骨髓抑制的護(hù)理--章馮蕊骨髓抑制的護(hù)理Contents病例介紹1關(guān)于骨髓抑制2骨髓抑制的護(hù)理3骨髓抑制的護(hù)理病例介紹姓名：張欣華男性61歲主訴：胃癌術(shù)后6月余現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復(fù)發(fā)作，多在夜間出現(xiàn)，進(jìn)食少量后稍緩解。后在我院查內(nèi)鏡提示胃角潰瘍侵潤(rùn)性病變，病理顯示：低分化腺癌，于2015-6-15行手術(shù)。目前患者行四次ZELOX方案化療，第四次以后患者血小板出現(xiàn)抑制，經(jīng)升血小板治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后暫?；?，但無(wú)明顯上升。2016-1-25血常規(guī)5*10^9/L,Hb48g/L骨髓抑制的護(hù)理

骨髓抑制的概念

骨髓抑制通常指白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白低于正常值以下，骨髓抑制為放化療常見(jiàn)的毒性反應(yīng)。正常值白細(xì)胞4.0-10.0×10^9/L血小板10萬(wàn)--30萬(wàn)

血紅蛋白男性：120～160g/L女性：110～150g/L骨髓抑制的護(hù)理機(jī)制化療生長(zhǎng)活躍細(xì)胞腫瘤細(xì)胞骨髓造血干細(xì)胞消化道粘膜皮膚及附屬器子宮內(nèi)膜卵巢抑制骨髓抑制的護(hù)理不同藥物的骨髓抑制各不相同藥物抑制最重d恢復(fù)時(shí)間dMTX甲氨蝶呤7-1414-21CTX環(huán)磷酰胺7-1421-28Taxol泰素8-1115-215-Fu9-1421-30VP-1610-1416-21IFO異環(huán)磷酰胺10-2021-35DDP18-2321-40Carboplatin21-28骨髓抑制的護(hù)理造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血骨髓抑制的護(hù)理病例介紹姓名：張欣華男性61歲主訴：胃癌術(shù)后6月余現(xiàn)病史：患者因出現(xiàn)上腹部疼痛，為絞痛，疼痛自發(fā)緩解，患者未予重視。疼痛反復(fù)發(fā)作，多在夜間出現(xiàn)，進(jìn)食少量后稍緩解。后在我院查內(nèi)鏡提示胃角潰瘍侵潤(rùn)性病變，病理顯示：低分化腺癌，于2015-6-15行手術(shù)。目前患者行四次ZELOX方案化療，第四次以后患者血小板出現(xiàn)抑制，經(jīng)升血小板治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，后暫?；?，但無(wú)明顯上升。2016-1-25血常規(guī)5*10^9/L,Hb48g/L骨髓抑制的護(hù)理造血系統(tǒng)毒性反應(yīng)分級(jí)

(據(jù)WHO化療毒副作用分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))血液學(xué)0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅳ度血紅蛋白(g/L)≥11095～10980～9465～79<65白細(xì)胞(×109/L)≥4.03～3.92.0～2.91.0～1.9<1.0粒細(xì)胞(×109/L)≥2.01.5～1.91.0～1.40.5～0.9<0.5血小板(×109/L)≥10075～9950～7425～49<25出血無(wú)瘀點(diǎn)輕度出血明顯失血嚴(yán)重失血骨髓抑制的護(hù)理臨床表現(xiàn)粒細(xì)胞減少血小板減少紅細(xì)胞減少感染出血貧血骨髓抑制的護(hù)理血小板減少臨床表現(xiàn)：起病急促，可有發(fā)熱，畏寒，皮膚黏膜紫癜等若果患者有Ⅲ度血小板減少并且有出血傾向，則應(yīng)輸注血小板；如果患者為Ⅳ度血小板減少，無(wú)論有無(wú)出血傾向，均應(yīng)使用骨髓抑制的護(hù)理因素具體內(nèi)容治療因素化療藥物種類(lèi)用藥方法（包括方案組成、劑量、給藥途徑、用藥順序等）患者因素以往治療情況（用藥總量、治療次數(shù)、合并放療等）全身狀況(營(yíng)養(yǎng))、年齡是否合并其他疾病或重要器官功能障礙骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素骨髓抑制的護(hù)理Contents病例介紹1關(guān)于骨髓抑制2骨髓抑制的護(hù)理3骨髓抑制的護(hù)理1、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔干燥。衣服應(yīng)柔軟，勤換洗。保持口腔清潔，必要時(shí)行口腔清潔。經(jīng)常沐?。ㄊ褂弥行栽∫恒逶。⑾搭^、修剪指甲。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，以提高免疫功能，多吃魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)及含鐵較多的食物，多吃新鮮蔬菜、水果。鼓勵(lì)攝取大量水分，每天約3000ml左右。晚期不能進(jìn)食者用鼻飼高營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。2、密切監(jiān)測(cè)感染癥狀體征及出血傾向。嚴(yán)密觀察病情及血象變化，避免讓病人病人暴露于易引起感染的環(huán)境中。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免交叉感染。一般護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理4、保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑以預(yù)防便秘，避免灌腸或肛塞劑損傷腸粘膜。5、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，外出時(shí)注意保暖，鼓勵(lì)多進(jìn)食，溫和軟食,不宜食用生冷硬等刺激性食物。6、避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出時(shí)需戴口罩。7、對(duì)貧血病人，指導(dǎo)采取漸進(jìn)式活動(dòng)方式，有平臥后慢慢坐起，挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站穩(wěn)后再開(kāi)始活動(dòng)。注意保暖，以促進(jìn)血液循環(huán)。8、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查血常規(guī)。骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理白細(xì)胞減少時(shí)的護(hù)理（1）白細(xì)胞減少時(shí)病人容易疲倦，治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，使病人能夠保證充足的睡眠和體力。（2）根據(jù)病人血常規(guī)結(jié)果采取保護(hù)性措施，分為一般性保護(hù)隔離和無(wú)菌性保護(hù)隔離。當(dāng)白細(xì)胞降至1～3×10/L、中性粒細(xì)胞降至1.5×10∧9/L時(shí)應(yīng)采取一般性保護(hù)隔離；當(dāng)白細(xì)胞低于1×10∧9/L、中性粒細(xì)胞低于0.5×10∧9/L時(shí)必須采取無(wú)菌性保護(hù)隔離。骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理1）一般性保護(hù)隔離：限制來(lái)訪，病人戴口罩并每日更換。進(jìn)入病室的所有人員必須戴口罩，帶菌者或上呼吸道感染者禁止接觸病人，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)，有條件者使用空氣凈化器。，予消毒液消毒食具、用具每日1次、地面每日兩次。保持病人體表、床單位、衣物干凈，陪護(hù)人員也應(yīng)帶口罩并每日更換。2）無(wú)菌性保護(hù)隔離：病人必須居住在空氣層流病房，病人用的日常用品、床單及衣物需并經(jīng)過(guò)高壓蒸汽消毒處理，定期物品表面細(xì)菌監(jiān)測(cè)、空氣采樣培養(yǎng)，每周一次。嚴(yán)格控制入室人員，醫(yī)護(hù)人員需穿無(wú)菌服。保持眼、鼻及肛周、會(huì)陰的清潔，指導(dǎo)病人不用手摳鼻、牙簽剔牙及不用指甲搔皮膚。給予無(wú)菌飲食，遵循醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防感染的藥物。骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理皮膚護(hù)理（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)入隔離房間前用消毒液洗手（2）注意清潔腋窩、腹股溝、會(huì)陰部、臀部、乳房下方等容易出現(xiàn)皮膚損傷感染部位（3）大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以預(yù)防肛周感染（4）保留鎖骨下或頸靜脈插管時(shí)，插管處每周消毒換藥3次并等換藥處干燥后再敷上敷料口腔護(hù)理（1）飯后用0.03%呋喃西林和3%碳酸氫鈉交替漱口（2）用軟毛牙刷刷牙，一旦出現(xiàn)口腔潰瘍改用棉簽沾生理鹽水擦拭牙齒，并在潰瘍處涂抹消炎藥膏每日3-5次骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理上呼吸道護(hù)理（1）可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸練習(xí)（2）嚴(yán)禁有感染性疾病的醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)入隔離房間泌尿道護(hù)理：囑患者多飲水，保持患者每日尿量在2000-3000，注意觀察患者尿液顏色的變化。骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理血小板減少時(shí)的護(hù)理（1）減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)絕對(duì)臥床；（2）避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和鎮(zhèn)咳；（3）減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，禁止掏鼻挖耳等行為，使用軟毛牙刷，必要時(shí)禁止刷牙，用口腔護(hù)理代（4）能口服的藥物盡量不要注射，如必須進(jìn)行注射，常用棉簽按壓直至出血停止.(5)注意察看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑，出血的時(shí)間、部位，有無(wú)消化道及呼吸道出血的情況。（6）鼻出血的處理：如果是前鼻腔，可采取壓迫止血。如果是后鼻腔，則需要請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，進(jìn)行填塞；（7）顱內(nèi)出血的觀察：注意患者神志、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)的變化及呼吸節(jié)律的改變。骨髓抑制的護(hù)理特殊護(hù)理（8）飲食要有規(guī)律，主副食應(yīng)以高蛋白、維生素為主，如：小麥、玉米、小米、糯米、豆類(lèi)、瘦肉、蛋類(lèi)等，多吃新鮮水果和蔬菜如：橘子、紅棗、核桃、紅皮花生、菠菜、白菜。忌食：辛辣油膩及不易消化的食物，煙、酒等刺激性物品。（9）盡可能