腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)1腺垂體功能減退癥患者的護(hù)理1.1病因和發(fā)病機(jī)制1.垂體瘤垂體瘤為成人腺垂體功能減退癥最常見(jiàn)的原因，多屬于良性腫瘤。2.下丘腦病變下丘腦病變?nèi)缒[瘤、炎癥、浸潤(rùn)性病變（如淋巴瘤、白血?。?。3.垂體缺血性壞死垂體缺血性壞死主要見(jiàn)于席汗綜合征，還可見(jiàn)于糖尿病血管病變。4.蝶鞍區(qū)手術(shù)、創(chuàng)傷和放射性損傷1.2臨床表現(xiàn)1.腺垂體功能減退（1）性腺（卵巢、睪丸）功能減退常最早出現(xiàn)。女性患者多有產(chǎn)后大出血、休克、昏迷病史，表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、乳房萎縮、閉經(jīng)、性欲減退、不育，陰道分泌物減少，外陰、子宮和陰道萎縮，陰道炎，性交痛，毛發(fā)脫落。（2）甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退與原發(fā)性甲狀腺功能減退癥相似，通常無(wú)甲狀腺腫。（3）腎上腺皮質(zhì)功能減退?；颊叱Ｓ忻黠@疲乏、軟弱無(wú)力、食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、血壓下降；對(duì)胰島素敏感者可有血糖降低，生長(zhǎng)激素缺乏可加重低血糖發(fā)作；由于缺乏黑素細(xì)胞刺激，故有皮膚色素減退，面色蒼白、乳暈色素淺淡。2.垂體功能減退性危象（1）垂體功能減退性危象（簡(jiǎn)稱(chēng)垂體危象）的誘因。在垂體功能減退的基礎(chǔ)上，各種應(yīng)激（如感染、腹瀉、嘔吐、失水、饑餓、寒冷、急性心肌梗死、腦卒中、手術(shù)、外傷、麻醉及使用鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、降糖藥等）均可誘發(fā)。（2）臨床表現(xiàn)。患者可表現(xiàn)為高熱型（體溫高于40℃），低溫型（體溫低于30℃），低血糖型，低血壓、循環(huán)虛脫型，水中毒型，混合型。各種類(lèi)型可伴有相應(yīng)的癥狀，突出表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)癥狀、消化系統(tǒng)癥狀和神經(jīng)精神癥狀，如高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)不清、譫妄、抽搐、昏迷等。1.3輔助檢查1.性腺功能女性血雌二醇水平降低，男性血睪酮水平降低。2.腎上腺皮質(zhì)功能

血漿皮質(zhì)醇濃度降低，24h尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少。3.甲狀腺功能血清總T4、游離T4均降低，而總T3、游離T3可正?；蚪档?。4.腺垂體分泌激素

FSH、LH、FSH、ACTH、GH、PRL均減少。1.4治療要點(diǎn)采用相應(yīng)的靶腺激素替代治療可取得滿(mǎn)意的療效，但需長(zhǎng)期、甚至終身維持治療，治療需因人而異。腺垂體功能減退癥可由多種病因引起，故應(yīng)對(duì)因治療。對(duì)腫瘤引起者采用手術(shù)、放療等綜合處理。對(duì)席汗綜合征患者，重點(diǎn)在于預(yù)防圍生期大出血。迅速搶救垂體危象的患者，首先給予50％葡萄糖注射液40～60mL靜脈推注，以搶救低血糖；繼而補(bǔ)充5％葡萄糖鹽水，每500～1000mL中加入氫化可的松50～100mg靜脈滴注，以解除急性腎上腺功能減退危象；積極治療休克、感染，有水中毒者加強(qiáng)利尿。1.5護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)由于各種感染而引起的腦炎、腦膜炎、腎綜合征出血熱。2.身體狀況評(píng)估護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者有無(wú)性腺功能減退表現(xiàn)，如女性產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)、性欲減退。3.社會(huì)心理評(píng)估護(hù)士應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者及其家屬是否因疾病的影響，社會(huì)支持不足而產(chǎn)生焦慮、敏感、壓抑等心理反應(yīng)；患病對(duì)工作、交際和家庭生活帶來(lái)的影響。4.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的性腺功能、腎上腺功能、甲狀腺功能有無(wú)異常改變。1.6護(hù)理診斷（1）性功能障礙，與促性腺激素分泌不足有關(guān)。（2）體溫過(guò)低，與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)。（3）活動(dòng)無(wú)耐力，與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能低下有關(guān)。（4）自我形象紊亂，與身體外觀改變有關(guān)。（5）便秘，與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥主要為垂體危象。1.7護(hù)理目標(biāo)（1）患者的促性腺激素分泌量恢復(fù)正常，性功能正常。（2）患者的體溫恢復(fù)正常。（3）患者的活動(dòng)耐力增加。（4）患者能夠接受自我形象的改變，積極配合治療，逐漸恢復(fù)自我形象。（5）患者很少便秘或不發(fā)生便秘。（6）患者未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能夠被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理。1.8護(hù)理措施1.一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素的食物。2.用藥護(hù)理護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療，根據(jù)患者的病情調(diào)整給藥量。3.垂體危象的預(yù)防及治療