目錄

一、職業(yè)衛(wèi)生檔案臺帳

1、臺帳之一職業(yè)病危害項目申報檔案

2、臺帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案

3、臺帳之三職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案

4、臺帳之四職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案

5、臺帳之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案

6、臺帳之六職工健康監(jiān)護檔案

臺帳之一職業(yè)病危害項目申報檔案

用人單位:

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人:

目錄

1\職業(yè)病危害項目申報表和申報回執(zhí)

2、可能產生職業(yè)病危害設備、材料和化學品（表17）

（附：化學品安全中文說明書、標簽、標識及產品檢驗報告等）

3、職業(yè)病防護設施（表1-2）

（附：產品合格證明等）

4、建設項目職業(yè)病危害管理資料

（包括：建設項目批準文件、圖紙及相關資料、建設項目職業(yè)病危害預評價報告書、建設項目職業(yè)病

危害控制效果評價報告書、衛(wèi)生行政部門審查批復文件等）

表1T可能產生職業(yè)病危害設備、材料和化學品一覽表

設備、材料、可能產生的職業(yè)

使用車間和崗位年使用量生產、供貨單位

化學品名稱病危害因素名稱

附：化學品毒性資料及預防策略

負責人（簽名）:日期：年月日

表1-2職業(yè)病防護設施一覽表

防護設施名稱型號使用車間和崗位防護用途生產及安裝單位驗收日期

負責人（簽名）:日期：年月日

臺帳之二職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案

用人單位:

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人:

目錄

1、職業(yè)病防治法律、法規(guī)、規(guī)范、標準、文件

2、職業(yè)衛(wèi)生管理機構或組織

3、職業(yè)衛(wèi)生目標管理和責任制

4、職業(yè)衛(wèi)生管理制度（表27）

5、職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程（表2-2）

6、職業(yè)病危害事故應急救援預案

（使用高毒物品作業(yè)的單位應有事故應急救援預案演練記錄）

表27職業(yè)衛(wèi)生管理制度

制度名稱制訂日期公布方式或地點

職業(yè)衛(wèi)生管理制度

職業(yè)衛(wèi)生教育培訓制度

職業(yè)病危害因素監(jiān)測評價制度

職工健康檢查與診療制度

職業(yè)病危害告知制度

職業(yè)病防護設施維護徵里制度

個人防護用品發(fā)放管理制度

職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎懲制度

職業(yè)病危害事故應急救援預案

負責人（簽名）:日期：年月日

表2-2職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表

操作規(guī)程名稱工種或崗位公布方式或地點

注：對存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。

負責人（簽名）:日期：年月日

臺帳之三職業(yè)衛(wèi)生管理實施檔案

年度

用人單位:

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人:

目錄

1、年度職業(yè)病防治計劃與實施方案

（附：職業(yè)病危害控制實施表，表3-1）

2、職業(yè)病防治經費（表3-2）

（附：工傷社會保險憑證及其他費用支出發(fā)票）

3、職業(yè)病危害防護設施維護和檢修記錄（表3-3）

4、個人防護用品的發(fā)放使用記錄（表3-4）

5、用人單位自身職業(yè)衛(wèi)生檢查和姐里記錄（表3-5）

6、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況資料（表3-6）

（包括：現場監(jiān)督筆錄、衛(wèi)生監(jiān)督意見書、獎勵、處罰等資料）

表3-1—年度職業(yè)病危害控制實施表

危害可能造管理消除隔離限治理完成檢查實施結

種類成損害音義制措施期限vUiJ果

（哥否）

負責部門:負責人（簽名）：日期：年月日

表3-2—年度職業(yè)病防治經費一覽表

用途工作內容經費（元）備注

職業(yè)衛(wèi)生管理機構

的組織工作經費

生產車間改造

生產工藝改進

防護設施建設與維護

個人勞動防護用品

工作場所衛(wèi)生檢測評價

職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓

職工健康監(jiān)護

職業(yè)病人診療

警示標識

工傷保險

合計

負責人（簽名）:日期：年月日

表3-3職業(yè)病危害防護設施檢修、維護記錄表

車間名稱車間負責人

防護設備名稱檢修時間

檢修、維護情況（包括檢修的原因、檢修部門、檢修費用、檢修效果等）：

驗收意見

負責人（簽名）：

日期：年月日

表3-4―年度個人防護用品的發(fā)放使用記錄

車間名稱個人防護用品名稱型號數量領發(fā)人領發(fā)日期

附：個人防護用品的生產、供貨單位，使用說明和產品合格證明

負責人（簽名）:日期：年月日

表3-5用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表

車間名稱車間負責人

檢查地點

檢查情況記錄：

1、生產車間的總體衛(wèi)生狀況：_______________________________________________;

2、生產車間警示標識：j

3、防護設施運行情況：

4、應急救援設施、通訊報警裝置運行情況：___________________________________;

5、工人個人防護用品使用情況：j

6、工人操作規(guī)程執(zhí)行情況：__________________________________________________J

7、工人規(guī)章制度執(zhí)行情況：

8、其他：o

檢查人員（簽名）:

日期：年月日時分-時分

整改意見：

負責人（簽名）：日期：年月日

落實情況

車間負責人（簽名）：日期：年月日

表3-6職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見和落實情況記錄表

上級檢查部門檢查日期

（主要內容摘錄，附原件）：

發(fā)現的問題以及提

出的整改意見

有關職能部門提出

的落實措施建議

年月日

企業(yè)領導審批意見

落實情況

負責人（簽名）：日期：年月日

臺帳之四職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案

年度

用人單位：

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：

目錄

1、職業(yè)病危害因素信息卡

（附：毒物信息卡MSDS）

2、用人單位負責人職業(yè)衛(wèi)生培訓證明

3、勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓（表47）

（附：培訓通知、培訓教材、培訓記錄、考試試卷、宣傳圖片等紙質和攝錄像資料）

4、職業(yè)病危害告知

（包括規(guī)章制度、操作規(guī)程、勞動合同中職業(yè)病防護措施和待遇、作業(yè)場所職業(yè)病危害因素

檢測評價結果、職業(yè)健康檢查和職業(yè)病診斷結果等的告知憑證）

表47—年度勞動者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓一覽表

車間名稱：車間負責人：培訓內容：培訓日期:

姓名工種培訓時間考試成績

負責人（簽名）:日期：年月日

臺帳之五職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測檔案

年度

用人單位：

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：

目錄

1、職業(yè)病危害因素檢測點分布示意圖

2、工作場所職業(yè)病危害因素日常監(jiān)測資料（用人單位自身監(jiān)測）

3、職業(yè)病危害檢測與評價報告書

（包括：職業(yè)病危害因素監(jiān)測結果的公告記錄或照片存檔）

4、職業(yè)病危害因素檢測與評價結果的報告

（注：于每年9月30日前報告）

gfO職業(yè)病危害因素檢測與評價結果的報告

**衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：

我廠委托***機構（已取得相應資質的職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構名稱），于*年*月*

日對我廠工作場所進行了職業(yè)病危害因素的檢測與評價，現將結果上報（見檢測評價報

告書）。

對工作場所職業(yè)病危害因素不符合國家職業(yè)衛(wèi)生標準和衛(wèi)生要求的崗位，我們已

采取相應的治理措施（應詳細列舉具體措施），治理后的效果我廠1等委托***機構重新檢

測評價后上報。

附：《檢測評價報告書》

廠（蓋章）

年月日

臺帳之六職工健康監(jiān)護檔案

年度

用人單位：

職業(yè)衛(wèi)生管理負責人：

目錄

1、接觸職業(yè)病危害作業(yè)工人健康檢查結果（表67）

（附：工人上崗前、在崗、離崗時職業(yè)健康檢查表）

2、職業(yè)病病例診療'康復和定期檢查（表6-2、表6-3）

（附：職業(yè)病診斷證明書、職業(yè)病診斷鑒定書等）

3、職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告

（注：在接到體檢結果、診斷結果5日內報告）

4、職業(yè)病危害事故處理和報告記錄（表6-4）

表6-1度接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結果一覽表

負責人（簽名）:日期：年月日

表6-2職業(yè)病病例一覽表

姓名車間、崗位職業(yè)病名診斷部門診斷時間處理情況

負責人（簽名）:日期：年月日

表6-3疑似職業(yè)病病例一覽表

姓名車間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機構體檢時間處理情況

負責人（簽名）:日期：年月日

樣例職業(yè)病和疑似職業(yè)病人的報告

**衛(wèi)生局、衛(wèi)生監(jiān)督所：

我廠于*年*月*日組織從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的工人在XXXX機構進行了職業(yè)健

康檢查（體檢機構具有相應資質），體檢結果發(fā)現：疑似職業(yè)病人*人。經職業(yè)診斷機構

診斷后確診職業(yè)病職業(yè)病*人（診斷機構有相應資質），現上報（見名單）。

對發(fā)現的疑似職業(yè)病人和職業(yè)病人，我廠已按照處理意見妥善處理。

附：1、疑似職業(yè)病人名單及處理情況

2、職業(yè)病人名單及如里情況