胸心外科考試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.下列哪種情況不是體外循環(huán)的禁忌證（）A.嚴(yán)重冠心病B.先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓C.急性心肌炎D.近期有腦梗死E.左心功能不全，EF值30%答案：E。解析：左心功能不全，EF值30%雖然提示心功能較差，但并非體外循環(huán)的絕對(duì)禁忌證，在充分評(píng)估和準(zhǔn)備下可進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)。而嚴(yán)重冠心病、先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓、急性心肌炎、近期有腦梗死等情況可能增加體外循環(huán)的風(fēng)險(xiǎn)，常被視為相對(duì)禁忌證。2.法洛四聯(lián)癥不包括以下哪種畸形（）A.室間隔缺損B.肺動(dòng)脈狹窄C.主動(dòng)脈騎跨D.右心室肥厚E.房間隔缺損答案：E。解析：法洛四聯(lián)癥的四種基本畸形為室間隔缺損、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚，不包括房間隔缺損。3.冠心病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，最常選用的血管移植物是（）A.大隱靜脈B.橈動(dòng)脈C.胸廓內(nèi)動(dòng)脈D.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈E.小隱靜脈答案：A。解析：大隱靜脈是冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中最常用的血管移植物，其來源豐富、易于獲取和吻合。胸廓內(nèi)動(dòng)脈也是常用的動(dòng)脈移植物，但取材相對(duì)受限。橈動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈等也可作為移植物，但應(yīng)用不如大隱靜脈廣泛。小隱靜脈較少用于冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。4.以下關(guān)于二尖瓣狹窄的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大B.可引起肺淤血C.可出現(xiàn)咯血癥狀D.心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音E.第一心音減弱答案：E。解析：二尖瓣狹窄時(shí)，左心房血液流入左心室受阻，可導(dǎo)致左心房擴(kuò)大，進(jìn)而引起肺淤血，患者可出現(xiàn)咯血癥狀。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，這是二尖瓣狹窄的典型體征。由于二尖瓣狹窄時(shí)瓣膜彈性尚可，第一心音往往亢進(jìn)，而不是減弱。5.體外循環(huán)中常用的抗凝藥物是（）A.阿司匹林B.華法林C.肝素D.低分子肝素E.枸櫞酸鈉答案：C。解析：體外循環(huán)中常用的抗凝藥物是肝素，它能迅速發(fā)揮抗凝作用，防止體外循環(huán)管路和心臟內(nèi)血栓形成。阿司匹林和華法林主要用于長(zhǎng)期抗凝治療，低分子肝素常用于預(yù)防深靜脈血栓形成等。枸櫞酸鈉常用于血液保存等方面，一般不用于體外循環(huán)抗凝。6.下列哪種心律失常在胸心外科手術(shù)后最常見（）A.室性早搏B.房性早搏C.心房顫動(dòng)D.室性心動(dòng)過速E.房室傳導(dǎo)阻滯答案：C。解析：胸心外科手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素，心房顫動(dòng)是最常見的心律失常。室性早搏、房性早搏也較常見，但不如心房顫動(dòng)發(fā)生率高。室性心動(dòng)過速和房室傳導(dǎo)阻滯相對(duì)較少見，且病情往往較為嚴(yán)重。7.張力性氣胸的急救處理是（）A.立即胸腔閉式引流B.立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣C.立即開胸探查D.吸氧E.應(yīng)用抗生素答案：B。解析：張力性氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。急救處理應(yīng)立即用粗針頭在傷側(cè)第二肋間鎖骨中線處穿刺排氣，以迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。之后再進(jìn)行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。開胸探查一般用于有嚴(yán)重的胸腔內(nèi)損傷等情況，吸氧和應(yīng)用抗生素是一般性的支持治療措施，不是急救的關(guān)鍵。8.肺癌最常見的組織學(xué)類型是（）A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：B。解析：目前腺癌已成為肺癌最常見的組織學(xué)類型，尤其是在女性和不吸煙患者中更為多見。鱗狀細(xì)胞癌曾經(jīng)是肺癌最常見的類型，現(xiàn)在其比例有所下降。小細(xì)胞癌惡性程度高，大細(xì)胞癌和腺鱗癌相對(duì)少見。9.縮窄性心包炎最有效的治療方法是（）A.抗結(jié)核治療B.利尿治療C.強(qiáng)心治療D.心包切除術(shù)E.胸腔閉式引流答案：D。解析：縮窄性心包炎是由于心包的慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連和縮窄，限制了心臟的舒張功能。最有效的治療方法是心包切除術(shù)，去除增厚的心包，解除對(duì)心臟的束縛，改善心臟功能?？菇Y(jié)核治療適用于結(jié)核性縮窄性心包炎的病因治療，但不能解決心包縮窄的根本問題。利尿治療和強(qiáng)心治療只能緩解癥狀，不能根治疾病。胸腔閉式引流主要用于治療胸腔積液等情況，對(duì)縮窄性心包炎無效。10.胸壁結(jié)核的治療原則不包括（）A.早期手術(shù)切除病灶B.加強(qiáng)營養(yǎng)支持C.抗結(jié)核治療D.局部穿刺抽膿并注入抗結(jié)核藥物E.避免切開引流答案：A。解析：胸壁結(jié)核的治療應(yīng)遵循綜合治療的原則。首先要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高患者的抵抗力。同時(shí)進(jìn)行規(guī)范的抗結(jié)核治療，這是治療的基礎(chǔ)。對(duì)于較小的寒性膿腫，可局部穿刺抽膿并注入抗結(jié)核藥物。應(yīng)盡量避免切開引流，以免形成慢性竇道。一般在抗結(jié)核治療一段時(shí)間，病情穩(wěn)定后，再考慮手術(shù)切除病灶，而不是早期就進(jìn)行手術(shù)切除，因?yàn)樵缙谑中g(shù)可能導(dǎo)致結(jié)核播散。11.關(guān)于主動(dòng)脈夾層的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要癥狀為突發(fā)劇烈胸痛B.疼痛可向肩背部放射C.血壓可升高或降低D.超聲心動(dòng)圖可明確診斷E.治療方法包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療答案：D。解析：主動(dòng)脈夾層主要癥狀為突發(fā)劇烈胸痛，疼痛可向肩背部放射?；颊哐獕嚎缮呋蚪档?，取決于夾層累及的部位和程度。超聲心動(dòng)圖對(duì)主動(dòng)脈夾層有一定的診斷價(jià)值，但不能明確診斷，尤其是對(duì)于累及主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈的夾層。目前，主動(dòng)脈CT血管造影（CTA）是診斷主動(dòng)脈夾層的首選方法。主動(dòng)脈夾層的治療方法包括保守治療、介入治療和手術(shù)治療，具體治療方案應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況等因素綜合決定。12.先天性心臟病患兒出現(xiàn)差異性發(fā)紺，提示（）A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄答案：C。解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過主動(dòng)脈壓力時(shí)，可出現(xiàn)右向左分流，使下半身靜脈血經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)入降主動(dòng)脈，導(dǎo)致下半身發(fā)紺較上半身明顯，即差異性發(fā)紺。房間隔缺損、室間隔缺損和肺動(dòng)脈狹窄一般不會(huì)出現(xiàn)差異性發(fā)紺。法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)為全身性發(fā)紺。13.心臟移植的主要適應(yīng)證是（）A.冠心病B.擴(kuò)張型心肌病C.先天性心臟病D.心臟瓣膜病E.心律失常答案：B。解析：心臟移植的主要適應(yīng)證是終末期心力衰竭，擴(kuò)張型心肌病是導(dǎo)致終末期心力衰竭的常見原因之一，當(dāng)藥物等治療方法效果不佳時(shí)，心臟移植是一種有效的治療手段。冠心病、先天性心臟病和心臟瓣膜病在大多數(shù)情況下可通過其他手術(shù)或治療方法進(jìn)行治療，一般不作為心臟移植的首選適應(yīng)證。心律失常一般通過藥物、導(dǎo)管消融等方法治療，通常不需要心臟移植。14.以下關(guān)于胸腺瘤的描述，正確的是（）A.多為惡性腫瘤B.常與重癥肌無力相關(guān)C.胸部X線檢查可明確診斷D.治療以放療為主E.不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移答案：B。解析：胸腺瘤大部分為良性腫瘤，但有一定的惡變傾向。約15%的胸腺瘤患者伴有重癥肌無力。胸部X線檢查對(duì)胸腺瘤有一定的提示作用，但不能明確診斷，胸部CT等檢查有助于明確診斷。胸腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，對(duì)于惡性胸腺瘤或術(shù)后復(fù)發(fā)等情況可輔助放療和化療。胸腺瘤也可發(fā)生轉(zhuǎn)移，如轉(zhuǎn)移至肺、肝等部位。15.閉式胸腔引流管拔除的指征是（）A.引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)24小時(shí)少于50mlB.引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)24小時(shí)少于100mlC.引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)48小時(shí)少于50mlD.引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)48小時(shí)少于100mlE.引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)72小時(shí)少于50ml答案：A。解析：閉式胸腔引流管拔除的指征是引流管內(nèi)無氣體溢出，引流量連續(xù)24小時(shí)少于50ml，且胸部X線檢查提示肺復(fù)張良好等。這樣可以確保胸腔內(nèi)積液和積氣已基本排出，拔除引流管后不會(huì)出現(xiàn)胸腔積液、積氣等并發(fā)癥。16.心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是（）A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過速C.無脈性電活動(dòng)D.心室靜止E.心房顫動(dòng)答案：A。解析：心臟驟停時(shí)，心室顫動(dòng)是最常見的心律失常，約占80%-90%。室性心動(dòng)過速、無脈性電活動(dòng)和心室靜止也可導(dǎo)致心臟驟停，但相對(duì)較少見。心房顫動(dòng)一般不會(huì)直接導(dǎo)致心臟驟停。17.下列哪種藥物可用于治療急性左心衰竭（）A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.呋塞米E.阿托品答案：D。解析：急性左心衰竭時(shí)，患者主要表現(xiàn)為肺水腫和呼吸困難等癥狀。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，可迅速減少血容量，減輕肺水腫，緩解呼吸困難等癥狀，是治療急性左心衰竭的常用藥物。腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺主要用于提升血壓等情況，阿托品主要用于治療心動(dòng)過緩等心律失常，一般不用于急性左心衰竭的治療。18.胸心外科手術(shù)中，為防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的準(zhǔn)備是（）A.戒煙B.應(yīng)用抗生素C.霧化吸入D.呼吸功能鍛煉E.以上都是答案：E。解析：胸心外科手術(shù)前，為防止術(shù)后肺部并發(fā)癥，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行多項(xiàng)準(zhǔn)備工作。戒煙可以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用抗生素可以預(yù)防感染。霧化吸入可稀釋痰液，促進(jìn)痰液排出。呼吸功能鍛煉可以增強(qiáng)呼吸肌力量，提高肺功能，有助于術(shù)后患者呼吸功能的恢復(fù)。因此，以上各項(xiàng)都是術(shù)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行的準(zhǔn)備。19.食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.跳躍轉(zhuǎn)移答案：B。解析：食管癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過局部淋巴管轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)，進(jìn)而轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。直接蔓延也是食管癌常見的擴(kuò)散方式，但不是最主要的轉(zhuǎn)移途徑。血行轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在晚期，可轉(zhuǎn)移至肝、肺等器官。種植轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。跳躍轉(zhuǎn)移是淋巴轉(zhuǎn)移的一種特殊形式。20.以下關(guān)于肋骨骨折的描述，錯(cuò)誤的是（）A.多根多處肋骨骨折可導(dǎo)致連枷胸B.肋骨骨折可引起胸痛、呼吸困難等癥狀C.固定胸廓是治療肋骨骨折的重要措施D.肋骨骨折患者應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染E.老年人肋骨骨折愈合相對(duì)較慢答案：D。解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，可導(dǎo)致連枷胸。肋骨骨折患者可出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。固定胸廓可以減少骨折斷端活動(dòng)，減輕疼痛，促進(jìn)骨折愈合，是治療肋骨骨折的重要措施。老年人由于骨質(zhì)相對(duì)疏松，身體機(jī)能較差，肋骨骨折愈合相對(duì)較慢。一般情況下，單純肋骨骨折無需常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，只有在合并肺部感染等情況時(shí)才需要使用抗生素。二、多選題（每題3分，共30分）1.下列哪些是先天性心臟病的常見癥狀（）A.反復(fù)呼吸道感染B.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩C.活動(dòng)耐力下降D.發(fā)紺E.心悸答案：ABCDE。解析：先天性心臟病患者由于心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，可導(dǎo)致多種癥狀。反復(fù)呼吸道感染是因?yàn)榉窝龆嗷蛐墓δ懿蝗珜?dǎo)致肺部抵抗力下降。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩與心臟功能不佳，影響全身血液供應(yīng)和營養(yǎng)物質(zhì)輸送有關(guān)?；顒?dòng)耐力下降是由于心臟不能滿足身體活動(dòng)時(shí)的血液需求。發(fā)紺常見于右向左分流型先天性心臟病。心悸則是患者自覺心跳異常的表現(xiàn)。2.二尖瓣關(guān)閉不全的病理生理改變包括（）A.左心房容量負(fù)荷增加B.左心室容量負(fù)荷增加C.肺淤血D.右心室肥厚E.肺動(dòng)脈高壓答案：ABCDE。解析：二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，收縮期左心室部分血液反流至左心房，使左心房容量負(fù)荷增加，左心房壓力升高，進(jìn)而導(dǎo)致肺淤血。左心室在舒張期除接受正常的左心房血液外，還需容納反流的血液，左心室容量負(fù)荷增加。長(zhǎng)期肺淤血可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷增加，引起右心室肥厚。3.體外循環(huán)的并發(fā)癥包括（）A.出血B.腎功能損害C.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥D.感染E.溶血答案：ABCDE。解析：體外循環(huán)過程中可出現(xiàn)多種并發(fā)癥。出血可能與肝素中和不完全、血小板功能異常等因素有關(guān)。體外循環(huán)可導(dǎo)致腎臟灌注不足等，引起腎功能損害。由于體外循環(huán)中腦部缺血、缺氧等原因，可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。體外循環(huán)是一種有創(chuàng)操作，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。血液在體外循環(huán)管路中流動(dòng)等可導(dǎo)致溶血。4.肺癌的治療方法包括（）A.手術(shù)治療B.化療C.放療D.靶向治療E.免疫治療答案：ABCDE。解析：肺癌的治療方法是綜合的。手術(shù)治療是早期肺癌的主要治療方法，可切除腫瘤組織?；熆蓺⑺腊┘?xì)胞，用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療或晚期肺癌的姑息治療。放療可局部殺傷癌細(xì)胞，常用于不能手術(shù)的患者或術(shù)后輔助治療等。靶向治療針對(duì)癌細(xì)胞特定的分子靶點(diǎn)進(jìn)行治療，療效較好且副作用相對(duì)較小。免疫治療通過激活患者自身免疫系統(tǒng)來攻擊癌細(xì)胞，近年來在肺癌治療中也取得了較好的效果。5.胸壁腫瘤的診斷方法包括（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.超聲檢查D.病理檢查E.磁共振成像（MRI）檢查答案：ABCDE。解析：胸部X線檢查可初步觀察胸壁腫瘤的大致形態(tài)和位置。胸部CT檢查能更清晰地顯示腫瘤的大小、邊界、與周圍組織的關(guān)系等，對(duì)診斷有重要價(jià)值。超聲檢查可用于判斷腫瘤的性質(zhì)，如是否為囊性或?qū)嵭缘?。病理檢查是確診胸壁腫瘤性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，可通過穿刺活檢或手術(shù)切除標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。磁共振成像（MRI）檢查對(duì)軟組織的分辨能力較強(qiáng)，有助于進(jìn)一步了解腫瘤的情況。6.以下哪些情況提示心臟壓塞（）A.頸靜脈怒張B.血壓下降C.奇脈D.心音遙遠(yuǎn)E.中心靜脈壓升高答案：ABCDE。解析：心臟壓塞時(shí)，心包腔內(nèi)液體迅速增加，限制了心臟的舒張和收縮功能。頸靜脈怒張是由于上腔靜脈回流受阻，中心靜脈壓升高導(dǎo)致。血壓下降是因?yàn)樾呐K泵血功能受限。奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，這是心臟壓塞的重要體征之一。心音遙遠(yuǎn)是由于心包腔內(nèi)積液使聲音傳導(dǎo)受阻。中心靜脈壓升高是心臟壓塞的常見表現(xiàn)之一。7.冠心病的危險(xiǎn)因素包括（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE。解析：高血壓可導(dǎo)致血管壁損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。高血脂使血液中脂質(zhì)成分增加，容易沉積在血管壁上。糖尿病患者血糖代謝異常，可加速血管病變。吸煙可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)血小板聚集等。肥胖與代謝紊亂等因素相關(guān)，也是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。8.胸心外科手術(shù)后常見的肺部并發(fā)癥有（）A.肺不張B.肺炎C.呼吸衰竭D.氣胸E.胸腔積液答案：ABCDE。解析：胸心外科手術(shù)后，由于患者疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限、痰液排出不暢等原因，容易發(fā)生肺不張。肺部抵抗力下降等因素可導(dǎo)致肺炎。嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭。手術(shù)過程中可能損傷胸膜等導(dǎo)致氣胸。胸腔積液可能與手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。9.主動(dòng)脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.心絞痛C.暈厥D.主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音E.脈壓增大答案：ABCD。解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，可導(dǎo)致左心室肥厚和心功能不全，患者出現(xiàn)呼吸困難。心肌缺血可引起心絞痛。嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄可導(dǎo)致腦供血不足，引起暈厥。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，這是主動(dòng)脈瓣狹窄的典型體征。由于主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)收縮壓降低，脈壓往往減小，而不是增大。10.先天性心臟病手術(shù)前的評(píng)估內(nèi)容包括（）A.心臟超聲檢查B.心電圖檢查C.胸部X線檢查D.心導(dǎo)管檢查E.患者的一般情況和心肺功能評(píng)估答案：ABCDE。解析：先天性心臟病手術(shù)前需要進(jìn)行全面評(píng)估。心臟超聲檢查可明確心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的情況。心電圖檢查有助于了解心律失常等情況。胸部X線檢查可觀察心臟大小、形態(tài)和肺部情況。心導(dǎo)管檢查可準(zhǔn)確測(cè)量心臟各腔室的壓力、血氧含量等，為手術(shù)方案的制定提供重要依據(jù)。同時(shí)，還需要評(píng)估患者的一般情況，如年齡、營養(yǎng)狀況等，以及心肺功能，以判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述法洛四聯(lián)癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。答：臨床表現(xiàn)：-發(fā)紺：是法洛四聯(lián)癥的主要表現(xiàn)，多在出生后3-6個(gè)月逐漸出現(xiàn)，活動(dòng)后加重。這是由于右向左分流導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低所致。-呼吸困難和缺氧發(fā)作：患兒在活動(dòng)、哭鬧等情況下可出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為突然呼吸困難加重、發(fā)紺明顯、意識(shí)障礙等，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。-蹲踞現(xiàn)象：患兒行走或游戲時(shí)，常主動(dòng)下蹲片刻，這是一種自發(fā)的緩解缺氧癥狀的姿勢(shì)。蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕了心臟的前負(fù)荷，同時(shí)下肢動(dòng)脈受壓，體循環(huán)阻力增加，使右向左分流減少，從而緩解缺氧癥狀。-生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：由于長(zhǎng)期缺氧，患兒生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩。-體征：患兒心前區(qū)可隆起，胸骨左緣第2-4肋間可聞及Ⅱ-Ⅲ級(jí)收縮期噴射樣雜音，這是由于肺動(dòng)脈狹窄所致。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失。治療原則：-內(nèi)科治療：主要是對(duì)癥治療，預(yù)防和處理缺氧發(fā)作等并發(fā)癥。發(fā)作時(shí)可讓患兒取膝胸位，吸氧，給予嗎啡等藥物緩解癥狀。同時(shí)，要注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，可在拔牙、手術(shù)等操作前后應(yīng)用抗生素。-外科治療：手術(shù)是治療法洛四聯(lián)癥的主要方法。手術(shù)時(shí)機(jī)一般根據(jù)患兒的具體情況而定，大多數(shù)患兒在1-2歲時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)是切除肥厚的右心室流出道肌肉，修補(bǔ)室間隔缺損，解除肺動(dòng)脈狹窄，重建右心室與肺動(dòng)脈的連接，可達(dá)到解剖和功能上的矯正。姑息性手術(shù)主要是增加肺血流量，改善缺氧癥狀，為以后的根治手術(shù)創(chuàng)造條件，常用的姑息性手術(shù)有體-肺分流術(shù)等。2.簡(jiǎn)述胸心外科手術(shù)后心律失常的原因和處理原則。答：原因：-手術(shù)創(chuàng)傷：胸心外科手術(shù)可直接損傷心肌組織，導(dǎo)致心肌電生理紊亂，容易誘發(fā)心律失常。例如，心臟手術(shù)中對(duì)心房、心室的操作可能影響心肌細(xì)胞的正常電活動(dòng)。-心肌缺血：手術(shù)過程中或術(shù)后可能出現(xiàn)心肌缺血，這會(huì)影響心肌細(xì)胞的代謝和電生理功能，引發(fā)心律失常。如冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中，若血管吻合不佳或術(shù)后血管痙攣等可導(dǎo)致心肌缺血。-電解質(zhì)紊亂：術(shù)后常見的電解質(zhì)紊亂如低鉀血癥、低鎂血癥等，可影響心肌細(xì)胞的離子通道功能，導(dǎo)致心律失常。鉀離子和鎂離子在維持心肌細(xì)胞的正常興奮性和傳導(dǎo)性方面起著重要作用。-酸堿平衡失調(diào)：手術(shù)應(yīng)激、呼吸功能障礙等可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)，如呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒等，也會(huì)影響心肌電生理活動(dòng)。-藥物影響：某些藥物如洋地黃類藥物、抗心律失常藥物等，使用不當(dāng)或劑量過大時(shí)可誘發(fā)心律失常。-精神因素：患者術(shù)后精神緊張、焦慮等情緒變化，可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)影響心臟的電生理活動(dòng)，增加心律失常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。處理原則：-一般處理：密切觀察患者的生命體征、心電圖變化等，評(píng)估心律失常的類型和嚴(yán)重程度。同時(shí)，要積極糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。給予患者心理安慰，緩解其緊張情緒。-去除誘因：針對(duì)導(dǎo)致心律失常的原因進(jìn)行處理，如改善心肌缺血、調(diào)整藥物劑量等。-抗心律失常治療：根據(jù)心律失常的類型選擇合適的治療方法。對(duì)于房性早搏、室性早搏等偶發(fā)的心律失常，若患者無明顯癥狀，可先觀察，暫不進(jìn)行特殊處理。對(duì)于頻繁發(fā)作的房性早搏、室性早搏等，可選用抗心律失常藥物如普羅帕酮、美托洛爾等。對(duì)于心房顫動(dòng)，若發(fā)作時(shí)間較短，可嘗試藥物復(fù)律，常用藥物有胺碘酮等；若發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)，可控制心室率，同時(shí)給予抗凝治療，預(yù)防血栓形成。對(duì)于嚴(yán)重的心律失常如室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等，應(yīng)立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。-起搏治療：對(duì)于嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯等導(dǎo)致心率過慢的心律失常，藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮安裝臨時(shí)或永久性心臟起搏器。四、病例分析題（10分）患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛1年，加重1周”入院?；颊?年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，休息后可緩解，未予重視。1周前胸痛發(fā)作頻繁，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。既往有高血壓病史10年，血壓控制不佳。吸煙30年，每日20支。查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率88次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1-0.2mV。心肌酶譜示：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I輕度升高。1.請(qǐng)寫出該患者最可能的診斷。答：該患者最可能的診斷是冠心病，不穩(wěn)定型心絞痛。依據(jù)如下：患者有典型的胸痛癥狀，表現(xiàn)為活動(dòng)后胸痛，休息后緩解，近期癥狀加重，發(fā)作頻繁、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。有高血壓病史和吸煙史等冠心病的危險(xiǎn)因素。心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，提示心肌缺血。心肌酶譜中肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白I輕度升高，可能是由于心肌缺血損傷所致，但升高程度不高，暫不支持急性心肌梗死的診斷。心