骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理

骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理第一節(jié)：概述掌握：1.骨折的定義、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理診斷以及護(hù)理措施2.骨筋膜室綜合癥的定義3.骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)4.骨折的并發(fā)癥熟悉：骨折的病因、分類了解：影響骨折愈合的因素，護(hù)理評價骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理定義骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷

骨折大多由較重的創(chuàng)傷所致，嚴(yán)重的骨折還伴有或?qū)е轮匾M織或器官損傷，常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng)，甚至危及患者的生命。骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理病因：1.直接暴力2.間接暴力3.牽拉暴力4.骨骼病變5.積累勞損外界暴力直接作用于骨骼、使直接撞擊的部位發(fā)生骨折，常合并軟組織損傷或有開放傷口，如：汽車車輪碾壓小腿引起的脛腓骨骨折暴力通過傳導(dǎo)、杠桿、旋轉(zhuǎn)或肌肉的收縮作用所造成的遠(yuǎn)端骨折，骨折發(fā)生在作用點以外的部位，如：滑倒時手掌撐地、致肱骨踝上骨折，高處墜落、致胸腰段椎體的壓縮性骨折肌肉突然強(qiáng)烈收縮，造成肌肉附著點撕脫性骨折，如：踢足球時股四頭肌猛烈收縮致髕骨骨折骨骼在原有病損的基礎(chǔ)上，因輕微的外力，或在正常范圍內(nèi)發(fā)生骨折，呈病理性骨折，如：骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤并發(fā)的骨折骨骼某處長久承受一種持續(xù)壓力，使該處發(fā)生骨折，也稱疲勞性骨折，如：長距離跑步骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理分類1.按程度與形態(tài)2.按骨折穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性骨折、不穩(wěn)定性骨折不完全骨折：青枝骨折（兒童）、裂紋骨折（無移位）完全骨折：橫斷骨折、斜形骨折、螺旋骨折、粉碎骨折（T或Y形）、嵌插骨折、壓縮骨折、凹陷骨折、骨骺分離骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理骨折移位的機(jī)制5種不同移位：1.側(cè)方移位2.成角移位3.旋轉(zhuǎn)移位4.縮短移位5.分離移位骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理骨折愈合過程：1.血腫機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理骨折愈合的影響因素全身因素：年齡及健康狀態(tài)局部因素：血液供應(yīng)、局部軟組織損傷程度、骨折斷端分離（接觸面越大，越緊密，越容易愈合）、骨缺損、感染治療因素（牽拉過度、手法復(fù)位以及不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻挼龋┕桥c關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理一、健康史一般情況、受傷情況、既往史二、身體狀況1.全身癥狀：體溫升高（一般不超過38℃）白細(xì)胞增多合并傷并發(fā)癥骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理2.局部癥狀：一般癥狀：疼痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙骨折特有體征：畸形反?；顒庸遣粮谢蚬遣烈艄桥c關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理三、輔助檢查影像學(xué)檢查：X線、CT、骨掃描實驗室檢查：血常規(guī)、血鈣磷等骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理四、心理社會狀況

患者的心理狀態(tài)取決于損傷的范圍和程度。多發(fā)性骨折患者常常會影響患者以及家庭成員的心理狀態(tài)和相互關(guān)系，因此應(yīng)評估患者和家屬的心理狀態(tài)、家庭經(jīng)濟(jì)情況和社會支持系統(tǒng)。骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理護(hù)理診斷急性疼痛：與骨折、軟組織、肌痙攣和水腫有關(guān)有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險：與骨和軟組織創(chuàng)傷、治療不當(dāng)有關(guān)有感染的危險：與組織損傷、開放性骨折、牽引或應(yīng)用外固定器有關(guān)潛在并發(fā)癥：缺血性肌痙攣、關(guān)節(jié)僵硬骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理計劃與實施骨折的現(xiàn)場急救原則：

先救命后救傷（搶救生命、止血和包扎、固定制動、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)）骨折治療的基本原則：復(fù)位固定功能鍛煉骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理一、減輕疼痛物理方法：抬高患肢減輕水腫引起的疼痛，冷熱療和按摩減輕肌痙攣引起的疼痛藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理二、促進(jìn)神經(jīng)、循環(huán)功能恢復(fù)體位：合適體位有助于促進(jìn)靜脈回流加強(qiáng)觀察：患者意識、生命體征、尿量、引流量和末梢循環(huán)，患者遠(yuǎn)端脈搏情況、皮溫、色澤、有無腫脹及感覺和運(yùn)動障礙糾正休克：及時處理出血、遵醫(yī)囑輸液、輸血，保持血壓在正常范圍保暖骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理三、預(yù)防感染監(jiān)測有無感染的癥狀和體征加強(qiáng)傷口護(hù)理合理應(yīng)用抗生素骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理四、健康指導(dǎo)肌肉等長收縮練習(xí)和關(guān)節(jié)活動輔助器械的使用：拐杖、助行器、手杖骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理護(hù)理評價骨折斷端得到良好的復(fù)位和固定，能偶維持良好的組織灌溉，皮溫和色澤正常，末梢動脈搏動有力疼痛及時緩解，無疼痛的癥狀和體征無骨或軟組織感染無活動障礙引起的其他并發(fā)癥了解患肢功能鍛煉的相關(guān)知識，自我保健意識增強(qiáng)，主動配合治療，參加功能康復(fù)鍛煉骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理思考題：1.骨折的定義，特有體征，常見并發(fā)癥？2.骨折愈合的過程和標(biāo)準(zhǔn)？3.骨折的現(xiàn)場急救原則？4.骨折的常見護(hù)理診斷和護(hù)理措施？骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理Thankyou！骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理局部無壓痛及縱向叩擊痛局部無反?；顒覺線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線外固定解除后傷肢能滿足以下要求上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分鐘下肢能不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，且不少于30步連續(xù)觀察兩周骨折處不變形骨與關(guān)節(jié)損傷患者的護(hù)理早期：休克血管損傷周圍神經(jīng)損傷脊髓損傷內(nèi)臟損傷脂肪栓塞(常見并發(fā)癥)感染骨筋膜室綜合癥晚期壓瘡缺血性肌萎縮骨化性肌炎關(guān)節(jié)僵硬創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎缺血性骨壞死