磁共振規(guī)范化掃描方案（HDe）胰膽管水成像MRCP使用限制和提醒：磁共振臨床應(yīng)用的建議掃描方案，并不對(duì)診斷結(jié)果承擔(dān)任何責(zé)任。掃描方案僅用于內(nèi)部學(xué)習(xí)目的，其中涉及的任何內(nèi)容不作為機(jī)型性能、圖像質(zhì)量的判斷依據(jù)。由于磁共振系統(tǒng)配置上的差異，掃描方案中的內(nèi)容并不作為系統(tǒng)所具有功能的具體實(shí)現(xiàn)。掃描方案中涉及的任何圖像內(nèi)容、姓名等信息均認(rèn)為以教學(xué)為目的，不涉及任何私有信息的泄露。掃描方案中任何內(nèi)容有不恰當(dāng)或有疑問(wèn)，請(qǐng)及時(shí)給予反饋，我們將盡快更正，同時(shí)，我們保留更改和解釋的權(quán)利。任何一個(gè)版面均有相關(guān)內(nèi)部使用界限提醒，請(qǐng)勿外傳?；颊邤[位：上腹部掃描前，禁食禁水四小時(shí)。仰臥位，腳先進(jìn)，身體左右居中，兩前臂交叉抱頭（注意，不是兩手交叉在一起）。觀察腹部呼吸最明顯位置，外加呼吸門控，磁體上的呼吸顯示上下波動(dòng)幅度要超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。呼吸門控軟管上下緣放置軟墊，防止線圈直接壓迫呼吸門控軟管。線圈中心對(duì)準(zhǔn)胸骨劍突，三平面定位圖像上觀察肝臟既不能偏上也不能偏下，確保肝臟位于線圈的中心。囑患者練習(xí)呼氣末屏氣。擺位照片：擺位照片：呼吸門控的擺放與設(shè)置：呼吸門控說(shuō)明：呼吸門控軟管置于胸前壁肋下，松緊適度，輕拉后將兩端粘貼在一起。觀察呼吸門控指示標(biāo)識(shí)的顯示敏感性，上下浮動(dòng)范圍超過(guò)全長(zhǎng)的三分之一。正常規(guī)律的呼吸是影響呼吸門控序列圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，在進(jìn)行檢查之前，囑病人手部放在腹前調(diào)節(jié)規(guī)律呼吸。屏氣時(shí)，觀察呼吸末水平線處于水平直線，這是影響圖像質(zhì)量的重要因素，需要檢查前煅煉。胰膽管水成像MRCP規(guī)范化掃描方案：13-plLoc三平面定位2BHCalibrationScan屏氣校準(zhǔn)掃描3BHAxT2SSFSE橫斷面薄層單次激發(fā)T2SSFSE掃描4BHOCorfsFIESTA屏氣冠狀面壓脂F(xiàn)IESTA5BH2DMRCPThickSlab屏氣2DMRCP厚層塊成像6RTrCor3DMRCP呼吸門控斜冠狀三維MRCP成像3-plT2*Loc，三平面定位圖像：定位線說(shuō)明：定位中心位于劍突，三平面圖像橫斷面和冠狀面圖像較多，從冠狀面可以觀察全肝位置。掃描結(jié)束后，觀察圖像，肝臟信號(hào)范圍和線圈之間是否良好匹配，尤其是肝頂，這是影響圖像質(zhì)量的關(guān)鍵。如果雙手置于身體兩側(cè)，可能會(huì)有卷折偽影。三平面定位首選使用T2SSFSE序列，對(duì)病變更加敏感。BHCalibrationScan，屏氣校準(zhǔn)掃描定位方法圖像：定位線說(shuō)明：所有的序列若要使用ASSET或PURE，必須針對(duì)相應(yīng)線圈進(jìn)行校正掃描。ASSET能加快常規(guī)序列的掃描速度，或能改善EPI序列的圖像對(duì)比度。PURE能改善多通道線圈圖像的均勻性.大范圍全視野覆蓋，一次采集，當(dāng)層數(shù)不夠覆蓋時(shí)，增加層厚。掃描上下范圍要超過(guò)其后矢狀面或冠狀面掃描范圍。FOV中心對(duì)準(zhǔn)解剖中心，頻率編碼為前后方向。注意，必須是呼氣末屏氣掃描，而且屏氣線是一條水平直線，否則會(huì)給其后使用ASSET序列的圖像帶來(lái)嚴(yán)重的偽影。BHAxT2SSFSE，橫斷面單次激發(fā)T2定位方法圖像：定位線說(shuō)明：在三平面定位冠狀面圖像中找到肝臟最大層面，定位橫斷面，全肝覆蓋，并包括胰頭十二指腸范圍，矢狀面定位像上調(diào)整定位線前后位置。ASSET改善圖像對(duì)比度，相位編碼FOV=1。呼氣末屏氣，采用多次屏氣掃描，AcqsBeforePause輸入6-9。如果選擇用脂肪抑制，則會(huì)明顯降低圖像信噪比。BHCorfsFiesta，冠狀面脂肪抑制FIESTA定位圖像：定位線說(shuō)明：在橫斷面T2圖像上定位冠狀面，在三平面冠狀面圖像調(diào)整上下位置，將肝臟置于FOV中心。添加局部勻場(chǎng)，約等于肝臟大小，置于中心偏肝側(cè)，防止肝臟圖像中出現(xiàn)條帶偽影。這個(gè)序列對(duì)磁敏感偽影比較敏感，因此調(diào)整參數(shù)使用TR最短，比如減小頻率編碼、增大FOV、增加帶寬等。如果縮短屏氣時(shí)間，可在AcqsBeforePause中輸入一半掃描層數(shù)，分兩次屏氣掃描。BH2DMRCP，MRCP定位方法圖像：定位線說(shuō)明：在橫斷面T2SSFSE或脂肪抑制T2圖像上定位，定位中心點(diǎn)位于膽總管末端，并在NumberofRadialSlices中輸入9層，PartialRadialSpacing中輸入10或15度角，旋轉(zhuǎn)放射狀定位線至左右對(duì)稱。這樣的放射狀定位包括了膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管和胰管等。在三平面定位冠狀面圖像調(diào)整定位線上下位置。掃描層厚一般50-60毫米，AcqsBeforePause為1，屏一次氣掃描3層。RTr3DMRCP，三維MRCP定位方法圖像：定位線說(shuō)明：在橫斷面T2SSFSE或脂肪抑制T2圖像上定位，平行于胰管定位，掃描范圍包括膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管和胰管等。在三平面定位冠狀面圖像調(diào)整定位線上下位置。掃描層厚一般1-2毫米，如果胰膽管擴(kuò)張范圍較大，使用較厚層厚。必須更新呼吸頻率，當(dāng)呼吸頻率超過(guò)24時(shí)，建議呼吸間隔改成2。首選添加ASSET，改善圖像對(duì)比度。三維MRCP呼吸門控設(shè)置：定位線說(shuō)明：利用呼吸門控掃描的序列，必須更新呼吸頻率，在更新呼吸頻率時(shí)要有前瞻性估計(jì)患者的平均每分鐘呼吸次數(shù)，UpdateRate自動(dòng)更新頻率，亦可手動(dòng)輸入。因?yàn)橛珊粑鼇?lái)控制掃描，在均勻規(guī)律的呼吸頻率下才能獲得無(wú)偽影的圖像。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)呼吸頻率大于24時(shí)，呼吸間隔改成2。掃描方法：在三平面定位冠狀面圖像中找到肝臟最大層面，定位橫斷面，全肝覆蓋，并包括胰頭十二指腸范圍，矢狀面定位像上調(diào)整定位線前后位置。圖像參數(shù)特點(diǎn)：ASSET改善圖像對(duì)比度，相位編碼FOV=1。呼氣末屏氣，采用多次屏氣掃描，AcqsBeforePause輸入6-8。如果選擇用脂肪抑制，則會(huì)明顯降低圖像信噪比。使用較薄層厚，觀察膽囊膽管內(nèi)結(jié)石。隨著TE延長(zhǎng)，水的信號(hào)增加，而實(shí)質(zhì)臟器的信號(hào)逐漸降低。肝內(nèi)外膽管、胰管內(nèi)液體均呈高信號(hào)。臨床應(yīng)用：膽囊膽管石肝內(nèi)外膽管、胰管擴(kuò)張BHAxT2SSFSE，橫斷面單次激發(fā)T2圖像：掃描方法：在橫斷面T2圖像上定位冠狀面，將肝臟置于FOV中心。添加局部勻場(chǎng)，約等于肝臟大小，置于中心偏肝側(cè)。圖像參數(shù)特點(diǎn)：這個(gè)序列對(duì)磁敏感偽影比較敏感，因此調(diào)整參數(shù)使用TR最短，比如減小頻率編碼、增大FOV、增加帶寬等。如果縮短屏氣時(shí)間，可在AcqsBeforePause中輸入一半掃描層數(shù)，分兩次屏氣掃描。序列為T2/T1加權(quán)，液體（動(dòng)脈、靜脈、膽管）均為高信號(hào)，脂肪被抑制。臨床應(yīng)用：無(wú)需注射對(duì)比劑，即可觀察血管性病變；觀察腫瘤血供；觀察膽道系統(tǒng)疾病。注意，肝臟內(nèi)的實(shí)質(zhì)性病灶與肝實(shí)質(zhì)之間對(duì)比度在此序列上比較差。BHCorfsFiesta，冠狀面脂肪抑制FIESTA圖像：掃描方法：在橫斷面T2SSFSE或脂肪抑制T2圖像上定位，定位中心點(diǎn)位于膽總管末端，并在NumberofRadialSlices中輸入9層，PartialRadialSpacing中輸入10或15度角，旋轉(zhuǎn)放射狀定位線至左右對(duì)稱。圖像參數(shù)特點(diǎn)：這樣的放射狀定位包括了膽囊，膽總管，肝內(nèi)膽管和胰管等。在三平面定位冠狀面圖像調(diào)整定位線上下位置。掃描層厚一般50-60毫米，AcqsBeforePause為1，屏一次氣掃描3層。TR一般要足夠長(zhǎng)，>6000ms，以使水信號(hào)得到恢復(fù)。使用較長(zhǎng)時(shí)間TE，一般大于600ms，肝實(shí)質(zhì)等背景組織信號(hào)明顯下降，胰膽管因含水而呈明顯高信號(hào)。MRCP不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。有助于觀察膽系和泌尿系全貌，但難以顯示微細(xì)結(jié)構(gòu)，一些小病灶很容易被高信號(hào)的液體掩蓋。掃描結(jié)束后，進(jìn)行IVI三維后處理，或是冠狀面厚層MIP重建。臨床應(yīng)用：膽囊膽管石肝內(nèi)外膽管、胰管擴(kuò)張BH2DMRCP，二維MRCP圖像：掃描方法：在橫斷面T2SSFSE或脂肪抑制T2圖像上定位，平行于胰管定位，掃描范圍包括膽囊，膽總管，肝內(nèi)膽管和胰管等。掃描層厚一般1-2毫米，如果胰膽管擴(kuò)張范圍較大，使用較厚層厚。MRCP不使用SCIC或PURE信號(hào)均勻性糾正技術(shù)。必須更新呼吸頻率，當(dāng)呼吸頻率超過(guò)24時(shí)，建議呼吸間隔改成2。圖像參數(shù)特點(diǎn)：呼吸門控，掃描包括膽管和胰管的范圍。如果不用Asset，可考慮NEX=0.5，Matrix=288x256，接收帶寬一般為62.5kHz。掃描結(jié)束后，進(jìn)行IVI三維后處理，或是冠狀面厚層MIP重建。臨床應(yīng)用：隨著TE延長(zhǎng)，水的信號(hào)增加，而實(shí)質(zhì)臟器的信號(hào)逐漸降低，大部分情況下，TE時(shí)間大于450ms彌補(bǔ)2D的不足，薄層圖像有助于觀察管腔內(nèi)的小病灶。二者屬于重T2加權(quán)，除了水樣成分為高信號(hào)外，其余組織幾乎沒(méi)有信號(hào)，MRCP無(wú)法觀察管壁及管腔外的結(jié)構(gòu)改變，后者對(duì)于膽道疾病的診斷至關(guān)重要。因此MRCP應(yīng)與常規(guī)MRI和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)合應(yīng)用。RTr3DMRCP，呼吸門控三維MRCP圖像：胰膽管水成像病例：膽囊結(jié)石橫斷面脂肪抑制T2和脂肪抑制FIESTA圖像可見(jiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。膽囊結(jié)石橫斷面脂肪抑制T2和脂肪抑制FIESTA圖像可見(jiàn)膽總管內(nèi)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張。胰膽管水成像病例：膽囊結(jié)石冠狀面脂肪抑制FIESTA圖像上可見(jiàn)膽囊、膽總管內(nèi)結(jié)石，2DMRCP上可見(jiàn)膽總管內(nèi)充盈缺損結(jié)石，膽囊內(nèi)結(jié)石由于厚塊掃描容積效應(yīng)，不顯示。胰膽管水成像病例：膽總管下端結(jié)石膽總管下端結(jié)石胰膽管水成像病例：膽總管下端結(jié)石胰膽管水成像病例：肝內(nèi)多發(fā)囊腫，