乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥護(hù)理科室：乳腺甲狀腺科匯報(bào)人：劉會(huì)靜E-mail:1061344913@骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥概述

乳腺癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在女性中的發(fā)病率很高。而乳腺癌患者中大約有90%都會(huì)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在乳腺癌晚期中骨轉(zhuǎn)移最為常見(jiàn)。腫瘤骨轉(zhuǎn)移會(huì)伴隨著發(fā)生破骨性骨溶解，則高鈣血癥隨之發(fā)生。高鈣血癥對(duì)人體各種生命活動(dòng)產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重地威脅著患者的生命。

骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥什么是高鈣血癥

血清鈣的正常值為2．03～2．54mmol／L,當(dāng)血清鈣濃度高于2．75mmol／L即為高鈣血鈣,高于3．75mmol／L時(shí)稱為高鈣危象，嚴(yán)重威脅生命。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥臨床表現(xiàn)高鈣血癥可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，主要有嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，并有腎功能損害等。高鈣血癥影響多個(gè)器官的功能，并可引起許多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥治療1積極補(bǔ)液：患者因血鈣高，同時(shí)伴有厭食、惡心、嘔吐、脫水，遵醫(yī)囑每日予生理鹽水2000～3000ml靜脈快速滴人，迅速補(bǔ)充血容量，產(chǎn)生滲透性利尿作用。隨著尿鈉的排出，鈣也伴隨排出體外，增加尿量，促使腎排鈣。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥2利尿:在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，保持尿量在100ml／h以上。給予速尿20---40mg，2次／d，靜脈注射；地塞米松5～10mg，1次／d，靜脈注射，抑制腸道及腎小管重吸收鈣，有利于降低血鈣，促進(jìn)尿鈣排泄。治療骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥3別嘌醇片0．1g口服，2次／d，以降低尿酸。碳酸氫鈉0．5g口服，2次／d，達(dá)到堿化尿液的作用。4遵醫(yī)囑予唑來(lái)膦酸4mg加入生理鹽水100ml中靜脈滴注15rain以上，同時(shí)注意藥物副作用。2治療骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥疼痛與便秘護(hù)理

對(duì)于疼痛患者，要嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)作的時(shí)間、性質(zhì)、部位位強(qiáng)度，有無(wú)爆發(fā)痛，以及止疼藥物的副作用。如惡心、嘔吐、便秘等，并注意惡心、嘔吐、便秘的癥狀是否與高鈣血癥有關(guān)?；颊呖诜雇此幍耐瑫r(shí)，指導(dǎo)患者服用通便藥物。對(duì)于便秘患者，每日順腸蠕動(dòng)的方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。如應(yīng)用以上方法及服用通便類藥物后患者仍排便困難，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予l～2支開(kāi)塞露肛塞或肥皂水灌腸，保持腸道通暢。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥皮膚護(hù)理1壓瘡的防護(hù)乳腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，易發(fā)生病理性骨折，活動(dòng)受限。尤其是脊柱轉(zhuǎn)移的患者，更容易引起截癱，需嚴(yán)格臥床制動(dòng)，甚至需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下翻身。身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，容易發(fā)生褥瘡，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足踝部等，在這些易發(fā)生褥瘡的部位，我們給予患者皮膚外貼保護(hù)貼，以減少這些部位皮膚與床單位的直接接觸，每3～5d更換保護(hù)貼。對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移的患者，活動(dòng)時(shí)囑患者佩戴頸托、腰托，以保護(hù)脊柱免受重力或外力損傷。2皮膚瘙癢的護(hù)理高鈣血癥的患者由于鈣鹽沉積于皮膚而引起皮膚瘙癢。囑患者勿抓撓，必要時(shí)予爐甘石洗劑涂抹止癢，效果明顯。囑患者貼身穿棉質(zhì)衣服，以減少皮膚刺激。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥飲食護(hù)理協(xié)助患者多飲水，每天飲2000～3000ml的水，以增加尿量，同時(shí)可增加鈣的排出。降低胃腸道對(duì)鈣的吸收，限制攝人含鈣量高的食物，如乳類、豆類、干果類、蛋類、蝦皮等，多食蔬菜及富含營(yíng)養(yǎng)的食物。囑進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物，增加營(yíng)養(yǎng)提高免疫力。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥安全護(hù)理患者因血鈣過(guò)高，下床活動(dòng)過(guò)多可引起心臟驟停，囑患者臥床休息。高鈣血癥患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)不清、譫妄等癥狀，為了防止意外墜床，我們給予床欄保護(hù)，專人陪護(hù)。護(hù)士加強(qiáng)巡視，無(wú)墜床事故發(fā)生。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥心理護(hù)理

因患者病情重，臥床制動(dòng)，不能自行翻身及周身疼痛等，常伴有焦慮、恐懼悲觀、不耐煩及不合作等心理。所以在護(hù)理過(guò)程中，我們必須要有極大的耐心，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，盡量滿足患者需要。每項(xiàng)操作前做到耐心、細(xì)致地解釋，讓患者感受到我們對(duì)她的關(guān)心、重視，讓其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，并請(qǐng)家屬盡可能多的陪在病人的身邊，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解病人的消極心理。骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥小結(jié)高鈣血癥關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，這就需要我護(hù)理人員及早認(rèn)識(shí)惡性腫瘤并發(fā)高鈣血癥臨床癥狀。如出現(xiàn)肌無(wú)力、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、精神錯(cuò)亂、不明原因的嗜睡