excretion

Chapter11《護理學基礎2》基礎護理學排泄excretion定義？機體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動過程，是人體的基本生命需要之一，也是維持生命的必要條件之一途徑？2基礎護理學排泄urinarytract

skinrespiratorytract

digestive

tract;

排泄3基礎護理學排泄Section1UrinaryElimination

【case】

張某，男，28歲，因急性闌尾炎于今晨9時在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，2小時后回病房?，F(xiàn)為術(shù)后4小時，患者主訴下腹脹痛，雖有明顯尿意但無法排出，心情緊張。體檢見恥骨上膨隆，可觸及囊樣包塊，叩診實音，輕壓下腹患者感疼痛。請問:（1）該患者發(fā)生了什么問題？（2）考慮是何因素引起？（3）如何護理？4基礎護理學排泄第一節(jié)排尿護理與排尿有關的解剖生理（了解）排尿的評估（熟悉）排尿異常的護理（掌握）與排尿有關的護理技術(shù)（掌握）5基礎護理學排泄一、Theanatomyandphysiologyofurinarysystem（一）Theanatomyofurinarysystem

（二）micturitionreflex6基礎護理學排泄（一）Theanatomyofurinarysystem

腎臟kidneys輸尿管ureters膀胱bladder尿道urethra

基礎護理學排泄導尿術(shù)（catheterization）定義：

在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。8基礎護理學排泄導尿術(shù)圖片9基礎護理學排泄比較:

男女尿道的解剖特點

男性尿道長度：18～20cm兩個彎曲三個狹窄

基礎護理學排泄60°角恥骨下彎：恥骨聯(lián)合下方2cm恥骨前彎：恥骨聯(lián)合前下方60011基礎護理學排泄三個狹窄

尿道內(nèi)口膜部（尿道）尿道外口12基礎護理學排泄

女性尿道

長度：4～5cm

特點：短、直、粗尿道外口與陰道口、肛門相鄰，易發(fā)生尿道感染。

▲

比較:

男女尿道的解剖特點

。13基礎護理學排泄思考:

男女病人導尿術(shù)有哪些不同之處？14基礎護理學排泄（二）micturitionreflex（高位中樞）膀胱逼尿肌收縮15基礎護理學排泄

二、排尿的評估（一）尿液的評估（二）異常排尿的評估（三）影響因素的評估16基礎護理學排泄（一）尿液的評估1.尿量與次數(shù)

正常成人：1000～2000ml/24h200～400ml/次日間3～5次，夜間0～1次

2.顏色

1、排尿次數(shù)、量17基礎護理學排泄（一）尿液的評估2.顏色2.顏色

正常新鮮尿液：淡黃至深黃色

尿液顏色受進水量、食物、藥物、疾病影響

18基礎護理學排泄藥物與尿液顏色（補充）左旋多巴-----褐色或黑色酚酞-----粉紅色（堿性尿液）羅紅霉素-----鮮黃色阿米替林-----藍綠色苯妥英鈉-----紅色19基礎護理學排泄

血尿膽紅素尿乳糜尿血紅蛋白尿病理性顏色改變20基礎護理學排泄（一）尿液的評估3.透明度清澈透明；放置后可有微量絮狀沉淀物新鮮尿液渾濁，原因？1、尿液含有大量尿鹽2、泌尿系統(tǒng)感染21基礎護理學排泄（一）尿液的評估4.酸堿反應呈弱酸性，

PH約6（4.5-7.5）食物：蔬菜---堿性；肉類---酸性疾?。核嶂卸?--酸性；嚴重嘔吐---強堿性22基礎護理學排泄（一）尿液的評估5.比重

1.015～1.025

6.氣味正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸,尿液久置，尿素分解產(chǎn)生氨，有氨臭味泌尿系感染---新鮮尿液有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒---爛蘋果味23基礎護理學排泄（二）異常排尿的評估多尿少尿無尿尿量異常24基礎護理學排泄（二）異常排尿的評估1、多尿（polyuria）尿量>2500ml/24h

見于：飲用大量液體、妊娠、糖尿病、尿崩癥等25基礎護理學排泄（二）異常排尿的評估2、少尿（oliguria）尿量<400ml/24h或17ml/h

見于：發(fā)熱、攝入液體過少、休克及心、肝、腎功能衰竭等26基礎護理學排泄（二）異常排尿的評估3、無尿（anuria）或尿閉尿量<100ml/24h或12小時內(nèi)無尿見于：嚴重休克和急性腎衰、藥物中毒等27基礎護理學排泄4、膀胱刺激征（常伴有血尿）尿頻frequentmicturition尿急urgenturination

尿痛odynuria

見于：膀胱及尿道感染和機械性刺激（二）異常排尿的評估28基礎護理學排泄5、尿潴留（retentionofurine）

常見原因：1）機械性梗阻—腫瘤、前列腺肥大2）動力性梗阻—排尿反射不能形成3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習慣臥床排尿膀胱內(nèi)充盈大量的尿液而不能自主排出（二）異常排尿的評估29基礎護理學排泄6、尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出真性尿失禁假性（充溢性）尿失禁壓力性尿失禁類型（二）異常排尿的評估30基礎護理學排泄真性尿失禁癥狀：病人失去控制尿液的能力，膀胱無尿積存，一有尿液就自動流出原因：排尿活動失去大腦皮質(zhì)控制，膀胱逼尿肌無抑制性收縮；膀胱括約肌失去功能；膀胱陰道瘺等31基礎護理學排泄32基礎護理學排泄假性（充溢性）尿失禁癥狀：膀胱內(nèi)積有部分尿液，當膀胱充盈到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當膀胱壓力減輕時，排尿即停止，而膀胱仍呈漲滿狀態(tài)不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞受抑制，如脊髓損傷早期的脊髓休克階段。33基礎護理學排泄壓力性尿失禁癥狀：咳嗽、打噴嚏、搬動重物時不自主地排出少量尿液。

原因：因膀胱括約肌張力降低，盆底肌肉、韌帶比較松弛，而且女性尿道較短所致，多見于經(jīng)產(chǎn)婦、中老年婦女。34基礎護理學排泄【案例】該患者出現(xiàn)了尿潴留【案例】

張某，男，28歲，因急性闌尾炎于今晨9時在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，2小時后回病房?，F(xiàn)為術(shù)后4小時，患者主訴下腹脹痛，雖有明顯尿意但無法排出，心情緊張。體檢見恥骨上膨隆，可觸及囊樣包塊，叩診實音，輕壓下腹患者感疼痛。請問（1）該患者發(fā)生了什么問題？（2）考慮是何因素引起？（3）如何護理？35基礎護理學排泄心理因素個人習慣環(huán)境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療檢查疾病其他：妊娠、年齡（三）影響排尿因素的評估影響因素36基礎護理學排泄37基礎護理學排泄研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率在0%～44%之間。－－摘自“術(shù)后尿潴留的預防及護理進展”

《中華護理雜志》2008，40（3）38基礎護理學排泄

【案例】

麻醉劑、焦急、排尿姿勢改變【案例】

張某，男，28歲，因急性闌尾炎于今晨9時在硬膜外麻醉下行手術(shù)治療，2小時后回病房?，F(xiàn)為術(shù)后4小時，患者主訴下腹脹痛，雖有明顯尿意但無法排出，心情緊張。體檢見恥骨上膨隆，可觸及囊樣包塊，叩診實音，輕壓下腹患者感疼痛。請問（1）該患者發(fā)生了什么問題？（2）考慮是何因素引起？（3）如何護理？39基礎護理學排泄三、排尿異常的護理（一）尿潴留病人的護理（二）尿失禁病人的護理40基礎護理學排泄（一）尿潴留病人的護理1.心理護理2.提供隱蔽的排尿環(huán)境3.調(diào)整體位和姿勢4.利用條件反射誘導排尿5.熱敷、按摩膀胱區(qū)6.遵醫(yī)囑藥物治療（肌注氯化卡巴膽堿）7.低頻脈沖電治療8.健康教育9.導尿術(shù)（以上措施不能解決時）41基礎護理學排泄低頻脈沖電治療對腦卒中后尿潴留的臨床觀察

---《中國老年學雜志》2008，28（22）低頻脈沖電治療預防陰道分娩產(chǎn)婦尿潴留的發(fā)生

---《中國優(yōu)生與遺傳雜志》2007，15（8）42基礎護理學排泄（二）尿失禁病人的護理心理護理皮膚護理

外部引流

重建正常的排尿功能

導尿術(shù)（留置導尿）攝入適量的液體建立規(guī)律排尿習慣骨盆底部肌肉的鍛煉

43基礎護理學排泄外部引流男用尿壺女用尿壺44基礎護理學排泄外部引流男患者陰莖套接尿法45基礎護理學排泄外部引流密閉式接尿器（男、女）46基礎護理學排泄

隨身接尿器（女）外部引流47基礎護理學排泄尿接收褲48基礎護理學排泄四、與排尿有關的護理技術(shù)

（一）導尿術(shù)（男、女）（二）留置導尿管術(shù)（三）膀胱沖洗（四）尿標本的采集49基礎護理學排泄（一）導尿術(shù)（catheterization）

定義目的

在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法。1、解除尿潴留2、協(xié)助臨床診斷3、為膀胱腫瘤患者行膀胱化療50基礎護理學排泄小知識

最早的關于導尿術(shù)應用的中醫(yī)文獻見于晉葛洪《肘后方》：“小便不通，土瓜根搗汁，入少水解之，筒吹入下部”。盡管文獻中并未說明作為導尿工具的“筒”究竟為何物，也未說明應插入尿道多深，并且這種方法在操作上也存在不少困難，成功率有限，但它足以證明當時的醫(yī)家已確實在臨床上應用了導尿術(shù)。51基礎護理學排泄操作流程:三階段術(shù)前準備觀察，記錄導尿前導尿過程導尿后男、女病人導尿術(shù)的視頻52基礎護理學排泄準備1.護士：評估；自身準備2.病人：清潔外陰3.物品：4.環(huán)境：導尿管基礎護理學排泄導尿管類型①單腔

②雙腔

1----引流尿液2----固定（注液體/氣體）

③三腔

3----膀胱沖洗（注/放沖洗液）基礎護理學排泄導尿術(shù)中的細節(jié)分解基礎護理學排泄體位女性：屈膝仰臥、兩腿略外展

男性：仰臥，兩腿平放略分開56基礎護理學排泄

初步消毒女病人順序：

陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口、尿道口到肛門每個棉球用一次由外到內(nèi)、由上到下基礎護理學排泄男病人順序：陰阜→陰莖→陰囊→尿道口→龜頭→冠狀溝

初步消毒

每個棉球只用一次由外到內(nèi)58基礎護理學排泄打開導尿包的里層使用什么？59基礎護理學排泄怎樣把一次性導尿管放入導尿包內(nèi)？基礎護理學排泄鋪洞巾觀察雙手持洞巾手法前臂保持外展為什么?基礎護理學排泄觀察物品的擺放消毒插管62基礎護理學排泄第二次消毒女病人順序：內(nèi)

→

外，尿道口、小陰唇、尿道口尿道口兩次分開、固定小陰唇63基礎護理學排泄男病人順序：尿道口

龜頭

冠狀溝第二次消毒基礎護理學排泄插尿管

誤入陰道。必須確認尿道口,尤其是老年女性；萬一誤插入陰道,應拔出,重新更換導尿管后,重插。

尿管滑出。固定后不能松手插入4～6cm，見尿再入1～2cm

長度：女

常遇到的問題：基礎護理學排泄

長度：男

常遇到的問題：插入20～22cm，見尿再入1～2cm

插管不暢。如何把生理彎曲消除？提起陰莖與腹壁成:60o

插尿管66基礎護理學排泄觀察

病人反應情況及尿液情況整理

會陰部、衣褲、體位

床單位及物品按需要說明注意事項記錄導尿后67基礎護理學排泄導尿術(shù)注意事項嚴格無菌操作。保護病人自尊，操作環(huán)境要遮擋。選擇合適導尿管，動作輕穩(wěn)，以免損傷粘膜。膀胱高度膨脹、病人較衰弱時，一次導尿不應超過1000ml68基礎護理學排泄（二）留置導尿管術(shù)

（retentioncatheterization）

定義：是在導尿后，將導尿管留置在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免反復多次插管引起的感染。69基礎護理學排泄目的搶救危重、休克病人時正確記錄尿量、尿比重、觀察病情盆腔內(nèi)器官手術(shù)前留置導尿，防術(shù)中誤傷某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導尿管，便于引流，有利于愈合昏迷、截癱或會陰部有傷口者保留導尿管以保持會陰部清潔干燥為尿失禁病人進行膀胱訓練70基礎護理學排泄留置導尿管術(shù)【實施步驟】

插管：導尿術(shù)，見尿后插入7-10cm

固定導尿管

連接、固定無菌集尿袋整理床單位，記錄

拔管：抽吸氣囊，病人深呼吸71基礎護理學排泄留置導尿管患者的護理

尿管滑脫：引流不暢；尿路逆行性感染；思考:

留置導尿管的病人可能發(fā)生哪些問題？72基礎護理學排泄文獻報道留置3天，尿路感染的機會為31％5天，尿路感染的機會為74％長期，尿路感染的機會為100％73基礎護理學排泄留置導尿管病人的護理1.引流管長短適宜，以免脫出留出長度便于病人翻身離床時導尿管遠端固定在大腿上2.保持引流通暢避免引流管受壓、扭曲、堵塞74基礎護理學排泄留置導尿管病人的護理3.防止泌尿系統(tǒng)逆行感染保持尿道口清潔：消毒棉球擦拭1-2次/d集尿袋不得超過膀胱并避免擠壓每日定時更換并及時排空集尿袋，記尿量每周更換導尿管4.鼓勵病人多飲水（尿量＞2000ml）自然沖洗尿道，避免尿道感染預防尿路結(jié)石形成女：尿道口、外陰；男：尿道口、龜頭、冠狀溝75基礎護理學排泄5.間歇性夾管，每3-4h開放一次，訓練膀胱反射功能6.注意患者主訴，密切觀察尿液情況，尿液混濁、沉淀、結(jié)晶時及時處理，每周檢查尿常規(guī)1次留置導尿管病人的護理76基礎護理學排泄知識拓展--77基礎護理學排泄（三）膀胱沖洗

(bladderirrigation)定義：

利用三通的導尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。78基礎護理學排泄膀胱沖洗

目的

保持留置導尿的通暢

清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物,預防感染

灌入藥物治療膀胱疾病79基礎護理學排泄常用的沖洗液

0.9％氯化鈉溶液

0.02％呋喃西林溶液

3％硼酸溶液

0.1％新霉素溶液常用溫度：38～40℃前列腺肥大摘除術(shù)后：4℃的0.9％氯化鈉80基礎護理學排泄操作步驟核對、解釋導尿、固定排空膀胱接好沖洗裝置沖洗膀胱81基礎護理學排泄60cmY”形管導尿管引流管沖洗導管82基礎護理學排泄膀胱沖洗器83基礎護理學排泄84基礎護理學排泄85基礎護理學排泄注意事項嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。避免損傷（插管、灌入量）。沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。（液面高度、滴速）觀察：出量小于入量—阻塞—增加沖洗次數(shù)、更換導尿管患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱強烈收縮--暫停沖洗后出血多或血壓下降—報告、記錄健康教育86基礎護理學排泄（四）尿標本的采集尿標本分類：尿常規(guī)標本尿培養(yǎng)標本

12h或24h尿標本

87基礎護理學排泄各種尿標本的目的

尿常規(guī)標本查：尿液性狀，有無細胞和管型，并作尿蛋白和尿糖定性檢測尿培養(yǎng)標本用于細菌培養(yǎng)或細菌敏感試驗。12h或24h尿標本用于尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌

88基礎護理學排泄用物準備尿常規(guī)標本：一次性尿杯89基礎護理學排泄尿培養(yǎng)標本：無菌標本試管90基礎護理學排泄12h或24h尿標本：集尿瓶（容量3000

5000ml）防腐劑用物準備91基礎護理學排泄常用防腐劑及用法甲醛作用：防腐和固定尿中有機成分。常用于尿愛迪計數(shù)（12h尿細胞計數(shù)）等。用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。濃鹽酸作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。用法：24h尿中共加5

10ml。92基礎護理學排泄甲苯作用：保持尿液中的化學成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%

1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸等則需加10ml。常用防腐劑及用法93基礎護理學排泄

三種尿標本采集操作區(qū)別分類操作要點尿常規(guī)標本能自理者：清晨首次尿，留取30～50ml行動不便者：床上使用便器或尿壺，收集于標本容器中留置導尿：集尿袋中放出尿液尿培養(yǎng)標本（無菌）中段尿留取法：按導尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口

囑病人排去前段尿夾取試管留取5～10ml中段尿液（留尿前后消毒試管口）導尿術(shù)留取法：見前12或24h尿標本7pm（或7am）排空膀胱

翌日7am最后一次尿液；請病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，再置于3000～5000ml清潔帶蓋廣口瓶內(nèi)。94基礎護理學排泄女患者月經(jīng)期不宜留取尿標本。會陰部分泌物過多時，應先清潔或沖洗，再收集。做早孕診斷試驗應留晨尿。留取尿培養(yǎng)標本時，無菌操作。留取12h或24h尿標本，集尿瓶應放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求在瓶內(nèi)加防腐劑。尿標本的采集注意事項95基礎護理學排泄誘導排尿法聽流水聲溫水沖洗會陰部熱氣熏蒸外陰部開塞露納肛法中醫(yī)針灸法針刺中極、三陰交、曲骨，艾灸關元、中極96基礎護理學排泄氯化卡巴膽堿為擬膽堿藥，具有副交感神經(jīng)興奮樣作用，對胃腸及膀胱平滑肌興奮作用較強。用于腹脹、尿潴留的治療；外用滴眼縮瞳，治療青光眼。皮下或肌注：0.25～0.5mg/次97基礎護理學排泄帶氣囊導尿管留置法98基礎護理學排泄膠布固定法99基礎護理學排泄膠布固定法100基礎護理學排泄留置導尿管固定術(shù)視頻101基礎護理學排泄連接集尿袋102基礎護理學排泄固定集尿袋103基礎護理學排泄第二節(jié)排便護理【案例】

李大娘，66歲，因滑倒致股骨頸骨折入院手術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第4天，醫(yī)囑臥床修養(yǎng)。患者主訴已3天未排大便，感覺腹痛、腹脹、乏力。入院前排便較規(guī)律。觸診腹部較硬實且緊張。詢問得知，患者因擔心不能恢復到傷前行走能力，情緒較低沉，所以食欲不佳，進食、飲水都較少。請判斷該患者發(fā)生了什么問題？考慮哪些因素引起？如何護理？104基礎護理學排泄第二節(jié)

排便護理

與排便有關的解剖生理（了解）排便的評估（熟悉）排便異常的護理（掌握）與排便有關的護理技術(shù)（掌握）105基礎護理學排泄大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素形成糞便并排出

制造維生素一、與排便有關的解剖生理106基礎護理學排泄大腸的解剖盲腸

結(jié)腸直腸肛管(16cm)(4cm)直腸肛門內(nèi)括約?。ㄆ交。└亻T外括約?。ü趋兰。?07基礎護理學排泄

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。

灌腸法（enema)

定義

108基礎護理學排泄

灌腸法（enema)109基礎護理學排泄大腸的運動袋狀往返運動分節(jié)或多袋推進運動

蠕動

集團蠕動胃－結(jié)腸反射；十二指腸－結(jié)腸反射

110基礎護理學排泄糞便直腸直腸壁內(nèi)感受器盆N、腹下N便意盆N、陰部N脊髓大腦皮質(zhì)腸管收縮肛門括約肌舒張糞便排出排便反射111基礎護理學排泄思考:

是否有便意即會排便？排便也受環(huán)境和意識控制112基礎護理學排泄

二、排便的評估（一）糞便的評估（二）異常排便的評估（三）影響因素的評估113基礎護理學排泄成人：1～3次/天

100～300g/天嬰幼兒：3～5次/天

（一）糞便的評估外形顏色氣味混合物次數(shù)、量正常：成形軟便；便秘：糞便堅硬、栗子樣消化不良、急性腸炎：稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄：扁條形或帶狀正常：黃褐色、棕黃色嬰兒：黃色、金黃色上消化道出血：柏油樣便膽道梗阻：白陶土色下消化道出血：暗紅色血便腸套疊、阿米巴痢疾：果醬樣便霍亂、副霍亂：米泔水樣便嚴重腹瀉：堿性、極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤：腐敗臭上消化道出血：腥臭味消化不良：酸性，酸敗臭消化道感染或出血時：血液、膿液、肉眼可見的粘液腸道寄生蟲感染：蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等114基礎護理學排泄115基礎護理學排泄116基礎護理學排泄117基礎護理學排泄118基礎護理學排泄119基礎護理學排泄120基礎護理學排泄

便秘

(constipation)

糞便嵌塞

(fecalimpaction)

腹瀉

(diarrhea)

排便失禁

(fecalincontinence)

腸脹氣(flatulence)

排便改道（補充）（二）異常排便的評估121基礎護理學排泄

概念

原因

癥狀和體征

1.便秘(constipation)正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，無規(guī)律性，糞便過于干硬，且排便不暢、困難糞便干硬伴腹痛、腹脹、消化不良、乏力、食欲不佳等，觸診腹部硬實且緊張,肛診可觸及糞塊

122基礎護理學排泄陳琛編新華社發(fā)123基礎護理學排泄便

秘

病因器質(zhì)性病變直腸肛門手術(shù)無良好的排便習慣飲食不當生活無規(guī)律精神緊張長期用緩瀉劑年老體弱

124基礎護理學排泄2.糞便嵌塞（fecalimpaction)概念：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出原因：便秘未能及時解除

癥狀和體征：

有排便沖動但不能排便、腹脹、肛痛等125基礎護理學排泄3.腹瀉(diarrhea)

概念

原因

癥狀和體征

正常排便習慣改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便

惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴、發(fā)熱、炎癥病變、急于排便難于控制，糞便含水量大，有膿、血/粘液，胃腸道疾患；飲食不潔或使用瀉劑不當；食物、藥物過敏；情緒因素126基礎護理學排泄4.排便失禁(fecalincontinence)概念

肛門括約肌不受意識的控制而不由自主地排便原因

神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變損傷；胃腸疾?。痪?、情緒障礙癥狀和體征不自主地排便127基礎護理學排泄

概念

原因

癥狀和體征5.腸脹氣(flatulence)胃腸道內(nèi)積有過量氣體，不能排出食入產(chǎn)氣性食物過多；吞入大量空氣；腸蠕動減少；腸道梗阻；腸道手術(shù)后腹部膨隆，叩診鼓音、腹脹、腹痛、呃逆、肛門排氣過多128基礎護理學排泄排便改道（補充）概念

為治療疾病的需要，將腸道的一部分外置于腹部表面，在腹壁建立暫時性或永久性的人工腸造口，以排泄糞便，也稱人造肛門129基礎護理學排泄腸造口術(shù)

回腸造口術(shù)糞便液態(tài)，持續(xù)排出乙狀結(jié)腸造口術(shù)糞便固態(tài)130基礎護理學排泄造口袋131基礎護理學排泄

李大娘，66歲，因滑倒致股骨頸骨折入院手術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第4天，醫(yī)囑臥床修養(yǎng)?；颊咧髟V已3天未排大便，感覺腹痛、腹脹、乏力。入院前排便較規(guī)律。觸診腹部較硬實且緊張。詢問得知，患者因擔心不能恢復到傷前行走能力，情緒較低沉，所以食欲不佳，進食、飲水都較少。請判斷該患者發(fā)生了什么問題？考慮哪些因素引起？如何護理？

便秘132基礎護理學排泄生理因素（年齡、個人習慣等）心理因素社會文化因素飲食與活動與疾病有關的因素（疾病、藥物、治療和檢查）（三）影響排便因素的評估133基礎護理學排泄2-3歲以下嬰幼兒→不能控制排便老年人，腹壁肌張力下降，胃腸蠕動減慢，肛門括約肌松弛→便秘、排便失禁

年齡134基礎護理學排泄

固定的排便時間，使用固定的便器，習慣的姿勢，排便時從事某些活動。

個人排泄習慣135基礎護理學排泄抑郁，活動、腸蠕動少→便秘緊張、焦慮，腸蠕動增加→吸收不良、腹瀉

心理因素136基礎護理學排泄排便是隱私，若壓抑排便需要避免喪失隱私→排便異常

社會文化因素137基礎護理學排泄足夠食物（纖維素）與水分→利于排便攝食少、缺少纖維素、水分不足→排便減少、便秘

食物與液體138基礎護理學排泄維持肌張力，促進腸蠕動→維持正常排便

活動臥床、缺乏活動→肌張力降低→排便困難139基礎護理學排泄

腸道本身的疾病或身體其他系統(tǒng)的病變均可影響正常排便，如大腸癌、結(jié)腸炎可使排便次數(shù)增加，脊髓損傷、腦卒中等可致排便失禁。

疾病140基礎護理學排泄

先天性巨結(jié)腸

受累腸段遠端肌間神經(jīng)細胞缺如，使腸管產(chǎn)生痙攣性收縮、變窄，喪失蠕動能力。近端腸段擴張，繼發(fā)性代償擴張肥厚。90%以上患兒生后36～48小時內(nèi)無胎便，以后即有頑固性便秘和腹脹，腹部可出現(xiàn)寬大腸型，有時可觸及充滿糞便的腸袢及糞石；必須經(jīng)過灌腸、服瀉藥或塞肛門栓劑才能排便。

141基礎護理學排泄142基礎護理學排泄

先天性乳糖酶缺乏

指從嬰兒出生即無乳糖酶的，無論飲用母乳、牛乳均可導致明顯腹瀉，可能與遺傳有關。143基礎護理學排泄緩瀉藥刺激腸蠕動，水分吸收減少→促進排便長期用抗生素→腸道菌群失調(diào)→腹瀉鎮(zhèn)靜劑、嗎啡和可待因→便秘

藥物144基礎護理學排泄

腹部、肛門部位手術(shù)→直接影響腸道活動，暫時阻斷腸蠕動，稱為麻痹性腸梗阻，持續(xù)24-48小時胃腸X線檢查→灌腸或服鋇劑→影響排便

治療和檢查硫酸鋇145基礎護理學排泄

【補充】

妊娠

增大的子宮壓迫直腸，造成暫時性梗阻，影響排便，腸蠕動減慢→便秘→痔瘡146基礎護理學排泄

李大娘，66歲，因滑倒致股骨頸骨折入院手術(shù)，現(xiàn)為術(shù)后第4天，醫(yī)囑臥床修養(yǎng)?；颊咧髟V已3天未排大便，感覺腹痛、腹脹、乏力。入院前排便較規(guī)律。觸診腹部較硬實且緊張。詢問得知，患者因擔心不能恢復到傷前行走能力，情緒較低沉，所以食欲不佳，進食、飲水都較少。請判斷該患者發(fā)生了什么問題？考慮哪些因素引起？如何護理？活動減少、心理因素、飲食飲水少、姿勢改變147基礎護理學排泄（一）便秘病人的護理1、健康教育2、重建正常的排便習慣3、合理安排膳食4、適當運動5、提供適當?shù)呐疟悱h(huán)境、充裕的時間6、選取適當?shù)呐疟阕藙?、腹部環(huán)形按摩8、遵醫(yī)囑口服緩瀉劑9、使用簡易通便法10、灌腸148基礎護理學排泄（二）糞便嵌塞病人的護理1、遵醫(yī)囑使用簡易通便法、緩瀉劑2、先油類保留灌腸再清潔灌腸3、人工取便4、健康教育患者左側(cè)臥位，護士戴手套，示指涂潤滑劑插入患者直腸，機械破碎糞塊，取出149基礎護理學排泄（三）腹瀉病人的護理1、遵醫(yī)囑治療原發(fā)病2、臥床休息，腹部保暖3、飲食調(diào)理4、防止水、電解質(zhì)紊亂5、做好皮膚護理6、密切觀察病情7、心理護理8、健康教育飲水；清淡流食或半流食；嚴重腹瀉暫禁食150基礎護理學排泄（四）排便失禁病人的護理1、心理護理2、皮膚護理3、攝入足量液體4、幫助患者重建控制排便的能力5、保持病人、床單位清潔，病室空氣清新151基礎護理學排泄（五）腸脹氣病人的護理

1、去除腸脹氣的原因2、鼓勵、協(xié)助病人適當活動3、指導養(yǎng)成良好飲食習慣（細嚼慢咽）4、腹部熱敷或按摩、針刺療法5、遵醫(yī)囑藥物治療或肛管排氣152基礎護理學排泄

四、協(xié)助排便的護理技術(shù)

灌腸法口服高滲溶液清潔腸道

簡易通便法

肛管排氣法153基礎護理學排泄

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，以達到確定診斷和治療目的的方法。（一）灌腸法（enema）154基礎護理學排泄分類不保留灌腸保留灌腸大量不保留灌腸*小量不保留灌腸

清潔灌腸

155基礎護理學排泄大量不保留灌腸*目的

解除便秘、腸積氣

清潔腸道，為術(shù)前、檢查、分娩做準備

稀釋并消除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)降溫

156基礎護理學排泄大量不保留灌腸用物157基礎護理學排泄一次性灌腸袋一次性灌腸筒158基礎護理學排泄灌腸液

0.1%-0.2%肥皂水或生理鹽水量500-1000ml/成人200--500ml/小兒溫度一般39-41℃降溫28-32℃中暑4℃種類159基礎護理學排泄操作步驟臥位壓力（高度）插管長度記錄灌腸后大便次數(shù)左側(cè)臥位液面距肛門40～60cm7～10cm

“E”

灌腸；2/E=灌腸后排便2次160基礎護理學排泄灌腸過程中出現(xiàn)下列情況怎么辦？插管受阻病人緊張囑病人深呼吸病人有便意囑病人深呼吸或降低輸液架病人出現(xiàn)腹痛、心慌、臉色蒼白、脈速等停止灌腸灌腸筒內(nèi)液面不降壓力不夠升高輸液架旋轉(zhuǎn)/擠捏肛管流入受阻161基礎護理學排泄注意事項囑病人一般保留5-10min，降溫保留30min肝昏迷—禁用肥皂水；充血性心衰/鈉潴留—禁用生理鹽水

傷寒—量﹤500ml；壓力﹤30cm灌腸禁忌癥：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴重心血管疾病

162基礎護理學排泄清潔灌腸（補充）目的

徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，為直腸、結(jié)腸X線檢查、術(shù)前腸道準備方法：反復多次進行大量不保留灌腸第一次：

肥皂水以后：生理鹽水結(jié)束標準：排出液無糞質(zhì)液面距肛門小于40cm163基礎護理學排泄清潔灌腸164基礎護理學排泄

保留灌腸概念：

將藥液灌入直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的。目的：

鎮(zhèn)靜催眠；治療腸道感染；婦科炎癥.保留灌腸用于陰道炎、慢性盆腔炎等165基礎護理學排泄用物：

注洗器、細肛管、小墊枕常用藥液：10%水合氯醛、0.5-1%新霉素２％小檗堿（黃連素）

量：

遵醫(yī)囑；但﹤200ml

溫度：3８℃166基礎護理學排泄

墊高臀部－－10cm

插入長度－－15-20cm

量

<200ml

高度﹤30cm操作方法：視頻167基礎護理學排泄1、灌腸前囑病人先排便。2、根據(jù)病情選擇合適臥位：慢性菌痢---乙狀結(jié)腸/直腸，左側(cè)臥位

阿米巴痢疾---回盲部，右側(cè)臥位3、保留藥液1小時

。（如何做到？）

保留灌腸注意事項168基礎護理學排泄如何能做到讓病人保留？掌握“細、深、少、慢、溫、靜”原則即：肛管細，插入深，液量少，流速慢，溫度適宜，灌后靜臥

169基礎護理學排泄小量不保留灌腸目的適應癥用物常用溶液溫度

1、2、3灌腸液：50%MgSO4:甘油:水=30:60:90ml

油劑：甘油+水各50ml各種植物油：120-180ml軟化糞便、解除便秘解除腸積氣接近體溫38℃。腹部、盆腔術(shù)后，危重、老年、幼兒、孕婦同保留灌腸或用小容量灌腸筒170基礎護理學排泄操作方法171基礎護理學排泄172基礎護理學排泄操作要點

插管長度：7～10cm

壓力：<30cm

保留時間：10～20分鐘173基礎護理學排泄三種灌腸法的比較

大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸溶液種類0.1-0.2％肥皂水；生理鹽水1.2.3液；甘油+水；油劑10%水合氯醛；2％小檗堿；0.5－1％新霉素量500－1000ml<200ml<200ml溫度39-41℃；

28-32℃；

4℃38℃

38℃174基礎護理學排泄大量不保留灌腸小量不保留灌腸保留灌腸臥位左側(cè)臥位左側(cè)臥位菌?。鹤髠?cè)阿米巴痢疾：右側(cè)壓力40－60cm<30cm<30cm插管深度7-10cm7-10cm15-20cm保留時間5-10min10-20min1h以上其他先排尿注入速度不宜過快排便，臀部墊高，注溫開水175基礎護理學排泄聯(lián)系臨床，知識拓展--

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--176基礎護理學排泄原理適應癥優(yōu)點（二）口服高滲溶液清潔腸道減輕繁瑣的護理工作腸道排空良好藥價低廉

直腸、結(jié)腸檢查、手術(shù)前腸道準備。

高滲溶液在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸腔水分增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。177基礎護理學排泄甘露醇法術(shù)前3天進半流食，術(shù)前1日進流食，同日2～4pm服甘露醇溶液1500ml（20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml）178基礎護理學排泄硫酸鎂法

術(shù)前3天進半流食，每晚服50%硫酸鎂10～30ml，術(shù)前1日進流食，同日下午2～4pm服25%硫酸鎂200ml(50%硫酸鎂100ml+5%葡萄糖100ml)，再服溫開水1000ml179基礎護理學排泄

（三）簡易通便法

最早記載的用藥物通便的方法見于距今1800多年前的《傷寒雜病論》。此法由張仲景發(fā)明，取名為“蜜煎導方”，即先將蜂蜜熬成粘稠的團塊，待其稍冷后，捏成一頭尖的細條形狀，然后插入患者肛門，以利糞便排出，用來治療傷寒病造成的大便結(jié)硬難解的病證。180基礎護理學排泄

（三）簡易通便法開塞露法：

甘油或山梨醇甘油栓法：甘油和明膠肥皂栓法：圓錐形肥皂（1×3-4CM）肛門粘膜潰瘍、肛裂、肛門劇烈疼痛者不宜用181基礎護理學排泄（四）肛管排氣法目的

排出腸道積氣，減輕腹脹182基礎護理學排泄用物183基礎護理學排泄實施

肛管插入15-18cm

膠布固定保留20min/次需要時，間隔2-3小時184基礎護理學排泄接排氣裝置185基礎護理學排泄排氣裝置186基礎護理學排泄五、糞便標本采集種類常規(guī)標本培養(yǎng)標本隱血標本寄生蟲或蟲卵標本187基礎護理學排泄糞便標本種類目的容器常規(guī)標本查一般性狀檢便盒、清潔便器細菌培養(yǎng)標本查致病菌無菌培養(yǎng)瓶、棉簽，消毒便器隱血標本查肉眼不能察見的微量血液檢便盒、清潔便器寄生蟲或蟲卵標本查寄生蟲檢便盒、清潔便器、透明膠帶及載玻片188基礎護理學排泄

分類操作要點先排空膀胱，排便于清潔或消毒便器內(nèi)常規(guī)標本挑取含粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從中央取材（5g,約蠶豆大?。Ｅ囵B(yǎng)標本用無菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，塞緊瓶蓋隱