中醫(yī)骨病試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不屬于中醫(yī)骨病的范疇（）A.骨折B.脫位C.骨腫瘤D.肺炎答案：D。解析：中醫(yī)骨病主要研究骨骼、關(guān)節(jié)及其周圍筋肉等組織的疾病，骨折、脫位、骨腫瘤都屬于此范疇，而肺炎是肺部疾病，不屬于中醫(yī)骨病范疇。2.骨折的專有體征是（）A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.骨擦音答案：D。解析：骨折的專有體征包括畸形、異?；顒印⒐遣烈艋蚬遣粮校弁?、腫脹、功能障礙在其他損傷也可出現(xiàn)，并非骨折專有。3.下列哪項是脫位的特有體征（）A.疼痛B.腫脹C.彈性固定D.活動受限答案：C。解析：脫位的特有體征為畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛，疼痛、腫脹、活動受限在多種關(guān)節(jié)疾病都可存在。4.中醫(yī)認(rèn)為骨與下列哪一臟腑關(guān)系最密切（）A.心B.肝C.脾D.腎答案：D。解析：腎主骨生髓，腎中精氣充足則骨骼堅固，生長發(fā)育正常，所以骨與腎關(guān)系最密切。5.骨折早期（1-2周）的治療原則是（）A.活血化瘀，消腫止痛B.接骨續(xù)筋C.舒筋活絡(luò)D.補氣養(yǎng)血答案：A。解析：骨折早期局部瘀血阻滯，治療以活血化瘀、消腫止痛為主。接骨續(xù)筋是骨折中期治療原則；舒筋活絡(luò)多用于后期康復(fù)；補氣養(yǎng)血一般用于骨折后期身體虛弱者。6.下列哪種手法屬于整復(fù)骨折的手法（）A.按法B.摩法C.拔伸牽引D.揉法答案：C。解析：拔伸牽引是整復(fù)骨折的重要手法，可克服肌肉收縮力，矯正重疊移位。按法、摩法、揉法主要用于按摩放松肌肉等，不屬于整復(fù)骨折的主要手法。7.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是（）A.前脫位B.后脫位C.上脫位D.下脫位答案：A。解析：肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見，這與肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和外力作用方向有關(guān)。8.腰椎間盤突出癥最常見的部位是（）A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5和L5-S1答案：D。解析：L4-5和L5-S1是腰椎間盤突出癥的好發(fā)部位，這與該部位承受壓力大、活動度大等因素有關(guān)。9.下列哪項不是頸椎病的分型（）A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.骨結(jié)核型答案：D。解析：頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、混合型等，骨結(jié)核型不屬于頸椎病的分型。10.膝關(guān)節(jié)半月板損傷時，下列哪種試驗陽性有診斷意義（）A.抽屜試驗B.浮髕試驗C.麥?zhǔn)险鱀.側(cè)向試驗答案：C。解析：麥?zhǔn)险饔糜跈z查膝關(guān)節(jié)半月板損傷，若試驗陽性有診斷意義。抽屜試驗主要檢查交叉韌帶損傷；浮髕試驗用于檢查膝關(guān)節(jié)積液；側(cè)向試驗主要檢查側(cè)副韌帶損傷。11.中醫(yī)治療骨病常用的內(nèi)治法不包括（）A.攻下逐瘀法B.行氣活血法C.針灸推拿法D.接骨續(xù)筋法答案：C。解析：針灸推拿法屬于外治法，攻下逐瘀法、行氣活血法、接骨續(xù)筋法都屬于中醫(yī)治療骨病的內(nèi)治法。12.下列哪項是骨癆的主要病因（）A.外感風(fēng)寒B.肝腎虧虛C.濕熱下注D.瘀血阻滯答案：B。解析：骨癆多因肝腎虧虛，正氣不足，筋骨失養(yǎng)，復(fù)感癆蟲（結(jié)核桿菌）所致。外感風(fēng)寒、濕熱下注、瘀血阻滯不是骨癆的主要病因。13.骨折愈合過程中，原始骨痂形成期一般需要（）A.1-2周B.3-6周C.6-12周D.12-24周答案：C。解析：原始骨痂形成期一般需要6-12周，此階段骨折斷端初步連接。14.下列哪種藥物具有促進骨折愈合的作用（）A.云南白藥B.接骨七厘片C.布洛芬D.地塞米松答案：B。解析：接骨七厘片具有活血化瘀、接骨續(xù)筋的作用，可促進骨折愈合。云南白藥主要用于止血化瘀止痛；布洛芬是止痛藥物；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，一般不用于促進骨折愈合。15.髖關(guān)節(jié)脫位后，患肢的典型畸形是（）A.屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形B.屈曲、外展、外旋畸形C.伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形D.伸直、外展、外旋畸形答案：A。解析：髖關(guān)節(jié)后脫位時患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，髖關(guān)節(jié)前脫位時患肢呈屈曲、外展、外旋畸形，一般以后脫位多見。16.橈骨遠端骨折多見于（）A.兒童B.青壯年C.老年人D.男性答案：C。解析：橈骨遠端骨折多見于老年人，尤其是絕經(jīng)后女性，因老年人骨質(zhì)疏松，骨強度下降，在跌倒時手掌著地易發(fā)生此類骨折。17.下列哪項是骨腫瘤的局部癥狀（）A.發(fā)熱B.消瘦C.腫塊D.乏力答案：C。解析：骨腫瘤的局部癥狀主要有腫塊、疼痛、功能障礙等，發(fā)熱、消瘦、乏力等多為全身癥狀。18.中醫(yī)治療骨病的外用藥不包括（）A.膏藥B.搽擦藥C.內(nèi)服藥丸D.熏洗藥答案：C。解析：內(nèi)服藥丸屬于內(nèi)治法用藥，膏藥、搽擦藥、熏洗藥都屬于中醫(yī)治療骨病的外用藥。19.下列哪種骨折類型愈合相對較慢（）A.橫行骨折B.斜行骨折C.螺旋骨折D.粉碎性骨折答案：D。解析：粉碎性骨折由于骨折塊多，血運破壞嚴(yán)重，骨折愈合相對較慢，其他幾種骨折類型愈合相對較快。20.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的主要癥狀是（）A.疼痛B.腫脹C.活動受限D(zhuǎn).以上都是答案：D。解析：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主要癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，由于疼痛和腫脹會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動受限。21.下列哪項不是骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)（）A.疼痛B.身高變矮C.骨折D.關(guān)節(jié)紅腫熱痛答案：D。解析：骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為疼痛、身高變矮、骨折等，關(guān)節(jié)紅腫熱痛多見于關(guān)節(jié)炎等疾病，不是骨質(zhì)疏松癥的典型表現(xiàn)。22.治療骨病時，下列哪種情況不適合推拿治療（）A.骨折愈合期B.頸椎病C.骨腫瘤D.肩周炎答案：C。解析：骨腫瘤患者一般不適合推拿治療，推拿可能導(dǎo)致腫瘤擴散等不良后果。骨折愈合期、頸椎病、肩周炎在合適的階段可以進行推拿治療。23.下列哪種手法可以用于治療肩周炎（）A.扳法B.刮法C.彈撥法D.以上都是答案：D。解析：扳法、刮法、彈撥法等手法都可用于治療肩周炎，可起到松解粘連、舒筋活絡(luò)的作用。24.中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，形成的骨病是（）A.骨癆B.骨腫瘤C.痹證D.骨折答案：C。解析：痹證是由于風(fēng)寒濕邪等侵襲人體，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢所致，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利等。骨癆是由癆蟲感染等引起；骨腫瘤病因復(fù)雜；骨折是由于外力等導(dǎo)致骨的連續(xù)性中斷。25.下列哪項是骨折晚期并發(fā)癥（）A.休克B.感染C.骨化性肌炎D.脂肪栓塞答案：C。解析：骨化性肌炎是骨折晚期并發(fā)癥，休克、感染、脂肪栓塞多為骨折早期并發(fā)癥。26.跟腱斷裂的主要臨床表現(xiàn)是（）A.足跟部疼痛B.踝關(guān)節(jié)背伸無力C.跟腱處可摸到凹陷D.以上都是答案：D。解析：跟腱斷裂后會出現(xiàn)足跟部疼痛，由于跟腱功能喪失，踝關(guān)節(jié)背伸無力，在跟腱斷裂處可摸到凹陷。27.下列哪種藥物可用于治療骨質(zhì)疏松癥（）A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類D.以上都是答案：D。解析：鈣劑可補充鈣元素；維生素D可促進鈣的吸收；雙膦酸鹽類可抑制破骨細胞活性，減少骨吸收，三者都可用于治療骨質(zhì)疏松癥。28.下列哪項不是骨折的急救原則（）A.搶救生命B.創(chuàng)口包扎C.妥善固定D.立即復(fù)位答案：D。解析：骨折急救原則包括搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定等，一般不主張在現(xiàn)場立即復(fù)位，以免加重?fù)p傷，應(yīng)在有條件的醫(yī)院進行復(fù)位。29.下列哪種情況可導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死（）A.長期大量使用糖皮質(zhì)激素B.髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨頸骨折D.以上都是答案：D。解析：長期大量使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致脂肪代謝紊亂，引起股骨頭缺血；髖關(guān)節(jié)脫位和股骨頸骨折可損傷股骨頭的血運，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。30.中醫(yī)治療骨病注重整體觀念，強調(diào)（）A.局部治療B.內(nèi)外兼治C.只治臟腑D.只治筋骨答案：B。解析：中醫(yī)治療骨病注重整體觀念，強調(diào)內(nèi)外兼治，既重視局部筋骨的治療，也注重調(diào)理臟腑氣血等整體功能。二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于中醫(yī)骨病的有（）A.骨質(zhì)增生B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腱鞘炎D.骨髓炎答案：ABCD。解析：骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腱鞘炎、骨髓炎都屬于中醫(yī)骨病范疇，涉及骨骼、關(guān)節(jié)、筋腱等組織的病變。2.骨折的治療原則包括（）A.復(fù)位B.固定C.功能鍛煉D.藥物治療答案：ABCD。解析：骨折治療原則為復(fù)位、固定、功能鍛煉，藥物治療可輔助骨折愈合和減輕癥狀，也是骨折治療的一部分。3.下列哪些是頸椎病的癥狀（）A.頸肩疼痛B.上肢麻木C.頭暈D.視力模糊答案：ABCD。解析：神經(jīng)根型頸椎病可出現(xiàn)頸肩疼痛、上肢麻木；椎動脈型頸椎病可引起頭暈；交感神經(jīng)型頸椎病可出現(xiàn)視力模糊等癥狀。4.中醫(yī)治療骨病的內(nèi)治法有（）A.補氣養(yǎng)血法B.溫經(jīng)通絡(luò)法C.清熱解毒法D.祛痰散結(jié)法答案：ABCD。解析：補氣養(yǎng)血法用于骨折后期氣血虧虛者；溫經(jīng)通絡(luò)法用于寒邪凝滯經(jīng)絡(luò)者；清熱解毒法用于骨病有熱毒者；祛痰散結(jié)法用于骨病有痰瘀阻滯者，都屬于中醫(yī)治療骨病的內(nèi)治法。5.下列哪些是骨腫瘤的診斷方法（）A.X線檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.病理檢查答案：ABCD。解析：X線檢查可初步觀察骨腫瘤的形態(tài)、部位等；CT檢查能更清晰顯示骨腫瘤的細節(jié)；MRI檢查對軟組織分辨較好；病理檢查是診斷骨腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。6.骨折的并發(fā)癥有（）A.休克B.感染C.損傷性骨化D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：ABCD。解析：骨折并發(fā)癥包括早期的休克、感染等，以及晚期的損傷性骨化、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。7.下列哪些手法可用于推拿治療骨?。ǎ〢.滾法B.按揉法C.搖法D.拍打法答案：ABCD。解析：滾法、按揉法、搖法、拍打法等都是推拿治療骨病常用的手法，可起到舒筋活絡(luò)、整復(fù)關(guān)節(jié)等作用。8.骨質(zhì)疏松癥的危險因素有（）A.高齡B.女性絕經(jīng)后C.長期吸煙D.缺乏運動答案：ABCD。解析：高齡、女性絕經(jīng)后雌激素水平下降、長期吸煙、缺乏運動等都是骨質(zhì)疏松癥的危險因素。9.下列哪些藥物可用于治療骨折（）A.傷科接骨片B.仙靈骨葆膠囊C.骨肽片D.活血止痛膠囊答案：ABCD。解析：傷科接骨片、仙靈骨葆膠囊、骨肽片都有促進骨折愈合的作用，活血止痛膠囊可緩解骨折疼痛，都可用于骨折治療。10.下列哪些是膝關(guān)節(jié)半月板損傷的表現(xiàn)（）A.疼痛B.彈響C.交鎖現(xiàn)象D.股四頭肌萎縮答案：ABCD。解析：膝關(guān)節(jié)半月板損傷可出現(xiàn)疼痛、彈響、交鎖現(xiàn)象，由于長期疼痛和活動受限，可導(dǎo)致股四頭肌萎縮。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述骨折的愈合過程。骨折愈合是一個復(fù)雜而連續(xù)的過程，一般分為三個階段：（1）血腫機化演進期：骨折后，骨折斷端及其周圍形成血腫，傷后6-8小時，血腫開始凝結(jié)成血塊，局部壞死組織引起無菌性炎癥反應(yīng)，新生的毛細血管、成纖維細胞和吞噬細胞侵入血腫，逐步進行清除機化，形成肉芽組織，并進而演變成纖維結(jié)締組織，使骨折兩斷端連接在一起，這一過程大約在骨折后2周完成。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為膜內(nèi)化骨。而骨折斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織逐漸轉(zhuǎn)化為軟骨組織，然后軟骨細胞增生、鈣化而骨化，稱為軟骨內(nèi)化骨，一般需4-8周。原始骨痂不斷加強，能抗拒一定應(yīng)力時，即達到臨床愈合，此時X線片上可見骨折處有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂中新生骨小梁逐漸增粗，排列逐漸規(guī)則和致密。在破骨細胞和成骨細胞的協(xié)同作用下，骨折端的死骨被清除，新骨不斷形成，原始骨痂被改造為永久骨痂，骨髓腔重新溝通，骨折處恢復(fù)正常骨結(jié)構(gòu)，這一過程約需1-2年。2.簡述腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及中醫(yī)治療方法。臨床表現(xiàn)：（1）腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。（2）下肢放射痛：雖然高位腰椎間盤突出（腰2-3、腰3-4）可以引起股神經(jīng)痛，但臨床少見，不足5%。絕大多數(shù)患者是腰4-5、腰5-骶1間隙突出，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，在噴嚏和咳嗽等腹壓增高的情況下疼痛會加劇。放射痛的肢體多為一側(cè)，僅極少數(shù)中央型或中央旁型髓核突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀。（3）馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。（4）腰椎側(cè)凸：是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核突出的部位與神經(jīng)根之間的關(guān)系不同而表現(xiàn)為脊柱彎向患側(cè)或彎向健側(cè)。如髓核突出的部位位于脊神經(jīng)根內(nèi)側(cè)，因脊柱向患側(cè)彎曲可使脊神經(jīng)根的張力減低，所以腰椎彎向患側(cè)；反之，如突出物位于脊神經(jīng)根外側(cè)，則腰椎多向健側(cè)彎曲。（5）腰部活動受限：大部分患者都有不同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯，其中以前屈受限最明顯，因為前屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受壓神經(jīng)根的牽拉。（6）壓痛及骶棘肌痙攣：壓痛部位基本上與病變的椎間隙相一致，約80%-90%的患者在病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側(cè)1cm處壓之有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣，使腰部處于強迫體位。（7）直腿抬高試驗及加強試驗陽性：患者仰臥，伸膝，被動抬高患肢，正常人神經(jīng)根有4mm滑動度，下肢抬高到60°-70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患者神經(jīng)根受壓或粘連使滑動度減少或消失，抬高在60°以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱為直腿抬高試驗陽性。在陽性病人中，緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，這時再被動背屈患肢踝關(guān)節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)放射痛稱為加強試驗陽性。中醫(yī)治療方法：（1）內(nèi)治法：①辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行辨證，常見證型有肝腎虧虛型，治以補益肝腎，方用六味地黃丸等；氣滯血瘀型，治以活血化瘀、理氣止痛，方用身痛逐瘀湯等；風(fēng)寒濕痹型，治以祛風(fēng)散寒、利濕通絡(luò)，方用獨活寄生湯等。②中成藥：可選用腰痛寧膠囊、壯骨關(guān)節(jié)丸等藥物，以起到消腫止痛、疏散寒邪、溫經(jīng)通絡(luò)等作用。（2）外治法：①針灸推拿：針灸選穴以腰部及下肢的穴位為主，如腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽陵泉等，通過針刺穴位調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血。推拿手法包括滾法、按揉法、彈撥法、扳法等，可緩解肌肉痙攣，調(diào)整脊柱關(guān)節(jié)位置，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。②牽引：通過牽引可拉開椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力，促進突出的椎間盤部分回納，緩解疼痛。③中藥熏蒸、熱敷：選用具有活血化瘀、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)等，進行熏蒸或熱敷，可改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛和炎癥。④膏藥外敷：可選用狗皮膏、云南白藥膏等，貼于腰部疼痛部位，起到消腫止痛、溫經(jīng)散寒的作用。3.簡述中醫(yī)治療骨病的特色優(yōu)勢。（1）整體觀念：中醫(yī)認(rèn)為人體是一個有機的整體，骨病雖然表現(xiàn)在局部，但與整體臟腑功能密切相關(guān)。如腎主骨生髓，肝主筋，脾主肌肉，所以在治療骨病時注重調(diào)理臟腑功能，從整體出發(fā)，通過調(diào)整人體的氣血、陰陽平衡來促進骨病的康復(fù)。例如，對于骨質(zhì)疏松癥患者，不僅關(guān)注骨骼本身的病變，還注重調(diào)理肝腎，通過補益肝腎之精來增強骨骼的強度。（2）辨證論治：中醫(yī)強調(diào)辨證論治，根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息進行辨證，然后制定個性化的治療方案。同一種骨病，由于患者個體差異和病情階段不同，證型可能不同，治療方法也有所差異。如骨折患者，早期多為瘀血阻滯證，治療以活血化瘀、消腫止痛為主；中期為接骨續(xù)筋證，治以接骨續(xù)筋；后期為肝腎虧虛證，治以補益肝腎、強筋壯骨。這種個體化的治療更符合患者的實際情況，提高了治療效果。（3）豐富的治療方法：①中藥治療：中藥內(nèi)治法通過辨證用藥，可起到活血化瘀、消腫止痛、接骨續(xù)筋、補益肝腎等作用。中藥外治法如膏藥、搽擦藥、熏洗藥等，可直接作用于病變部位，改善局部血液循環(huán)，減輕疼痛和炎癥。②針灸推拿：針灸通過刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血的運行，起到止痛、消腫、調(diào)節(jié)臟腑功能等作用。推拿手法可整復(fù)關(guān)節(jié)脫位、骨折移位，緩解肌肉痙攣，松解粘連，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。③康復(fù)鍛煉：中醫(yī)強調(diào)動靜結(jié)合，在骨病治療過程中注重康復(fù)鍛煉。根據(jù)不同的骨病和病情階段，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如太極拳、八段錦等，有助于增強肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動度，促進骨病的康復(fù)。（4）副作用?。褐嗅t(yī)治療骨病以天然藥物和物理療法為主，相對于一些西藥和手術(shù)治療，副作用較小。中藥多為天然植物、動物、礦物等，經(jīng)過合理配伍后使用，可減少不良反應(yīng)。針灸推拿等外治法也避免了藥物的一些潛在副作用，更適合一些體質(zhì)較弱或不能耐受手術(shù)和西藥治療的患者。（5）預(yù)防保健作用：中醫(yī)注重“治未病”，在骨病的預(yù)防方面有獨特的優(yōu)勢。通過調(diào)整生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、情志調(diào)節(jié)等，可增強機體的抵抗力，預(yù)防骨病的發(fā)生。例如，通過適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉、合理的飲食攝入鈣和維生素D等，可預(yù)防骨質(zhì)疏松癥；避免過度勞累、注意關(guān)節(jié)保暖等，可預(yù)防關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，有腰部疼痛病史10年，近1個月來疼痛加重，并伴有右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇。查體：腰椎活動受限，L4-5棘突旁壓痛明顯，向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，右下肢肌力稍減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退。X線片顯示腰椎生理曲度變直，L4-5椎間隙變窄。1.請做出初步診斷，并說明診斷依據(jù)。初步診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5）。診斷依據(jù)：（1）病史：患者有腰部疼痛病史10年，近1個月疼痛加重伴右下肢放射痛，咳嗽、打噴嚏時疼痛加劇，符合腰椎間盤突出癥典型的癥狀特點，即腰痛伴下肢放射痛，且腹壓增加時癥狀加重。（2）體征：腰椎活動受限，L4-5棘突旁壓痛明顯并向右下肢放射，直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性，提示有神經(jīng)根受壓。右下肢肌力稍減弱，右小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退，符合L4-5椎間盤突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)。（3）輔助檢查：X線片顯示腰椎生理曲度變直，L4-5椎間隙變窄，椎間隙變窄是腰椎間盤退變突出的間接征象，支持腰椎間盤突出癥的診斷。2.請?zhí)岢鲋嗅t(yī)治療方案。（1）內(nèi)治法：①辨證論治：根據(jù)患者癥狀、體征及病史，考慮為氣滯血瘀證。治以活血化瘀、理氣止痛，方選身痛逐瘀湯加減。藥物組成：秦艽9g，川芎9g，桃仁6g，紅花6g，甘草3g，沒藥6g，羌活9g，五靈脂6g，當(dāng)歸9g，香附6g，牛膝9g，地龍6g。若疼痛較劇，可加用乳香、延胡索以增強止痛效果；若兼見腰膝酸軟等肝