急性心肌梗死的搶救配合與護理

急性心肌梗死搶救護理-2教學目標:

1.了解急性心梗的定義

2.熟悉急性心梗的臨床表現與診斷

3.掌握急性心梗的搶救配合與護理急性心肌梗死搶救護理-2

定義：

是指冠狀動脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。急性心肌梗死搶救護理-2急性心肌梗死搶救護理-2

診斷

：典型臨床表現特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：先兆表現：約半數病人發(fā)病數日或數周有新發(fā)生的心絞痛，或原有的心絞痛發(fā)作頻繁且程度加重，持續(xù)時間長，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸悶，心悸，發(fā)作時伴惡心，嘔吐，大汗，血壓波動，心律失常等癥狀。急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：1、疼痛：表現為持續(xù)心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現難以忍受的壓榨性疼痛，疼痛持續(xù)時間長，一般＞30分鐘，疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸甘油不能緩解急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：3、心律失常：室性期前收縮房室傳導阻滯急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多發(fā)生于病后1-2天內，而以24小時內發(fā)生率最高，也最危險，前壁心肌梗死常出現快速性心律失常，如室性心動過速。心室顫動常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易發(fā)生慢性心律失常，如房室傳導阻滯，并伴有血壓下降。急性心肌梗死搶救護理-2臨床表現：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽急性心肌梗死搶救護理-2特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高急性心肌梗死搶救護理-2特征性的心電圖改變：寬而深的異常的Q波；S-T段抬高；出現倒置的T波急性心肌梗死搶救護理-2特征性的心電圖改變：急性心肌梗死搶救護理-2肌酸激酶（CK)天門冬氨酸基轉移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變急性心肌梗死搶救護理-2血清心肌酶的改變項目肌紅蛋白肌鈣蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶門冬氨酸氨基轉移酶出現時間(h)1-2h2-463-46-12敏感時間(h)4-88-128-12峰值時間(h)4-810-242410-2424-28持續(xù)時間(d)0.5-15-103-42-43-5急性心肌梗死搶救護理-2案例：患者，男，60歲，五小時前無明顯誘因突然出現胸痛，不能緩解，伴大汗淋漓，呼吸急促，來我院急診。BP：90/60mmHg.R：45次/min.P:74次/minT:36.5℃你是搶救室的護士，你會怎么做呢？急性心肌梗死搶救護理-2多一秒時間生命的搶救就多一分希望急性心肌梗死搶救護理-2迅速準備搶救物品除顫儀搶救車呼吸囊必要時氣管插管上呼吸機，急性心肌梗死搶救護理-213TypeC評估2體位過床搶救準備急性心肌梗死搶救護理-21、過床：輕，快，準急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：2.體位：絕對臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。急性心肌梗死搶救護理-2＋3.吸氧：中高濃度給氧護理評估，診斷與措施：急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：4.心電監(jiān)護：迅速監(jiān)測生命體征，防止心律失常急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：5.心電圖：18導聯常規(guī)12導聯主要只能覆蓋前下壁的心肌，對其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個導聯，懷疑右心室疾患需加做右側胸3個導聯，共計18導聯。急性心肌梗死搶救護理-212導胸導聯V1胸骨右緣第四肋間（紅）V2胸骨左緣第四肋間（黃）V3:V2與V4連線中點（綠）

V4左鎖骨中線第五肋間（棕）V5:左腋前線平V4（黑）V6:左腋中線平V4（紫）

急性心肌梗死搶救護理-218導胸導聯急性心肌梗死搶救護理-26、迅速建立靜脈通道（只在左側肢體）護理評估，診斷與措施：急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無呼吸抑制急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：低分子肝素鈉：12500u/2ml+10.5ml0.9%Nacl→12500u/12.5ml＝1000u/ml8.抗凝：遵醫(yī)囑予波立維（75mg/片，4片）+阿斯匹林（300mg）嚼服，低分子肝素靜推低分子肝素濃度配置：急性心肌梗死搶救護理-2護理評估，診斷與措施：9.DSA術前準備：1）備血：常規(guī)，輸血前八項，生化，凝血，心肌酶，肌鈣蛋白2）備皮：會陰部雙側腹股溝3）填寫相關手術準備單4）做好搶救記錄急性心肌梗死搶救護理-2對癥治療：心臟驟停：心肺復蘇擴張冠脈：硝酸甘油泵入控制休克：快速補液抗心律失常：胺碘酮，利多卡因急性心肌梗死搶救護理-2搶救的配合與護理：解除疼痛與鎮(zhèn)靜：嗎啡靜推

抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶擴冠：硝酸甘油泵入急性心肌梗死搶救護理-2溶栓的配合與護理

滴速：30min內滴完

觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯

尿激酶：150萬U~200萬U急性心肌梗死搶救護理-2溶栓的配合與護理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫

并發(fā)癥：出血急性心肌梗死搶救護理-2溶栓再通判斷指標：122345胸痛2h內基本消失心電圖抬高的ST段于2h內回>50%2h內出現再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內）急性心肌梗死搶救護理-2問題你知道了嗎？

為什么急性心梗的病人只能在左側建立靜脈通道？急性心肌梗死搶救護理-