臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)總結(jié)臨床

醫(yī)學(xué)生產(chǎn)實習(xí)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)后，感想諸多，實習(xí)活動已經(jīng)結(jié)束好長時間

了，但是直到今天，實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想。

我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也

不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些

經(jīng)歷之后，整個人都有所變化，現(xiàn)在仿佛還在變化著。對我

來說這次實習(xí)心得作業(yè)仿佛比以往任何一次作業(yè)都要困難，

猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現(xiàn)在

這樣多，但是難以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望

大家見諒。

給我印象最深的是王教授講的結(jié)合臨床量表治療強(qiáng)迫癥患

者.在那次課中，我第一次全面接觸到了如何譽(yù)寫患者病歷.

病歷的番寫要體現(xiàn)以下幾個部分：

1患者的一般情況.姓名，年齡，職業(yè)，籍貫，住所等等.

2主訴情況.即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況.

3患者的現(xiàn)病史.患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況.

4患者的既往史.患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情

況.特別注意要確定，患者是否有器質(zhì)性腦外傷，還要特別考慮

患者是否有酒精依賴.

5患者個人史.包含有順產(chǎn)與否，父母性格，生活環(huán)境,工作情

況，學(xué)習(xí)情況,煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等

6精神科檢查.意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活動障

礙檢查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,

有無自制力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為活動障礙

檢查等等.

7量表測評,B超檢驗報告,X光檢驗報告等等.

據(jù)王健老師介紹,全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完,其中任

何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診.

這部分的病歷譽(yù)寫要求介紹，只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一

小部分，大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我

們醫(yī)師來講格外重要.它是醫(yī)師確診的主體思路，換句話說就

是你醫(yī)師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問

題.病歷的嚴(yán)謹(jǐn)與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院，一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高

低.也嚴(yán)重關(guān)系到確診的準(zhǔn)確性，直接涉及患者的就診與治療,

干系重大.

在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情

況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，要輔助量表測評.

但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上

明確強(qiáng)調(diào)以下幾點.

1要凸現(xiàn)既往史.特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影

響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎,另外不要忘記考慮酒

藥依賴.

2在個人史部分.（首先老師的層次劃分就十分細(xì)致,比書本

上的周到.另外老師特別強(qiáng)調(diào)）從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分

問得要細(xì)，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里,

要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況.

3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無.

還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,X光檢驗報告.

以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強(qiáng)調(diào)的部分，而

那些部分在臨床實踐中非常重要.按照老師介紹的病歷誓寫

思路，給人以嚴(yán)肅，認(rèn)真，科學(xué)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學(xué)

精神，值得患者信任的負(fù)責(zé)任態(tài)度.

在王教授結(jié)合病歷請來患者進(jìn)行臨床教學(xué)時，病歷中所記

述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還

要多（因為有患者父母的補(bǔ)充在病歷里）這一點明顯讓患者感

到吃驚.

據(jù)患者陳述，在入院的時間內(nèi)，感到病情有所控制，是吃對了

藥了

這就是讓我感觸頗深的小小的病歷報告.

自己對能夠體現(xiàn)責(zé)任的亮點格外關(guān)注.病歷報告有感，就是

這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫第

一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活.兩

個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先

隊禮的樣子.可是那個教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏

一滴水的嚴(yán)謹(jǐn).我總覺得，只有這種嚴(yán)謹(jǐn),才能暗暗的滲透出科

學(xué)對人的負(fù)責(zé).這種負(fù)責(zé)，有一種難以名狀的魅力.

通過實習(xí)，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注

重以下幾點：

第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科

教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中

的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風(fēng)的雖然，實際情況可

能讓你大跌眼鏡。跨進(jìn)病房那一天起，你就成了一個準(zhǔn)醫(yī)生

了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支

使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病

人會一開始就充分信任一個胡子拉罐、白大衣皺巴巴的醫(yī)

生，也沒有MM會在第一眼就傾心于你這批著白大衣的狼

的。

所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊,

清爽精神。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。俺當(dāng)年極其羨慕

醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白，每星期還能換兩次?？墒俏覠o論

是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的始終都差強(qiáng)人意。因為,

醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓自己的

白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號

碼，（記住要用不褪色的筆）成功過幾次，

不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖

進(jìn)病房的，不論是實習(xí)的，本院的，還是進(jìn)修的。在心內(nèi)科

實習(xí)的時候，施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進(jìn)病房，住院醫(yī)

生7點半到，主治8點到，（至于教授嗎隨便你愛幾點到）

不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底

線是不要遲到。當(dāng)然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多

帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí)，養(yǎng)成早

起的好習(xí)慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一

下昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？，有時還可以幫帶教把早

飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠

奶茶，病人也都會把你當(dāng)成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊

的（這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的）。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。

那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、

藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小

結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你

實習(xí)的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。

（我至今都舍不得扔）記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不

好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠K

一頓的，比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次

多半有手機(jī)，建議查房的時候放到震動或者關(guān)機(jī)。否則教授

查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路，那還了得！

輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)！口袋里最好

再裝一只固體膠水，這樣可以避免pop。在骨科的不幸遭遇。

病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。

第四，如果可能的話（我強(qiáng)調(diào)的是如果可能，因為這屬于

小概率事件），在進(jìn)一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。

事實證明要這么做是相當(dāng)相當(dāng)困難的！但是，還是有人做得

到的。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下

大

家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組

里一般總有個把強(qiáng)人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂

聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣。

咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規(guī)血尿糞，B超

胸片

心電圖。肝腎功能電解質(zhì)，血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD,

胸部CT加增強(qiáng)。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。（具

體字句記不清了，比這個還精彩）組長還教我們用畫圖的辦

法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以，再次體現(xiàn)了分組的重要性。

一直心存感激能和組長共處了一年，盡管期間經(jīng)常招人誤

會。

臨床實習(xí)的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教

授、有住院醫(yī)生、有護(hù)士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的

執(zhí)著和熱誠，對病人負(fù)責(zé)的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。

與他們相比，我們相差甚遠(yuǎn)。我們對工作遠(yuǎn)沒他們那么執(zhí)著

和熱誠，那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂，

什么事都搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些同學(xué)就

堅持不住，開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以

前去那么早，工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒,

只要聽說哪個病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或

是不是我病區(qū)的，我都會去看，去摸，去聽?？涩F(xiàn)在，除了

我管床的病人外，其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都

知道，不用看了嗎？應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了，其

實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不

同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病

人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得

對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠,

今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是

懷疑，不敢主動爭取承擔(dān)某項任務(wù)，一般只是認(rèn)真完成老師

分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的

機(jī)會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己

的人常常會失掉許多很好的機(jī)會，不利于自身水平的提高。

在實習(xí)階段，有許多動手的機(jī)會都要靠自己爭取，因此今后

我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習(xí)已經(jīng)好多天了，對醫(yī)院和科室的整個運(yùn)作都有了一定

的了解?，F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作，比如胸穿，換藥,

拆線等，一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使

用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫

節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且

不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)

之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機(jī)制都在大三的

藥理課上學(xué)過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花

了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過，我

想，如果經(jīng)常用，應(yīng)該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋

喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我

解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢倚小賣小。帶組的老師很忙，平

時不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師姐搞好關(guān)系

就顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也不

要緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當(dāng)時鍛煉身體了。他們除了

在臨床的技能上面指導(dǎo)我，還教會我很多他們自己在實習(xí)中

總結(jié)出來的經(jīng)驗，讓我少走了不少彎路。

第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗，連輸液計劃都不會開，

病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用

什么藥，用法劑量都不知道，一切都得問，一點點學(xué)，一點

點積累。

今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。主要是教

我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的，所以聽起來也不那么

費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論，我們組里面也

會搞一些小專題。讀片的機(jī)會很多，不過真正病人的片子多

半都沒有講課上面的那么典型