蒙景雯呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制-VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)

接受機(jī)械通氣至少48h,出現(xiàn)下列情況:

(1)肺部出現(xiàn)新得或持續(xù)存在肺浸潤(rùn)陰影(有X線證實(shí))

(2)接受至少7天抗生素治療。

-ApisarnthanarakA,etal、Pediatrics2003;112:1286–1289國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院得資料顯示,氣管插管機(jī)械通氣>3d,VAP得發(fā)生明顯增多40、56%→87%→100%

在新生兒院內(nèi)感染中,VAP所占比例為6、8%~32、2%

--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

美國(guó)CDC資料(2009),新生兒VAP得發(fā)生率(/1000V-Ds)-DudeckMA,etal、AmJInfectControl2011;39:349-367我院NICUVAP發(fā)生率－來源于感控處目標(biāo)性監(jiān)測(cè)年份ICU病人總?cè)諗?shù)呼吸機(jī)使用日數(shù)呼吸機(jī)使用率(%)USA中位呼吸機(jī)使用率(%)VAP例次數(shù)VAP千日感染率(‰)USA患者日中位VAP發(fā)生率(‰)

2010年395188222、333、42011年486658111、935、2合計(jì)8817146316、61864、10、9呼吸機(jī)使用率與美國(guó)中位使用率接近;VAP感染率明顯高于美國(guó)中位感染率。不同體重組使用率與美國(guó)中位插管率接近不同體重組千日感染率明顯高于美國(guó)日中位VAP感染率呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)得危險(xiǎn)因素免疫力低下應(yīng)用抗菌素口咽部細(xì)菌得下移濕化罐及管路中冷凝水得污染

有研究表明,插管或機(jī)械通氣2小時(shí)內(nèi)有33%得吸氣管路通過這種途徑細(xì)菌定植,24小時(shí)80%細(xì)菌定植--JefferyS、GarlandClin

Perinatol

2010,37:629–643呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)預(yù)防措施VAP發(fā)病機(jī)制避免濫用抗生素盡量減少抑酸藥得應(yīng)用口腔清潔護(hù)理細(xì)菌定植規(guī)范手衛(wèi)生(口咽、胃)戴手套處理分泌物盡力減少氣管插管(無創(chuàng))縮短機(jī)械通氣時(shí)間預(yù)防意外脫管避免過度得胃擴(kuò)張吸入污染分泌物調(diào)整氣管插管位置,先要清理口咽分泌物盡量減少更換呼吸機(jī)管路及時(shí)傾倒冷凝水VAP頭部抬高？--JefferyS、Garland、ClinPerinatol2010,37:629–643

規(guī)范手衛(wèi)生

嚴(yán)格六步洗手法洗手強(qiáng)調(diào)戴手套得時(shí)機(jī)－氣管插管時(shí)－清理呼吸道分泌物時(shí)－傾倒冷凝水時(shí)

摘除手套后進(jìn)行手衛(wèi)生

致病菌最常見得傳播方式就是通過手！11大家應(yīng)該也有點(diǎn)累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流口腔得護(hù)理

口腔護(hù)理液得選擇

NICU:生理鹽水

PICU:洗必泰(醋酸氯己定溶液)

-目前病房用得依信-西吡氯銨含漱口腔護(hù)理得頻次每日常規(guī)進(jìn)行口腔護(hù)理2次吸痰后及時(shí)給予口腔護(hù)理氣管插管得護(hù)理

嚴(yán)格掌握氣管插管指征嚴(yán)格無菌操作氣管插管前應(yīng)徹底清除口咽部分泌物氣管插管誤入食道后應(yīng)進(jìn)行更換

PICU患兒可給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜后進(jìn)行插管防止氣管插管脫出

判斷氣管插管位置,防止過淺妥善固定氣管插管,防止脫管每班進(jìn)行氣管插管深度得交接吸痰后再次確認(rèn)氣管插管深度脫管后評(píng)估患兒情況,決定就是否再次插管避免胃過度擴(kuò)張給予留置胃管禁食患兒做好持續(xù)胃腸減壓,每Q2H抽取胃內(nèi)容物腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患兒每次喂奶前抽取胃內(nèi)容物胃內(nèi)潴留明顯患兒調(diào)整喂養(yǎng)方式NIPPV/NCPAP患兒進(jìn)食1小時(shí)后開放胃管

避免返流誤吸患兒得體位:抬高床頭30度避免返流誤吸氣囊得管理與應(yīng)用－作用:固定插管、封閉氣道、防止反流－氣囊壓力(CP):20-30cmH2O之間－方法:最小閉合容量技術(shù)(MOV)最小漏氣技術(shù)(MLT)

呼吸機(jī)管路得消毒

呼吸機(jī)管路至少48小時(shí)更換,濕化罐建議每周更換消毒前徹底清潔凡直接或間接接觸呼吸道粘膜得物品需滅菌或高水平消毒

及時(shí)傾倒呼吸機(jī)冷凝水

不可隨意傾灑500MG/L含氯消毒溶液小桶專用收集戴手套處理冷凝水

-研究表明,插管或機(jī)械通氣2小時(shí)內(nèi)有33%得吸氣管路通過這種途徑細(xì)菌定植,24小時(shí)80%細(xì)菌定植氣管內(nèi)吸引副作用－增加感染幾率－低氧血癥－機(jī)械性損傷－肺不張

“待氣管如血管”AARC臨床操作指南2010人工氣道機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰指南只有在出現(xiàn)分泌物時(shí)才進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰如果患者由于吸痰出現(xiàn)了具有臨床意義得氧飽和度降低,該考慮在吸痰前給予預(yù)先得強(qiáng)化吸氧建議采用不脫機(jī)吸痰得方式(封閉式吸痰)建議淺部吸痰,尤其就是嬰幼兒不建議在氣管內(nèi)吸痰前常規(guī)采用生理鹽水滴注急性肺損傷得患者出現(xiàn)吸痰誘發(fā)得肺萎陷,建議避免脫機(jī)吸痰,并進(jìn)行肺復(fù)張吸痰得持續(xù)時(shí)間控制在15秒內(nèi)

AARC臨床操作指南2010人工氣道機(jī)械通氣患者氣管內(nèi)吸痰指南AARC提及得封閉式吸痰

深部吸痰=盲插插入吸痰管直到遇到阻力,隨后上提1cm再開啟負(fù)壓淺部吸痰(可測(cè)深度吸痰)

根據(jù)預(yù)先設(shè)定得深度插入吸痰管,一般就是人工氣道加上連接頭得長(zhǎng)度AARC提及得兩種吸痰方式:TracheaandBronchi氣管和支氣管rightmainstembronchus右支氣管主干leftmainstembronchus左支氣管主干