10月27日最新公布的致癌物清單的初步致癌檢查中，苯被列入其中。苯主要通過蒸氣的形式經(jīng)過呼吸道和皮膚接觸直接進入人體內(nèi)引起一系列中毒癥狀REF_Ref7617\r\h[1]。作為一種工業(yè)上最常用的有機溶劑和化工基本原料，苯在職業(yè)活動中的接觸可導致急性和慢性中毒、再生障礙性貧血（AA）等，肝功能受損以及女工月經(jīng)紊亂等問題REF_Ref10010\r\h[2-6REF_Ref10046\r\h]。作為我國重大職業(yè)病監(jiān)測項目之一，苯的危險性已被全面納入2015年重大職業(yè)病監(jiān)測和職業(yè)安全與健康風險評估項目。為了了解內(nèi)蒙古自治區(qū)苯接觸行業(yè)目前存在的危險以及接觸苯的在崗勞動者的職業(yè)健康狀況，本文分析了2020年苯危害企業(yè)的基本信息和危害因素監(jiān)測信息，為保護苯接觸工人的職業(yè)健康和防止慢性苯中毒提供科學依據(jù)。1.對象與方法1.1對象本次內(nèi)蒙古自治區(qū)接受職業(yè)健康體檢的苯作業(yè)在崗勞動者一共3444名，其中男性2465名，女性979名。1.2方法基本情況調(diào)查從內(nèi)蒙古自治區(qū)綜合疾病疾控中心獲得2020年本自治區(qū)存在苯接觸企業(yè)的基本信息和危害因素監(jiān)測信息，數(shù)據(jù)來源職業(yè)病及危害因素監(jiān)測信息系統(tǒng)，按照《統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法》《關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》《建設(shè)項目職業(yè)病危害風險分類管理目錄》[7-10]等要求對企業(yè)規(guī)模、企業(yè)類型、所屬行業(yè)等進行分類、錄入與質(zhì)量控制。1.3參考標準根據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》[11]、GBZ68-2013《職業(yè)性苯中毒的診斷》[12]和WS/T405-2012《血細胞分析參考區(qū)間》[13]，血常規(guī)指標異常的基本診斷標準分別為：白細胞測量計數(shù)<4.0×109/L；中性粒細胞的測量絕對值<2.0×109/L；血小板測量計數(shù)<80.0×109/L；紅細胞計數(shù)男性<4.3×1012/L，女性<3.8×1012/L；上述指標有1項異常即為血常規(guī)異常。根據(jù)2018版《中國高血壓防治指南》，高血壓診斷標準為：收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和/或舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥者[14]。1.4統(tǒng)計分析方法采用了Excel2013和SPSS26.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行分類整理、統(tǒng)計與數(shù)據(jù)分析。計量資料經(jīng)過正態(tài)性檢驗如符合正態(tài)分布，用均數(shù)和標準差；如不符合正態(tài)分布，則用中位數(shù)及第0～100百分位數(shù)［M(P0～P100)］來進行描述；對于計數(shù)資料，率的比較采用行×列表資料卡方檢驗進行計算并對比檢驗，檢驗水準α=0.05(雙側(cè))。2.結(jié)論2.1基本情況2020年接受職業(yè)健康檢查的苯接觸作業(yè)在崗工人總數(shù)為3444人，其中以批發(fā)和零售業(yè)和制造業(yè)兩類行業(yè)為主，經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)類型以國有經(jīng)濟為主，企業(yè)規(guī)模以中型為主，見表1。在崗工人年齡范圍在20～65歲，M（P25～P75）為40.00（33～48）歲，工齡為9.92（300～15.08）年。其中男性2465人，占71.50%，年齡為39.00（32～49）歲，工齡為9.75（3.00～15.50）年；女性979人，占28.50%，年齡為40.00（34～47）歲，工齡為10.42（3.00～15.00）年。表12020年內(nèi)蒙古自治區(qū)苯接觸基本分布情況組別總?cè)藬?shù)企業(yè)規(guī)模企業(yè)類型大型中型小型微型不詳內(nèi)資企業(yè)港、澳、臺商投資企業(yè)外商投資企業(yè)不詳農(nóng)、林、牧、副、漁業(yè)1601600016000采礦業(yè)4002022200制造業(yè)138029486219231112850950電力、熱力、燃氣及水生產(chǎn)和供應(yīng)業(yè)2716290027000批發(fā)和零售業(yè)1455641116132112311455000交通運輸、倉儲和郵政業(yè)38636422000386000科學研究和技術(shù)服務(wù)業(yè)3003003000居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)14000118121140000不詳3300330033000合計34447382018382151155334729502.2職業(yè)健康檢查指標異常率情況2020年內(nèi)蒙古自治區(qū)苯接觸在崗工人檢出血常規(guī)異常一共447人，在異常者中，年齡主要分布在35～歲組，行業(yè)主要分布在批發(fā)和零售業(yè)組，規(guī)模主要分布在中型組，而工齡主要分布在1～年組。其中白細胞計數(shù)異常例數(shù)94人，異常率為2.73%；中性粒細胞絕對值異常例數(shù)6人，異常率為1.20%；血小板計數(shù)異常12例，異常率為0.35%；紅細胞計數(shù)異常為364人，異常率10.57%。女性白細胞計數(shù)異常例數(shù)51人，異常率5.2%；男性白細胞異常偏低者為43人，異常率為1.74%，χ2＝31．69，P<0.001，差異有顯著性；女性紅細胞計數(shù)異常例數(shù)143例，異常率為14.61%，男性偏低者為221人，異常率為8.97%，χ2＝23.59，P<0.001，差異有統(tǒng)計學意義；35～歲組體檢工人血小板異常檢出率高于其余年齡組段，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他指標暫無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2和表3。表2苯作業(yè)在崗工人血常規(guī)異常的年齡和工齡分布情況特征檢查人數(shù)白細胞計數(shù)血小板計數(shù)紅細胞計數(shù)異常例數(shù)異常率（%）異常例數(shù)異常率（%）異常例數(shù)異常率（%）性別女979515.2050.5114314.61男2465431.7470.282218.97χ2值31.691.0523.59P值<0.001>0.05<0.001年齡<2510843.700087.4125～1007181.7930.3010410.3335～1093343.1160.5612511.4445～981353.5830.3110510.70>5525531.1800228.63χ2值9.2610.193.11P值>0.05<0.05>0.05工齡<130630.9810.33237.521～1433493.4220.1414710.2610～1128292.5770.6213511.9720～36392.4820.55339.09>3021441.87002612.15χ2值6.885.006.90P值>0.05>0.05>0.05表3苯作業(yè)在崗工人中性粒細胞減少異常的年齡和工齡分布情況特征檢查人數(shù)中性粒細胞減少異常例數(shù)異常率（%）性別女13121.53男37041.08χ2值0.12P值>0.05年齡<25160025～13910.7235～16810.6045～11732.56>556111.64χ2值3.01P值>0.05工齡<160001～1580010～16931.7820～6223.23>305211.92χ2值5.34P值>0.05尿常規(guī)陽性率為14.43%（497/3444），其中尿蛋白質(zhì)、尿白細胞、尿潛血的陽性檢出率分別為6.30%、4.04%、6.33%；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）偏高檢出率為15.04%（518/3444)，血壓異常檢出率為8.45%（291/3444）。3.討論苯作為工業(yè)上最常用的有機溶劑和萃取劑之一，被廣泛應(yīng)用于印刷、橡膠、膠水等的制造，同時也是生產(chǎn)化學產(chǎn)品，例如苯乙烯、苯胺、洗滌劑、尼龍和農(nóng)藥等的重要原料。根據(jù)相關(guān)研究，我國皮革、家具、化工原料等制造業(yè)和橡膠加工業(yè)的苯暴露濃度有逐漸下降的趨勢，而石油加工行業(yè)苯車間以每年46.0%的速度增長[15]。因此，本自治區(qū)應(yīng)該采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施，將超標車間的苯濃度降至達標水平，并加強苯濃度的持續(xù)監(jiān)測與職業(yè)健康防護。工作環(huán)境中的苯絕大部分都是通過呼吸道直接進入人體內(nèi)，短期內(nèi)大量吸入會導致急性中毒，長時間暴露于高濃度苯中會引起血液學毒性[16]。苯是國際癌癥研究機構(gòu)確認的I類致癌物，它的致癌性以及對造血系統(tǒng)功能的損害是我國職業(yè)健康領(lǐng)域所研究的主要問題之一。目前已經(jīng)有多項研究表明，苯接觸濃度在3.25mg/m3以下時仍然可能會導致人體血液系統(tǒng)損傷，以白細胞數(shù)量減少為主[17]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)苯接觸作業(yè)在崗工人血常規(guī)異常檢出人數(shù)為447人，血常規(guī)異常指標以紅細胞和白細胞計數(shù)減少為主，與李小琴等[18]調(diào)查結(jié)果以中性粒細胞和白細胞為主不太一致，可能與苯接觸作業(yè)在崗工人長期接觸苯從而使造血系統(tǒng)受到損傷有一定的相關(guān)性[19]。長時間接觸低濃度苯會導致慢性苯中毒，抑制人體骨髓造血系統(tǒng)，降低外周血細胞數(shù)。最早、最常見的血常規(guī)異常癥狀表現(xiàn)為白細胞數(shù)目持續(xù)性減少，一部分人早期可能首先表現(xiàn)為血小板或紅細胞計數(shù)減少，貧血發(fā)生時間一般來說相對比較晚，嚴重者還可能會患繼發(fā)性再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征(MDS)甚至血癌，進而可能危及患者生命[20]。本次檢查結(jié)果顯示，女性苯接觸工人紅細胞和白細胞計數(shù)減少率均比男性高（p＜0.05），這主要原因是由男女不同性別之間生理因素引起的。由于身體結(jié)構(gòu)和生理特征等原因，女性對危險因素更加敏感，免疫力更低，所以相對于男性而言，苯對女性造成的危害更大[21]。有相關(guān)研究表明，苯接觸女性工人月經(jīng)異常與沒有相關(guān)接觸的進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義[22]，因此企業(yè)應(yīng)該更加重視對女性職工的職業(yè)健康防護，在給女工安排工種時提供健康教育，并宣傳和正確使用與苯對人體的有害影響相關(guān)的防護設(shè)備，提高工人的保護意識，從而減少不必要的職業(yè)風險。同時結(jié)果也顯示，35～組苯接觸勞動者的血小板計數(shù)減少檢出率高于其他年齡組p＜0.05），與國內(nèi)大部分研究分析結(jié)果相一致；朱德香等[23]的研究結(jié)果表明，苯接觸工人白細胞、中性粒細胞、血小板計數(shù)減少率，隨著工人工齡的增長，這一比例呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。然而本次將不同工齡組間異常血常規(guī)檢出率進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可能是由于人體血常規(guī)正常水平的影響因素非常多，不同個體之間差異比較大，并且不斷波動，某些指標在不同時段甚至都有可能相差幾倍。通過對照研究來探索苯對機體造成的危害往往需要綜合考慮諸多非職業(yè)性混雜因素，研究結(jié)論也難免存在較大偏倚。因此，有必要進行更進一步研究。與陳幕華等[24]的統(tǒng)計分析結(jié)果進行對比，本次苯接觸在崗體檢工人總體血常規(guī)異常率相對要低一些，也都低于苯作業(yè)相關(guān)專項調(diào)查數(shù)據(jù)分析[25-26]。可能是因為：一是內(nèi)蒙古自治區(qū)接觸苯的主要是批發(fā)和零售業(yè)和制造業(yè)等行業(yè)，相關(guān)原料經(jīng)過改良或者監(jiān)督，只包含有少許的苯；二是近些年工人上崗前體檢力度大大加強了，已經(jīng)把患有職業(yè)禁忌癥和疑似禁忌癥的相關(guān)人員甄別和剔除；三是本次進行體檢的企業(yè)經(jīng)濟類型以國有經(jīng)濟為主，苯作業(yè)企業(yè)的監(jiān)管力度和相關(guān)防護做的比較好。但是這次體檢結(jié)果（2.15%）比陳婉霞等[27]研究調(diào)查的白細胞異常率結(jié)果（1.31%）高。陸葉等[25]的分析結(jié)果顯示，長時間與苯接觸的勞動者發(fā)生癌癥的風險相對比較高，而且風險日漸增長，所以相關(guān)部門需要不斷努力加強苯接觸工人的職業(yè)健康預(yù)防和監(jiān)控的力度。苯接觸不僅會引起血液系統(tǒng)損傷，也會對人體其他器官和系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、肝臟功能等造成不良影響。本次體檢結(jié)果中，苯接觸工人血壓異常檢出率（15.04%）低于王娟等[28]（21.70%）和陳幕華等[24]（32.80%）的分析結(jié)果，谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常檢出率（8.45%）也比二者的（16.9%）和（12.4%）都低，然而本次體檢的尿常規(guī)陽性檢出率（14.43%）與兩者的（13.6%）和（12.4%）相比相對較高。但是由于引起這些系統(tǒng)出現(xiàn)異常的混雜因素非常多，如噪聲、飲食習慣、藥物等也會造成一定影響，所以內(nèi)蒙古自治區(qū)苯接觸在崗工人出現(xiàn)尿常規(guī)陽性率、血壓、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高與接觸苯及苯系物是否有直接關(guān)系，還需要更多的相關(guān)研究進一步證實。在今后的工作中應(yīng)繼續(xù)加強信息化建設(shè)，加強職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)上傳的質(zhì)量控制，提高數(shù)據(jù)上報率及時率[29]。日后工作應(yīng)結(jié)合工作場所現(xiàn)狀調(diào)查全面了解苯接觸的水平，更好的為用人單位、勞動者提供苯接觸的全面信息，為執(zhí)法單位提供有效依據(jù)。參考文獻何鳳生.中華職業(yè)醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:444．劉移民.職業(yè)病防治理論與實踐[M].北京:化學工業(yè)出版社,2010:61-62,113-114．胡世杰,鄭倩玲.職業(yè)性慢性苯中毒發(fā)病特點與防治對策探討[J].中國職業(yè)醫(yī)學,2012，39(3):209－212．寧芬,何炳欣,江國光,等.低濃度混苯作業(yè)工人肝損害的超聲影像學和血清生化學研究[J].職業(yè)與健康,2015,31(5):598-600．蔣汝剛,陳秀音.苯對作業(yè)女工月經(jīng)及生殖機能影響的調(diào)查[J].中國工業(yè)醫(yī)學雜志,2005,18(4):23-236．陳秋媛,郭超,鄭曉瑛.已婚育齡婦女生殖道感染與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生風險關(guān)聯(lián)研究[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(11):743-746.國家統(tǒng)計局:《統(tǒng)計上大中小微型企業(yè)劃分辦法》[J].輕工標準與質(zhì)量,2011(05):24.關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定[J].中國稅務(wù),1998(12):42-44.中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局，中國國家標準化管理委員會．國民經(jīng)濟行業(yè)分類:GB/T4754—2017［S］．北京:中國標準出版社,2017．李璟珂.《建設(shè)項目職業(yè)病危害風險分類管理目錄(2012年版)》應(yīng)用探討[J].安全、健康和環(huán)境,2015,15(10):26-30.阮艷君,張巡淼,謝蘭蘭,陳衛(wèi)杰,孫道遠.GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的修訂[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2016,34(02):146-147.中華人民共和國衛(wèi)生部.職業(yè)性苯中毒的診斷:GBZ68-2013[S].北京:中國標準出版社,2014．中華人民共和國衛(wèi)生部.血細胞分析參考區(qū)間:WS/T405-2012[S].北京:中國標準出版社,2012.中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J].中國心血管雜志,2019,24(01):24-56.溫翠菊,李榮宗,徐海娟,劉明,蘇世標,溫賢忠.苯職業(yè)接觸評估的Meta回歸分析[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2018,35(08):750-755.韓磊,朱寶立,張恒東.苯的血液毒性研究[J].工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2014,40(1):66-69,73.StenehjemJS,Kj?rheimK,Br?tveitM,SamuelsenSO,Barone-AdesiF,RothmanN,LanQ,GrimsrudTK.Benzeneexposureandriskoflymphohaematopoieticcancersin25000offshoreoilindustryworkers.[