人身損害賠償協(xié)議書合同編號：__________人身損害賠償協(xié)議書第一章總則第一條本協(xié)議的訂立甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠信的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就甲方因人身損害事宜，達成如下賠償協(xié)議。第二條適用法律本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議的解決均適用中華人民共和國法律。第二章?lián)p害賠償事項第三條損害情況甲方因_______（說明損害原因及事實）導致人身損害，具體損害情況如下：（一）醫(yī)療費用：人民幣_______元；（二）誤工費：人民幣_______元；（三）護理費：人民幣_______元；（四）交通費：人民幣_______元；（五）營養(yǎng)費：人民幣_______元；（六）精神損害賠償金：人民幣_______元；（七）其他相關費用：人民幣_______元。第四條賠償金額乙方同意一次性賠償甲方人民幣_______元（大寫：_______________________元整），用于解決甲方因損害所遭受的一切損失。第五條賠償方式乙方應在本協(xié)議簽訂之日起_______日內(nèi)，將賠償款項支付至甲方指定的賬戶。第三章爭議解決第六條爭議解決方式如本協(xié)議的履行過程中發(fā)生爭議，雙方應友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第四章附則第七條合同生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。第八條合同份數(shù)本協(xié)議一式兩份，具有同等法律效力。甲方（蓋章或簽字）：乙方（蓋章或簽字）：簽訂日期：________年____月____日多方為主導時的，附件條款及說明第五章甲方為主導時的附加條款第九條甲方權益保障（一）甲方有權要求乙方按照本協(xié)議約定履行賠償義務；（二）甲方有權就乙方未按約定履行賠償義務的行為依法采取訴訟等維權措施。第十條甲方義務（一）甲方應如實告知乙方損害情況，提供與損害賠償有關的證明材料；（二）甲方應在乙方履行賠償義務后，積極協(xié)助乙方辦理相關手續(xù)。第十一條甲方授權甲方授權乙方在賠償金額范圍內(nèi)，代為辦理與損害賠償有關的醫(yī)療費用支付、保險公司理賠等事宜。第十二條甲方聲明甲方聲明：本協(xié)議簽訂時，甲方具備完全民事行為能力，了解并同意本協(xié)議的全部內(nèi)容。第五章乙方為主導時的附加條款第十三條乙方賠償義務乙方應在本協(xié)議約定的期限內(nèi)，按照約定金額一次性賠償甲方。第十四條乙方支付方式（一）銀行轉(zhuǎn)賬；（二）現(xiàn)金支付；（三）其他雙方約定的支付方式。第十五條乙方保障措施乙方應保證賠償款項的來源合法，不得侵害他人合法權益。第十六條乙方聲明乙方聲明：本協(xié)議簽訂時，乙方具備完全民事行為能力，了解并同意本協(xié)議的全部內(nèi)容。第五章第三方中介時的附加條款第十七條第三方中介角色本協(xié)議的簽訂，經(jīng)雙方同意，由_______（中介名稱）作為第三方中介協(xié)助完成。第十八條第三方中介義務（一）客觀、公正地協(xié)助甲乙雙方完成賠償協(xié)議的簽訂；（二）保密甲乙雙方提供的個人信息和損害賠償相關資料；（三）按照甲乙雙方的約定，協(xié)助辦理相關手續(xù)。第十九條第三方中介費用（一）甲乙雙方同意支付給第三方中介一定的服務費用，具體金額雙方協(xié)商確定；（二）第三方中介費用在本協(xié)議賠償款項