膽總管囊腫的影像學(xué)診斷膽總管由肝總管和膽囊管在肝十二指腸韌帶內(nèi)匯合而成全長(zhǎng)約7～9ｃｍ,直徑0、6～0、8ｃｍ分為四段:1十二指腸上段2十二指腸后段3胰腺段4十二指腸壁內(nèi)段(指腸壁內(nèi)段)【概述】先天性膽總管囊腫(congenitalcholedochocyst)又稱先天性膽總管擴(kuò)張癥、膽總管擴(kuò)張癥、原發(fā)性膽總管擴(kuò)張、巨膽總管癥等,就是一種常見得先天性異常,1723年由Vater首次報(bào)告,可同時(shí)存在其她病變。【病因】

先天性膽總管囊腫得發(fā)病原因,尚存爭(zhēng)議,十年來(lái)隨著對(duì)本病形態(tài)學(xué)、膽汁酶學(xué)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究得進(jìn)展,對(duì)其病因有了更深入得了解,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與先天性膽胰管合流異常、膽總管遠(yuǎn)端梗阻有關(guān)。膽總管囊腫發(fā)病原因:

膽總管遠(yuǎn)端梗阻、膽總管壁發(fā)育不良。1、膽管、胰管合流異常胚胎期膽總管、胰管未分開或膽總管以直角進(jìn)入胰管,距vater壺腹乳頭2-3、5cm,正常得胰管、膽管得共同通道僅5mm或更短,胰管內(nèi)壓力大于膽總管內(nèi)壓力,胰液可返流入膽總管,破壞膽管壁得彈性纖維,使管壁失去張力,發(fā)生擴(kuò)張。

2、先天性膽道發(fā)育不良原始膽道在上皮細(xì)胞增殖轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)體性時(shí),若上部與下部發(fā)育不均等,下部過(guò)度增生,在空泡化再貫通時(shí)遠(yuǎn)端出現(xiàn)狹窄,近端相對(duì)薄弱而發(fā)生擴(kuò)張。3、遺傳因素4、另有些作者認(rèn)為與膽道閉鎖、新生兒肝炎就是同一種基本病變,具有相同病例生理過(guò)程得不同表現(xiàn),認(rèn)為就是有膽管上皮遭受病毒性感染導(dǎo)致管壁薄弱或(和)管腔阻塞所引起。根據(jù)膽總管擴(kuò)張得部位、范圍和形態(tài),分為五種類型Ⅰ型(囊腫型):為膽總管囊狀或梭形擴(kuò)張,左右肝管正常,膽囊管一般匯入囊腫,最多見類型,占80%～90%。Ⅱ型(憩室型):為膽總管真性憩室。少見(2％),呈憩室狀從一側(cè)突至膽總管壁外,以中、小憩室多見,有得憩室頸部狹窄。常合并結(jié)石、胰腺炎及梗阻性黃疸。

Ⅲ型(膨出型):為膽總管十二指腸內(nèi)段囊性擴(kuò)張。或稱為膽總管口得囊性脫垂、Vater壺腹囊腫,此型罕見,可突入十二指腸腔內(nèi)。

Ⅳ型:為肝內(nèi)外膽管多發(fā)擴(kuò)張或肝外膽管多發(fā)擴(kuò)張。(包括Ⅳa肝內(nèi)、外膽管囊狀擴(kuò)張,Ⅳb肝外膽管多發(fā)囊狀擴(kuò)張兩型。)

Ⅴ型即Caroli病:為多發(fā)或單發(fā)性肝內(nèi)膽管囊腫。Ⅳa型很容易和Caroli病混淆,注意有無(wú)肝外膽管擴(kuò)張為其分型重點(diǎn),也有學(xué)者認(rèn)為Ⅳa型也就是Caroli病。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜CT影像學(xué)表現(xiàn)CT:1)胰頭區(qū)或肝門區(qū)圓形囊性低密度區(qū),壁薄而均勻,邊緣光滑銳利,囊腫巨大者可使右腎受壓變形,胰頭左前移。2)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張程度和膽總管擴(kuò)張程度不成比例(圖a、b);肝內(nèi)膽管可無(wú)擴(kuò)張或僅見近端膽管在肝門附近呈局限性擴(kuò)張。(圖c)(圖a)(圖b)(圖c)3)靜脈注射泛影葡胺