流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎(12)1.病原學(xué)腦膜炎奈瑟菌（又稱腦膜炎球菌）屬奈瑟菌屬?！罡锾m陰性雙球菌鼻咽部及病人血液、腦脊液、皮膚瘀點中檢出。流行性腦脊髓膜炎(12)流行性腦脊髓膜炎(12)1.傳染源：帶菌者、流腦患者。2.傳播途徑:呼吸道飛沫傳播3.易感人群：6個月至2歲發(fā)病率最高4.流行特征：

冬春季節(jié)2、流行病學(xué)流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)臨床類型普通型約占90%左右暴發(fā)型輕型慢性敗血癥型流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

☆☆普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期

1.上呼吸道感染期

大多無癥狀、部分可有：低熱、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽粘膜充血及分泌物增多容易誤診鼻咽拭子培養(yǎng)陽性流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期

(1)感染中毒癥狀：

寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠

(2)皮疹(70-90%）：

流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期

3.腦膜炎期4.恢復(fù)期2.敗血癥期

(1)感染中毒癥狀：(2)皮疹(70-90%）：

皮膚粘膜瘀點或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見于咽部、四肢和軀干、呈不對稱分布、大小形態(tài)不一。流行性腦脊髓膜炎(12)流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期3.腦膜炎期

多與敗血癥期癥狀同時出現(xiàn)，持續(xù)2－5天(1)發(fā)熱、感染中毒癥狀(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:

顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐腦膜刺激癥：頸項強直、Brudzinski征和Kernig征陽性腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙

流行性腦脊髓膜炎(12)流行性腦脊髓膜炎(12)流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

普通型1.上呼吸道感染期2.敗血癥期3.腦膜炎期4.恢復(fù)期4.恢復(fù)期

體溫下降；瘀點瘀斑消失或潰爛結(jié)痂愈合；顱高壓癥狀、腦膜刺激征、腦實質(zhì)損害征象好轉(zhuǎn)；流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型多見于兒童。起病急驟、病情兇猛，如不及時搶救可于24小時內(nèi)死亡。

流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型

1.休克型

2.腦膜腦炎型3.混合型1.休克型

嚴重毒血癥大片壞死性紫癜；頑固性休克彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；腦膜刺激征多缺如,腦脊液多正常；血培養(yǎng)陽性。流行性腦脊髓膜炎(12)流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型2.腦膜腦炎型

腦實質(zhì)損害嚴重：昏迷腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝呼吸衰竭局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體征CSF改變流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

暴發(fā)型1.休克型2.腦膜腦炎型3.混合型3.混合型

嚴重全身毒血癥癥狀頑固性休克、大片瘀斑腦實質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝預(yù)后極其嚴重

流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)

輕型上呼吸道感染癥狀流行性腦脊髓膜炎(12)臨床表現(xiàn)慢性敗血癥型皮疹

散在分布的斑疹、丘疹、瘀點流行性腦脊髓膜炎(12)4.輔助檢查1.血常規(guī)血象：WBC多在20×109/L

，中性粒80—90%，并發(fā)DIC者血小板減少?！?/p>

2.腦脊液檢查顱壓升高腦脊液外觀混濁，腦脊液白細胞數(shù)升高為1000×109/L

以上，以多核細胞增高為主。蛋白質(zhì)含量增高，糖及氯化物明顯減低流行性腦脊髓膜炎(12)☆

3.細菌學(xué)檢查：是確診的重要方法。（1）涂片在皮膚瘀點處刺破、擠出少量組織液做涂片可取腦脊液離心沉淀后做涂片染色。陽性率均為60％～80％。（2）細菌培養(yǎng)（金標準）血或腦脊液檢測4.免疫學(xué)檢查

特異性抗原檢測，抗體檢測流行性腦脊髓膜炎(12)5.治療原則普通型1.病原治療盡早足量應(yīng)用有效抗菌藥。如青霉素（首選）、磺胺、氯霉素、頭孢類等。2.一般治療3.對癥治療暴發(fā)型1、休克型：病原治療，抗休克治療2、腦炎型：抗菌、減輕腦水腫及防止腦疝、對癥支持。流行性腦脊髓膜炎(12)6.預(yù)防1.隔離治療病人（呼吸道隔離）至癥狀消失后3天，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。2.搞好環(huán)境衛(wèi)生，保持室內(nèi)空氣流通3.保護易感人群（1）疫苗接種腦膜炎球菌A群多糖菌苗。（2）藥物預(yù)防：對密切接觸者SMZco2g/d,兒童50－100mg/kg/d×3天;

成人每天2克流行性腦脊髓膜炎(12)護理診斷1.體溫過高：感染2.有組織灌注量不足的危險：微循環(huán)障礙3.潛在并發(fā)癥：腦疝、呼衰4.皮膚完整性受損：皮疹5.營養(yǎng)失