關(guān)于顱腦損傷的影像表現(xiàn)一、顱骨骨折

顱蓋骨折顱底骨折線形骨折凹陷骨折粉碎骨折顱縫分離開放性骨折閉合性骨折第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：

X線：

1、顱骨上線狀低密度影

2、切線位骨折片凹陷

3、碎裂成多塊

第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月骨折線第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、骨質(zhì)連續(xù)性中斷、移位

2、顱縫分離

3、顱底骨折

4、合并顱內(nèi)腦挫裂傷、血腫及蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月額骨多發(fā)骨折并額竇積血第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月中顱窩底及右顳骨骨折右側(cè)顱骨多發(fā)骨折第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月左頂骨凹陷性骨折右冠狀縫分離病右頂骨骨折第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月二、腦挫裂傷

腦挫傷（contusionofbrain）是腦外傷所致的皮層和深層的散發(fā)小出血、腦水腫和腦腫脹。

腦裂傷（lacerationofbrain）是外傷所致的腦與軟腦膜的血管斷裂。由于兩者多同時發(fā)生，且影像學(xué)上不易區(qū)別，故統(tǒng)稱為腦挫裂傷。

第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月臨床與病理：

臨床：頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙等

病理：早期出血（?。?、腦水腫、壞死，中晚期壞死液化、膠質(zhì)增生

可分早、中、晚三期

第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

1、損傷區(qū)低密度

2、損傷區(qū)散在點(diǎn)片狀出血

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

4、占位及萎縮表現(xiàn)

5、合并其它征象第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月右額葉、顳葉腦挫裂傷第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月雙側(cè)額葉腦挫裂傷合并右額葉血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月左側(cè)額葉腦挫裂傷合并血腫、額骨左側(cè)粉碎性骨折第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月三、彌漫性軸索損傷（DiffuseAxonalinjury,DAI）

旋轉(zhuǎn)力作用所致的腦白質(zhì)、灰白質(zhì)交界處和中線結(jié)構(gòu)等部位的神經(jīng)軸突彌漫性斷裂（軸突剪切傷）。臨床：常有持續(xù)性昏迷，存活者常有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：

CT：

彌漫性腦水腫：①密度減低，小于20HU②腦溝、池及腦室變窄、消失

彌漫性白質(zhì)損傷(DAI)：除上述外，于腦白質(zhì)和/或灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體等處見散在小出血性病灶第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月外傷后彌漫性腦腫脹Normal第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月車禍傷后昏迷2小時診斷:出血性彌漫性軸索損傷第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月四、顱內(nèi)血腫

外傷所致血液在顱腔內(nèi)積聚（幕上≥20ml，幕下≥10ml）

第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月（一）硬膜外血腫（epiduralhematoma）臨床與病理：

發(fā)生于直接損傷處，動脈出血多見，多合并骨折，由于硬膜與顱骨粘連緊密，故血腫范圍較局限，多呈梭形。原發(fā)昏迷時間短，再度昏迷前可有中間清醒期。

第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)

CT：1、內(nèi)板下局限梭形均勻密度影，一般不超過顱縫；

2、占位征象；

3、骨折及其它

第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月右側(cè)顳部硬膜外血腫第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月右側(cè)顳頂部硬膜外血腫，右頂骨骨折第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月合并積氣右側(cè)額部硬膜外血腫左側(cè)枕部硬膜外血腫第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月傷后40天硬膜外血腫吸收期(硬腦膜與血腫間形成薄層肉芽組織，偶可見鈣化)第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月若傷及骨縫處，由于硬腦膜在該處連接緊密，此時可在骨縫兩側(cè)同時出現(xiàn)硬膜外血腫影第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月（二）硬膜下血腫（subduralhematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間，最常見第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月臨床與病理：多無骨折，出血多為靜脈，特別是橋靜脈；由于蛛網(wǎng)膜無張力，故血腫范圍廣，多呈新月形或半月形，常合并腦挫裂傷臨床上多持續(xù)性昏迷，很少有中間清醒期，慢性或亞急性期癥狀出現(xiàn)較晚，部分老年人由于可無明確外傷史而易誤診、漏診。

第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月影像學(xué)表現(xiàn)：

CT平掃：

急性期：均勻高密度影，新月形影，占位征象。

亞急性、慢性期：等低或混雜密度影，占位征象。

CT增強(qiáng)：一般不用，但等密度雙側(cè)病變可用，可見血腫包膜強(qiáng)化。第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月急性硬膜下血腫

第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月急性硬膜下血腫

第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月小腦天幕及縱裂硬膜下血腫第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月亞急性硬膜下血腫第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月亞急性硬膜下血腫第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月亞急性硬膜下血腫第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月大腦鐮旁慢性硬膜下血腫第36頁,共39頁，星期六，