2020202X血?dú)夥治鼋庾x呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科XX2023XX匯報(bào)人姓名2020酸堿狀態(tài)主要指標(biāo)單擊此處添加文本具體內(nèi)容氧合主要指標(biāo)單擊此處添加文本具體內(nèi)容血?dú)饨Y(jié)果解讀單擊此處添加文本具體內(nèi)容判斷呼吸衰竭和病情單擊此處添加文本具體內(nèi)容大綱CONTENTS3酸堿平衡血?dú)夥治鰬?yīng)用2020PART011氧合2通氣2020PART02反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的常用指標(biāo)反映體液酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)PH（酸堿度）反映液體氫離子濃度，正常PH值7.35~7.45。PH過高或過低均影響機(jī)體生物活性，包括各種轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)、離子轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞代謝等。PH在正常范圍代表沒有酸堿失衡或已有代謝性或呼吸性酸堿失衡，已被代償！判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，PCO2代表溶解與血漿中的CO2的量，反映肺泡通氣的效果。正常值35-45mmHg。表示通氣不足，有CO2潴留，原發(fā)性呼吸性酸中毒，或繼發(fā)于代謝性堿中毒。PCO2＞45mmHg表示過度通氣，原發(fā)性呼吸性堿中毒或繼發(fā)于代謝性酸中毒。PCO2＜35mmHg動(dòng)脈血CO2分壓——PaCO2碳酸氫根——HCO3-標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）定義：隔絕空氣的全血標(biāo)本在38℃，PaCO240mmHg,血氧飽和度100%（即呼吸因素完全正常時(shí)）測(cè)得的血漿HCO3-的含量。正常值22-27mmol/L。SB不受呼吸因素的影響，基本反映機(jī)體HCO3-的儲(chǔ)備量。SB不能完全代表體內(nèi)的情況，且體外測(cè)得的SB不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，所以也不能完全反映出全部非呼吸性酸堿失衡的程度！實(shí)際碳酸氫根（AB）直接從血漿測(cè)得的數(shù)據(jù)，雖為代謝指標(biāo)，但也受呼吸因素影響，PCO2增加時(shí)HCO3-也輕微升高，正常值21-27mmol/L。AB和SB的關(guān)系正常人AB＝SBAB＞SB，表示存在呼吸性酸中毒；AB＜SB，表示存在呼吸性堿中毒。反映機(jī)體代謝性酸堿失衡的指標(biāo)。剩余堿（堿剩余）——BE＞3mmol/L代謝性堿中毒。＜-3mmol/LBE值不受呼吸因素的影響。與SB的意義大致相同。定義：標(biāo)準(zhǔn)條件下，血紅蛋白充分氧合、溫度38℃、PaCO2為40mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至PH＝7.40時(shí)所需的酸或堿的量（mmol/L）。BE正常值為-3mmol/L~+3mmol/L。代謝性酸中毒。緩沖堿——BB血漿中緩沖堿（BBp）主要是HCO3-和血漿蛋白。正常值為（40-44mmol/L）。與HCO3-不同的是，由于受血紅蛋白、血漿蛋白等因素影響，如檢測(cè)到BB降低，而HCO3-正常，說明患者存在低蛋白血癥或貧血等影響B(tài)B的其他因素，此時(shí)補(bǔ)堿不合適。定義：指1L全血（BBb）或1L血漿BBp中所有具有緩沖作用的陰離子總和。BE反映機(jī)體酸堿失衡時(shí)總的緩沖能力。全血剩余堿（BBb）還包括少量血紅蛋白和少量磷酸鹽。CO2總量——TCO2，CO2含量TCO2升高TCO2下降呼吸性堿中毒代謝性酸中毒指血、血漿或血清的全部CO2的濃度，包括離子化部分（HCO3-、CO3-、RNH2COO-）和非離子化部分（H.HCO3和物理溶解的CO2）。靜脈全血正常值22-27mmol/L；動(dòng)脈全血正常值19-25mmol/L。呼吸性酸中毒（CO2潴留）代謝性堿中毒（HCO3-增加）。2020PART03反映血液氧合情況的主要指標(biāo)動(dòng)脈血氧分壓——Pa021、定義：PaO2表示動(dòng)脈血漿中物理溶解的02分子所產(chǎn)生的分壓。正常值80-100mmHg。（正常年輕人安靜狀態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣）。不同年齡PaO2＝102-（0.33x年齡）mmHg。2、PaO2是決定血氧飽和度的重要因素，反映血氧合狀態(tài)較敏感，故一般以PaO2的降低程度作為低氧血癥的分級(jí)依據(jù)。3、當(dāng)肺不能使動(dòng)脈血達(dá)到適合的氧合時(shí)發(fā)生低氧血癥，PaO2是肺功能的反映。4、缺氧可以在沒有低氧血癥的情況下發(fā)生。臨床上常見的低氧血癥和缺氧的原因低氧血癥吸入氧濃度過低：高原分流：肺不張、肺炎、肺水腫、ARDS彌散缺陷：肺纖維化、肺氣腫、肺切除低通氣：呼吸中樞抑制、神經(jīng)肌肉疾病通氣分布不良：氣道分泌物潴留、支氣管痙攣缺氧低氧血癥性缺氧：PaO2低于正常。貧血性缺氧：紅細(xì)胞數(shù)減少、碳氧血紅蛋白增加循環(huán)性缺氧：心輸出量減少、局部血流灌注減少親和性缺氧：血紅蛋白中釋放到組織中氧量減少組織中毒性缺氧：氰化物中毒低氧和缺氧是兩個(gè)概念！動(dòng)脈血氧飽和度——SaO2定義：SaO2是指動(dòng)脈血中血紅蛋白實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比，正常值93%±3%。影響氧合血紅蛋白解離曲線的因素有紅細(xì)胞內(nèi)2，3-DPG、血H+濃度、二氧化碳濃度和溫度。

以上四個(gè)數(shù)值上升時(shí)，可使Hb與氧氣的親和力降低，以致在相同氧分壓下血氧飽和度降低，氧解離曲線右異;相反，當(dāng)這四個(gè)因素的數(shù)值下降時(shí)，氧解離曲線左移。氧合血紅蛋白解離曲線及其影響因素氧合血紅蛋白PO2之間的關(guān)系是變化的，但PH正常情況下兩者之間還是有一個(gè)大致對(duì)應(yīng)關(guān)系的！2020PART04血?dú)夥治鼋Y(jié)果判斷血?dú)夥治雠凶x步驟分清原發(fā)和繼發(fā)因素分清單純性或混合性酸堿失衡結(jié)合臨床綜合判斷復(fù)合酸堿失衡單純性酸堿失衡的PH是有原發(fā)因素決定的，如PH＜7.40，原發(fā)失衡可能為酸中毒。①PCO2↑伴HCO3-↓，必為呼酸并代酸；②PCO2↓伴HCO3-↑，必為呼堿并代堿；③PCO2和HCO3-同時(shí)增高或降低，PH值正常，考慮混合性酸堿失衡，進(jìn)一步確定可借助單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式進(jìn)行分析。病史、臨床表現(xiàn)、電解質(zhì)、多次血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)變化。需結(jié)合AG（？）結(jié)果進(jìn)行分析判斷僅做了解！2020PART05確定呼吸衰竭類型、嚴(yán)重程度、判斷預(yù)后項(xiàng)目輕度中度重度PaCO2(mmHg)＞50＞70＞90PaO2(mmHg)＜80＜60＜40SaO2（%）＞9090~60＜60意識(shí)清楚嗜睡，譫妄，淺昏迷淺昏迷至深昏迷發(fā)紺-+~++呼吸治療一般治療控制性給氧機(jī)械通氣呼吸衰竭病情分級(jí)及呼吸治療PaO2的降低可導(dǎo)致心、腦、肝、腎等臟器細(xì)胞內(nèi)氧代謝發(fā)生障礙！牛刀小試1.pH7.12，paCO242mmHg，PaO2155mmHg，HCO3-13mmol/L代酸2.pH7.25,paCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO3-28mmol/L呼吸性酸中毒失代償期3.pH7.55,paCO238mmHg，PaO298mmHg，HCO3-45mmol/L代謝性堿中毒失代償期4.pH7.29,pa